FIOSIOLOGIA DEL EMBARAZO Maria del Pilar Sotelo Agreda
APARATO REPRODUCTOR
ÚTERO <ul><ul><ul><li>Sin embarazo: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estructura sólida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul>...
<ul><li>Distención e Hipertrofia de las células musculares </li></ul><ul><li>Incremento  de tejido elástico  </li></ul><ul...
<ul><li>Estímulo de los estrógenos y progesterona: hipertrofia uterina </li></ul><ul><li>Crecimiento uterino más notorio e...
Disposición de las células musculares <ul><li>:   </li></ul>Capa externa Capa media Capa interna Capucha, forma un arco so...
Tamaño, forma y posición <ul><li>Semana 12 casi esférico y a su término no puede conservarse dentro de la pelvis </li></ul...
<ul><li>Contractilidad </li></ul><ul><ul><li>Contracciones de Braxton Hicks  (1872) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esporád...
Riego sanguíneo útero placentario <ul><li>Riego adecuado del espacio intervelloso </li></ul><ul><li>en la placenta </li></...
Control del riego sanguíneo UP <ul><li>Remodelamiento de venas uterinas  </li></ul><ul><li>Riego maternoplacentario  -> </...
 
CERVIX <ul><ul><li>Edema, reblandecimiento y  de  ↑  vascularidad (cianosis) (Signo de Hegar) </li></ul></ul><ul><ul><li>H...
<ul><ul><li>Al inicio del trabajo de parto se expulsa </li></ul></ul><ul><ul><li>Cristalización en helecho  </li></ul></ul...
OVARIOS <ul><li>Cuerpo lúteo  función máxima en las 1ras 5-7 semanas </li></ul><ul><li>  -> Progesterona </li></ul><ul><li...
Vagina y periné <ul><li>↑   vascularización e hiperemia en piel y músculos de periné y la vulva </li></ul><ul><li>Signo de...
PIEL <ul><li>Pared abdominal  </li></ul><ul><li>Estrías gestacionales  </li></ul><ul><li>Desgarros del colágeno dérmico, e...
<ul><li>Pigmentación </li></ul><ul><ul><li>Por depósito excesivo de melanina en epidermis  HEM </li></ul></ul><ul><ul><li>...
Cambios vasculares <ul><ul><li>Angiomas en araña:  elevaciones rojas diminutas de la piel .  Cara, cuello,cara anterior de...
MAMAS <ul><li>Hipersensibilidad y punzadas  </li></ul><ul><li>volumen </li></ul><ul><li>calostro   </li></ul><ul><li>Estró...
CAMBIOS METABÓLICOS
Aumento de peso <ul><li>Debido a:  útero y su contenido, mamas,  ↑ vol sanguíneo y líquido extravascular </li></ul><ul><li...
 
METABOLISMO DEL AGUA RETENCIN DE AGUA
<ul><li>Formación  de fóveas  </li></ul><ul><li>hasta 1 L por ↑ de la pv por debajo del útero  </li></ul><ul><li>↓  de pre...
METABOLISMO DE PROTEÍNAS   <ul><li>Productos de la concepción ricos en proteínas </li></ul><ul><li>Feto y placenta pesan 4...
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS <ul><li>Hipoglucemia en ayuno </li></ul><ul><li>Hiperglucia postprandial </li></ul><ul><li>Hi...
METABOLISMO   DE GRASAS <ul><li>lípidos, lipoproteinas y apolipoproteínas  </li></ul><ul><li>Almacenamiento de grasa sobre...
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
<ul><li>Volumen Sanguíneo: </li></ul><ul><ul><li>↑  de 40-45%  </li></ul></ul><ul><ul><li>Funciones:   </li></ul></ul><ul>...
Hemoglobina y hematocrito <ul><li>>  eritropeyesis,  hto y hb </li></ul><ul><li>Viscosidad total de la sangre disminuye </...
<ul><li>HIERRO </li></ul><ul><li>Hierro total mujer adulta: 2.0 a 2.5 g  </li></ul><ul><li>Requerimientos de hasta 1000mg ...
<ul><li>Pérdida sanguínea </li></ul><ul><li>En el parto vaginal normal  </li></ul><ul><li>Depende de la hemorragia en  : <...
SISTEMA CARDIOVASCULAR
<ul><li>Corazón: </li></ul><ul><ul><li>Cambio de posición </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del vol. Cardiaco 75 ml </li>...
Corazón Coforme el diafragma se eleva Corazon se a desplaza  a la izq y arriba rota Fuera de posición
<ul><li>Miocardio </li></ul><ul><ul><li>Incremento de contractilidad </li></ul></ul><ul><li>Gasto cardiaco </li></ul><ul><...
<ul><li>Volúmen minuto </li></ul><ul><ul><li>Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a 6L/min </li></ul></ul><ul><ul><li>La FC aumen...
<ul><li>Riego Sanguíneo Uterino </li></ul><ul><ul><li>Aumenta 500 a 700 ml X´ </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>80% a placent...
APARATO RESPIRATORIO
Cambios Anatómicos en la  Cavidad torácica Diafragma Elevado 4 cm Ángulo SubesternaL Aumentado de 69º a 103º Diámetro tran...
Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del embarazo Volúmenes Modificación Cantidad Volumen inspira...
<ul><ul><li>La ventilación minuto y la captación de O2 minuto estan aumentados en un 40%, lo que aumenta la PO2 a 102-108 ...
APARATO DIGESTIVO
<ul><li>Gingivitis </li></ul><ul><li>Saliva: disminución de mucina, pH ácido, aumento de la concentración de fósforo </li>...
<ul><li>Comunes  durante el embarazo </li></ul><ul><li>Provocan  síntomas  similares a patologias digestivas. </li></ul><u...
<ul><li>Estómago </li></ul><ul><ul><li>Ligera disminución de la secreción ácida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Retardo en el ...
Vesícula biliar Acción de la progesterona en el musculo liso biliar. Disminuyen transporte intraductal de ácidos biliares ...
<ul><li>INTESTINO </li></ul><ul><ul><li>Desplazamiento del ID e IG hacia arriba. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eructos, sacie...
SISTEMA URINARIO
<ul><li>Aumento del volumen renal </li></ul><ul><li>Dilatación de cálices, pelvis renal y uréteres </li></ul><ul><li>Filtr...
<ul><li>Cambios anatómicos </li></ul><ul><ul><li>Aumento del tamaño (1-1.5cm) y vol.renal (30%). </li></ul></ul><ul><ul><l...
Sistema musculoesquelético
<ul><li>Lordosis progresiva </li></ul><ul><ul><li>Para compensar posición anterior del útero  </li></ul></ul><ul><ul><li>e...
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  • Estrógenos disminuyen transporte intraductal de ácidos biliares
  • Fisiologia del-embarazo4510

    1. 1. FIOSIOLOGIA DEL EMBARAZO Maria del Pilar Sotelo Agreda
    2. 2. APARATO REPRODUCTOR
    3. 3. ÚTERO <ul><ul><ul><li>Sin embarazo: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estructura sólida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>70g peso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cavidad de < 10ml de volumen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En embarazo a término: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>>= 5L de volumen – 20L </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1,100g peso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capacidad maxima de 500 a 1000 veces </li></ul></ul></ul>
    4. 4. <ul><li>Distención e Hipertrofia de las células musculares </li></ul><ul><li>Incremento de tejido elástico </li></ul><ul><li>Acumulo de tejido fibroso en cme </li></ul><ul><li>Estos agregan fuerza a la pared uterina </li></ul><ul><li>En el embarazo a término tiene un grosor de aprox. 1.5cm o menos </li></ul>
    5. 5. <ul><li>Estímulo de los estrógenos y progesterona: hipertrofia uterina </li></ul><ul><li>Crecimiento uterino más notorio en el fondo </li></ul>posición de la placenta
    6. 6. Disposición de las células musculares <ul><li>: </li></ul>Capa externa Capa media Capa interna Capucha, forma un arco sobre el fondo y se extiende hacia los ligamentos Red densa de fribras musculares, perforada por vasos sanguíneos Principal porción Cada célula tiene una doble curvatura, forma similar a aun “ 8 ” Fibras similares a un esfínter alrededor de los orificios de las trompas y en el oi. del cu
    7. 7. Tamaño, forma y posición <ul><li>Semana 12 casi esférico y a su término no puede conservarse dentro de la pelvis </li></ul><ul><li>Aumenta rápidamente en longitud -> ovoide </li></ul>
    8. 8. <ul><li>Contractilidad </li></ul><ul><ul><li>Contracciones de Braxton Hicks (1872) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad entre 5 y 25mm Hg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causan el “falso trabajo de parto” </li></ul></ul></ul>
    9. 9. Riego sanguíneo útero placentario <ul><li>Riego adecuado del espacio intervelloso </li></ul><ul><li>en la placenta </li></ul><ul><li>Proveniente de a.uterinas y ovaricas </li></ul><ul><li>RUP ↑ progresivamente </li></ul><ul><li>450 a 650ml/min </li></ul>Aporte desechos
    10. 10. Control del riego sanguíneo UP <ul><li>Remodelamiento de venas uterinas </li></ul><ul><li>Riego maternoplacentario -> </li></ul><ul><li>Riego fetoplacentario -> </li></ul><ul><li>Duplicación del d. arteria uterina a las 20 sem </li></ul><ul><li>Estrógenos y progesterona </li></ul>↓ elastina ↓ de nervios adrenérgicos Vasodilatación crecimiento continuo de v. placentarios ↓ resistencia vascular
    11. 12. CERVIX <ul><ul><li>Edema, reblandecimiento y de ↑ vascularidad (cianosis) (Signo de Hegar) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular -> Producción de moco viscoso -> obstruye el conducto poco después de la concepción </li></ul></ul>
    12. 13. <ul><ul><li>Al inicio del trabajo de parto se expulsa </li></ul></ul><ul><ul><li>Cristalización en helecho </li></ul></ul>tapón pérdida sanguínea escasa progesterona
    13. 14. OVARIOS <ul><li>Cuerpo lúteo función máxima en las 1ras 5-7 semanas </li></ul><ul><li> -> Progesterona </li></ul><ul><li>Relaxina ->PA: Remodelamiento de ar </li></ul><ul><li>Luteoma del embarazo </li></ul><ul><ul><li>Tumor ovárico sólido </li></ul></ul><ul><ul><li>Cel luteinizadas acidofilas </li></ul></ul><ul><ul><li>Exageración del cuerpo lúteo </li></ul></ul><ul><ul><li>US masa sólida uni o bilateral con características quísticas </li></ul></ul>
    14. 15. Vagina y periné <ul><li>↑ vascularización e hiperemia en piel y músculos de periné y la vulva </li></ul><ul><li>Signo de Chadwick: vagina hiperémica </li></ul><ul><li>secreciones vaginales -> secrecion pH ácido (3.5-6) </li></ul><ul><li>Lactobacillus acidophilus -> ac. Láctico </li></ul><ul><li>↑ Engrosor de la mucosa vaginal, relajación de tej conectivo e hipertrofia del músculo liso </li></ul>
    15. 16. PIEL <ul><li>Pared abdominal </li></ul><ul><li>Estrías gestacionales </li></ul><ul><li>Desgarros del colágeno dérmico, en el 50% </li></ul><ul><li>Diastasis de rectos </li></ul>
    16. 17. <ul><li>Pigmentación </li></ul><ul><ul><li>Por depósito excesivo de melanina en epidermis HEM </li></ul></ul><ul><ul><li>Sitios: aréolas, pezones, línea alba (línea negra), axilas, periné </li></ul></ul><ul><ul><li>Cloasma (máscara gestacional en el 70%) </li></ul></ul><ul><ul><li>AO </li></ul></ul>
    17. 18. Cambios vasculares <ul><ul><li>Angiomas en araña: elevaciones rojas diminutas de la piel . Cara, cuello,cara anterior de tórax y brazos, </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritema palmar: </li></ul></ul>
    18. 19. MAMAS <ul><li>Hipersensibilidad y punzadas </li></ul><ul><li>volumen </li></ul><ul><li>calostro </li></ul><ul><li>Estrógenos desarrollan sistema ductal </li></ul><ul><li>Pogesterona desarrollo alveololobulillar </li></ul><ul><li>Pezones y areolas ↑ tamaño , ↑ pigmentación y más eréctiles </li></ul><ul><li>Gigantomastia </li></ul>
    19. 20. CAMBIOS METABÓLICOS
    20. 21. Aumento de peso <ul><li>Debido a: útero y su contenido, mamas, ↑ vol sanguíneo y líquido extravascular </li></ul><ul><li>Reservas maternas: ↑ agua celular, depósito de grasas y nuevas proteínas </li></ul><ul><li>Promedio: de 12.5 kg </li></ul><ul><li>1er trimestre -> promedio: 700-900g, seguido por un aumento lineal de 340-454g/sem </li></ul>
    21. 23. METABOLISMO DEL AGUA RETENCIN DE AGUA
    22. 24. <ul><li>Formación de fóveas </li></ul><ul><li>hasta 1 L por ↑ de la pv por debajo del útero </li></ul><ul><li>↓ de presión coloidosmótica favorece presencia de edema a término </li></ul>
    23. 25. METABOLISMO DE PROTEÍNAS <ul><li>Productos de la concepción ricos en proteínas </li></ul><ul><li>Feto y placenta pesan 4 kg (500g de proteínas) casi la mitad del ↑ gestacional total </li></ul><ul><li>Los restantes 500g: </li></ul><ul><li>Se agregan al útero como proteínas contráctiles </li></ul><ul><li>Mamas-> glándulas </li></ul><ul><li>Sangre materna como proteínas plasmáticas y Hb </li></ul>
    24. 26. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS <ul><li>Hipoglucemia en ayuno </li></ul><ul><li>Hiperglucia postprandial </li></ul><ul><li>Hiper insulinemia </li></ul><ul><li>Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto </li></ul>
    25. 27. METABOLISMO DE GRASAS <ul><li>lípidos, lipoproteinas y apolipoproteínas </li></ul><ul><li>Almacenamiento de grasa sobre todo en la segunda mitad de la gestación </li></ul>
    26. 28. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
    27. 29. <ul><li>Volumen Sanguíneo: </li></ul><ul><ul><li>↑ de 40-45% </li></ul></ul><ul><ul><li>Funciones: </li></ul></ul><ul><ul><li>Cubrir demandas de útero </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posición supina y erecta </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto </li></ul></ul>
    28. 30. Hemoglobina y hematocrito <ul><li>> eritropeyesis, hto y hb </li></ul><ul><li>Viscosidad total de la sangre disminuye </li></ul><ul><li>Más común por deficiencia de hierro que por hipervolemia </li></ul>
    29. 31. <ul><li>HIERRO </li></ul><ul><li>Hierro total mujer adulta: 2.0 a 2.5 g </li></ul><ul><li>Requerimientos de hasta 1000mg </li></ul><ul><li>300->feto </li></ul><ul><li>200-> vias de excrecion </li></ul><ul><li>El incremento del volumen de eritrocitos es casi 450 ml durante la gestación cuando se dispone de hierro </li></ul><ul><li>Hace uso de unos 500mg de hierro porque 1ml de eritrocitos contine 1.1 mg de hierro </li></ul>
    30. 32. <ul><li>Pérdida sanguínea </li></ul><ul><li>En el parto vaginal normal </li></ul><ul><li>Depende de la hemorragia en : </li></ul><ul><li>El sitio de implantación de la placenta </li></ul><ul><li>Episiotomía </li></ul><ul><li>Laceraciones </li></ul><ul><li>Loquios </li></ul><ul><li>Cantidad promedio: </li></ul><ul><li>500 a 600mL de la sangre pregestacional durante y después del parto de un solo producto </li></ul><ul><li>Cesárea o P. gemelar promedio casi 1000mL </li></ul>
    31. 33. SISTEMA CARDIOVASCULAR
    32. 34. <ul><li>Corazón: </li></ul><ul><ul><li>Cambio de posición </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del vol. Cardiaco 75 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia Cardiaca: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumenta a 80-85 x´ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En periodo expulsivo a 125 x´ </li></ul></ul></ul>
    33. 35. Corazón Coforme el diafragma se eleva Corazon se a desplaza a la izq y arriba rota Fuera de posición
    34. 36. <ul><li>Miocardio </li></ul><ul><ul><li>Incremento de contractilidad </li></ul></ul><ul><li>Gasto cardiaco </li></ul><ul><li>. Pa y rvc </li></ul><ul><li>> en decubito lateral, que en decubito supino </li></ul>
    35. 37. <ul><li>Volúmen minuto </li></ul><ul><ul><li>Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a 6L/min </li></ul></ul><ul><ul><li>La FC aumenta en un 20% ó 10-15 lat/min con aumento del volúmen sistólico </li></ul></ul>
    36. 38. <ul><li>Riego Sanguíneo Uterino </li></ul><ul><ul><li>Aumenta 500 a 700 ml X´ </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>80% a placenta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>20% a Endometrio y Miometrio </li></ul></ul></ul><ul><li>Riego Sanguíneo de Extremidades </li></ul><ul><ul><li>Disminuido </li></ul></ul><ul><li>Sistema Venoso </li></ul><ul><ul><li>PVC 2 a 4.6 cm H2O </li></ul></ul>
    37. 39. APARATO RESPIRATORIO
    38. 40. Cambios Anatómicos en la Cavidad torácica Diafragma Elevado 4 cm Ángulo SubesternaL Aumentado de 69º a 103º Diámetro transversal Aumentado 2 cm Rigidez de la pared torácica Disminuida
    39. 41. Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del embarazo Volúmenes Modificación Cantidad Volumen inspiratorio de reserva (VIR) Aumentado 300 ml Volumen Corriente (VC) Aumentado 200 ml Volumen espiratorio de reserva (VER) Disminuido 200 ml Volumen Residual (VR) Disminuido 300 ml
    40. 42. <ul><ul><li>La ventilación minuto y la captación de O2 minuto estan aumentados en un 40%, lo que aumenta la PO2 a 102-108 mmHg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Conclusión: es un estado de hiperventilación relativa </li></ul></ul>
    41. 43. APARATO DIGESTIVO
    42. 44. <ul><li>Gingivitis </li></ul><ul><li>Saliva: disminución de mucina, pH ácido, aumento de la concentración de fósforo </li></ul><ul><li>Pirosis </li></ul><ul><li>Disminución del peristaltismo </li></ul>
    43. 45. <ul><li>Comunes durante el embarazo </li></ul><ul><li>Provocan síntomas similares a patologias digestivas. </li></ul><ul><li>Boca y esofago </li></ul><ul><ul><li>Cambios mínimos </li></ul></ul><ul><ul><li>Encías blandas e hiperemicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Epulis en encías (tej. De granulacion) </li></ul></ul><ul><ul><li>del EEI </li></ul></ul><ul><ul><li>P gástrica aumentada PIROSIS (30-70%) </li></ul></ul>
    44. 46. <ul><li>Estómago </li></ul><ul><ul><li>Ligera disminución de la secreción ácida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Retardo en el vaciamiento gástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión gástrica aumentada </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del apetito y saciedad temprana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80% en 1er trimestre) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperemesis gravídica </li></ul></ul>
    45. 47. Vesícula biliar Acción de la progesterona en el musculo liso biliar. Disminuyen transporte intraductal de ácidos biliares Hipoactividad Vesícula biliar Colestasis Prurito gravídico Cálculos biliares
    46. 48. <ul><li>INTESTINO </li></ul><ul><ul><li>Desplazamiento del ID e IG hacia arriba. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eructos, saciedad temprana, regurgitación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto relajante de la progesterona del T de tránsito. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la reabsroción de H2O y Na. </li></ul></ul><ul><ul><li>Constipación (10-30%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemrorroides frecuentes (drenaje venoso) </li></ul></ul>
    47. 49. SISTEMA URINARIO
    48. 50. <ul><li>Aumento del volumen renal </li></ul><ul><li>Dilatación de cálices, pelvis renal y uréteres </li></ul><ul><li>Filtrado Glomerular y Flujo Plasmático Renal aumentados 30 a 50% </li></ul><ul><li>Glucosuria, aminoáciduria, etc. </li></ul>
    49. 51. <ul><li>Cambios anatómicos </li></ul><ul><ul><li>Aumento del tamaño (1-1.5cm) y vol.renal (30%). </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilatación de sistemas colectores y uretral (efecto relajante de progesterona) </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflujo vesicoureteral infecciones del TU </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la presión intravesical </li></ul></ul>
    50. 52. Sistema musculoesquelético
    51. 53. <ul><li>Lordosis progresiva </li></ul><ul><ul><li>Para compensar posición anterior del útero </li></ul></ul><ul><ul><li>en crecimiento. </li></ul></ul><ul><li>Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca, sacrocoxígea y púbica </li></ul><ul><ul><li>Su movilidad contribuye a causar </li></ul></ul><ul><ul><li>molestias en espalda baja. </li></ul></ul><ul><li>Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores. </li></ul><ul><ul><li>Lordosis con flexión anterior del cuello y caída cintura escapular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tracción de N. cubital y N. mediano. </li></ul></ul></ul>
    52. 54. GRACIAS

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