Puerperio fisiológico
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  • 1. * Rivero R. Rivera
  • 2. * * Se define como el período que sobreviene inmediatamente posterior al alumbramiento que se extiende hasta las siguientes 6 semanas o 42 días. Durante este periodo ocurren una serie de modificaciones tanto fisiológicas como anatómicas.
  • 3. * Este se puede clasificar en cuatro períodos: 1. Puerperio inmediato: Las primeras 24 horas. 2. Puerperio mediato: Desde las 24 horas hasta los 10 días posteriores al parto. 3. Puerperio Alejado: Se extiende desde el día 11 hasta el día 42. 4. Puerperio Tardío: Desde el día 42 hasta los 364 días posteriores. 1 2 3 4
  • 4. * En la atención del puerperio se debe: * Determinar el período en que se encuentra la puérpera. * Evaluar la involución de las modificaciones gravídicas. * Evaluar el desarrollo de la glándula mamaria y el inicio y mantenimiento de la lactancia. * Evaluar el estado de la puérpera y descartar patologías que lo complican como infecciones o hemorragias.
  • 5. * * Estas modificaciones, dependiendo de donde ocurren pueden ser: * Locales: Ocurren a nivel de el tracto genital. * Generales: Ocurren mas allá de donde ocurre las modificaciones locales.
  • 6. * * El útero, luego que se produce la expulsión, pesa entre 1200 y 1500 gr, con una longitud de 25 a 30 cm. El segmento inferior se encuentra muy delgado por lo que el cuerpo uterino tiene una gran movilidad.
  • 7. ** Disminución y desaparición del edema.* Estrechamiento y desaparición de los senos que irrigaban la placenta y luego hialinización de sus paredes.* Regresión del músculo uterino.* Regeneración endometrial.
  • 8. * * Desaparece la pigmentación adquirida durante el embarazo. * Las estrías recientes adquieren su color permanente. * Desaparece la hipertricosis gravídica. * Caída de estrógenos y progestágenos.
  • 9. * * Evaluación del puerperio inmediato. * Evaluación del puerperio mediato. * Evaluación del puerperio alejado.
  • 10. * * * Es durante este período en que la madre se encuentra en mayor riesgo de hemorragia y shock. * Se debe estimular el amamantamiento precoz del recién nacido y se vigilará la hemostasia del muñón del cordón. * Se mantendrá un monitoreo constante del pulso, TA, temp., retracción uterina y el sangrado vaginal.
  • 11. ** Inmediatamente posterior al parto, la mujer experimenta una sensación de alivio y bienestar.* Facies tranquila y de coloración normal.* Pulso lleno, regular y amplio, FC y TA con patrones pregravídicos.* Algunas puérperas pueden referir sensación de quemazón vulvar o dolor en la cara interna de los muslos.
  • 12. ** Paredes particularmente flácidas.* Separación de los rectos abdominales (diástasis de los rectos).
  • 13. * Útero: * Útero fácilmente palpable durante los primeros 12 días. * Día 1: A nivel del ombligo (12 a 15 cm desde la sínfisis del pubis) * Día 6: A la mitad de distancia entre el ombligo y la sínfisis del pubis. * Luego de los 12 días se hace intrapélvico. Imagen
  • 14. * Se retrae a razón de 2 cm por día.
  • 15. * * Son contracciones uterinas dolorosas que ocurren durante el puerperio. * Son comunes en multíparas y son de intensidad variable, pudiendo sentirse desde un pellizco hasta un cólico violento que se propaga hacia la región lumbar. * Se debe al reflejo neuroendocrino que responde a la succión del pezón al amamantar con la liberación de oxitocina que actúa a nivel uterino produciendo la contracción.
  • 16. * No deben extenderse as allá del 3er día.
  • 17. * * El ano suele presentar un rodete hemorroidal, sobre todo debido a períodos expulsivos extensos y difíciles. * La estrangulación y la flebitis son complicaciones frecuentes.
  • 18. * * Éstos se encuentran edematosos. * La vulva a menudo presenta excoriaciones en la cara interna de los labios mayores y menores. * Los músculos del periné están distendidos y fláccidos permitiendo que la vulva quede entreabierta.
  • 19. * * Corresponde a una eliminación liquida a través de la vagina durante el puerperio compuesto por sangre, restos celulares de la decidua, fibrina y células de descamación del trayecto genital.
  • 20. * En los loquios se toma en cuenta: * La cantidad. * Duración. * Aspecto. * Composición. * Olor.
  • 21. * Estos duran alrededor de 15 días y se calcula una cantidad de entre 800 a 1000 gr en los primeros 5 días, y para el final del puerperio 1500 gr.* En cuanto al aspecto y el color, pueden ser: * Rojos (sanguinolento): compuestos sólo por sangre. Presentes postparto. * Rosa (serosanguinolento): Sangre mezclada con exudados. Presentes a los 3 ó 4 dias. * Claros (serosos): Predominan los exudados. Presentes desde el 7mo dia.
  • 22. * El olor es similar al del hipoclorito de sodio (semen o cloro). A veces puede ser desagradable o fétido, siendo esto característico de ciertas infecciones.* Los loquios patológicos son achocolatados o purulentos, así como aquellos con presencia de sangre mas allá del 7mo día.
  • 23. ** Al iniciarse la secreción láctea los senos se tornan duros, turgentes y a veces dolorosos y con aumento visible de la red venosa subcutánea.* Los fenómenos generales se caracterizan por: * Malestar general. * Taquicardia leve. * Leve hipertermia.* Estos fenómenos pueden durar hasta 48 hrs, luego de los cuales cesan los fenómenos congestivos y empieza la lactancia.
  • 24. ** Se debe iniciar dentro de la primera hora de vida, esto es recomendable debido a la ingestión del calostro, el grado de sensibilidad que experimentan la madre y el RN, la producción de oxitocina y la prolactina.
  • 25. * * Se recomienda a la puérpera la deambulación precoz ya que favorece el retorno venoso y evita la estasis sanguínea. * Mantener una adecuada higiene de los genitales, lavando la zona utilizando agua hervida y jabón por lo menos una vez al día. * Mantenimiento de una buena alimentación.
  • 26. * * El alta de la madre y el RN debe realizarse posterior a las 48 horas. Este período permite descartar problemas o patologías, en especial en el RN. Además permite instaurar la lactancia materna. * Ocasionalmente, si la maternidad cuenta con un exceso de demanda, entonces podrán ser dados de alta antes de las 24-48 horas (alta precoz).
  • 27. * * Generalmente coincide con la semana posterior del alta. Representa el periodo de máxima involución de los órganos genitales, mayor derrame loquial y de instalación láctea. * Constituye la primera consulta simultanea del niño y de la madre
  • 28. * Se tomaran en cuenta: * Signos vitales. * Evaluación de los loquios. * Involución uterina. * Evaluación de los genitales externos. * Recuperación de las vías genitales bajas. * Examen de abdomen. * Diuresis.* Se organizara la próxima consulta para dentro de 30 días.
  • 29. * * Al concluir este período la involución genital es prácticamente completa, alcanzándose el estado pre gravídico y si no está lactando la llegada de la menstruación. * Al final del período el útero pesa 60 gr.
  • 30. * A los 25 días termina la cicatrización endometrial y a partir de allí los ovarios recuperan parcialmente su función y entonces la acción hormonal se restablece a nivel endometrial.* La vagina pasa por un periodo de atrofia transitoria de su mucosa. Este es mas largo en la lactantes.
  • 31. * Durante esta segunda cita se aprovechara para la realización de un examen clínico general, examen ginecológico y examen de laboratorio; además de determinar la evolución del puerperio y asesorar sobre el autocuidado. Esto lo hacemos ya que ésta probablemente sea la última vez que veamos a la paciente hasta el próximo embarazo.