Conférence Henri Portero

1. Synthèse de la rééducation
périnéo-sphinctérienne chez la femme
Kinésithérapie pour demain
4-5 Février 2011
Marseille
Henri PORTERO
Unité de Rééducation Uro-Gynécologique
Centre Hospitalier Côte de Lumière Les Sables d’Olonne

2. Ressources
• Basée sur les recommandations et revues
d’articles depuis 2000
• Liste non exhaustive
• Accès libre sur internet

3. Les sources
• AHCPR US 1996
• ANAES HAS 2000
• Evidence based treatment of urinary incontinence -
Swedish Council on Technology Assessment in Health
Care 2001
• Managing incontinence in general practice. Clinical
Practice Guidelines. Prepared by the WA Research Unit
of the Royal Australian College of General Practitioners.
1ST Edition,AUS 2002
• ANAES HAS 2003
• Clinical guidelines for the physiotherapy
management of females aged 16-65 years with stress
urinary incontinence. London: The chartered society of
physiotherapy; UK 2004
• Management of urinary incontinence in primary care.
A national clinical guideline. Edinburgh: Scottish
Intercollegiate Guidelines Network; 2004

4. • Proposition de recommandations pour l’IU. AUC
Canada 2005
• Conservative Management of Urinary Incontinence.
SOGC Clinical Practice Guideline Canada 2006
• Prevention of Urinary and Fecal Incontinence in
Adults. AHRQ Publication No. 08-E003 US December
2007
• Prevention of fecal and urinary incontinence in
adults. ARHQ 2008 (1597 pages)
• NHS Evidence – women’s health Female Urinary
Incontinence. 2010 Annual Evidence Update
Department of Obstetrics and Gynaecology, University of
Oxford. UK
• Guidelines on Urinary Incontinence. European
Association of Urology 2010
• Les revues d’articles (Systematics Reviews) :
– 2004, 2005, 2008
– Cochrane Library (Update)

5. Epidémiologie
• Les études épidémiologiques sont
nombreuses et ont évolué.
• UI chez la femme varie de 5 à 69 %
• Ces variations dépendent :
– Âge
– Pays et caractéristiques démographiques
– Définitions de l’IU
– Méthodologie épidémiologique

6. En France
• 2004 : 44 %
The prevalence of urinary incontinence in women in four European
countries S. HUNSKAAR, G. LOSE*, D. SYKES† and S. VOSS† 2 0 0 4
BJUINTERNATIONAL|93,324–330|
• La dernière étude épidémiologique de 2009
nous donne une prévalence de 26.8 de l’IU :
– avec âge, BMI, parité
– IUE 45,2 %
– IUM 42.1 %
– IUU 10,9 %
– IU indéfinie 2 %

7. Le problème de définition de l’IU
• 2002 ICS propose nouvelle standardisation de la
terminologie en urologie.
• HAS 2003 propose une réflexion grâce à une
enquête du Centre de Documentation en
Médecine Générale sur la terminologie à utiliser.
– 3 définitions : 3 réponses différentes sur la même
population de femmes interrogées
– 20 %, 40 %, 53 %
Prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme en médecine générale HAS 2003
• 2004 Recommandations : terminologie nouvelle
en français
AFU - Progrès en Urologie (2004), 14, 1103-1111

8. Contenu et disparités
• Identique
– Épidémiologie et facteurs de risques
– Evaluation initiale (interro, clinique, QV)
– Traitement
– Suivi patient
• Disparités
– Définitions et méthodologies épidémiologiques
– Traitements et moyens
– Applications des techniques

9. Techniques et évolution
• PFMT : exercices plancher pelvien Gr A
– Peut être proposé pour les trois types d’IU
– Traitement de base
– Plus efficace avec supervision du physiothérapeute
– Confirmation de la bonne exécution par examen
vaginal digital
– 3 fois 8-12 contractions maxi de 6-8 s,
3-4 fois/Semaines pendant 15 à 20 semaines
– Maintenir un programme PFMT d’entretien si la
rééducation a été efficace.

10. Techniques et évolution
• ESF : nombreuses études Gr C
– Difficultés d’interprétation liées aux protocoles
multiples (variation : Hz, larg. Impuls, fréquence
dans le temps)
– Protocoles lourds Gr C
– Effets inconsistants
– Association ESF + BFB pas de bénéfice
– Peut aider à la prise de conscience de la
contraction périnéale

11. Assistance musculaire
Paramètres Hz Largeur d’impulsion Temps de Fréquence, durée
Organisme stimulation/jour dans le temps
HAS 2000 F 50 0.200 à 0.500 ms 30 minutes 3 mois
Scottish Intercollegiate Pas de conclusions sur l’efficacité de l’ESF. Trop grande
Guidelines 2004 UK variété de protocoles et paramètres ESF dans la littérature.
C S P UK 35 0.250 ms 5 20 min 1 à 2 fois/jour
2004 T:5s R :10s à dom
RCOG UK Paramètres adaptés à la 15 30 min 2 à 3 fois/sem
2006 tolérance de la patiente dom ou physio
NIH Conference 2008 Pas de recommandations
Systematic Review US Effets de l’ESF inconsistants (niveau de preuves trop faible)
EAU 2010 50 ------------------------- ------------------- 2 fois/jour
dom / 6 mois

12. • Biofeedback : outil pour PFMT
– Utile pour les trois types d’IU
– Aide à l’amélioration du travail périnéal Gr A
• Cônes : pour IUE et IUM Gr B
– Alternative à la rééducation
– Utilisation limitée (confort et acceptation)
• Rééducation vésicale (bladder training) :
appropriée pour l’IUM et IUU Gr A ou B
– Traitement de première intention Gr A
– PFMT + BFB > PFMT éval à court terme Gr B

13. La prévention
• 2003 : PFMT préviennent IU pendant la période
gravidique et post-partum
Après 8 sem : 50 % IU en moins pour le groupe traité,
résultats maintenus à 12 mois
Pelvic Floor Muscle Training During Pregnancy to Prevent Urinary Incontinence: A Single-Blind
Randomized Controlled Trial Siv Mørkved, MSc, PT, Kari Bø, PhD, PT, Berit Schei, MD, PhD,
and Kjell Åsmund Salvesen, MD, PhD 2003
• Recommandations : PFMT pendant la première
grossesse réduisent l’IU post-partum
• 2004 : une équipe norvégienne montre l’inefficacité de la
rééducation périnéale à 15 ans. La production des PFMT
est essentielle au maintien d’un bon niveau de force
périnéale.
Lower Urinary Tract Symptoms and Pelvic Floor Muscle Exercise Adherence After 15 Years
Kari Bø, PhD, PT, Bernt Kvarstein, MD, PhD, and Ingrid Nygaard, MD, MS Obstet Gynecol
2005;105:999 –1005.

14. Ce qui évolue
• Dépistage ++
• Prévention I et II +++
• Information – Education patient ++
• Modifications des habitudes de vie ++ ( masse
grasse viscérale)
• Présence du physiothérapeute +++
• Exercices plancher pelvien (PFMT) +++
• Réentrainement vésical (Bladder training) +++
• Biofeedback pression ou EMG +
• Cônes vaginaux ±
• Electrostimulation – Stimulation magnétique ±

15. Conclusion - Points forts
• Epidémiologie
• Dossier :
– Evaluation initiale
– Examen périnéal vaginal digital
• Prévention (information, BMI…)
• Traitement de première intention
• PFMT (exercices du plancher pelvien)
• Présence du thérapeute - Management
• Protocoles et bonnes pratiques
• Suivi dans le temps
• La physiothérapie est efficace sur les trois types
d’incontinence

16. Diapo de la semaine
• Curiosité intellectuelle pour la recherche et
l’amélioration des pratiques.
• Recommandations HAS (2000 et 2003).
• Prevention of fecal and urinary
incontinence in adults. ARHQ 2008.
• European Association of Urology 2010
• Mises à jour de Cochrane

17. Merci pour elles !
Prepared by the WA Research Unit of the RACGP with the assistance of the National
Continence Management Strategy, Commonwealth Department of Health and Ageing.2002