Conférence Stenvenot

1. Manoeuvre de recentrage gléno-huméral
guidée par le kinésithérapeute
Journées Francophones de Kinésithérapie
Thierry STEVENOT
Kinésithérapeute 2011
CHARLEVILLE-MEZIERES
FRANCE

2. Remerciements
Pr Claude AVISSE, Dr Marc LABROUSSE
Laboratoire d'Anatomie
Faculté de Médecine, 51100 REIMS
Martin STEVENOT, Martin LHUAIRE
Etudiants, Faculté de Médecine, 51100 REIMS
SFP et AMFCK

4. Le membre supérieur de l’Homme travaille
surtout en chaîne cinétique ouverte
Mais son épaule est très marquée par sa longue histoire en chaîne fermée

5. « La musculature de l’épaule est adaptée au grimper »
I.A. KAPANDJI, Physiologie articulaire
Chaîne cinétique fermée

6. Hypothèse de départ:
le travail en chaîne fermée permet
-dans certaines conditions-
de recentrer la tête humérale sur la
glène, améliorant ainsi la mobilité
gléno-humérale.

7. DESCRIPTION DE LA
MANŒUVRE,
ET MESURES

8. Mesures réalisées avant la
manœuvre
Mesure des
amplitudes de la
gléno-humérale:
- Flexion
-Abduction dans le
plan de la scapula
Mesure du C-test
Mesure de la flexion passive

9. Manœuvre de
recentrage actif guidé
Consigne:« tirez sur
le bras sans fléchir le
coude ni élever
l’épaule »
Palpation du recentrage
Répétée 2 ou 3 fois. Palpation de la contraction
< 1 minute de l’infra-épineux 2-3 sec.

10. Mesures réalisées après la
manœuvre
Mesure des
amplitudes de la
gléno-humérale:
- Flexion
-Abduction dans le
plan de la scapula
Mesure du C-test
Mesure de la flexion passive

12. Recentrage actif en chaîne fermée
56 épaules
+11,4°
144.8
133.4
+19,6° +9,7°
122.9
114.4
103.3 104.7
p<0.001 p<0.001 p<0.001 Âge moyen:
53.5 ans

13. Recentrage actif en chaîne fermée
23 épaules « saines »
+10,5°
141.5
152
+17,4° +5,7°
131.5
118.9 124.6
114.1
Âge moyen:
50.4 ans

14. Recentrage actif en chaîne fermée
33 épaules pathologiques
(bursites, tendinopathies, ruptures de coiffe)
+12°
139.7
127.7 +21,6°
117.3
+12,5°
107.2
95.7 94.7
Âge moyen:
56.2 ans

15. Comparaison épaules « saines » avant la
manœuvre/épaules pathologiques après la
manœuvre
11,7°

16. Mesures de l'abduction physiologique réalisées avec
Bioval lors du congrès 2010 de la SFRE, chez un confrère
présentant une tendinopathie de coiffe :
La courbe rouge (18 h 55) représente le mouvement effectué avant la
manœuvre, la bleue (18 h 58) représente le mouvement effectué dans
les mêmes conditions juste après sa réalisation.
Amélioration de l'amplitude et de la vitesse du mouvement!

17. Notre hypothèse de départ est
donc vérifiée:
cette manœuvre en chaîne
fermée permet une correction
des décentrages de la gléno-
humérale, et améliore sa
mobilité.

19. Le travail en chaîne Le travail en
ouverte favorise les chaîne fermée
décentrages favorise le
recentrage
« La chaîne fermée tend à aligner les segments dont les
extrémités sont résistantes » Michel DUFOUR/Michel PILLU
Biomécanique fonctionnelle

20. « La glène est presque plane au-dessus du tubercule
glénoïdien mais déprimée en croissant à concavité supérieure
au-dessous de lui. Elle est légèrement
concave d’avant en
arrière. »
Tubercule glénoïdien
J. Brizon et J. Castaing
Zone
déprimée
en
croissant à
concavité
supérieure

21. Le placement du bras dans le prolongement de
la partie sous-cutanée de l’épine garantit un
angle gléno-huméral supérieur à 90°

22. La compression active abaisse la tête décentrée
jusqu’à l’appui sur la partie centrale du croissant à
concavité supérieure
Correction du décentrage supérieur

23. Travail simultané des muscles de
la coiffe = coaptation et centrage
Correction du
décentrage antérieur
subscapulaire
infra-épineux

24. Rapports
tête humérale-long triceps
En abduction physiologique à à 100° le long triceps
90° il n’y a pas de contact s’enroule sur la tête humérale

25. Travail simultané des longues
portions = coaptation et centrage
1er temps : force de
coaptation + angle
gléno-huméral > 90°
+ appui du long biceps
= abaissement de la
tête humérale.
2ème temps : le long triceps forme un hamac qui limite la descente de la tête
humérale, favorisant ainsi son recentrage et pas seulement son abaissement .

26. Forces de coaptation active
Coaptation et stabilisation

27. La coiffe et les 2 longues
portions forment une couronne

28. Rôle des « abaisseurs »: grâce au point fixe
distal et au hamac formé par le long triceps, ils
provoquent une rotation médiale automatique qui,
associée à la descente de la tête sur
la glène, corrige le spin en rotation
médiale!

29. Les rotations
engendrent des
contraintes de
cisaillement dans le
supra-épineux.
Le travail de la coiffe globale permet de limiter
ces contraintes. Cette fonction globale est
cohérente avec les orientations des fibres
obliques et transverses des tendons de la coiffe
qui sont solidarisés.

30. Selon les besoins spécifiques du
patient, nous pouvons utiliser des
variantes de cette manœuvre, afin
corriger d'une façon plus sélective
le décentrage antéro-supérieur ou
le spin en rotation médiale.

32. Cette manœuvre participe:
-à la correction des décentrages de la gléno-humérale
-au début du renforcement musculaire (HAS)
-à la rééducation proprioceptive.
Elle est utile:
-en complément des techniques manuelles
-si le patient est contracté.
-en rééducation de la coiffe et des épaules instables.
-en prévention primaire des pathologies de la coiffe.
Elle est facilement utilisable, rapidement efficace.

34. -Efficacité de la manœuvre
-nécessité du renforcement musculaire
(H.A.S.)
Création d’un
appareil de
renforcement musculaire
global en chaîne fermée
en traction ou en
poussée, afin de
pérenniser le résultat.

35. Comparaison de l’activité électrique des
muscles: testing, traction et poussée

36. Résultats
microvolts
Contractions plus intenses en poussée
qu’en traction.

37. Mr L 56 ans chaudronnier
tendinopathie calcifiante.
Janvier 2009: 3 infiltrations,
sans amélioration
Juin 2010: 3 infiltrations,
sans amélioration
10/08/2010 score de Constant = 58
avec douleur = 2,5 pts/15
activités professionnelles 1 pt/4
activités de loisir 1 pt/4
gêne dans le sommeil 0 pt/2

38. 11/10/2010
après 17 séances
Score de Constant = 82
avec
douleur = 9 pts/15
Activités professionnelles
4 pts/4
Activités de loisirs 4 pts/4
Gêne dans le sommeil:
1 pt/2
RESULTAT STABLE

39. Mr P, retraité 75 ans, rupture
Et le 10/1/2011:
antéro-supérieure de coiffe
avant la 10ème séance
(2 ans). le 1er/12/2010:
avant la 1ère séance

40. Mme H. 54 ans enseignante
Cervicalgies avec raideurs, douleurs
extrêmes irradiant vers le ms droit,
paresthésies de la main.
Compression radiculaire bilatérale
par une barre ostéophytique C5-C6
médiane, canal cervical rétréci en
C4-C5 C5-C6 C6-C7
-Ttt: morphiniques depuis mai 2006
-Hospitalisée pour tractions
vertébrales
-CRF
-Neurochirurgie envisagée
-décentrage antéro-supérieur
(f = 80°) et spin (a = 70°)

41. Après correction manuelle
des décentrages,
travail prudent en traction
et en compression ++.
Fin septembre 2010:
Absence de douleur,
sans traitement
médicamenteux!
Mobilité du cou très
améliorée, mobilité de
l’épaule normale…
RESULTAT STABLE

43. Le travail en compression par
traction et poussée en chaîne
fermée, dans les conditions
décrites, est très utile lors de la
rééducation des tendinopathies
de l’épaule.
Avec un recul de quelques mois les
résultats sont stables.

44. Journées Francophones de Kinésithérapie 2011
MARSEILLE
MERCI DE VOTRE ATTENTION
Thierry STEVENOT
5, rue du Président KENNEDY
08000 CHARLEVILLE-MEZIERES
FRANCE
Tel : 03 24 57 15 59
thierrystevenot@gmail.com