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Antialdosterónicos <ul><li>Beneficio adicional a la terapia farmacológica de la IC con FE reducido (Clase I) ACC/AHA </li>...
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Use Of Aldosterone Antagonists In Heart Failure

  1. 1. Use of Aldosterone Antagonists in Heart Failure Nancy M. Albert; Clyde W. Yancy; Li Liang; et al. JAMA. 2009;302(15):1658-1665 (doi:10.1001/jama.2009.1493) Interno: Luis Tinte Segovia Tutor: Prof. Dr. Salvador Sarrá Carbonell
  2. 2. Antialdosterónicos <ul><li>Beneficio adicional a la terapia farmacológica de la IC con FE reducido (Clase I) ACC/AHA </li></ul><ul><li>Debe usarse con Creatinina < 2,5 mg en hombres y 2,0 mg en mujeres </li></ul><ul><li>K + < 5,0 meq/L </li></ul><ul><li>Dosis 25 – 50 mg/24 hrs </li></ul><ul><li>Asociado a IECA + B-Bloqueador </li></ul><ul><li>IC CF III - IV </li></ul>
  3. 3. Objetivo <ul><li>Averiguar el grado de utilización de los antagonistas de aldosterona en pacientes con Insuficiencia Cardíaca según las recomendaciones de las guías actuales </li></ul>
  4. 4. Métodos <ul><li>Programa: The Get with the Guidelines-Heart Failure </li></ul><ul><li>Centros asociados (242) </li></ul><ul><li>Selección de pacientes: empeoramiento de IC o primer episodio </li></ul><ul><li>Normas de acuerdo al Joint Commission and Centers for Medicare and Medicaid standards </li></ul>
  5. 5. Métodos <ul><li>Pacientes: </li></ul><ul><li>Origen étnico </li></ul><ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Prescripciones farmacológicas o no farmacológicas </li></ul><ul><li>Valores de laboratorio </li></ul><ul><li>Estado de paciente al alta </li></ul><ul><li>Datos de los pacientes reclutados en Duke Clinical Research Institute </li></ul>
  6. 6. Población: <ul><li>66218 pacientes, entre Enero 2005 – Diciembre 2007 </li></ul><ul><li>Excluídos 1645 por contraindicaciones a antildosterónicos: </li></ul><ul><li>Alergia </li></ul><ul><li>IRC </li></ul><ul><li>HD </li></ul><ul><li>Total: 43625 pacientes </li></ul>
  7. 7. Indicadores: <ul><li>Se considera la prescripción de antialdosterónicos en pacientes con episodio actual de IC, considerando K+ < 5,0 meq/L y Creatinina < 2,5 (hombres) y <2,0 (mujeres): </li></ul><ul><li>Pacientes con FEVI < 35 % y prescripción de IECA, B-Bloqueo, ARA II </li></ul><ul><li>Pacientes con FEVI > 40 % y HTA </li></ul><ul><li>Se evaluó la prescripción inapropiada </li></ul>
  8. 8. Análisis <ul><li>Comparación de prescripción y no prescripción de antialdosterónicos </li></ul><ul><li>Evaluación estadística con Test de Chi cuadrado y Test de Wilcoxon para muestras variables </li></ul><ul><li>Pruebas de Cochran-Mantel-Haenzel </li></ul><ul><li>Datos analizados por SAS Insitute </li></ul>
  9. 9. Resultados <ul><li>De 43625 pacientes sin contraindicación documentada 12565 (28,8%) recibieron antialdosterónicos. </li></ul><ul><li>Los pacientes que recibieron antialdosteronicos eran mas jóvenes, afroamericanos, con menor P. Art. Sistólica, con implante de defibrilador, depresivos, consumidores e alcohol </li></ul>
  10. 14. Resultados <ul><li>El tratamiento con antialdosterónicos aumentó de un 28,8% a 34% durante el estudio </li></ul><ul><li>La indicación de antialdosterónicos en los pacientes con contraindicación fue baja y no cambió durante los 3 años </li></ul>
  11. 15. Comentarios <ul><li>Solo un tercio aproximado de los pacientes con indicación de antialdosteronicos según la ACC-AHA fueron tratados </li></ul><ul><li>La prescripción de antialdosteronicos vario ampliamente entre los centros clínicos </li></ul><ul><li>El uso de antialdosteronicos es restringidos en pacientes ancianos de raza caucásica con menor presión sistólica sin marcapasos ni desfibrilador sin historia de consumo de alcohol, sin depresión y con ERC </li></ul><ul><li>Las tasas de uso inadecuado es poco frecuente 0,5% </li></ul><ul><li>Según otros estudios el uso de antialdosteronicos sería menor que lo esperado </li></ul>
  12. 16. Comentarios <ul><li>Lo anterior puede ser atribuible a que los protocolos no lo recomiendan directamente </li></ul><ul><li>Otros factores son el mal uso de espironolactona, principalmente como diurético y no como antialdosteronico; escaso incentivo de empresas farmacéuticas </li></ul>
  13. 17. Conclusión <ul><li>Los antialdosteronicos son fármacos que han demostrado un beneficio pronostico en pacientes con IC y baja fracción de eyección. </li></ul><ul><li>Sin embargo y tal como lo muestra el estudio presentado, su utilización en pacientes sin contraindicaciones para su uso y en los que las guías clínicas lo recomiendan es muy bajo (alrededor de 30%) y con una importante variabilidad según el hospital que lo considere </li></ul><ul><li>2/3 de los pacientes que podrían beneficiarse de este tratamiento no lo reciben </li></ul>

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