Conférence rentenue (JFK2009)

1. Démarches initiales de validation du test fonctionnel COFRAS après ligamentoplastie du LCA (ORIA, PECHE, DUPEYRON,CHATRENET)

2. PRESENTATION DU SCORE COFRAS. POURQUOI ÉTUDIER LE SCORE COFRAS ? PRESENTATION DES DEUX ETUDES. CONCLUSION. SOMMAIRE POURQUOI UN SCORE COFRAS? IMPACT SUR LA PRATIQUE KINESITHÉRAPIQUE.

3. PRESENTATION DU SCORE COFRAS : CO dification F onctionnelle de la R eprise des A ctivités S portives. - Première publication, en 1996, par Yves Chatrenet. - évaluation des principales fonctions du genou (impulsion, réception, stabilité tridimensionnelle) avant la reprise sportive (6° mois post op). - objectif: bilan et éventuelle ré-orientation de la rééducation en phase terminale. - Echelle intégrée dans une évaluation plus globale avec évaluation anatomo-clinique et subjective du patient.

4. - Le score total est compris entre 0 et 30. - Est pris en compte le score total mais aussi le résultat de chaque item, afin d’éviter de masquer un déficit important par un total élevé. - Les huits items sont côtés sur 4 (sauf les items stabilité rotatoires internes et externes côtés sur 3).

5. COURSE

6. RECEPTION MONOPODALE

7. IMPULSIONS MONOPODALES

8. STABILITE LATERALE

9. STABILITE ROTATOIRE ( FREIN DE LA ROTATION INTERNE )

10. STABILITE ROTATOIRE ( FREIN DE LA ROTATION EXTERNE )

11. ESCALIERS

12. FLEXIONS MONOPODALES

13. POURQUOI UN SCORE COFRAS? - Le score COFRAS: évaluation fonctionnelle des actes moteurs du genou permettant l’optimisation de la reprise sportive. - Pas de consensus, dans la littérature, concernant les échelles. - Besoin d’un outil d’évaluation kinésithérapique guidant la rééducation en phase de reprise sportive. - Prépondérance des échelles anatomo-clinique (IKDC, Lysholm...).

14. Évaluation des soins au cœur de l’actualité " Validation scientifique des échelles pouvant être utilisées dans le cadre d’une ligamentoplastie de genou notamment le score COFRAS. " POURQUOI ÉTUDIER LE SCORE COFRAS?

15. Démarches initiales de validation du score COFRAS Analyse du score COFRAS chez 50 sujets sains. La référence au côté opposé apporte elle un biais dans les résultats du score COFRAS? Efficacité de la structure interne du score COFRAS. Etude rétrospective consécutive de 63 dossiers

16. Méthode : analyse descriptive: moyenne, écart-type, intervalle de confiance… analyse statistique de données appariées: - test de Student apparié. - test de Wilcoxon La comparaison droite - gauche est –elle valable chez des sujets valides? Le score total et maximal de 30 peut il être attendu pour une personne indemne de tout problème au genou? 1° Etude: Etude prospective du score COFRAS chez 50 sujets sains.

17. Pas de différence significative entre les résultats obtenus par le côté droit et par le côté gauche. La majorité des sujets n’atteignent pas le score final maximal égal à 30 (moyenne= 28,5/ 30). La comparaison de la performance d’un côté par rapport à l’autre est fiable pour une population jeune et active. Tous les items (sauf “la course“) sont fonctionnellement exigeants même pour des sujets valides. Résultats:

18. Matériel : Méthode 2° Etude: Etude rétrospective consécutive Cohérence interne (=comportement des items entre eux et par rapport au score total, coef de Pearson et régression linéaire). Sévérité et discrimination des items (moyenne, mode, écart type…). Corrélation entre le score COFRAS et l’appréciation subjective du patient (coef de Pearson). - 63 LCA (60 KJ et 3 DIDT) - juste avant la reprise sportive (6° mois post-opératoire).

19. Bonne corrélation des items entre eux et avec le score total Score total expliqué par l’ensemble des items. Items non redondants L’appréciation subjective du patient et le score COFRAS sont fortement corrélés. Réception : très spécifique. ≠ Course: peu spécifique. Résultats

20. CONCLUSION - La cohérence interne du score COFRAS est bonne. - Réception = rôle prépondérant - Référence au membre sain validé - Nécessité de poursuivre l’étude de ses qualités métrologiques (validité, fidélité et sensibilité au changement). A Valoriser - Score maximal non nécessaire lors de la reprise sportive.

21. IMPACT SUR LA PRATIQUE KINESITHÉRAPIQUE Prépondérance de la qualité de réception. (=association stabilité et travail excentrique de la chaîne d’extension) Importance du travail excentrique de la chaîne d’extension et notamment du triceps sural. Course parait peu adaptée à l’évaluation de la reprise sportive d’un genou opéré d’un LCA. Fonder la reprise sportive sur le critère de course semble insuffisant. ≠

22. MERCI DE VOTRE ATTENTION

23. MESSAGES POUR LUNDI IMPLICATIONS Référence au membre sain validé Structure interne efficace Poursuite de la validation (fiabilité, sensibilité, validité…) Prépondérance de la réception A valoriser par une pondération plus importante. Travail excentrique de la chaîne d’extension (triceps sural+). A intégrer dans une évaluation plus globale (évaluation anatomo-clinique, subjective et fonctionnelle).