Artritis reumatoide y sus
deformidades en mano y
muñeca.
TERAPIA FÍSICA EN TRAUMATOLOGÍA
ARTRITIS REUMATOIDE
 El término artritis procede del griego artr-, –articulación– y el sufijo -itis –inflamación–.
Reumat...
ARTRITIS REUMATOIDE
El término artritis reumatoide
(AR) fue acuñado por primera
vez por Alfred Baring Garrod
en el año 185...
ARTRITIS REUMATOIDE
 La Artritis y las enfermedades de las juntas han estado plagando la humanidad desde
épocas antiguas
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ARTRITIS REUMATOIDE
 En la literatura India, Charak Samhita (escrito hacia adentro alrededor 300 - 200 A.C.)
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 Los últimos hallazgos arqueológicos han demostrado la existencia de una poliartritis
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ARTRITIS REUMATOIDE
 Es una enfermedad nueva descansa exclusivamente sobre evidencias negativas, las
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ARTRTITS REUMATOIDE
 En 1676 Sydenham describió una enfermedad articular generalizada de curso crónico y
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ARTRTITIS REUMATOIDE
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Uno de los primeros ejemplos encontrados fue una pintura de
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ARTRTITIS REUMATOIDE
 El conocimiento moderno sobre la AR lo marca el trabajo realizado por los radiólogos
Nichols y Rich...
ANATOMIA
MANO/MUÑECA
MANO
MUÑECA
ARTICULACIONES
Causas
ARTRITIS REUMATOIDE
 La causa exacta de la artritis reumatoide es desconocida. Se trata de un trastorno
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Clasificación
Clasificación
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Clasificación
Poliartritis: > 4 o mas
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Se dice que un paciente tiene
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EPIDEMIOLOGÍA
ARTRTITS REUMATOIDE
ARTRTITIS REUMATOIDE
 La Artritis Reumatoide parece afectar a las mujeres 3 veces más que a los
hombres.
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MÉXICO
La prevalencia de la artritis reumatoide
en México es de 1.6%, siendo la primera
causa de atención en el Servicio d...
Síntomas
 La rigidez matutina, que dura por más de una hora, es común. Las articulaciones pueden
sentirse calientes, sensibles y r...
 Otros síntomas abarcan:
 Dolor torácico al respirar (pleuresía).
 Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjogren).
 A...
RADIOGRAFIAS
ARTRITIS REUMATOIDE
Figura 2 muestra una mano con artritis reumatoide avanzada. La "erosión del hueso" significa que el
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Artritis reumatoide mutilante con severa destrucción de articulaciones metacarpo
falángicas, inter falángicas proximales y...
Afectación de la apófisis estiloides cubital y pinzamiento uniforme de la
articulación radiocarpiana, más evidente en la m...
Tratamiento
Medicamentos
 Agentes biológicos: estos fármacos están diseñados para afectar partes del sistema inmunitario que juegan u...
Artritis Reumatoides y Deformidades de Mano y
Muñeca
• Es una enfermedad sistémica del tejido
conductivo.
• La artritis puede llevar a la destrucción de
estructuras articulare...
 Termoterapia Conductiva sólida como arena caliente, envolturas calientes, ladrillos, hot packs, bolsas
químicas: Con fin...
 Síndromes de compresión nerviosa
 Trastornos de la muñeca(Fractura de Escafoides)
 Fractura de la extremidad distal de...
 Lesiones del tendón flexor
 Dedo en resorte (tenosinovitis flexora estenosante)
 Avulsión del flexor profundo del dedo...
 Flexoextensión de muñeca * Extensión muñeca
 Pronosupinación: *Extensión máxima de muñeca:
 Movilidad de los dedos: *Movilidad lateral muñeca:
 Movilidad dedos 2(oponencia) *Potenciación de la mano:
 Oposición ...
Artrtitis Reumatoide y sus deformidades en mano y muñeca
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Artrtitis Reumatoide y sus deformidades en mano y muñeca

  1. 1. Artritis reumatoide y sus deformidades en mano y muñeca. TERAPIA FÍSICA EN TRAUMATOLOGÍA
  2. 2. ARTRITIS REUMATOIDE  El término artritis procede del griego artr-, –articulación– y el sufijo -itis –inflamación–. Reumatoide procede del griego rheuma/rheumatos –flujo, algo que fluye– y del sufijo - oid –semejante–.
  3. 3. ARTRITIS REUMATOIDE El término artritis reumatoide (AR) fue acuñado por primera vez por Alfred Baring Garrod en el año 1859. Es posible que dicha enfermedad haya existido anteriormente a la fecha mencionada bajo otras denominaciones. Médico británico que realizó diversas aportaciones al estudió de las enfermedades reumáticas.
  4. 4. ARTRITIS REUMATOIDE  La Artritis y las enfermedades de las juntas han estado plagando la humanidad desde épocas antiguas  En hacia 1500 Ebers el Papiro describió A.C. una condición que es similar a la artritis reumatoide. Ésta es probablemente la primera referencia a esta enfermedad.  Hay pruebas de la artritis reumatoide en las momias Egipcias como se encuentra en varios estudios.
  5. 5. ARTRITIS REUMATOIDE  En la literatura India, Charak Samhita (escrito hacia adentro alrededor 300 - 200 A.C.) también describió una condición que describe dolor, la hinchazón común y la baja de la movilidad y de la función comunes.  Hipócrates describió artritis en general en 400 A.C. Él sin embargo no describió tipos específicos de artritis
  6. 6.  Los últimos hallazgos arqueológicos han demostrado la existencia de una poliartritis erosiva y simétrica de pequeñas y grandes articulaciones en 6 de 84 esqueletos encontrados en buen estado de conservación en el Estado de Alabama y cuya antigüedad se ha fechado en 3.000 a 5.000 años. Hallazgos similares se obtuvieron en 7 esqueletos de 129 examinados en el Estado de Kentucky.  Por el contrario, en dos esqueletos encontrados en Gotland, Suecia, y fechados en el Neolítico se observaron hallazgos patológicos más dudosamente relacionados con la AR; ambos correspondían a varones, las lesiones articulares eran asimétricas en uno de ellos y además se hallaron periostitis y anquilosis articular. Por otra parte, en un estudio inglés que revisó 800 esqueletos extraídos de una excavación arqueológica sólo se encontraron lesiones compatibles con AR en uno de ellos. ARTRITIS REUMATOIDE
  7. 7. ARTRITIS REUMATOIDE  Es una enfermedad nueva descansa exclusivamente sobre evidencias negativas, las cuales son mucho menos convincentes que las positivas. Tal vez el hecho de que la existencia de la enfermedad no haya podido demostrarse antes del año 1800 sea debido a que el material investigado no ha sido el adecuado.
  8. 8. ARTRTITS REUMATOIDE  En 1676 Sydenham describió una enfermedad articular generalizada de curso crónico y severamente discapacitante que tal vez podía corresponder a una AR  En 1703 Musgrave refirió una poliartritis crónica con características propias que la hacían diferenciarse de la gota y la fiebre reumática.  Heberden, a finales del siglo XVIII, tal vez también tuvo conocimiento de la enfermedad  Snorrason y Short, estudiando las descripciones realizadas por varios autores de la Roma y Grecia clásicas, encontraron varios tipos de afecciones articulares, pero ninguna de ellas claramente compatible con AR  Galeno, por ejemplo, denominó «reumatismo» a una inflamación articular generalizada que cursaba con gran deformidad y discapacidad, pero hizo la salvedad de que todos los individuos afectados por la misma habían sufrido también gota, por lo que su «reumatismo» tal vez correspondía a una gota crónica poliarticular
  9. 9. ARTRTITIS REUMATOIDE  Pero la primera descripción totalmente convincente realizada sobre la AR no llegó hasta el año 1800 conLandré-Beauvais.4.Este autor, estando seguro de que la enfermedad no había sido descrita previamente, la denominó «gota asténica primitiva».
  10. 10. Uno de los primeros ejemplos encontrados fue una pintura de Justus van Gent mostrando a Federico de Montefeltro, quien murió en 1482; en la misma se contempla a dicho personaje con su armadura y leyendo un libro; al mirar detenidamente sus manos se aprecia una clara hinchazón de las articulaciones MCF de su mano izquierda
  11. 11. Erasmo de Rotterdam, que murió en 1536, es pintado por Quinten Metsys en un retrato que le muestra escribiendo y en el cual se ve con claridad hinchazón de tres articulaciones MCF de su mano derecha
  12. 12. ARTRTITIS REUMATOIDE  El conocimiento moderno sobre la AR lo marca el trabajo realizado por los radiólogos Nichols y Richardson, iniciado en 1901 y publicado en 1909. Ambos describen65 casos de lo que denominan artritis deformante, crónica, no tubercular. Su informe diferencia claramente la artritis proliferativa (ahora llamada AR) de la artritis degenerativa (osteoartritis o artrosis) y concluye que los tejidos articulares pueden responder proliferando si son sometidos a la acción de un irritante o degenerándose por el efecto de la edad, los traumatismos y los desórdenes metabólicos
  13. 13. ANATOMIA MANO/MUÑECA
  14. 14. MANO
  15. 15. MUÑECA
  16. 16. ARTICULACIONES
  17. 17. Causas
  18. 18. ARTRITIS REUMATOIDE  La causa exacta de la artritis reumatoide es desconocida. Se trata de un trastorno autoinmunológico, es decir, el sistema inmunológico del cuerpo ataca a sus propias células y tejidos sanos. La respuesta del cuerpo provoca la inflamación en y alrededor de las articulaciones, lo que puede llevar a la destrucción del sistema esquelético.
  19. 19. ARTRTITIS REUMATOIDE  Los investigadores creen que determinados factores, como la genética, pueden contribuir al inicio de la enfermedad Otros factores de riesgo, que se destacan son:  La edad avanzada  La obesidad  Los traumatismos  Sobre cargos continuos de la articulación
  20. 20. ARTRTITIS REUMATOIDE  AR es el resultado de la acción de un antígeno en un individuo que tiene una base genética predisponente. La naturaleza del factor desencadenante es desconocida; podria tratarse de un antígeno exógeno o de un auto-antígeno.
  21. 21. Antígeno Rubéola, Adenovirus, Coxsachie, Echo y Epstein Barr Respuesta inmune del huésped Reacción inflamatoria Macrófagos Células presentadoras de antígeno a Linfocitos TLinfocitos B Proliferan y se diferencian en células plasmáticas productoras de anticuerpos. Factor reumatoide
  22. 22. Clasificación
  23. 23. Clasificación Monoartritis: solo esta dañada una única articulación Cualquier desorden articular es capaz de presentarse inicialmente como monoartritis oSe caracteriza por un comienzo súbito de dolor articular o perioarticular asociado a signos locales como: oEritema oaumento de temperatura local oAumento de volumen articular con o sin signo de derrame articular
  24. 24. Clasificación Oligo/pauciartritis: 2-4 articulaciones Si las articulaciones afectadas va de 2, 3, o 4 se denomina oligoartritis
  25. 25. Clasificación Poliartritis: > 4 o mas articulaciones Se dice que un paciente tiene polioartritis cuando presenta inflamación de 5 mas articulaciones Según sea la evolución de esta, se puede clasificar en Agudas: menos de un mes de evolución Subagudas: Entre un mes y 5 meses de evolución Cronicas:6 meses de evolución o mas
  26. 26. EPIDEMIOLOGÍA
  27. 27. ARTRTITS REUMATOIDE
  28. 28. ARTRTITIS REUMATOIDE  La Artritis Reumatoide parece afectar a las mujeres 3 veces más que a los hombres.  Las edades más comunes son entre los 40 y 65 años de edad, sin embargo, esta enfermedad puede afectar a personas en cualquier edad.  Afecta al 1% de la población mundial. Incidencia de nuevos casos a partir de 5 a 50 por cada 100, 000 adultos en países desarrollados.  Las personas que tienen algún familiar con la condición tienen un índice de incidencia del 2-3%. En el caso de que sean gemelos monozigóticos tiene la condición de 15-20%.
  29. 29. MÉXICO La prevalencia de la artritis reumatoide en México es de 1.6%, siendo la primera causa de atención en el Servicio de Reumatología en hospitales de segundo nivel.
  30. 30. Síntomas
  31. 31.  La rigidez matutina, que dura por más de una hora, es común. Las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rígidas cuando no se usan durante una hora.  El dolor articular a menudo se siente en la misma articulación en ambos lados del cuerpo.  Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y volverse deformes ARTRTITIS REUMATOIDE
  32. 32.  Otros síntomas abarcan:  Dolor torácico al respirar (pleuresía).  Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjogren).  Ardor, prurito y secreción del ojo.  Nódulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad más grave).  Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies.  Dificultades para dormir. ARTRTITIS REUMATOIDE
  33. 33. RADIOGRAFIAS
  34. 34. ARTRITIS REUMATOIDE Figura 2 muestra una mano con artritis reumatoide avanzada. La "erosión del hueso" significa que el cartílago y el hueso se han desgastado. El "desplazamiento del hueso" significa que un hueso se ha salido de su posición normal. Esta radiografía muestra cómo la erosión ósea y el desplazamiento óseo pueden cambiar la forma de la mano.
  35. 35. Artritis reumatoide mutilante con severa destrucción de articulaciones metacarpo falángicas, inter falángicas proximales y carpos junto con deformidades y luxaciones.
  36. 36. Afectación de la apófisis estiloides cubital y pinzamiento uniforme de la articulación radiocarpiana, más evidente en la muñeca derecha.
  37. 37. Tratamiento
  38. 38. Medicamentos  Agentes biológicos: estos fármacos están diseñados para afectar partes del sistema inmunitario que juegan un papel en el proceso patológico de la artritis reumatoidea.  Estos fármacos se pueden administrar cuando otros medicamentos para la artritis reumatoidea no han funcionado. A veces, el médico iniciará los fármacos biológicos con más celeridad, junto con otros fármacos para este tipo de artritis.  La mayoría de estos fármacos se administran ya sea bajo la piel (subcutáneos) o en una vena (intravenosos). Existen diferentes tipos de fármacos biológicos:  Moduladores de glóbulos blancos como: abatacept (Orencia) y rituximab (Rituxan)  Inhibidores del factor de necrosis tumoral (FNT) como: Adalimumab (Humira), Etanercept (Enbrel), Infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) y certolizumab (Cimzia)  Inhibidores de la interleucina-6 (IL-6): tocilizumab (Actemra)  Los agentes biológicos pueden ser muy útiles en el tratamiento de la artritis reumatoidea. Sin embargo, las personas que toman estos fármacos deben ser vigiladas muy de cerca debido a serios factores de riesgo:  Infecciones a raíz de bacterias, virus y hongos  Leucemia o linfoma  Psoriasis  Reacciones alérgicas
  39. 39. Artritis Reumatoides y Deformidades de Mano y Muñeca
  40. 40. • Es una enfermedad sistémica del tejido conductivo. • La artritis puede llevar a la destrucción de estructuras articulares y periarticulares. Las articulas que más se ven afectadas son: • Muñecas • Dedos de las manos • Rodillas • Tobillo
  41. 41.  Termoterapia Conductiva sólida como arena caliente, envolturas calientes, ladrillos, hot packs, bolsas químicas: Con fin antiespasmódico y analgésico, relajante muscular y disminución de la resistencia al entrenamiento.  Termoterapia conductiva semisólida como compresas húmedas calientes, parafina, parafango. Para, contracturas y rigidez.  Crioterapia: Bolsas de hielo, compresas de gel, compresas frías: Para controlar el proceso inflamatorio.  Fototerapia con Infrarrojos (Ir) con fin antiinflamatorio, aumentar metabolismo, antiespasmódico, aliviar dolor, relajar musculatura lisa.  Hidroterapia con lavados, abluciones o afusiones, compresas, chorros, baños de remolino o hidrocinesiterapia para controlar dolor e inflamación, estimular sistema vascular periférico, y antiespasmódico.  Aquaerobic  Ejercicios de movilización para mantener el rango articular.
  42. 42.  Síndromes de compresión nerviosa  Trastornos de la muñeca(Fractura de Escafoides)  Fractura de la extremidad distal del radio  Lesión del complejo fi brocartilaginoso triangular  Tenosinovitis de De Quervain  Síndrome de intersección de la muñeca  Quistes ganglionares carpianos posteriores y palmares
  43. 43.  Lesiones del tendón flexor  Dedo en resorte (tenosinovitis flexora estenosante)  Avulsión del flexor profundo del dedo(«dedo de jersey»)  Lesiones del tendón extensor  Fracturas y luxaciones de la mano  Fractura del cuello del quinto metacarpiano(fractura de boxeador)  Lesiones del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar (pulgar de guardabosques)
  44. 44.  Flexoextensión de muñeca * Extensión muñeca  Pronosupinación: *Extensión máxima de muñeca:
  45. 45.  Movilidad de los dedos: *Movilidad lateral muñeca:  Movilidad dedos 2(oponencia) *Potenciación de la mano:  Oposición del pulgar:

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