Síndrome<br /> de <br />hellp<br />MARIA DEL PILAR SOTELO AGREDA<br />
DEFINICIÓN<br />H<br />EMÓLISIS<br />esquistocitos<br />reticulocitos<br />E<br />NZYMES<br />Hipercatabolismohb<br />L<br...
INCIDENCIA<br />20 % cursan con HTA NORMAL<br />4 a 12% de preeclampsicas<br />20 a 25% en preeclampsia grave<br />30% Pos...
Afección hepática<br />isquemia<br />Obstrucción del flujo sanguíneo <br />Depósitos de material fibrinoide<br />Distensió...
LP<br />Microangiopatia generalizada<br />Actividad plaquetaria<br />ta2<br />prostaciclina<br />consumo<br />Destrucción ...
Placentación fallida en arterias espirales maternas<br />Enfermedad vascular materna<br />Factores genéticos, inmunitarios...
Manifestaciones Clínicas<br />Náuseas con o sin vómitos<br />Dolor en Epigastrio e Hipocondrio derecho<br />CRITERIOS DIAG...
Aumento TGO mayor de 70 UI, o LDH mayor de 600 UI.
Plaquetopenia: Plaquetas menores de 100,000 por ml.  </li></li></ul><li>Manejo y tratamiento del Síndrome  de Hellp<br />D...
Coagulación Intravascular diseminada
Infarto
 Hemorragia hepática
Insuficiencia renal
Sospecha de desprendimiento de placenta
 Sospecha de pérdida del bienestar fetal</li></ul>Existe consenso en que la<br />terminación de la gestación por encima de...
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Hellp

  1. 1. Síndrome<br /> de <br />hellp<br />MARIA DEL PILAR SOTELO AGREDA<br />
  2. 2. DEFINICIÓN<br />H<br />EMÓLISIS<br />esquistocitos<br />reticulocitos<br />E<br />NZYMES<br />Hipercatabolismohb<br />L<br />Complicaciones Sistémicas de la <br />Preeclapsia<br />ELEVATED LIBER<br />L<br />P<br />LOW PLATELET COUNT<br />
  3. 3. INCIDENCIA<br />20 % cursan con HTA NORMAL<br />4 a 12% de preeclampsicas<br />20 a 25% en preeclampsia grave<br />30% Post parto<br />Multípara<br />
  4. 4. Afección hepática<br />isquemia<br />Obstrucción del flujo sanguíneo <br />Depósitos de material fibrinoide<br />Distensión de capsula<br />Espacio peri portal<br />
  5. 5. LP<br />Microangiopatia generalizada<br />Actividad plaquetaria<br />ta2<br />prostaciclina<br />consumo<br />Destrucción iv<br />vasoespasmo<br />serotonina<br />Agravando el daño<br />
  6. 6. Placentación fallida en arterias espirales maternas<br />Enfermedad vascular materna<br />Factores genéticos, inmunitarios o inflamatorios<br />Citocinas<br />Ag vasoactivos:<br />PG,Oxido nitrico<br />endotelinas<br />+ Tromboxano A2, prostaciclina<br />riego útero placentarios<br />ACTIVACIÓN ENDOTELIAL<br />Hiperagregabilidad <br />Plaquetaria(disminuyen al conteo)<br />Vasoespasmo<br />Endotelosis glomerular<br />Pasan hematíes<br />Comprensión del espacio IV<br />En pared de vasos afectos<br />Proteinuria<br />Hemólisis<br />Vol plasma reducido: HTA<br />Edema Extracelular<br />Pérdida de integridad vascular<br />
  7. 7. Manifestaciones Clínicas<br />Náuseas con o sin vómitos<br />Dolor en Epigastrio e Hipocondrio derecho<br />CRITERIOS DIAGNÓSTICOS<br /><ul><li>Anemia hemolítica microangiopática, definida por alteraciones en el frotis sanguíneo (esquistocitos) o hiperbilirrubinemia mayor de 1.2gr/dl a predominio indirecto.
  8. 8. Aumento TGO mayor de 70 UI, o LDH mayor de 600 UI.
  9. 9. Plaquetopenia: Plaquetas menores de 100,000 por ml. </li></li></ul><li>Manejo y tratamiento del Síndrome de Hellp<br />Debajo de las 34 semanas se indica la terminación inminente de la gestación en el caso de :<br /><ul><li>Disfunción multiorgánica
  10. 10. Coagulación Intravascular diseminada
  11. 11. Infarto
  12. 12. Hemorragia hepática
  13. 13. Insuficiencia renal
  14. 14. Sospecha de desprendimiento de placenta
  15. 15. Sospecha de pérdida del bienestar fetal</li></ul>Existe consenso en que la<br />terminación de la gestación por encima de las 34 semanas.<br />
  16. 16.
  17. 17. Coagulación intravascular<br />Diseminda<br />
  18. 18. CID<br />trombina en sangre<br />consumo<br />hemorragias<br />factores de<br />coagulación<br />plaquetas<br /> obstrucción<br />microcirculación<br />Trombosis <br />fibrinólisis<br />necrosis<br />Disfunción org<br />
  19. 19. causas<br /><ul><li>Embolia de líquido amniótico.
  20. 20. DPPn.
  21. 21. Muerte fetal intraútero prolongada.
  22. 22. Sepsis post - aborto.
  23. 23. Sepsis post - cesárea.
  24. 24. Atonía uterina.
  25. 25. Inversión uterina.
  26. 26. Acretismo placentario.
  27. 27. Preeclampsia grave / eclampsia.
  28. 28. Síndrome HELLP.
  29. 29. Mola hidatídica.
  30. 30. Infusión intraútero de soluciones hipertónicas</li></li></ul><li>Cuadro clínico<br /><ul><li> Hemorragia uterina.
  31. 31. Hematoma en zonas de punción o sutura.
  32. 32. Hemorragia mucosa: Gástrica, bucal, nasal.
  33. 33. Cuadro petequial, equimótico.</li></ul>Afectación multiorgánica<br />1. Fracaso renal agudo<br />2. Insuficiente perfusión tisular<br />3. Resistencia a la perfusión alveolar<br />4. Insuficiencia cardiocirculatoria<br />5. Insuficiencia hepática<br />6. Coma 8<br />
  34. 34. Criterios de<br /> laboratorio de cid<br /><ul><li>Evidenciar signos de consumo de factores de coagulación + hiperfibrinolisis secundaria.
  35. 35. Cuando se observe:
  36. 36. Plaquetas < 150,000 /mm3
  37. 37. Fibrinògeno < 150 mg /dl.
  38. 38. Dímeros D > 1000 ng/ ml.
  39. 39. TTPA > 20"
  40. 40. Minimo 3
  41. 41. Seguimiento de control cada 4 a 6 h</li></li></ul><li>Tipos de cid<br />Cuadro obstétrico de sospecha y analítica positiva pero incompleta. Es el CID localizado y transitorio, típico del DPPn, cuando es rápidamente diagnosticado y tratado<br />TIPO 1<br />Cuadro analítico y clínica de CID. <br />Predomina el cuadro hemorrágico polisintomático. <br />Actividad fibrinolítica evidente.<br />Típico en el cuadro de hemorragia post Parto DPPn de evolución prolongada ,ciertos casos de muerte fetal y mola hidatídica<br />TIPO 2<br />Cuadro clínico florido, polisintomático, con afectación multivisceral. En ocasiones<br />cataclísmico. El cuadro analítico puede encontrarse en fase descompensada en algún<br />parámetro y otros en cambio aparentar cierta normalidad. Predomina el fallo renal,<br />hepático y el pulmón de shock. Es típico del embolismo de líquido amniótico, shock<br />séptico post-cesárea<br />TIPO 3<br />
  42. 42. TRATAMIENTO DE LA CID<br />EN EL EMBARAZO<br />1 Diagnostico y tratar el trastorno de base.<br />2). TP es mayor, transfundir PFC : 10 a 20 mL/kg. <br />3). Si fibrinógeno es de < 100 mg/dl. Transfundir crioprecipitados.<br />4). Luego de administrar 2 a 3 u. plasma, se dan 10 U de crioprecipitados:.<br /><ul><li> Cada unidad de crioprecipitado incrementa el fibrinógeno en 10 mg/dl.</li></ul>5). Transfundir plaquetas si el recuento plaquetario es < 20.000 / mm3 o si hay<br />un sangrado significativo con un recuento plaquetario de entre 20.000 y 50,000 / mm3. <br /><ul><li>1 a 3 U.</li></ul>6). Indicar heparina sólo en casos específicos: Muerte fetal intrauterina y embolismo por<br />líquido amniótico.<br />

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