Was bedeutet Parkinson-Demenz?

1. Darf es etwas mehr sein?
Demenz bei Morbus Parkinson
AOK Rheinland / Hamburg Christine Leue, September 2012

2. Weniger ist mehr...
Der Tag ist 24
Stunden lang, aber
unterschiedlich
breit....

3. Was bedeutet Parkinson-Demenz?
• Kurzüberblick Krankheitsbild Morbus Parkinson
• Kurzüberblick auffallende Symptome
• Kurzüberblick Krankheitsverlauf & Therapie
• Demenz bei Morbus Parkinson
• Abgrenzung zur Alzheimer Demenz
• Abgrenzung zur Depression
• Therapiemöglichkeiten
• Warnsignale
• Leben mit Parkinson-Demenz

4. Krankheitsbild Morbus Parkinson
• Arzt / Apotheker James Parkinson (1755-1824) aus
London machte eine Erkrankung der Halswirbelsäule
für die Symptome verantwortlich (-> Namensgeber)
• Anfang der sechziger Jahre:
Biochemischer Hintergrund der Krankheit wurde
aufgedeckt (-> Abläufe im Gehirn)
• Einführung der L-Dopa-Ersatztherapie, später wurde
durch Einführung weiterer Anti-Parkinson-
Medikamente die heutige Kombinationstherapie
ermöglicht

5. Krankheitsbild Morbus Parkinson
• Eine der häufigsten Krankheiten des Nervensystems
• Männer und Frauen etwa gleich betroffen
• Häufigkeit der Erkrankung steigt mit zunehmendem Alter
• Unter 40 Jahren ist die Wahrscheinlichkeit zu erkranken
gering, es gibt aber bereits unter 20jährige, die erkrankt
sind
• Erbliche Form ist selten
• Lebenserwartung nicht verkürzt (L-Dopa-Therapie)
• Ursachen noch unbekannt, vermutlich Altern, genetische,
Stoffwechsel- und Umweltfaktoren, evtl. auch
autoimmune Einflüsse

6. Krankheitsbild Morbus Parkinson
 Ursache:
Basalganglien im Gehirn
betroffen, vor allem Substantia
nigra (Schwarze Substanz) und
Striatum (Streifenkörper)
 Zellen in der schwarzen
Substanz sterben ab
=>Produktion & Speicherung
von Dopamin sowie
Weiterleitung von Signalen im
Gehirn ist gestört

7. Symptome
• Erste Symptome treten auf,
wenn ca. 60% der
Dopamin-Produktion in der
Substantia nigra verloren
gegangen sind
• Der Vorgang kann 5 - 20
Jahre dauern, dadurch
entsteht eine lange
symptomfreie Phase
• Die Beeinträchtigungen
beginnen langsam, nehmen
nach und nach zu

8. Symptom-Übersicht

9. Grundsymptome
• Unbeweglichkeit (Akinese, Bradykinese)
• Ruhezittern (Ruhetremor)
• Muskelsteifheit (Rigor)
• Haltungsinstabilität (posturale Instabilität)
Für Parkinson-Diagnostik dabei ausschlaggebend:
 Krankheitsursache oder Auslöser sind unbekannt
 Symptome bessern sich bei einer Behandlung mit
L-Dopa oder Dopamin-Agonisten
 keine untypischen Symptome vorhanden

10. Unbeweglichkeit
 Bradykinese Verlangsamung der Bewegungsabläufe
 Hypokinese Die Bewegungen werden insgesamt
seltener, sind schwächer ausgeprägt;
sie fängt im Allgemeinen auf einer
Körperhälfte an, bleibt ziemlich lange
auf eine Seite begrenzt
 Akinese Hochgradige Bewegungsarmut bis zur
völligen Bewegungslosigkeit (trotz
normaler Muskelkraft). Das Starten von
Bewegungen ist gestört. Willkürliche
und unwillkürliche Abläufe der quer-
gestreiften Muskulatur sind betroffen.

11. Ruhezittern (Ruhetremor)
 Tremor = Zittern (lat. tremere)
 Ist eine unwillkürliche rhythmische Bewegung eines
oder mehrerer Körperteile
 Ist nur ein Symptom und kann viele verschiedene
Ursachen haben
 Tremorformen werden nach Frequenz, Lokalisation,
Auslöse-Situation und Aktivierungsbedingungen
unterschieden (z.B. Ruhetremor, Aktionstremor,
Haltetremor, Intentionstremor; physiologischer
Tremor!!) => wichtig für Diagnosestellung

12. Muskelsteifheit (Rigor)
 Gleichzeitige Spannungserhöhung in den antago-
nistischen Muskeln (Beuge- und Streckmuskeln)
 Wird als Steifheitsgefühl in Armen und Beinen
erlebt -> bei passiven Bewegungen zäher
Widerstand in allen Richtungen spürbar
 Zahnradphänomen (-> Arm läßt sich nur ruckartig
und abgehackt bewegen)
=> Differenzierung von spastischer Tonuserhöhung
aus anderen Ursachen

13. Haltungsinstabilität
 Auch „posturale
Instabilität“ genannt
• Mangelnde Stabilität der
aufrechten Körperhaltung
-> Automatische Stell- und
Haltereflexe sind gestört,
Haltung kann nur bewußt
korrigiert werden, oft für
andere Menschen
sichtbar

14. Weitere Symptome
 Schluckstörungen
(Dysphagie)
 Sprechstörungen
 Gleichgewichtsstörungen
 Vegetative Symptome
 Neuropsychiatrische
Symptome (Depression,...)
 Schlafstörungen
 Urologische Störungen
 Impulskontrollstörungen

15. Vegetative Symptome
 Folgende vegetative Systeme können betroffen sein:
• Herz- und Kreislauf
• Magen-Darm-Regulation
• Blasenfunktion
• Sexualfunktion
• Atmung
• Wärmeregulation
• Speichelfluß
• Talgproduktion der Haut
• Tränensekretion
 „nichtmotorische Symptome“

16. Krankheitsverlauf
 Durch die moderne
Parkinson-Therapie ist
eine durchschnittliche
Lebenserwartung und
normale Lebensführung
bei guter Lebensqualität
möglich, sogar mit
beruflicher Aktivität!

17. Krankheitsverlauf
 Läßt sich in 2 Phasen unterteilen:
1. Kompensierte Phase (auch Honeymoon-Phase): -
Gutes Ansprechen auf Medikation kann anfangs
zu völliger Symptomfreiheit führen
- Medikamentenwirkung im Laufe des Tages ist
ausgeglichen
-> In der schwarzen Substanz sind noch genügend
produzierende Dopaminzellen vorhanden, die es
auch speichern können
=> Die Phase kann 5-10 Jahre dauern, häufig noch
länger

18. Krankheitsverlauf
2. Dekompensierte Phase: -
Durch weiteren Zellschwund ist keine Dopamin-
Speicherung im Gehirn mehr möglich
-> Führt zu unausgeglichener, schwankender
Medikamentenwirkung (On-Off-Perioden) und zu
unwillkürlichen Überbewegungen (L-Dopa-
Spätsyndrom)
-> Durch Kombinationstherapie kann die
Lebensqualität erhalten werden
=> Eine häufige Anpassung der Medikation ist
erforderlich, zunehmend auch im Krankenhaus

19. Behandlungsmöglichkeiten
Vier-Säulen-Konzept
1. Medikamentöse
Kombinationstherapie
2. Begleittherapie (gezielte
Krankengymnastik,
Sprachtherapie,
Ergotherapie...)
3. Psychische Begleitung (Hilfe
bei Krankheitsbewältigung,
evtl. auch Psychotherapie)
4. Familien- und
Angehörigentherapie

20. Parkinson-Syndrom und Demenz
 Etwa 30-40% der
Patienten entwickeln im
Verlauf ihrer Erkrankung
eine Demenz (ähnlich
einer Lewy-Körperchen-
Demenz)
 Bei „Early-onset“
Erkrankungen vor dem
40. Lebensjahr keine
dementielle Entwicklung!

21. Parkinson-Syndrom und Demenz
 Demenz (lat. dementia = ohne Geist) führt durch
krankheitsbedingte Schädigung des Gehirns zu
einem fortschreitenden Verlust intellektueller
Fähigkeiten mit zunehmenden Hirnleistungs-
störungen und psychischen Veränderungen, die zur
vollständigen Hilfebedürftigkeit des Betroffenen
führen können
 Zu den Hirnleistungen zählen folgende Bereiche:
Orientierung, Gedächtnis, Denken, Auffassung,
emotionales Erleben, Rechnen, Sprache,
Lernfähigkeit und Urteilsvermögen

22. Parkinson-Syndrom und Demenz
 Risikofaktoren:
o Hohes Alter
o Lange Krankheitsdauer
o Symmetrischer Beginn
o Hypokinetisch-rigide
Verlaufsform der Erkrankung
o Auftreten von
Halluzinationen
o Auftreten von
Gefäßprozessen im Gehirn

23. Ursachen für Parkinson-Demenz
 Mangel an Acetylcholin im
Gehirn (ist sogar bei Morbus
Parkinson ohne Demenz
auffällig!)
 Zelluntergänge durch
krankhafte Eiweißablagerung
(-> Lewy-Körperchen) unter
der Hirnrinde

24. Störungen bei Parkinson-Demenz
 Auffällige Störungen:
o Störungen der Aufmerksamkeit
o Konzentrationsstörungen
o Vigilanzstörungen
o Kognitive Verlangsamung
o Gestörter Abruf von Informationen
o Gestörtes Lernen bei gut erhaltenem
Wiedererkennen
o Visuell-räumliche Störungen
o Frontal exekutive Störungen (Planen, Organisieren,
Einhalten einer Reihenfolge)

25. Störungen bei Parkinson-Demenz
 Weitere Störungen:
o Wortflüssigkeit
o Persönlichkeitsveränderungen
o Verhaltensstörungen
o Apathie / Antriebsminderung
o Depressionen / Angstzustände
o Illusionäre Verkennungen und Halluzinationen
(meist Menschen oder Tiere)
 Verlangsamte Verarbeitung von Reizen, aber
erhaltene Lernfähigkeit! Gedächtnishilfen sinnvoll!

26. Parkinson-Demenz ./. M. Alzheimer

27. Parkinson-Demenz ./. Depression

28. Diagnose
 Laborchemische, neuropsychologische und
elektrophysiologische Untersuchungen, auch zur
Abgrenzung von anderen Demenzen, Schilddrüsen-
unterfunktion, Depression (-> Pseudo-Demenz)
 Kernspintomographie kann eine Hirnatrophie durch
Zelluntergang darstellen
 Glucose-PET (Positronen-Emissions-Tomographie mit
Zucker) verdeutlicht die Reduktion des
Hirnstoffwechsels -> deutlich verminderter
Zuckerstoffwechsel im Bereich der Basalganglien
erkennbar

29. Diagnose
 Weitere Diagnose durch bekannte Tests (Uhrentest,
MMST, Wortflüssigkeitsaufgaben). Speziell entwickelt
wurde der PANDA-Test:
o 5 Subtests zu besonders betroffenen Hirnleistungs-
funktionen und ein Fragebogen zur Stimmungslage
o Abgeprüfte Funktionen: Paarassoziationslernen,
Wortflüssigkeit, räumliches Vorstellungsvermögen
(mentales Spiegeln), Arbeitsgedächtnis, verzögerte
Abfragen
! Achtung: Diagnostik sollte immer in „guter Phase“
erfolgen, zur Abgrenzung von Parkinson-Symptomen!

30. Auszug aus dem Panda-Test

31. Erhebungsbögen und Tests
 ...bieten eine Gradeinteilung
bwz. lassen durch ein
Punkteschema die
Ausprägung der Erkrankung
erkennen
 ...stellen die aktuelle
Situation dar
 ...erhärten unsichere
körperliche Diagnosen
(L-Dopa-Test,...)

32. Therapie der Parkinson-Demenz
 Medikamentös:
- mit Rivastigmin (bei leichter bis mittelschwerer
Demenz zugelassen)
=> hemmt den Acetylcholin-Abbau
=> Verbesserung von geistiger
Leistungsfähigkeit und der Durchführung von
Alltagstätigkeiten
! Unbedingt auf mögliche Zunahme von allgemein
verlangsamten Bewegungen und Bewegungsarmut
achten !

33. Therapie der Parkinson-Demenz
 Zusätzlich:
Atypische Neuroleptika bei Unruhe & Halluzinationen
(Clozapin, Quetiapin), Antidepressiva bei depressiven
Verstimmungen
- Psychosozialer Therapieplan ist von zentraler
Bedeutung:
-> Tagesklinik besuchen
-> Hilfsdienste nutzen
-> Angehörigenbetreuung bzw. zusätzliche
Betreuungsleistungen der PV einplanen

34. Therapie der Parkinson-Demenz
Als Grundpfeiler der
Basisbehandlung gelten
regelmäßige
Krankengymnastik,
Bewegung an frischer
Luft, ausreichende
Flüssigkeitszufuhr und
gesunde Ernährung!

35. Warnsignale für Parkinson-Demenz
Veränderungen im Alltag:
• Auffällige Verschlechterung
gegenüber den Fähigkeiten und
Funktionen vorher
• Schwierigkeiten bei
Alltagstätigkeiten wie Essen,
Ankleiden, Einkaufen oder anderen
gewohnten Handlungen
• Störungen bei der räumlichen
Orientierung, in der Wohnung oder
der näheren Umgebung

36. Warnsignale für Parkinson-Demenz
Störungen des Denkens:
• Neu auftretende Schwächen bei der
Beurteilung von Sachverhalten
• Schwierigkeiten beim Lösen
einfacher Probleme oder bei
Entscheidungen
• Probleme logisch zu denken
• Schwierigkeiten einfache Dinge zu
planen
• Störungen der Aufmerksamkeit, vor
allem bei geteilter Aufmerksamkeit

37. Warnsignale für Parkinson-Demenz
Störungen der Merkfähigkeit:
• Zunehmend schlechtes
Namensgedächtnis
• Zunehmende
Vergeßlichkeit
• Vergessen von wichtigen
Alltagsinformationen
(Termine,
Verabredungen)

38. Warnsignale für Parkinson-Demenz
Störungen des Gedächtnisses:
• Worte fehlen / Gegenstände
können nicht mehr benannt
werden
• Veränderung in der
Flüssigkeit der Sprache
• Erinnerungsstörungen für
kurz zurückliegende
Ereignisse
(Kurzzeitgedächtnis)

39. Warnsignale für Parkinson-Demenz
Verhaltensveränderungen:
• Auffällige
Interesselosigkeit /Apathie
• Zurückgezogenheit und
Ängste
• Nächtliche Verwirrtheit,
starke Unruhe
• Wesensveränderungen

40. Warnsignale für Parkinson-Demenz
M

41. Leben mit Parkinson-Demenz
Allgemeine Tipps:
 Tagesablauf möglichst
überschaubar und gleichmäßig
gestalten
 Lebensraum möglichst nicht
verändern
 Gewohnheiten beibehalten
 Soziale Kontakte aufrechterhalten
 Gefahrenquellen beseitigen

42. Leben mit Parkinson-Demenz
 Anforderungen anpassen
 Aktivitäten fördern
 Förderung der
Konzentration
 „Gehirn-Jogging“, vor allem
in der Anfangsphase
 Motivation zur Annahme
von Hilfen

43. Leben mit Parkinson-Demenz
 Informationen einholen (-> Arzt,
Angehörigengruppe...)
 Auszeiten nehmen
 Voraussetzungen für
wirkungsvolle
Auseinandersetzung schaffen
 Symptome ernst nehmen
 Sicherheit und Geborgenheit
vermitteln

44. Umgang mit Halluzinationen
Was geschieht beim Kranken?
 Sehen von nicht vorhandenen
Gegenständen, Tieren oder
Menschen (visuelle
Halluzinationen)
 Hören von Stimmen oder
Geräuschen, die nicht real sind
(akustische Halluzinationen)
-> sind seltener
 Vorbeihuschende Schatten oder
Alpträume können Vorboten sein

45. Umgang mit Halluzinationen
Was können Sie tun?
 Äußerungen erstnehmen, aber
nicht mit in die Halluzination
einsteigen
 Ruhig bleiben, Irrealität erklären
 Ängste nehmen durch Ablenkung,
Ortswechsel etc.
 Räume hell ausleuchten
=> Häufig werden die Halluzinationen
nicht als bedrohlich empfunden
und in den Alltag integriert

46. Was können Sie tun?
 Gute Krankenbeobachtung:
Was hat sich verändert?
 Medikamente exakt nach
Anweisung des Arztes
geben (Uhrzeit,
Mahlzeiten,...)
 Betroffenen mit
verändertem Verhalten
ernst nehmen
 Längere Pflegezeit
einkalkulieren

47. Was können Sie tun?
 Auf ausreichende
Flüssigkeitszufuhr achten!
 Motivation zu
Eigenständigkeit!
 Zu neuen Aktivitäten
ermuntern
 Offenes Ohr für offene
Fragen haben, auch
indirekte Fragen der
Angehörigen

48. Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!