Exposicion HN2M

1. Características clínicas y evolución
de los pacientes con ERC en diálisis
del Hospital Nacional 2 de Mayo
P:. Herrera Añazco
Nefrólogo HN2M
ISN - SPN

2. • 11 a 13% de la población mundial tiene algún
grado de ERC
• En el Perú no hay estudios poblacionales. Se
estima que hay 224 pmh
• Global Burden of Disease study: ERC. causa de
muerte en el mundo: 27 (2009) – 17 (2010)

3. • Muerte por DM2 tenían ERC y no se catalogó
como tal (Se subestimó en 9 veces)
• El promedio de incremento de años perdidos por
enfermedad aumentó (82%)
• Fue el tercer lugar después de HIV (396%) y la
DM2 (93%)
• La mortalidad es en promedio 50 – 60% a los 5
años

4. Mortalidad comparada ERC vs. Cáncer

5. • En EE.UU., el gasto de la T.R.R el año 2010 fue de
28.000 millones de dólares.
– PPPY de CKD: 19,752 (2008)
– PPPY de CKD + DM2: 25,332
– PPPY de CKD + CHF: 35,000
• En Europa, la diálisis supone alrededor del 2% del
presupuesto sanitario destinado a una población
menor al 1%.

6. Clasificación ERC: KDIGO 2012

7. • En el estadio 5 : Terapia de remplazo renal:
Trasplante renal, diálisis peritoneal y
hemodiálisis
• Paciente con ERC 5 (TFG < 15 ml/min)
asociado a:
– Síntomas de uremia, y/o
– Desnutrición, y/o
– Neuropatía urémica, y/o
– Anemia refractaria a eritropoyetina, y/o
– Sobrecarga hídrica refractaria a diuréticos.

8. • MINSA no tiene un programa de TRR.
• Hasta el 2011, MINSA contaba con 46
nefrólogos a nivel nacional (37 en LIMA).
• HNCH: único hospital con trasplante.
• Diálisis por iniciativas propias: HNCH, HNAL, HHU, HAMA,
HNDAC, HSR y HN2M. Provincia: No hay datos oficiales

9. • El HN2M tiene 10 maquinas de HD, 01 de
emergencia, 01 portátil y una capacidad para
100 pacientes en 5 turnos diarios
• El 2012 se realizaron 13,245 sesiones de HD
• 70 a 80% son pacientes con SIS
• 7 nefrólogos asistentes y 3 residentes, 13
enfermeras y 16 técnicos de enfermería

10. Características clínicas y mortalidad
de la población incidente en diálisis
en el HN2M

11. • Durante el año 2012, 149 pacientes recibieron
HD, 105 de ellos con el diagnóstico de ERC.
• 62,85% fueron varones con una edad promedio
de 55,46 años (DE: 15,94).
• La etiología de la ERC
- No filiada (39,05%)
- Nefropatía diabética (31,43%)
- La uropatía obstructiva (13,33%)
- La hipertensión arterial (6,67%)
- La poliquistosis renal (3,81%).
(Se reportó en un 23,81% de los casos como glomerulonefritis crónica)

13. • El tiempo de hospitalización promedio fue de
16,03 días (DE: 15,16)
• El 23,3% de los pacientes falleció durante la
1era hospitalización

14. • La mortalidad en los primeros 90 días en HD: 6 al
34%.
• La mortalidad varía según la población: Estudio
DOPPS: mortalidad anual de 6,6% en Japón, 15,6% en Europa y
21,7% en USA.
• Diferencias:
Acceso vascular: FAV: 83% en Alemania, 69% en España y
15% en USA
Evaluación por Nefrólogo: 56,6% en USA y 63% en
España

15. • Ingreso planificado a diálisis ¿Cómo hacerlo si
menos del 30% son de nuestro hospital?
• Promedio de ingreso por emergencia en
Latinoamérica: 50%.
• La mitad de nuestros pacientes se enteran de su
diagnóstico durante la hospitalización
• 25% requiere diálisis incluso desde hace 1 año: ¿y
el MINSA?

16. Abandono de la terapia de
diálisis entre nuestros pacientes

17. • Desde Enero del 2012 hasta Julio del 2013,
190 pacientes recibieron HD con el
diagnostico de ERC .
• 84 pacientes (44,21%) se retiraron del
programa de HD de nuestro hospital
- 20 pacientes (23,8%) a Essalud
- 7 (8,33%) a otros hospitales del MINSA
- El resto: Destino desconocido

18. • Los pacientes son dados de alta con indicación
de buscar otro centro de diálisis
¿Buscarán centro de diálisis privado?
¿Buscarán otro centro de diálisis en el
MINSA?
¿Al ver que no tienen recursos esperarán la
muerte?

20. • Falta adherencia a diálisis aumenta mortalidad.
DOPPS: saltarse una sesión aumenta mortalidad
en 30%.
• En África: Es la primera causa de muerte.
• Perú: pocos centros de diálisis, pocos cupos, poca
financiación (10UIT) = Alta mortalidad (?)
• ¿Disminuir frecuencia de diálisis? Aumenta 3.7
veces los gastos de los sistemas de salud?

21. • MINSA ¿Qué hacer?
- Estudio poblacional que determine cuantos
peruanos con ERC existen
- Diseño de un plan nacional contra la ERC
- Impulso a la formación de nuevos centros
de TRR a nivel nacional
- Formación de nuevos nefrólogos

23. • ¿Qué hacer en el HN2M?
- Apoyo para la ampliación de la oferta de TRR
(Trasplante renal, diálisis peritoneal)
- Ampliación del ambiente físico de la unidad
de hemodiálisis
- Tercerización de la TRR (?)
- Discusión sobre el ingreso a TRR: No todos
los pacientes se benefician de la diálisis

24. Evolución de la hemodiálisis

25. • Recomendaciones sobre no inicio o retiro de diálisis
de la Renal Physicians Association(2010)
a)Pacientes con una capacidad de toma de
decisiones que, por ser plenamente informados, se
niegan voluntariamente a la diálisis o solicitan que se
suspenda la diálisis.
b)Pacientes que no poseen la capacidad de decisión
y que han indicado anteriormente la negativa a la
diálisis en una directiva anticipada oral o escrita.

26. c) Pacientes que no poseen la capacidad de decisión y
cuyos, debidamente nombrado agentes judiciales
sustitutos, niegan diálisis o solicitan que se
suspenda.
d) Pacientes con un deterioro neurológico irreversible
tan profundo que carecen de signos de pensamiento,
sensación, conducta intencional, y el conocimiento
de uno mismo y el medio ambiente

27. • Considerar la posibilidad de no inicio o suspensión de
diálisis:
a) Aquellos cuya condición médica impide el proceso
técnico de la diálisis :incapacidad para cooperar (por
ejemplo, paciente demencia avanzada que se saca las
agujas) o porque la condición del paciente es
demasiado inestable (por ejemplo, hipotensión
profunda).
b) Los que tienen una enfermedad terminal por
causas no renales.

28. c) Personas con ERC 5 >75 años que se reúnen dos o
más de los siguientes criterios de pronóstico
1) La respuesta de los médicos '"No, yo no estaría sorprendido" a la
pregunta de si esperaría la muerte pronta del paciente
2) Puntuación alta de comorbilidad
3)Un deterioro significativo del estado funcional (por ejemplo, la
puntuación de Karnofsky Performance Status menos de 40)
4) la desnutrición crónica severa (Albúmina en suero menor que 2,5
g/ dl ).