LĺQUIDOS Y ELECTROLITOS                 ROQUE GARCIA     RESIDENTE DE PRIMER AŇO DE MEDICINA INTERNA              UNIVERSI...
PROPIEDADES FISICOQUĺMICASOSMOSIS: Es el movimiento de agua a través de la membrana celularPRESIÓN OSMÓTICA: Es la presión...
PROPIEDADES FISICOQUĺMICASOSMOL PLASM. = 2 x [Na] + Glucosa/18 + Urea/6 o BUN/2,8OSMOL PLASM. EFECTIVA = 2 x [Na] + Glucos...
AGUA                              1. SOLVENTE                              2. TERMORREGULADOR                             ...
FUNCIONES
EQUILIBRIO DINÁMICO           DESPOPOULOS, COLOR ATLAS OF PHYSIOLOGY © 2003           THIEME
CONTENIDO DE AGUA EN EL CUERPO                 DESPOPOULOS, COLOR ATLAS OF PHYSIOLOGY © 2003                 THIEME
DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS                DESPOPOULOS, COLOR ATLAS OF PHYSIOLOGY © 2003                THIEME
DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOSTEXTBOOK OF MEDICALPHYSIOLOGYeleventh editionArthur C. Guyton, M.D.†
ENTRADAS Y SALIDASTEXTBOOK OF MEDICALPHYSIOLOGYeleventh editionArthur C. Guyton, M.D.†
COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOSTEXTBOOK OF MEDICALPHYSIOLOGYeleventh editionArthur C. Guyton, M.D.†
ELECTRONEUTRALIDADTEXTBOOK OF MEDICALPHYSIOLOGYeleventh editionArthur C. Guyton, M.D.†
REGULACIÓN       DESPOPOULOS, COLOR ATLAS OF PHYSIOLOGY © 2003       THIEME
REGULACIÓN       DESPOPOULOS, COLOR ATLAS OF PHYSIOLOGY © 2003       THIEME
CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES DE     LOS LÍQUIDOS EN EL CUERPO       ALTERACIÓN EN EL VOLUMEN            Déficit de vo...
HIPONATREMIA                          ASINTOMÁTICA                          SINTOMÁTICATERAPIA INTENSIVA SATI4ta edición,P...
HIPONATREMIA SINTOMÁTICA• < 130 mEq/L• ENCEFALOPATÍA• IONOGRAMA, UREA, GLICEMIA, QUÍMICA URINARIA. TERAPIA INTENSIVA SATI ...
FISIOPATOLOGÍA• INCAPACIDAD DEL SNC PARA ADAPTARSE A LA  HIPOTONICIDAD DEL LEC.• EDEMA CEREBRAL.Tiempo y magnitudEdadGéner...
ENCEFALOPATÍACEFALEADELIRIOTEMBLORASTERIXISRABDOMIÓLISISCONFUSIÓNOBNUBILACIÓNENCLAVAMIENTOEDEMA AGUDO DE PULMÓNPARO RESPIR...
ALGORITMO
HIPERNATREMIA•    > 150 mEq/L•    FRACASO EN EL MECANISMO DE SED•    MORTALIDAD 40%•    INTRAHOSPITALARIA    TERAPIA INTEN...
ENCEFALOPATÍACANSANCIOIRRITABILIDADDETERIORO DE LA CONCIENCIATEMBLOR Y ASTERIXISESPASMOS TÓNICOSCONVULSIONES FOCALES O GEN...
FISIOPATOLOGÍA• INCAPACIDAD DEL SNC PARA ADAPTARSE A LA  HIPERTONICIDAD DEL LEC.• DESHIDRATACIÓN NEURONALTiempo y magnitud...
ALGORITMO
HOMEOSTASIS DEL POTASIOHYPOKALEMIA, currents concepts,N Engl J Med 1998;339:451-58.
HIPOPOTASEMIAVERDADERAESPURIAREDISTRIBUCIÓN• <3,5 mEq/L• <2 mEq/L SEVERA• 50 mEq/ Kg3,0-3,5 déficit 5% LEVE2,5-3,0        ...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS      ECG                MEE               ML           RENAL            NEUROLÓGICOAplanamiento o...
ECGESTIMULA EL AUTOMATISMORETRASA LA REPOLARIZACIÓNPROLONGA EL PR RELATIVOARRITMIAS POR REENTRADAPROLONGACIÓN DEL QT      ...
REGLAS DE ORO PARA REPOSICIÓN             DE POSTASIO•   DIURESIS POSITIVA•   <40 mEq/L, VENA PERIFÉRICA•   10-20 mEq/H, P...
HIPERPOTASEMIAVERDADERAESPURIALABORATORIO• > 5,5 mEq/L• SINTOMÁTICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS•   DEBILIDAD MUSCULAR•   PARESTESIAS•   PARÁLISIS FLÁCIDA•   HIPORREFLEXIA TENDINOSA•   FASCICULA...
ECG           POTASIO PLASMÁTICO             CAMBIOS EN EL ECG6 mEq/L                          Ondas T picudas y angostas8...
TRATAMIENTO    Fármaco                 MA                Dosis                Inicio de la     Duración del               ...
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  1. 1. LĺQUIDOS Y ELECTROLITOS ROQUE GARCIA RESIDENTE DE PRIMER AŇO DE MEDICINA INTERNA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
  2. 2. PROPIEDADES FISICOQUĺMICASOSMOSIS: Es el movimiento de agua a través de la membrana celularPRESIÓN OSMÓTICA: Es la presión ejercida por los solutos y es igual a la presión hidrostática que se opone al movimiento osmótico del aguaOSMOLARIDAD: Es el número de partículas de soluto por litro de solventeOSMOLALIDAD: Es el número de partículas de soluto por Kilogramo de solventeTONICIDAD U OSMOLARIDAD EFECTIVA: Es el número de partículas de soluto efectivas que promueven cambios en el volumen celularPRESIÓN ONCÓTICA: Es la presión osmótica generada por las proteínas en solución MANUAL DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS CIB 2006
  3. 3. PROPIEDADES FISICOQUĺMICASOSMOL PLASM. = 2 x [Na] + Glucosa/18 + Urea/6 o BUN/2,8OSMOL PLASM. EFECTIVA = 2 x [Na] + Glucosa/18OSMOL PLASM. EFECTIVA ≈ 2 x [Na] plasm.NATREMIA CORREGIDA = Natremia Medida+( Glucemia -100)x 0,016 MANUAL DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS CIB 2006
  4. 4. AGUA 1. SOLVENTE 2. TERMORREGULADOR Y CONDUCTOR ELÉCTRICO 3. ESTABILIZA LAS MEMBRANAS CELULARES 4. PERMITE LA PERMEABILIDAD CELULAR 5. DISOCIACIÓN PARA PRODUCIÓN IONES DE HIDRÓGENOMANUAL DE LÍQUIDOS YELECTROLITOSCIB 2006
  5. 5. FUNCIONES
  6. 6. EQUILIBRIO DINÁMICO DESPOPOULOS, COLOR ATLAS OF PHYSIOLOGY © 2003 THIEME
  7. 7. CONTENIDO DE AGUA EN EL CUERPO DESPOPOULOS, COLOR ATLAS OF PHYSIOLOGY © 2003 THIEME
  8. 8. DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS DESPOPOULOS, COLOR ATLAS OF PHYSIOLOGY © 2003 THIEME
  9. 9. DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOSTEXTBOOK OF MEDICALPHYSIOLOGYeleventh editionArthur C. Guyton, M.D.†
  10. 10. ENTRADAS Y SALIDASTEXTBOOK OF MEDICALPHYSIOLOGYeleventh editionArthur C. Guyton, M.D.†
  11. 11. COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOSTEXTBOOK OF MEDICALPHYSIOLOGYeleventh editionArthur C. Guyton, M.D.†
  12. 12. ELECTRONEUTRALIDADTEXTBOOK OF MEDICALPHYSIOLOGYeleventh editionArthur C. Guyton, M.D.†
  13. 13. REGULACIÓN DESPOPOULOS, COLOR ATLAS OF PHYSIOLOGY © 2003 THIEME
  14. 14. REGULACIÓN DESPOPOULOS, COLOR ATLAS OF PHYSIOLOGY © 2003 THIEME
  15. 15. CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LOS LÍQUIDOS EN EL CUERPO ALTERACIÓN EN EL VOLUMEN Déficit de volumen Exceso de volumen ALTERACIÓN EN LA CONCENTRACIÓN Hiponatremia Hipernatremia Hiperpotasemia Hipopotasemia ALTERACIÓN EN LA COMPOSICIÓN Cambios en el pH
  16. 16. HIPONATREMIA ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICATERAPIA INTENSIVA SATI4ta edición,Panamericana 2007
  17. 17. HIPONATREMIA SINTOMÁTICA• < 130 mEq/L• ENCEFALOPATÍA• IONOGRAMA, UREA, GLICEMIA, QUÍMICA URINARIA. TERAPIA INTENSIVA SATI 4ta edición, Panamericana 2007
  18. 18. FISIOPATOLOGÍA• INCAPACIDAD DEL SNC PARA ADAPTARSE A LA HIPOTONICIDAD DEL LEC.• EDEMA CEREBRAL.Tiempo y magnitudEdadGéneroHipoxemia TERAPIA INTENSIVA SATI 4ta edición, Panamericana 2007
  19. 19. ENCEFALOPATÍACEFALEADELIRIOTEMBLORASTERIXISRABDOMIÓLISISCONFUSIÓNOBNUBILACIÓNENCLAVAMIENTOEDEMA AGUDO DE PULMÓNPARO RESPIRATORIOTERAPIA INTENSIVA SATI4ta edición,Panamericana 2007
  20. 20. ALGORITMO
  21. 21. HIPERNATREMIA• > 150 mEq/L• FRACASO EN EL MECANISMO DE SED• MORTALIDAD 40%• INTRAHOSPITALARIA TERAPIA INTENSIVA SATI 4ta edición, Panamericana 2007
  22. 22. ENCEFALOPATÍACANSANCIOIRRITABILIDADDETERIORO DE LA CONCIENCIATEMBLOR Y ASTERIXISESPASMOS TÓNICOSCONVULSIONES FOCALES O GENERALIZADASPARO CARDIORESPIRATORIO TERAPIA INTENSIVA SATI 4ta edición, Panamericana 2007
  23. 23. FISIOPATOLOGÍA• INCAPACIDAD DEL SNC PARA ADAPTARSE A LA HIPERTONICIDAD DEL LEC.• DESHIDRATACIÓN NEURONALTiempo y magnitudEdadGénero TERAPIA INTENSIVA SATI 4ta edición, Panamericana 2007
  24. 24. ALGORITMO
  25. 25. HOMEOSTASIS DEL POTASIOHYPOKALEMIA, currents concepts,N Engl J Med 1998;339:451-58.
  26. 26. HIPOPOTASEMIAVERDADERAESPURIAREDISTRIBUCIÓN• <3,5 mEq/L• <2 mEq/L SEVERA• 50 mEq/ Kg3,0-3,5 déficit 5% LEVE2,5-3,0 10% MODERADO2,0-2,5 15% SEVERO1,5-2,0 20% MUY SEVERO TERAPIA INTENSIVA SATI 4ta edición, Panamericana 2007
  27. 27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ECG MEE ML RENAL NEUROLÓGICOAplanamiento o Debilidad Constipación Diabetes insípida Sedinversión de la T muscular nefrogénicaDepresión del Mialgias Íleo Enfermedad Hiporreflexiasegmento ST tubulointersticial tendinosa medularAparición de la Parálisis Aumento de la Parestesiasonda U muscular síntesis de amoníacoAlargamiento del Rabdomiólisis Alcalosissegmento Q-U metabólicaArritmias,transtornos de laconducción TERAPIA INTENSIVA SATI 4ta edición, Panamericana 2007
  28. 28. ECGESTIMULA EL AUTOMATISMORETRASA LA REPOLARIZACIÓNPROLONGA EL PR RELATIVOARRITMIAS POR REENTRADAPROLONGACIÓN DEL QT ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ÁCIDO BASE ROSE & POST EDITORIAL MARBAN 2007
  29. 29. REGLAS DE ORO PARA REPOSICIÓN DE POSTASIO• DIURESIS POSITIVA• <40 mEq/L, VENA PERIFÉRICA• 10-20 mEq/H, POR VENA PERIFÉRICA• HASTA 100 mEq/L POR VENA CENTRAL• CORRECIÓN PERIFÉRICA NO MENOR DE 8 HORAS• NUNCA DIRECTO EN VENA• HIPOKALEMIA POTENCIA ACCIÓN DE DIGITAL• NO PASAR MAS DE 100-150 mEq/ DÍA• NO DILUCIONES > 60mEq/L• NO MEZCLAR CON DEXTROSA MANUAL DE TERAPÉUTICA 2008-2009 CIB
  30. 30. HIPERPOTASEMIAVERDADERAESPURIALABORATORIO• > 5,5 mEq/L• SINTOMÁTICA
  31. 31. MANIFESTACIONES CLÍNICAS• DEBILIDAD MUSCULAR• PARESTESIAS• PARÁLISIS FLÁCIDA• HIPORREFLEXIA TENDINOSA• FASCICULACIONES MUSCULARES• ARRITMIAS CARDÍACAS• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
  32. 32. ECG POTASIO PLASMÁTICO CAMBIOS EN EL ECG6 mEq/L Ondas T picudas y angostas8 mEq/L Acortamiento del QT10 mEq/L Ensanchamiento del QRS
  33. 33. TRATAMIENTO Fármaco MA Dosis Inicio de la Duración del acción efectoGluconato de Estabilidad de la 10-20 ml de 1-3 min 30-60 mincalcio membrana Gluconato de calcio al 20%, ev en 5 minGlucosa+ insulina Redistribución 50g de glu + 20 ui 30 min 4-6 h insulina crist en 60 minSalbutamol o Redistribución Nebulización 30 min 2-4 halbuterol continua con 20 mgBicarbonato de Redistribución y 50-100 mEq/l, ev 5-10 min 2hsodio estabilidad de la en 20-30 min membranaDiuréticos de asa Aumento de la 40-80 mg ev en Al inicio de la Hasta el fin de la excreción bolo diuresis diuresisResinas de Aumento de la 25-50 g de 1-2 h 4-6 hintercambio excreción kayexalate vo o enemas con sorbitol

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