A presentation from the 2014 Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF, held in Buenos Aires, Argentina. French version.

1. Plan Nacer en Argentine:
Récompenser la performance pour
permettre un départ dans la vie en
bonne santé
Paul Gertler
Paula Giovagnoli
SebastianMartinez
Mars 2014
Buenos Aires, Argentine

2. Aujourd’hui
• Qu’est-ce que Plan Nacer
– Origines et objectifs
– Mécanismes politiques
– Comparaison à d’autres modèles
• Evaluation
– Soins prénataux et résultats de la naissance
– Faits probants issus de 7 Provinces du Nord

3. Priorité: Améliorer les résultats à la
naissance des bébés nés dans la
pauvreté…
• Faible poids à la naissance
associé avec pauvres
– Santé
– Education
– Revenus
• Pas assurés et peu d’accès à des soins de
qualité

4. Plan Nacer en Argentine
• Crise financière de 2002
– Beaucoup ont perdu leur travail et leur
assurance santé
• Santé maternelle et infantile
– Pas assurés
– Accès à des soins de qualité
• Mécanismes
– Usage non assuré des formations publiques
– Plus d’argent au système public

5. 5
Programme de Financement par Incitations
GOUVERNEMENT
NATIONAL
GOUVERNEMENTS
PROVINCIAUX
Résultats de santé
Inscription
Paiement à la
performance
FORMATIONS
SANITAIRES
Paiement à l’acte
Accords cadres
AUDIT EXTERNE
Assurance santé
provinciale
Accords de performance
AUDIT EXTERNE
Formation
décide sur
l’usage des
fonds

6. Similaire à d’autres programmes
• Exemples
– Medicaid aux Etats-Unis
– Seguro Popular au Mexique
• Gouvernements locaux responsables pour les
soins des non-assurés (pauvres)
– Co-financé avec le gouvernement national
– Paiement par capitation par personne inscrite

7. Capitation de Plan Nacer plus sophistiquée
• Paiement par personne inscrite
– Medicaid (100%)
– Seguro Popular (100%)
– Plan Nacer (60%)
• Plan Nacer ajoute des incitations à la
performance
– Résultats de santé, Utilisation & qualité
– Jusqu’à 40% de paiement max.

8. Aspects innovants
• Culture de la performance
– 2%-4% des dépenses de santé
– mobilise des ressources existantes
– Fournir plus de soins et des soins meilleurs, sans
plus d’argent
• De la Nation à la Province
– Incitations à la performance (Résultats de santé)
• Paiements incitatifs aux prestataires pour les
services

9. Les provinces ont bien travaillé à l’atteinte
de la cible de performance (70-80%)
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
2005-2 2005-3 2006-1 2006-2 2006-3 2007-1 2007-2 2007-3 2008-1 2008-2

10. 0
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
5,000,000
6,000,000
7,000,000
8,000,000
9,000,000
10,000,000
2005-2 2005-3 2006-1 2006-2 2006-3 2007-1 2007-2 2007-3 2008-1 2008-2
Paiements totaux de la Nation aux Provinces
(Bleu) et Paiements à la performance (Rouge)

11. Mise en œuvre provinciale
Inscrire à la fois les formations et les
bénéficiaires
• Inscription
des
formations
aux cours du
temps
0
.2
.4
.6
.8
1
CumulativeProbability
2004q3 2005q3 2006q3 2007q3 2008q3
Quarter
c.d.f. Normal c.d.f.

12. Inscription des bénéficiaires
Enfants Mères
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
2004 2005 2006 2007 2008
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
50,000
2004 2005 2006 2007 2008

13. Aujourd’hui….
• Evaluation:
– Questions
– Données
– Méthodes
– Résultats

14. Objectifs et méthodes d’évaluation:
Impact de l’inscription d’une clinique à Plan Nacer
sur les résultats concernant….
• Tous les patients
• Les patients bénéficiaires
• Les patients non-bénéficiaires
Profite du développement
géographique par phase au cours du temps

15. Données des certificats de
naissance (SIP)
• Univers des naissances dans les hôpitaux
publics
– 6 Provinces du Nord
– 2004-08
• Tailles d’échantillon très larges
• Important pour de rares résultats
– Faible poids à la naissance
– Mortalité néonatale

16. Plan Nacer augmente l’usage des Soins
Anténataux
4.4
5.9
3.6
0
1
2
3
4
5
6
7
Nombrede visitesde soins
anténataux
0.59
0.75
0.54
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
Part initiantles soins anténataux
avant 20 semaines

17. Plan Nacer augmente la qualité des soins
anténataux
0.78
0.84
0.78
0.75
0.8
0.75
0.7
0.72
0.74
0.76
0.78
0.8
0.82
0.84
0.86
Control Beneficiaries nonbeneficiaries
Tetanus Vaginal Delivery
Contrôle Bénéficiaires Non-Bénéficiaires
Tétanos Accouchement vaginal

18. Plan Nacer réduit les poids faibles à la
naissance
0.073
0.059
0.073
0
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
0.06
0.07
0.08
Control Beneficaries Nonbeneficiaries
Contrôle Bénéficiaires Non-Bénéficiaires

19. Plan Nacer réduit la mortalité néonatale
0.062
0.029
0
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
0.06
0.07
Control Beneficiaries
Mortaliténéonataledes bébés à
faiblepoids à la naissance0.0095
0.0025
0
0.001
0.002
0.003
0.004
0.005
0.006
0.007
0.008
0.009
0.01
Control Beneficiaries
Mortaliténéonatalegénérale
Series1
Contrôle Bénéficiaires Contrôle Bénéficiaires

20. Comment Plan a réduit la mortalité
néonatale
• Mortalité néonatale totalement issue de bébés
à faible poids à la naissance
• Réduire par
– Prévenir les faibles poids à la naissance
– Meilleurs soins pour les bébés à faible poids à la
naissance
• On trouve
– 54% de réduction issue de la prévention des faibles
poids à la naissance
– 46% issue de meilleurs soins aux bébés à faible
poids à la naissance

21. Très coût-efficace
Décès néonataux évités
Bébés à faible poids à la naissance évités
DALYs économisés par Plan Nacer
Coût par DALY économisé
PNB par tête (2005-2008)
Borne
inférieure
Borne
supérieure
Estimation
du Point

22. Leçons
• Très efficace
– Plus de soins anténataux et meilleurs
– Meilleurs résultats à la naissance & moins de
mortalité néonatale
– Très coût-efficace
• Innovant
– Les incitations ont mobilisé de petites dans le
financement (2-4%)
– A changé la culture

23. Leçons de l’évaluation
• Valeur des données des naissances/
médicales
– Tailles d’échantillon larges
– Rares événements
• Capacité à faire le lien avec les bases
de données administratives
– Où obtenir des soins et les programmes
– Bénéficiaires des programmes
• Moins cher & plus rapide

24. Merci beaucoup à tous
Information contacts:
Paul Gertler
Li Ka Shing Professeur d’Economie
UC Berkeley
Gertler@haas.berkeley.edu