7. embarazo-1

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7. embarazo-1

  1. 1. FACTORES HORMONALESFACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZOEN EL EMBARAZO Mª Jesús Cuesta RodríguezMª Jesús Cuesta Rodríguez QIR 3QIR 3ERER año, Bioquímica Clínicaaño, Bioquímica Clínica
  2. 2. INTRODUCCIÓN:INTRODUCCIÓN: •• El embarazo es un reto para el sistemaEl embarazo es un reto para el sistema endocrino.endocrino. •• Interacción entre la madre, el feto y laInteracción entre la madre, el feto y la placenta.placenta.placenta.placenta. •• De la producción hormonal dependenDe la producción hormonal dependen acciones que lleven a feliz término elacciones que lleven a feliz término el embarazo.embarazo.
  3. 3. EMBARAZO
  4. 4. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO:FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO: •• Fecundación.Fecundación. -- Trompas de FalopioTrompas de Falopio •• Formación de:Formación de:•• Formación de:Formación de: -- Pronúcleo femenino.Pronúcleo femenino. -- Pronúcleo masculino.Pronúcleo masculino. www.maternofetal.net
  5. 5. www.educantabria.es
  6. 6. www.educantabria.es MORULA
  7. 7. TROFOBLASTO:TROFOBLASTO: •• Presenta 2 capas:Presenta 2 capas: -- Sincitiotrofoblasto: Placenta.Sincitiotrofoblasto: Placenta.-- Sincitiotrofoblasto: Placenta.Sincitiotrofoblasto: Placenta. -- Citotrofoblasto.Citotrofoblasto. Fisiología Dinámica, A. Córdova, 2003
  8. 8. LA PLACENTA:LA PLACENTA: •• Órgano endocrino en sí misma.Órgano endocrino en sí misma. •• Constituye la unidad fetoplacentaria conConstituye la unidad fetoplacentaria con•• Constituye la unidad fetoplacentaria conConstituye la unidad fetoplacentaria con funciones y capacidad biosintética del ejefunciones y capacidad biosintética del eje hipotálamohipotálamo--hipofisariohipofisario--gonadalgonadal
  9. 9. CAMBIOS HORMONALES EN EL EMBARAZOCAMBIOS HORMONALES EN EL EMBARAZO •• Primer tercio embarazoPrimer tercio embarazo GnRHGnRH hCGhCG •• Últimos 2 tercios gestaciónÚltimos 2 tercios gestación hCG y secreción de: hCS ohCG y secreción de: hCS o hPL, Progesterona y estrógenoshPL, Progesterona y estrógenos Lo esencial en sistema endocrino y aparato reproductor, Sanders, 2004
  10. 10. FASES DE SECRECIÓN HORMONAL:FASES DE SECRECIÓN HORMONAL: • Fase del cuerpo lúteo. - Secreta hormonas para mantener el endometrio y la placenta en desarrollo • Fase Placentaria. - Secreción hormonal para adaptación materna al parto y la lactancia.
  11. 11. HORMONAS SECRETADAS POR LAHORMONAS SECRETADAS POR LA PLACENTAPLACENTA • Gonadotropina Coriónica humana (hCG). • Progesterona. • Estrógenos.• Estrógenos. • Lactógeno placentario (hPL) o somatomamotropina coriónica humana (hCS). • Relaxina.
  12. 12. GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANAGONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (HCG):(HCG): •• Secretada por el sincitiotrofoblasto de laSecretada por el sincitiotrofoblasto de la placenta.placenta. •• Mantener la funcionalidad del cuerpoMantener la funcionalidad del cuerpo•• Mantener la funcionalidad del cuerpoMantener la funcionalidad del cuerpo lúteo (progesterona y estradiol).lúteo (progesterona y estradiol). •• Se secreta durante las primeras 10Se secreta durante las primeras 10 semanas hasta que la placenta es capazsemanas hasta que la placenta es capaz de secretar suficiente cantidad esteroidesde secretar suficiente cantidad esteroides mantener embarazo.mantener embarazo.
  13. 13. GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANAGONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (HCG):(HCG): Tratado de Fisiología Médica, GuytonTratado de Fisiología Médica, Guyton--Hall. 10ª Ed., 2004Hall. 10ª Ed., 2004
  14. 14. DETERMINACIÓN hCG:DETERMINACIÓN hCG: •• ββ--hCG deteción del embarazo 8 a 10 díashCG deteción del embarazo 8 a 10 días después de la fecundación.después de la fecundación. •• Cualitativa:Cualitativa:•• Cualitativa:Cualitativa:
  15. 15. •• Cuantitativa:Cuantitativa: -- Diagnóstico y control del embarazo.Diagnóstico y control del embarazo. -- Predecir con precisión edad del feto.Predecir con precisión edad del feto. SEMA A DE GESTACIÓ mU/ml (suero) 3 – 4 4 – 5 5 – 6 6 – 7 7 – 12 12 – 16 16 – 29 29 – 41 9 – 130 75 – 2600 850 – 20800 400 – 100200 11500 – 289000 18300 – 137000 11400 – 53000 940 – 60000
  16. 16. DeterminacionesDeterminaciones seriadas de hCGseriadas de hCG Gestaciones anómalasGestaciones anómalas Diagnóstico y monitorización deDiagnóstico y monitorización de pacientes con:pacientes con: * Embarazo ectópico.* Embarazo ectópico. * Enfermedad trofoblástica* Enfermedad trofoblástica gestacional (Molagestacional (Mola Hidatiforme)Hidatiforme) * Tumores productores* Tumores productores hCG.hCG.
  17. 17. EMBARAZO ECTÓPICO:EMBARAZO ECTÓPICO: •• Implantación del blastocisto fuera delImplantación del blastocisto fuera del útero.útero. -- Determinaciones seriadas de hCG.Determinaciones seriadas de hCG. * [hCG] < 2* [hCG] < 2-- 2.5 gestación normal.2.5 gestación normal.
  18. 18. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICAENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL (ETG):GESTACIONAL (ETG): •• Proliferación anormal del trofoblasto de laProliferación anormal del trofoblasto de la placenta y del genoma paterno, con unaplacenta y del genoma paterno, con una contribución materna ocasional.contribución materna ocasional. •• Más frecuente Mola hidatiforme:Más frecuente Mola hidatiforme:•• Más frecuente Mola hidatiforme:Más frecuente Mola hidatiforme: -- Parcial.Parcial. -- Completa.Completa. •• Determinación seriada de hCG.Determinación seriada de hCG.
  19. 19. CRIBADO PRENATAL DECRIBADO PRENATAL DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS:ANOMALÍAS CONGÉNITAS: •• Cribado bioquímico del primer trimestreCribado bioquímico del primer trimestre:: •• Semanas 10Semanas 10 -- 11.11. TN o TN + edad materna + PAPP-A + β-hCG
  20. 20. CRIBADO PRENATAL DECRIBADO PRENATAL DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS:ANOMALÍAS CONGÉNITAS: •• Cribado bioquímico de segundo trimestreCribado bioquímico de segundo trimestre :: -- Semanas 15Semanas 15-- 16 (edad gestacional estimada16 (edad gestacional estimada por ecografía) .por ecografía) .por ecografía) .por ecografía) . •• Cálculo de la estimación de riesgo (<1/270)Cálculo de la estimación de riesgo (<1/270)
  21. 21. Edad maternaEdad materna ++ marcadores bioquímicosmarcadores bioquímicos Doble test: AFP +Doble test: AFP + ββ--hCG (60%)hCG (60%) Triple test: AFP +Triple test: AFP + ββ--hCGhCG + U3 (68%)+ U3 (68%) Test cuadrúple: AFP +Test cuadrúple: AFP + ββ--hCGhCG + U3+ U3 + Inhibina A (79%)+ Inhibina A (79%)Test cuadrúple: AFP +Test cuadrúple: AFP + ββ--hCGhCG + U3+ U3 + Inhibina A (79%)+ Inhibina A (79%)
  22. 22. •• Test integrado:Test integrado: (95%)(95%) -- TN + PAPPTN + PAPP--A 1er trimestre.A 1er trimestre.-- TN + PAPPTN + PAPP--A 1er trimestre.A 1er trimestre. -- Test cuádruple 2º trimestreTest cuádruple 2º trimestre
  23. 23. PROGESTERONA:PROGESTERONA: •• Hormona más importante mantenimientoHormona más importante mantenimiento del embarazo.del embarazo. •• Aumenta a lo largo del embarazo. (CuerpoAumenta a lo largo del embarazo. (Cuerpo lúteo, y Placenta).lúteo, y Placenta). Tratado de Fisiología Médica, GuytonTratado de Fisiología Médica, Guyton--Hall. 10ª Ed., 2004Hall. 10ª Ed., 2004
  24. 24. PROGESTERONA Mantenimiento y desarrollo delMantenimiento y desarrollo del endometrioendometrio Inhibición músculo liso del útero paraInhibición músculo liso del útero para impedir expulsión prematuraimpedir expulsión prematura
  25. 25. •• 1010--12 semanas la placenta asume la12 semanas la placenta asume la producción de progesterona.producción de progesterona. •• Para que la placenta pueda producirPara que la placenta pueda producir Progesterona necesita de colesterol.Progesterona necesita de colesterol. Madre Unidad Fetoplacentaria PLACE TA FETO Colesterol Colesterol Pregnenolona Pregnenolona PROGESTERO A
  26. 26. ESTRÓGENOS:ESTRÓGENOS: ESTRADIOLESTRADIOL ESTRONAESTRONA ESTRIOLESTRIOL Tratado de Fisiología Médica, GuytonTratado de Fisiología Médica, Guyton--Hall. 10ª Ed., 2004Hall. 10ª Ed., 2004
  27. 27. •• Síntesis de estrógenosSíntesis de estrógenos (colaboración entre la placenta y el feto)(colaboración entre la placenta y el feto)
  28. 28. Madre Unidad Fetoplacentaria PLACE TA FETO Colesterol Colesterol Colesterol Pregnenolona Pregnenolona Sulfato de pregnenolona PROGESTERO A PROGESTERO A P-SO4 Sulfato de dehidroepian- (DHEA-S) (DHEA-S) drosterona (DHEA-S) AndrostendionaAndrostendiona Testosterona ESTRO A ESTRO A ESTRADIOL-17β ESTRADIOL-17β Sulfato de 16-hidroxi- Sulfato de 16-OH dehidroepiandrosterona dehidroepiandreostero. ESTRIOL ESTRIOL
  29. 29. ESTRÓGENOSESTRÓGENOS Crecimiento delCrecimiento del útero.útero. FlujoFlujo sanguíneo.sanguíneo. ESTRÓGENOSESTRÓGENOS Metabolismo yMetabolismo y crecimiento de lacrecimiento de la glándula mamaria.glándula mamaria.
  30. 30. LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO (hPL) OLACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO (hPL) O SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMAMASOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMAMA (hCS):(hCS): •• Secretada por elSecretada por el sincitiotrofoblasto de lasincitiotrofoblasto de la placenta.placenta. •• a partir de la 5ª semana dea partir de la 5ª semana de gestación hasta final delgestación hasta final del embarazo.embarazo. •• Efecto lactogénico luteotrófico:Efecto lactogénico luteotrófico: Función principal alterarFunción principal alterar disponibilidad de energía.disponibilidad de energía. Lo esencial en sistema endocrino y aparato reproductor, Sanders, 2004
  31. 31. hPL Lipólisis materna yLipólisis materna y metabolismo ácidosmetabolismo ácidos grasos para ahorrargrasos para ahorrar glucosa.glucosa. Resistencia a laResistencia a la insulina en la madreinsulina en la madre para ahorrar glucosapara ahorrar glucosa para el feto.para el feto. hPL FacilitarFacilitar transferencia activatransferencia activa dede αααα a través de laa través de la placenta.placenta. EstimulaciónEstimulación crecimiento ycrecimiento y desarrollo de lasdesarrollo de las mamas.mamas.
  32. 32. RELAXINA:RELAXINA: •• Secretada por la placenta en la última parteSecretada por la placenta en la última parte del embarazo.del embarazo. -- Relaja el miometrio, el cuello y losRelaja el miometrio, el cuello y los ligamentos pélvicos permite útero aumenteligamentos pélvicos permite útero aumente del tamaño y la pelvis se distenda durantedel tamaño y la pelvis se distenda durante el parto.el parto.
  33. 33. OTROS FACTORES HORMONALESOTROS FACTORES HORMONALES DURANTE EL EMBARAZO:DURANTE EL EMBARAZO: •• Efecto del embarazo sobre la hipófisis yEfecto del embarazo sobre la hipófisis y•• Efecto del embarazo sobre la hipófisis yEfecto del embarazo sobre la hipófisis y otras glándulas.otras glándulas.
  34. 34. HIPÓFISIS:HIPÓFISIS: •• Lóbulo anterior aumenta 50% su tamaño.Lóbulo anterior aumenta 50% su tamaño. -- Secretan mayores cantidades de ACTH,Secretan mayores cantidades de ACTH, TSH y prolactina.TSH y prolactina.TSH y prolactina.TSH y prolactina. •• FSH y LH inhibida su secreción por laFSH y LH inhibida su secreción por la progesterona y estrógenos.progesterona y estrógenos.
  35. 35. CORTEZA SUPRARRENAL:CORTEZA SUPRARRENAL: •• Secreción de glucocorticoides aumentaSecreción de glucocorticoides aumenta moderadamente en el embarazo.moderadamente en el embarazo. •• Embarazadas secretan ≈ el doble deEmbarazadas secretan ≈ el doble de aldosterona (nivel máximo final gestación)aldosterona (nivel máximo final gestación) + ESTROGENOS+ ESTROGENOS Retención líquidos …. HTARetención líquidos …. HTA
  36. 36. GLANDULA TIROIDES:GLANDULA TIROIDES: •• Aumenta tamaño 50%.Aumenta tamaño 50%. •• Cantidad tiroxina secretada. EfectoCantidad tiroxina secretada. Efecto•• Cantidad tiroxina secretada. EfectoCantidad tiroxina secretada. Efecto tirótropo de:tirótropo de: -- hCG.hCG. -- Tirotropina coriónica humana.Tirotropina coriónica humana.
  37. 37. GLANDULA PARATIROIDES:GLANDULA PARATIROIDES: •• Aumenta tamaño en el embarazo.Aumenta tamaño en el embarazo. •• Resorción Ca esquelético materno paraResorción Ca esquelético materno para•• Resorción Ca esquelético materno paraResorción Ca esquelético materno para mantener ion Ca liq. extrac. materno.mantener ion Ca liq. extrac. materno. •• lactancia, > requerimiento lactante que ellactancia, > requerimiento lactante que el feto.feto.
  38. 38. EL PARTO
  39. 39. EL PARTO:EL PARTO: Cambios hormonales producen mayorCambios hormonales producen mayor excitabilidad uterina.excitabilidad uterina. CocienteCociente Efecto de laEfecto de laCocienteCociente ESTRÓGENOS/ESTRÓGENOS/ PROGESTERONAPROGESTERONA Efecto de laEfecto de la OXITOCINAOXITOCINA sobre el úterosobre el útero Efecto de las hormonasEfecto de las hormonas fetales sobre el úterofetales sobre el útero
  40. 40. LACTANCIA
  41. 41. LACTANCIA:LACTANCIA: ETAPAS DE LA LACTANCIA MAMOGÉNESIS LACTOGÉNESIS LACTOPOYESIS
  42. 42. LACTANCIA:LACTANCIA: •• La lactancia está controlada principalmenteLa lactancia está controlada principalmente por 2 hormonas:por 2 hormonas: -- Prolactina.Prolactina.-- Prolactina.Prolactina. -- Oxitocina.Oxitocina. Pero entran en juego además otrasPero entran en juego además otras hormonas…..hormonas…..
  43. 43. Lactancia materna, Aguilar M.J., Elsevier España S.A., 1ª Ed., 2004
  44. 44. Lactancia materna, Aguilar M.J., Elsevier España S.A., 1ª Ed., 2004
  45. 45. Tratado de Fisiología Médica, GuytonTratado de Fisiología Médica, Guyton--Hall. 10ª Ed., 2004Hall. 10ª Ed., 2004 •• Tras el parto:Tras el parto: -- Prolactina vuelve al nivel basal en unasProlactina vuelve al nivel basal en unas semanas.semanas. -- La succión del pechoLa succión del pecho secreción prolactina 10 a 20 veces (durasecreción prolactina 10 a 20 veces (dura aprox. 1hora)aprox. 1hora) Tratado de Fisiología Médica, GuytonTratado de Fisiología Médica, Guyton--Hall. 10ª Ed., 2004Hall. 10ª Ed., 2004
  46. 46. OXITOCINA:OXITOCINA: •• La succión despierta unLa succión despierta un reflejo en el hipotálamoreflejo en el hipotálamo con liberación de lacon liberación de la oxitocina por laoxitocina por la hipófisis posterior quehipófisis posterior quehipófisis posterior quehipófisis posterior que hace que se produzca lahace que se produzca la eyección de leche.eyección de leche. www.upch.ed.pe
  47. 47. REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DEREGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE PROLACTINA:PROLACTINA: •• Hormona inhibidora de la prolactina.Hormona inhibidora de la prolactina.•• Hormona inhibidora de la prolactina.Hormona inhibidora de la prolactina.
  48. 48. INHIBICIÓN DEL CICLOINHIBICIÓN DEL CICLO OVÁRICO DESPUÉS DEL PARTO:OVÁRICO DESPUÉS DEL PARTO: ProlactinaProlactina ((--) GnRH) GnRH ((--) LH, FSH) LH, FSH
  49. 49. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
  50. 50. MOTIVO DE INGRESO:MOTIVO DE INGRESO: •• Mujer de 36 años, remitida de la consultaMujer de 36 años, remitida de la consulta de ecografía por imagen compleja intrauterina sospechosa de degeneración molar. • Amenorrea de 10+3 semanas. •• Embarazo ectópico.Embarazo ectópico. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: • Amenorrea de 10+3 semanas.
  51. 51. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: •• ββ..--hCG: 461154 U/LhCG: 461154 U/L DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO: •• MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORME
  52. 52. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: • Legrado por sospecha de degeneración molar por aspiración bajo control ecográfico. • Ferbisol cápsulas una al día durante 2• Ferbisol cápsulas una al día durante 2 meses. • Se le da el alta a los 2 días. • Debe citarse en consulta de alto riesgo para recoger resultado de anatomía patológica y realizar control de la hCG.
  53. 53. INGRESO URGENCIAS:INGRESO URGENCIAS: •• Al día siguiente alta,Al día siguiente alta, acude a urgencias por fiebre de 37,9ºC. • Ingresa por fiebre postlegrado con sospecha de persistencia de restos intrauterinos.de persistencia de restos intrauterinos. EXPLORACIÓN FÍSICA: • Útero de tamaño algo aumentado, no doloroso. No sangrado.
  54. 54. • Se realiza legrado por aspiración bajo control ecográfico, y con cobertura antibiótica. Permace afebril en el postoperatorio. • B-HCG al alta: 24.771 U/L
  55. 55. ANATOMÍA PATOLÓGICA:ANATOMÍA PATOLÓGICA: •• LegradoLegrado endometrio (1): Restos coriales con cambios compatibles de mola parcial. • Legrado endometrio (2): • Restos abortivos (restos deciduales con hemorragia e inflamacion, restos trofoblasticos y escasas vellosidades coriales).
  56. 56. CONTROL:CONTROL: •• Se le hace un control seriado de la BSe le hace un control seriado de la B--hCG,hCG, las 2 primeras quincenalmente y laslas 2 primeras quincenalmente y las siguientes cada semana:siguientes cada semana: 11 22 33 44 55 BB--hCGhCG (U/L)(U/L) 768.1768.1 112.8112.8 48.148.1 25.125.1 15.315.3

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