Colloque SportS² 2015 - Présentation du Dr Jean-François Kaux, service de Médecine de l'appareil locomoteur, CHU de Liège

1. Titre
de
la
page
1
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum.
»
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
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id
est
laborum.
»
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
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aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum."
Commotion
cérébrale
ou quand les intérêts financiers dépassent largement les intérêts de la santé cérébrale
Dr
KAUX
Jean-­‐François
Médecine
de
l’Appareil
Locomoteur
-­‐
CHU
Liège

2. Définition
IRB
•«
Concussion
is
a
traumatic
brain
injury
resulting
in
a
disturbance
of
brain
function.
There
are
many
symptoms
of
concussion,
common
ones
being
headache,
dizziness,
memory
disturbance
or
balance
problems.
•Loss
of
consciousness,
being
knocked
out,
occurs
in
less
than
10%
of
concussions.
•Loss
of
consciousness
is
not
a
requirement
for
diagnosing
concussion.
•Typically
standard
brain
scans
are
normal.
»

3. Causes
• Coup
direct
sur
tête
• Coup
autre
parGe
du
corps
avec
mouvement
rapide
de
la
tête
(indirect)
• ex.
whiplash

4. Lésions
associées
• Toute
suspicion
de
commoKon
cérébrale
➙
suspicion
traumaKsme
cervical
associé
• Si
joueur
inconscient,
immobiliser
immédiatement
dans
axe
rachis
cervical
• Retournement
joueur
en
PLS
à
ce
stade
est
inu2le
et
dangereux

5. Début
des
symptômes
• Symptômes
présents
à
n’importe
quel
moment
• Généralement
évidents
dans
les
24-­‐48h

6. Signes
visibles
• Perte
de
connaissance
• Allongé
immobile
sur
le
sol
/
lent
à
se
lever
• Regard
hébété,
vide
ou
vacant
• Instable
sur
pieds
/
ataxie
/
incoordinaGon
• Confusion
• Plus
émoKonnel
/
plus
irritable
que
d’habitude
• Convulsions
• Crise
tonique
posturale

7. Titre
de
la
page
1
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum.
»
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum.
»
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum."
Perte
de
connaissance

8. Titre
de
la
page
1
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
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nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum.
»
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum.
»
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum."
Regard
hébété

9. Titre
de
la
page
1
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum.
»
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum.
»
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum."
Ataxie

10. Titre
de
la
page
1
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
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veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum.
»
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum.
»
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum."
Convulsions

11. Titre
de
la
page
1
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum.
»
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
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veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum.
»
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum."
Crise
tonique
posturale

12. Signes
rapportés
• Céphalées
• Étourdissements
• ObnubilaGon
mentale,
confusion
ou
sensaGon
ralenGssement
• Nausées
ou
vomissements
• FaKgue
• Somnolence
/
se
senGr
comme
«
dans
le
brouillard
»
/
difficultés
de
concentraGon
• «
La
pression
dans
la
tête
»
• Troubles
visuels
• Photophobie
/
acouphobie

13. Quand
transférer
à
l’hôpital
?
• Perte
de
connaissance
franche
de
plus
d’une
minute
• Signe
neurologique
déficitaire
• Troubles
respiratoires
• Anomalie
tensionnelle
ou
de
la
fréquence
cardiaque
• ObnubilaKon,
somnolence,
supérieure
à
30
minutes
• Amnésie
de
plus
de
3
heures
• Vomissements
répétés
• Crise
convulsive
• Traitement
anKcoagulant
ou
anGagrégant
plaque^aire,
troubles
de
la
coagulaGon
connus
• Suspicion
de
lésion
rachidienne
cervicale
associée
• Impossibilité
d’assurer
une
surveillance
prolongée
de
plusieurs
heures
• Pas
d’avis
médical
disponible

14. Pourquoi
sortir
le
joueur
commotionné
du
jeu
?
1.
Éviter
les
risques
immédiats
:
• diminuGon
des
performances
• augmentaGon
du
risque
de
nouvelles
blessures
• syndrome
du
deuxième
impact
2.
Prévenir
potentielles
conséquences
tardives
liées
la
répétition
commotions
:
• syndrome
post-­‐commo2onnel
• prolongaGon
sur
plusieurs
mois
des
symptômes
de
la
commoGon
cérébrale
• encéphalopathie
chronique
post-­‐trauma2que
• maladies
neurodégénéraGves
si
commoGons
cérébrales
répétées

16. Protocole
commotion
• En
cas
de
suspicion
de
commotion
—>
protocole
commotion
• Sortie
temporaire
du
joueur
qui
est
remplacé
• Arbitre
ou
médecin
de
l’équipe
• Endroit
calme
:
• Score
de
Maddocks
• Test
du
tandem
• Questions
au
joueur

18. Qui
est
à
risque
?
• Tout
âge
• Athlètes
avec
antécédents
2
ou
plusieurs
commo2ons
dans
l'année
écoulée
• risque
plus
dommages
cerveau
• reprise
plus
lente
➙
3
mois
avant
reprise
compéKKon
• Enfants
et
adolescents
sporGfs
plus
sensibles
• plus
de
temps
pour
récupérer
• plus
sensibles
troubles
neurologiques
• complicaGons
neurologiques
rares
et
dangereuses
(ex.
syndrome
du
2ème
impact)
➙
3
semaines
avant
reprise
compéKKon

19. Syndrome
deuxième
impact
• «
Sur-­‐blessure
»
• SituaGons
dramaGques
après
2
traumas
crâniens
bénins
• Age
de
survenue
-­‐
Immense
majorité
<20
ans
• Survient
(souvent)
alors
que
signes
cliniques
1ère
commotion persistent
• Séquence :
• trauma ➙ quelques troubles
neurologiques ➙ collapsus et coma ➙
décès
• walk and die (Veevers et al 2009)

20. Titre
de
la
page
1
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum.
»
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum.
»
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum."

21. Titre
de
la
page
1
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum.
»
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
in
culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum.
»
Lorem
ipsum
dolor
sit
amet,
consectetur
adipiscing
elit,
sed
do
eiusmod
tempor
incididunt
ut
labore
et
dolore
magna
aliqua.
Ut
enim
ad
minim
veniam,
quis
nostrud
exercitation
ullamco
laboris
nisi
ut
aliquip
ex
ea
commodo
consequat.
Duis
aute
irure
dolor
in
reprehenderit
in
voluptate
velit
esse
cillum
dolore
eu
fugiat
nulla
pariatur.
Excepteur
sint
occaecat
cupidatat
non
proident,
sunt
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culpa
qui
officia
deserunt
mollit
anim
id
est
laborum."

22. Traitement
commotion
• Soustraire
immédiatement
et
pour
minimum
48h
joueur
de
toute
ac2vité
à
risque
nouvelle
commo2on
cérébrale
• Avis
spécialisé
• Repos
tant
que
le
joueur
est
encore
symptomaGque
• Après
48h,
reprise
progressive
acGvité
sporGve
envisageable
si
joueur
asympGomaGque,
par
paliers
minimum
24h,
sans
récidive
symptômes
• Joueurs
«
moins
de
20
ans
»
pas
être
exposés
à
nouvelle
commoGon
avant
minimum
3
semaines
• Deuxième
commo2on
dans
délai
12
mois ➙ avis
spécialisé avant reprise (3 mois)

24. Bilan
neuropsychologique
• Bilan neuropsychologique chez 38%
commotions présentant symptômes persistants
(Echlin et al 2012 ; Broglio et al 2006)
• Retard récupération cognitive par rapport à
résolution des symptômes (Makdissi et al 2010)
• Bilan neuropsychologique pas recommandé
pour reprise sport
• Guider rééducation neuropsychologique

26. Titre
de
la
page
1
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Conclusions
• Commotion cérébrale = sortie définitive
• Penser au rachis cervical
• Un seul traitement: repos
• Reprise progressive, par paliers
• 20 ans et moins: 3 semaines
• Commotions répétées: avis spécialisé (3 mois)
• Même si joueur va mieux, temps « cicatriser » = entre 1
à 3 semaines, parfois plus

27. Titre
de
la
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