Neue Wege aus dem Psychotrauma

1. Bezugspflege in der Psychotraumatologie
Nicole Huppertz (SL ZfP)
1 09/30/12

2. Loveparade, Winnenden, Eschede…
Neue Wege aus dem Psychotrauma,
Neue Wege für die psychiatrische Pflege
Neuorientierung in der Pflege
Nicole Huppertz (SL ZfP)
2 09/30/12

3. Warum dieses Thema ?
 Berichterstattung in den Medien
 Tsunami, Anschlag World Trade Centrum, Love Parade,
Amoklauf Winnenden, Unfall Eschede, Frau Kampusch
 Fortbildung Bezugspflege in der Psychotraumatologie
Nicole Huppertz (SL ZfP)
3 09/30/12

4. Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)
 in allen Bereichen der psychiatrischen Pflege
 pflegerisches Bewusstsein wecken für dieses Thema
 es ist nichts neues , das Behandlungskonzept ist neu
 Gerontopsychiatrie (Kriegsopfer/vergewaltigte Menschen)
 Suchtabteilungen( als Kontrollstil)
 Depressionen
 Schizophrene Patienten( Stimme des Täters…)
 Borderline Störungen
 Persönlichkeitsstörungen
 Esstörungen
 …….
Nicole Huppertz (SL ZfP)
4 09/30/12

5. Zentrum für Psychotraumatologie (ZfP)
 Eröffnung 2001
 Konzeptionelle Orientierung am Konzept von Prof. Dr. Gottfried
Fischer
Nicole Huppertz (SL ZfP)
5 09/30/12

6. Akutstation, Rehabilitation und
Ambulantes Versorgungsnetzwerk des Zentrums für
Psychotraumatologie
Nicole Huppertz (SL ZfP)
6 09/30/12

7. Was ist ein Psychotrauma
 Ein Trauma ist eine überwältigende, lebensbedrohliche und über alle
Maßen erschreckende Erfahrung,
 etwas, dass man eigentlich nicht verkraften kann,
 ein Ereignis außerhalb dessen, was der Mensch sonst kennt,
 verbunden mit der nachträglichen Überzeugung, das könne nicht
passiert sein,
 mit enormen seelischen und/oder körperlichen Schmerzen verbunden,
 etwas, das von unserem Gehirn aufgesplittert oder verdrängt wird.
(Quelle: Michaela Huber, Trauma und die Folgen)
Nicole Huppertz (SL ZfP)
7 7 09/30/12

8. Wann ist eine Erfahrung traumatisch ?
Definition:
Psychisches Trauma ist ein vitales Diskrepanzerlebnis zwischen
bedrohlichen Situationsfaktoren und individuellen
Bewältigungsmöglichkeiten,
das mit Gefühlen von Hilflosigkeit und schutzloser Preisgabe
einhergeht und so eine dauerhafte Erschütterung von Selbst- und
Weltverständnis bewirkt
( Nach G. Fischer & P. Riedesser, Lehrbuch der Psychotraumatologie)
Nicole Huppertz (SL ZfP)
8 09/30/12

9. Verlaufsmodell
und Komorbidität
Nachhallerinnerungen
Übererregung
Dissoziation
Selbstmedikation
Horror Impulsstörung
Angst, Panik
Zeit
Selbstbeschädigung
Vermeidung
Vermeidung
Mini- Gefühllosigkeit
Trauma
Depression
Somatisierung
Trauma äußere Trigger
Nicole Huppertz (SL ZfP)
9 09/30/12

10. Zielgruppenorientierte Intervention
Trauma Psychoedukation
Zeitachse
Screening: KRI-Bw
Selbsterholer Wechsle Risikopersonen
r Psychotraumatolog.
Anleitung zur Selbsthilfe Anleitung zur Selbsthilfe Diagnostik
Psychologische
Nachsorge
Psychotraumatologische
Diagnostik
Hinweis auf Hilfesysteme ggf. Akuttherapie
ggf. Akuttherapie
Nicole Huppertz (SL ZfP)
10 09/30/12

11. Risikofaktoren eine PTBS zu entwickeln
 Vorbelastungen / Traumavorerfahrungen
 Vorausgehende emotionale Probleme
 Probleme im Beziehungsleben (Familie, Freundschaft usw.)
 Unzufriedenheit im Beruf
 Persönlichkeitsmerkmale
 Dissoziation
 Depression
 Angst
 Wiedererleben des Traumas
 Gesteigerte Erregung
 Nachfolgende belastende Erfahrungen
Nicole Huppertz (SL ZfP)
11 09/30/12

12. Wie reagieren Betroffene in der traumatischen
Situation ?
Hilflosigkeit
Angst, Todesangst
Erlebnis der Todesnähe
Panik
Schock
Schmerz
Keine Handlungskontrolle
Heftige affektive und körperliche Reaktionen
Ekel- und Schamempfinden
Nicole Huppertz (SL ZfP)
12 09/30/12

13. Mehrdimensionale Psychodynamische
Trauma Therapie (MPTT)
Antezendente Komponente Situative Komponenten Bewältigungsversuche, Auswirkungen
Objektive Dimension III: Traumadynamik im
Situationsfaktoren
Kräfteparallelogramm von TKS und TS
Therapieverlauf
Dimension IV: Optimaler
Lebensgeschichte Traumatische Traumatische Traumatischer
Situation Reaktion Prozeß
Subjektive
Bewältigungs-
möglichkeiten
Erholung
Dimension II
Nicole Huppertz (SL ZfP)
13 09/30/12

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NicoleHuppertz
Huppertz (SL ZfP) 26.08.2012
14 09/30/12

15. Situa
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Nicole Huppertz (SL ZfP)
15 Huppertz 09/30/12
26.08.2012

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Nicole Huppertz (SL ZfP)
16 Huppertz 06.09.2012
09/30/12

17. Traumaschema
 das unterbrochene Wahrnehmungsschema/Handlungsschema , das
der ursprünglichen Bemühung entspricht, sich gegen die bedrohlichen
Situationsfaktoren zur Wehr zu setzen: durch Kampf oder Flucht
 ergibt sich ein zweigliedriger Ausdruck,
1.Teil die spontane Reaktionstendenz,
2.das Handlungsresultat
Panische Flucht ↔ Erstarren
Rasende Wut ↔ Erstarren
Nicole Huppertz (SL ZfP)
17 09/30/12

18. Symptom Trias bei PTBS
Intrusionen: sich aufdrängende, belastende Trauma-
erinnerungen in Form von Bildern, Flashbacks und Alp-
träumen
Vermeidung : Vermeidung traumaassozierter Stimuli
( Orte, Aktivitäten, Stichworte) und /oder Taubheit
(Numbing)
Hyperarousal: Übererregungssymptome wie Schlaf-
störungen, Schreckhaftigkeit, erhöhte Reizbarkeit,
Affektinkontinenz
Dissoziationen gilt nicht als Kernsymptom, tritt bei PTBS aber
häufig auf.
Nicole Huppertz (SL ZfP)
18 09/30/12

19. Intrusionen
 sich aufdrängende, belastende Sinneseindrücke und
Erinnerungsbilder vom traumatischen Ereignis.
 ein ungewolltes erneutes Durchleben des traumatischen
Ereignisses
 Albträume oder Flashbacks
Nicole Huppertz (SL ZfP)
19 09/30/12

20. Intrusionen
• Körperwahrnehmungsstörungen
• akustische Sinneseindrücke, z.B. die Stimme des Täters hören
• olphaktorische Sinneseindrücke, Gerüche aus der traumatischen Situation
wahrnehmen
• visuelle Sinneseindrücke, Bilder aus der traumatischen Situation (stehend oder
wie im Film)
• gustatorische Sinneseindrücke, schmecken
• Flash Backs
• Alpträume
• Schmerzen
• Uvm……
Nicole Huppertz (SL ZfP)
20 20 09/30/12

21. Dissoziation
Dissoziation
Auflösung der Integration
von
Wahrnehmung und Erinnerungen,
Gefühlen und Bewusstsein
Nicole Huppertz (SL ZfP)
21 09/30/12

22. Dissoziation
Depersonalisierung/ Selbstwahrnehmung
Amnesien
eigene Identität
sind nicht ansprechbar, reagieren nicht auf Fragen, sitzen ruhig
im Raum, machen unsinnige Dinge, laufen ziellos über die
Station uvm.
Nicole Huppertz (SL ZfP)
22 09/30/12

23. Peritraumatische Dissoziation
 Als sei man nicht Teil des Geschehens
 Dass automatisch gehandelt wurde
 Veränderte Zeitwahrnehmung
 Das geschehene wird wie ein Film erlebt
 Als sei der eigene Körper nicht betroffen
 Bruchstückhafte Erinnerungen
Nicole Huppertz (SL ZfP)
23 09/30/12

24. Therapie
Visite/ Angehörigenvisiten
Einzeltherapie und Diagnostik
Gruppenpsychotherapie (Imagination und Selbsthilfe)
Pflegerische Morgen- und Abendrunden, Stationsversammlung
Pflegerische Gruppen: Basale Stimulation und
Entspannungsgruppen
Bezugspflegegespräche
Physiotherapie
Ergotherapie
Psychomotorik
Seelsorge
Sozialarbeiter
Nicole Huppertz (SL ZfP)
24 09/30/12

25. Integrative Bezugspflege im therapeutischen
Gesamtkonzept
Patient
Gemeinsames
Wirkungsfeld
Soziales Umfeld MA Bezugspflege
Therapeut/ Arzt
Nicole Huppertz (SL ZfP)
25 09/30/12

26. Bezugspflege
 Pflegerisches Handeln findet im Bereich
der Kommunikation und Interaktion statt
 integraler Bestandteil des therapeutischen
Angebotes des jeweiligen Versorgungsbereiches.
 individuelle Verantwortung der Pflegekraft für die ihr zugewiesenen
Patienten durch die Einführung der Bezugspflege deutlich gestiegen
 Als Zuständige für die Pflegeplanung und die Gestaltung des
Pflegeprozesses ist sie dazu verpflichtet, ihr Handeln zu begründen
und die Folgen ihres Handelns systematisch zu überprüfen.
Nicole Huppertz (SL ZfP)
26 09/30/12

27. Schwerpunkte der Bezugspflege (BP)
 Beziehungsgestaltung
 Selbstreflektion
 Psychoeducation
 Triggeridentifikation ( gemeinsam mit Patient)
 Pflegerische Interventionen anhand der Aktivitäten des täglichen
Lebens planen und dem Patienten Veränderungen spiegeln
 Pflegerische Interventionen sind häufig verhaltenstherapeutische
Interventionen
 Strategien werden in der Therapie geplant, BP erprobt diese auf der
Ebene des Alltagshandelns (vgl. Pillen)
Nicole Huppertz (SL ZfP)
27 09/30/12

28. Allgemeine Interventionen
Vor Retraumatisierung schützen
Vor Überflutung schützen
Stabilisierung durch spezielle Übungen bei Krisen z.B. Flash
Backs/ Dissoziationen
Nicole Huppertz (SL ZfP)
28 09/30/12

29. Spezielle Interventionen der Bezugspflege
• Psychoedukation
• Stärkung des traumakompensatorischen Schemas
• Unterstützung der Basisinterventionslinie
• Vermittlung von Stabilisierungs- und Distanzierungsübungen
• Vermittlung von Maßnahmen zur Wiedergewinnung des Selbstvertrauens
• Unterstützung in der Stabilisierung sozialer Beziehungen
• Planen von sozialen Begleitmaßnahmen
• Einbezug des sozialen Umfeldes und Entlastung der Patienten, durch
abfangen von Unverständnis des sozialen Umfeld
• Normalisierung der traumatischen Situation
Nicole Huppertz (SL ZfP)
29 29 09/30/12

30. Traumakompensatorisches Schema
Sind subjektive Phantasien zu folgenden Fragenkomplexen
zusammengefasst kann das Trauma geheilt werden?
Wie
Wodurch entstand das Trauma? Wie kann das Trauma geheilt werd?
Wie kann das Trauma geheilt werden?
Wie kann man es in Zukunft vermeiden?
Nicole Huppertz (SL ZfP)
30 09/30/12

31. Spezielle Interventionen der Bezugspflege
• Psychoedukation
• Stärkung des traumakompensatorischen Schemas
• Unterstützung der Basisinterventionslinie
• Vermittlung von Stabilisierungs- und Distanzierungsübungen
• Vermittlung von Maßnahmen zur Wiedergewinnung des Selbstvertrauens
• Unterstützung in der Stabilisierung sozialer Beziehungen
• Planen von sozialen Begleitmaßnahmen
• Einbezug des sozialen Umfeldes und Entlastung der Patienten, durch
abfangen von Unverständnis des sozialen Umfeld
• Normalisierung der traumatischen Situation
Nicole Huppertz (SL ZfP)
31 31 09/30/12

32. Basisinterventionslinie (BIL)
 Die Intervention erreicht ihr Ziel, wenn es gelingt, die Abwehr zu
differenzieren, sie zugleich aber auch ein Stück weit in die
bewusste Kontrolle der Persönlichkeit zurückzugeben
 Die Logik der BIL liegt darin, die Abwehrmechanismen über sich
hinaus zu führen.
 Wer verdrängt, wird ermutigt noch besser zu verdrängen. Am
besten verdrängt, wer sich erinnert, weil er das Verdrängte so
am besten kontrollieren kann.
Nicole Huppertz (SL ZfP)
32 09/30/12

33. Basisinterventionslinie
Nach dem, was Ihnen passiert ist, ist
es verständlich, dass Sie alles meiden,
was Sie an das Erlebnis erinnert. Aber
manchmal passiert es Ihnen, dass Sie
doch von Bildern überflutet werden.
Wie können Sie sich noch besser
davor schützen?
Nicole Huppertz (SL ZfP)
Huppertz 26.08.2012
33 09/30/12

34. Spezielle Interventionen der Bezugspflege
• Psychoedukation
• Stärkung des traumakompensatorischen Schemas
• Unterstützung der Basisinterventionslinie
• Vermittlung von Stabilisierungs- und Distanzierungsübungen
• Vermittlung von Maßnahmen zur Wiedergewinnung des Selbstvertrauens
• Unterstützung in der Stabilisierung sozialer Beziehungen
• Planen von sozialen Begleitmaßnahmen
• Einbezug des sozialen Umfeldes und Entlastung der Patienten, durch abfangen
von Unverständnis des sozialen Umfeld
• Normalisierung der traumatischen Situation
Nicole Huppertz (SL ZfP)
34 34 09/30/12

35. Distanzierungstechniken
Hilfreich bei Intrusionen
( Flashbacks oder Albträumen )
1.) Lage / Ort / Themenwechsel
2.) Zählübungen / Rechenübungen
- 100 minus 3 , 1000 minus 13
3.) Alphabetübung
- ABC mit Tieren oder Blumen oder Städte
Ziel : die Konzentration umzulenken von Konkreten traumatischen
Inhalten zu abstrakten neutralen Inhalten
Nicole Huppertz (SL ZfP)
35 09/30/12

36. Wahrnehmungsübungen
Hilfreich bei Intrusionen und Dissoziationen
1.) 5,4,3,2,1 sehen , hören , spüren
2.) Orientierungsreize setzen
kann durch alle Sinne angesprochen werden
z.B.. Duftöle ,Schlüssel Geräusch, Chili usw.
Ziel : die eigene Wahrnehmung soll in die aktuelle äußere Realität
verankert bzw. umgelenkt werden
Nicole Huppertz (SL ZfP)
36 09/30/12

37. Imaginationsübungen
Hilfreich bei Ängsten und Intrusionen
1.) Lichtstromübung
2.) Tresorübung
3.) Baumübung
Ziel : den ängstigende, negative innere Bilder , unterstützende , heilsame ,
positive Vorstellungen entgegenzusetzen und die Kontrolle über die
inneren Bilder zu verbessern
Nicole Huppertz (SL ZfP)
37 09/30/12

38. Stabilisierungsübungen
Hilfreich bei Unruhezuständen , Angst vor Kontrollverlust
1.) Ressourcenanker
2.) 10 Erfolge Übung
3.) Atemübung
Ziel: Verbesserung der Selbstwahrnehmung und Aktivierung von
Ressourcen die das Wohlbefinden verbessern
Nicole Huppertz (SL ZfP)
38 09/30/12

39. Zusatzqualifikation
Bezugspflege
in der
Psycho-
traumatologie
39 Nicole Huppertz 09/30/12

40. Rahmenbedingungen
 6 Seminare à 12 Stunden durchgeführt in einem Zeitraum von
eineinhalb Jahren, berufsbegleitend
 Staatsexamen als Krankenschwester/ Krankenpfleger oder
Altenpfleger/in
 Mindestens 3 Jahre Erfahrung als Krankenschwester oder
Krankenpfleger im Fachbereich Psychiatrie und Psychotherapie, im
Fachbereich für Kinder und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie
oder in der Gerontopsychiatrie
 mündliche Falldarstellung , zuzüglich schriftlicher Zusammenfassung
 Zertifikat des Alexianer Instituts für Psychotraumatologie
40 Nicole Huppertz 09/30/12

41. Ziele der Qualifizierung
 Erwerb von Fachwissen zum Bereich Psychotraumatologie
 Erwerb von kommunikativen Kompetenzen zur Gestaltung der
Beziehung zu Patienten mit traumatischen Belastungsstörungen
 Erwerb von Handlungskompetenzen zur Gestaltung des
Pflegeprozesses in der Psychotraumatologie
 Weiterentwicklung der Selbstreflexion
 Erwerb von Fertigkeiten der Selbstfürsorge
41 Nicole Huppertz 09/30/12

42. Inhalte
Modul I:
Theoretische Grundlagen und Definition des Tätigkeitsfeldes
Modul II:
Stabilisierung als zentrales Aufgabenfeld der Bezugspflege in der
Psychotraumatologie
Modul III:
Begleitung bei der Traumaverarbeitung und -integration als co
therapeutische Aufgabe in der Bezugspflege
Modul IV:
Supervision mit rollen- und aufgabenspezifischer Selbstreflexion
42 Nicole Huppertz 09/30/12

43. Basale Stimulation
43 Nicole Huppertz 09/30/12