1. Visão Geral
Questões relevantes na abordagem das
arritmias
Conceitos importantes
Bradiarritmias
Taquiarritmias
Bloqueios/Tratamentos

2. Questões relevantes das arritmias
Ritmo Sinusal
 Como identificar?
 Todo complexo QRS é antecedido por
ondas P idênticas
 A FC é estável (60 – 100 bpm)
 A distância entre os complexos QRS são
iguais (equidistância)

3. Questões relevantes das arritmias
Como identificar arritmias fantasmas?
 Não basear-se apenas no monitor
 Valorizar o exame físico e o histórico do
paciente
 Observar mau contato do eletrodo com a
pele
 Localização e posicionamento correto dos
eletrodos

4. Questões relevantes das arritmias
Como identificar arritmias fantasmas?
 Disfunção do cabo do eletrodo ( má
conexão)
 Variações na rede osciloscópica
 Má calibração do monitor ou do ECG

5. Questões relevantes das arritmias
Como evitar essas alterações arrítmicas?
 Orientar o paciente sobre a finalidade da
monitorização
 Certificar-se da colocação exta dos
eletrodos e da adesão adequada dos
mesmos
 Trocar os eletrodos quando necessário

6. ARRITIMIAS CARDÍACAS
Ritmo Sinusal
 Presença de intervalo R R constante.
 Presença de onda P antes de cada complexo
QRS.

7. ARRITIMIAS CARDÍACAS
Anatomia
Existem duas aurículas. Uma delas, a direita,
recebe o sangue venoso, pobre em oxigênio,
proveniente de todo o corpo. A outra, a
esquerda, recebe o sangue arterial, rico em
oxigênio, proveniente dos pulmões.
As aurículas desaguam nos ventrículos,
passando através de válvulas chamadas de
atrio-ventriculares. Entre as cavidades direitas
fica a válvula tricúspide. Entre as cavidades
esquerdas fica a válvula mitral.

8. ARRITIMIAS
CARDÍACAS

9. Conceitos importantes
 Definição etmológica do termo ARRITMIA
 A - negação
 RITMIA - ritmo
 Ausência de ritmo
ARRITMIA
Alteração ou distúrbio no ritmo
Alteração na FC (<60 -- 100>

10. ARRITIMIAS CARDÍACAS
 DEFINIÇÃO
As arritmias são alterações do ritmo
cardíaco normal. Podemos perceber e
registrar alterações do ritmo cardíaco ou da
freqüência.

11. ARRITIMIAS CARDÍACAS
Adultos: Freqüência normal dos batimentos
cardíacos é de 60 até 100 ciclos, ou batidas, por
minuto.
Em crianças, esses números costumam ser um
pouco mais elevados.
As alterações do ritmo cardíaco ou das conduções
dos estímulos podem ser letais (morte súbita),
podem ser sintomáticas (síncopes, tonturas,
palpitações) ou podem ser assintomáticas

12. Questões relevantes na abordagem
das arritmias
 Identificação do mecanismo da arritmia
 Habilidade e rapidez
 Risco de desestabilização hemodinâmica
 Distinguir paciente estável e instável
 Estável – procedimentos eletivos
 Instável – procedimentos agressivos
 Manuseio inicial do paciente com arritmia
 Identificação da causa da arritmia
 Classificação por grupo: bradiarritmia ou
taquiarritmia

13. ARRITIMIAS CARDÍACAS.
 Causas de Arritmias
 Distúrbios na formação do impulso
elétrico
 Bloqueios
 Alteração metabólica do miocárdio
 Alteração anatômica do Sistema de Condução
 Processo isquêmico no miocárdio

14. ARRITIMIAS CARDÍACAS.
 Causas de Arritmias
 Cardíacas:
Problemas na excitação e ou
formação do impulso e ou na condução.
Extra cardíacas: distúrbio eletrolíticos, febre,
anemias, uso de drogas.

15. ARRITIMIAS CARDÍACAS.
 Causas de Arritmias
 Distúrbios eletrolíticos
 Hipokalemia
 Hiperkalemia
 Hipomagnesemia
 Hipocalcemia
 Distúrbios ácido-básicos
 Acidose metabólica
 Acidose respiratória (hipóxia e hipercarbia)

16. ARRITIMIAS CARDÍACAS
 Estimulação cardíaca (exógena)
 Cateterização cardíaca
 Estudo eletrofisiológico
 Intoxicação por drogas
 Digital
 Cocaína
 outras

17. ARRITIMIAS CARDÍACAS Focos Ectópicos
Atriais
Nodais
Ventriculares
Ramo de Bachmann
NSA
Trato Ramo Esquerdo
Internodal
Anterior
Feixe de Hiss
Trato
Internodal
Médio
Trato Direção da Condução
Internodal
Posterior
Ramo Direito
NAV

18. ARRITIMIAS CARDÍACAS
•Os estímulos cardíacos normais são produzidos no
NSA localizado na aurícula direita e desencadeiam
as contrações, batidas do coração, denominadas
de sístoles. Quando o NSA não está ativo, por
doença, por exemplo, muitas outras células do
coração, localizadas em suas diferentes partes,
podem originar estímulos elétricos capazes de
desencadear as batidas cardíacas. Esses
batimentos originados nessas outras células são
denominados de extra-sístoles, que podem ocorrer
mesmo estando o NSA ativo. As extra-sístoles
produzem arritmias que nem sempre são
percebidas.

19. ARRITIMIAS CARDÍACAS
 Os batimentos cardíacos são normalmente originados
em um foco localizado na aurícula direita,
denominado NSA.
 Os estímulos elétricos lá gerados descem até o NAV
localizado na junção das aurículas com os ventrículos.
Lá a condução do estímulo sofre um pequeno retardo
(para dar tempo das aurículas se contraírem antes
dos ventrículos).

20. ARRITIMIAS CARDÍACAS
 De lá o estímulo segue para os ventrículos, através de
um sistema condutor que tem dois feixes, um para
cada ventrículo, (Feixe de Hiss) provocando a sua
contração, que é denominada sístole.
 O período de tempo em que o coração não está em
contração denomina-se diástole e é o período de
repouso do músculo cardíaco.

22. ARRITIMIAS CARDÍACAS
 O NSA é o marcapasso natural do coração
porque tem a freqüência mais alta de
automaticidade em relação aos outros
locais de marcapassos em potencial.

23. ARRITIMIAS CARDÍACAS
 Alterações mais comuns na onda P
 Foco com ondas “P” diferentes das predominantes
 Desaparecimento da onda “P”
 Aparecimento de ondas “F” com variância focal
 Aparecimento de “serrilhado” sem variância focal
 Demais ondas
 Complexo QRS normal
 Onda T normal

25. ARRITIMIAS CARDÍACAS
 Exame físico;
 História do paciente;
 Registro do ECG;
 Registro de monitor multiparametros.

26. ARRITIMIAS CARDÍACAS
 PASSOS PARA IDENTIFICAR UMA
ARRITMIA
Determinar a freqüência da arritmia -
intervalo RR Padrão de irregularidade da
arritmia
Avaliação do QRS (atividade ventricular);
Detecção da onda P (atividade atrial)
Avaliação da relação entre a onda P e o
complexo QRS.

27. ARRITIMIAS CARDÍACAS
Cuidados gerais frente à arritmias
 Monitorização adequada
Monitores de UTI e PS têm como uma das
finalidades a detecção de anormalidade no
ritmo
 Realização de eletrocardiograma
 Avaliar se há distúrbio de artefato –
interferência no aparelho
 Avaliação hemodinâmica ( pulso, pressão
arterial, freqüência cardíaca, respiração...)

28. ARRITIMIAS CARDÍACAS
 Condutas Gerais frente às arritmias
 Monitorização adequada
 Detectar a presença de arritmia
 Reconhecer o tipo de arritmia e sua etiologia
 Avaliar o estado hemodinâmico
 Realizar ECG
 Acompanhar decisões terapêuticas
 Orientar paciente e familiares

29. Arritmia atrial - princípio básico
Alteração na onda P

30. Arritmia ventricular - princípio básico
Complexo QRS alargado, sem relação com a onda P

31. ARRITIMIAS CARDÍACAS
MEDICAÇÕES ANTI-ARRÍTMICAS
AMIODARONA – ANCORON
ADENOSINA – ADENOCARD
VERAPAMIL – DILACORON
PROPANOLOL
PROCAINAMIDA

32. ARRITIMIAS CARDÍACAS
Tipos de Arritmias
Taquicardia Sinusal
Bradicardia Sinusal
Extra-sístoles
Flutter atrial
Fibrilação atrial

33. ARRITIMIAS CARDÍACAS
Arritmia Sinusal
Ocorre quando o NSA descarrega
impulso elétrico irregularmente.
É comumente associado às ases da
respiração.
Durante a inspiração o NSA dispara e
durante a expiração ele retarda

34. ARRITIMIAS CARDÍACAS
Arritmia Sinusal
Tratamento
O tratamento normalmente não é
necessário, porém em alguns
casos administra-se atropina para
aumentar a freqüência ou abolir
a irregularidade.

35. ARRITIMIAS CARDÍACAS
Tipos de Arritmias
Taquicardia Sinusal
Bradicardia Sinusal
Extra-sístoles
Flutter atrial
Fibrilação atrial

36. ARRITIMIAS CARDÍACAS
Próxima aula
Bradiarritmias
Taquiaritmias