Clase

1. Manejo de la Hiperkalemia
P Herrera Añazco
Nefrólogo HN2M
ISN - DPN

2. • Prevalencia en pacientes hospitalizados: 1 –
10%
• Prevalencia varía de acuerdo a
- Límites : VN: 3.5 – 5.5 meq/L
- TFG : Mayor prevalencia en ERC
- Escenario: Mayor en hospitalizados
• Las causas dependen de la alteración de los
mecanismos reguladores

3. Mecanismos reguladores de la
homeostasis del Potasio

4. Causas de Hiperkalemia

5. • La principal causa de Hiperkalemia es la
insuficiencia renal
• Los IECAS/ARA2 producen hiperkalemia pero
con TFG < 40 ml/min y generalmente es leve
• Con una TFG podemos intuir el diagnóstico
etiológico

6. Algoritmo diagnóstico de la Hiperkalemia

7. • Clínica de la Hiperkalemia
- Síntomas neuromusculares: parestesias,calambres,
neuropatías, etc
- Hiperfosfatemia
- Síntomas cardiovasculares
• Disminución del gradiente transmembrana de
miocitos conduce a una disminución de la función
miocárdica.
• Arritmias ventriculares fatales en un 60%

8. • No existe una
correlación directa
entre valores de K y
cambios en el EKG
• Esta falta de correlación
dificulta determinar en
que momento tratar

9. • La mayoría de estudios de manejo son pequeños
• Incluyen solo modificaciones de valor de Potasio
• No incluyen efectos de la terapia en términos de
morbimortalidad
• No hay RCT, solo hay un metaanálisis de estudios
observacionales

10. • Clasificación de la severidad:
a) Leve: K de 5.5 a 5.9 meq/L
Moderada: K de 6 a 6.4 meq/L
Severa: K > de 6.5 meq/L
b) No severa: < 6.5 meq/L
Severa : > 6.5 meq/L
c) No severa: Sin cambios en el EKG
Severa: Con cambios en el EKG

11. TREATMENT OF ACUTE
HYPERKALAEMIA IN ADULTS
UK Renal Association
2012

12. 1.-Determinar historia clínica de drogas y
realizar exámen físico (1B)
2.- La muestra puede ser de sangre arterial o
venosa (1B)
3.-Todo paciente con K > 6.5 meq/L debe tener
EKG (1B)

13. • Paso 1: Gluconato de Calcio si hay cambios en
el EKG (1 A)
• Paso 2:
- Infusión de Insulina en casos severos (1B) o casos
moderados (2C)
- Nebulización de Salbutamol (10-20 mg) como
terapia coadyuvante en casos severos (1B) o casos
moderados (2C)
- Salbutamol no se deber usar como monoterapia
en casos severos (1 A)

14. • Paso 3: Las resinas de intercambio iónico no tiene
lugar en el manejo de emergencia (2B)
• Paso 4:
- Los controles de K son a la 1,2,3,6 y 24 horas
después de inicio de terapia
- Los controles de Glucosa son a los 0,15,30,60,90…
minutos de la terapia (6h como mínimo)

15. • Recordar:
a) 1 ampolla Gluconato de Calcio 10% contiene 2,26
mmol/l de calcio. Infundir en 5 a 10 min con
monitoreo continuo del EKG. Repetir en 5 a 10
min si cambios persisten
b) Insulina: 10U + 50 ml de dextrosa al 50% en 15 –
30 min, repetir 4 a 6h si es necesario
c) Salbutamol:10 a 20 mg Nebulizar cada 4 a 6h

16. • No se ha demostrado el efecto de los
diuréticos en el manejo de la hiperkalemia
• ¿Podría el Bicarbonato tener un rol en casos
de Acidosis?
• El Albuterol es una alternativa al Salbutamol
• En casos refractarios: Diálisis
• En Hiperkalemia leve no es necesario retirar
IECA

17. Contenido de Potasio en alimentos

18. Recomendaciones dietéticas según
guía publicada

19. Ejemplo
• Paciente varón de 60 años con antecedente de
DM2 + HTA en tratamiento irregular de
fármacos y dieta
• Acude con historia de trastorno del sensorio y
edemas
• Hemodinámicamente estable, palidez terrosa,
edemas y somnolencia

20. • Analítica:
- Hemoglobina: 8.5 mg/dl
- Creatinina: 6.8 mg/dl
- pH: 7.34 HCO3: 16 meq/l
- Albúmina: 3.2 mg/dl
- Glicemia: 124 mg/dl
- Na: 150 meq/l K: 7.2 meq/l

21. 1. La principal causa de hiperkalemia es su ERC
¿toma IECA?
2. EKG con 12 derivaciones
3. Es una Hiperkalemia severa
- ¿Tiene cambios sugestivos de Hiperkalemia?
Si los tiene aplicar Gluconato de Ca
- Concomitantemente: Insulina + Salbutamol

22. 4. Primer control de Glucosa a los 15 minutos y
primero control de potasio a los 60 minutos.
5. El control de potasio continua alto: repetir el
tratamiento
6. Hiperkalemia refractaria: Indicación de diálisis

23. ¿CÓMO MANEJAMOS LA
HIPERKALEMIA EN NUESTRO
MEDIO?

24. • Objetivo: Determinar el tiempo de atención y el
manejo de la hiperkalemia en la emergencia de un
hospital general.
• Diseño: Estudio observacional y prospectivo.
• Participantes: Pacientes con diagnóstico de
hiperkalemia en emergencia del HN2M
• Intervención: Se estudió a los pacientes entre los
meses de Septiembre del 2011 a Febrero del 2012.
• Principales medidas de resultados: Causas de
hiperkalemia, hallazgos electrocardiográficos, tiempo
de diagnóstico y tratamiento y el tipo de tratamiento

25. • Resultados:
• Se estudiaron 54 casos.
• Se solicitó EKG en el 50% y el hallazgo más frecuente
fue: T Picuda (44,4%).
• El tiempo promedio para el diagnóstico fue 3,27
horas (DE: 2,16) y para el inicio de tratamiento fue
2,39 horas (DE: 3,13). El primer control de
electrolitos tuvo una media de 8.74 ± 5.85 horas.

26. Resultados:
• El 92.59% de los casos recibieron tratamiento. 94%
recibió B-Adrenérgico, con dosis correcta solo fue el
21,27%.
• El 34% recibió Insulina, el 52.94% lo hizo con dosis
correcta.
• El 96 % recibió Gluconato de Calcio, aunque el 35,4%
tenía cambios electrocardiográficos.
• El 66% recibió bicarbonato, solo el 60.6 % tenía
acidosis.

27. Variables asociadas según valor de potasio