Roque acido base

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Roque acido base

  1. 1. EQUILIBRIO ACIDO BASE ROQUE R. GARCIA MD RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE MEDICINA INTERNA HCSC-ULA
  2. 2. HIDROGENO WIKIPEDIA, LA ENCICLOPEDIA LIBRE, INTERNET
  3. 3. HIDROGENO WIKIPEDIA, LA ENCICLOPEDIA LIBRE, INTERNET
  4. 4. DE DONDE VIENEN • ACIDO CARBONICOCHO, LIP. 15.000 mmol de CO2 H2CO3 METABOLISMO INTERMEDIARIO • ACIDO NO CARBONICOPROTEINAS 50-100 meq/dia H2SO4 ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ACIDO BASE, ROSE & POST, ED MARBAN 2007
  5. 5. POR QUEVITAL TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
  6. 6. CONSECUENCIAS DE LAS ALTERACIONES ACIDO BASE MANAGEMENT OF LIFE THREATENING ACID–BASE DISORDERS NEJM VOL 338 PAG 107 1998
  7. 7. HOMEOSTASISEQUILIBRIO DINAMICO COFACTOR ENZIMAS MEDIO TEMPERATURA TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008 MANUAL DE QUIMICA FISIOLOGICA, HAROLD HAPPER ED 5 1975
  8. 8. CONCEPTOACIDO BASICO TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
  9. 9. HOMEOSTASIS TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
  10. 10. MECANISMOS DE DEFENSA• TAMPONAMIENTO QUIMICO EXTRA E INTRACELULAREXTRACELULARES: BICARBONATO - ACIDO CARBOBICO, FOSFATO ORGANICO, PROTEINAS PLASMATICAS.INTRACELULARES Y OSEOS: PROTEINAS, FOSFATOS ORGANICOS E INORGANICOS, HEMOGLOBINA, HUESO.• CONTROL DE PaCO2 PULMON• CONTROL DE LA CONCENTRACION DE HCO3 LEC RIÑON ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ACIDO BASE, ROSE & POST, ED MARBAN 2007
  11. 11. FUNCIONALIDADSEGÚN WINTERS Y DELL, LA PROPORCIÓN EN QUE CADA BUFFER CUBRE LOS REQUERIMIENTOS ORGÁNICOSBICARBONATO: 53% (PLASMÁTICO:35%, GLOBULAR: 18%); PROTEINATO: 7%; HEMOGLOBINA: 35%; FOSFATOS:5%. MEDICINA INTENSIVA DE CARLOS LOVESIO ED. ATENEO 2001
  12. 12. AMORTIGUACION(H+)= 24* PaCO/HCO3 TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
  13. 13. REABSORCION DE BICARBONATOTRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
  14. 14. REABSORCION DE BICARBONATO TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
  15. 15. REABSOCION DE BICARBONATO TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
  16. 16. ELIMINACION DE H+ Y SINTESIS DE HCO3 TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
  17. 17. ELIMINACION DE H+ Y SINTESIS DE HCO3 TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
  18. 18. ELIMINACION DE H+ Y SINTESIS DE HCO3 TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
  19. 19. RESUMEN RENAL MEDICINA INTENSIVA DE CARLOS LOVESIO ED. ATENEO 2001
  20. 20. HOMEOTASIS DEL H+ Y HCO3 RENAL TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
  21. 21. HOMEOSTASIS TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
  22. 22. ALTERACIONES ACIDO BASICAS PRIMARIAS TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
  23. 23. ANION GAP TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
  24. 24. ENFOQUE DIAGNOSTICO
  25. 25. ERRORES PRE ANALITICOSDURANTE LA PREPARACIÓN ANTES DE LA TOMA DE MUESTRAS• Falta o es errónea la identificación de la muestra.• Tipo incorrecto o cantidad inadecuada de anticoagulante.- Dilución debido al uso de la heparina líquida- Cantidad insuficiente de la heparina- Unión de electrolitos a la heparina• Estabilización inadecuada de la función respiratoria del paciente• Eliminación inadecuada de la solución de lavado en las línea arterial, antes de la extracción de sangre. INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.
  26. 26. ERRORES PRE ANALITICOSDURANTE EL MUESTREO / MANIPULACIÓN• Mezcla de sangre venosa y arterial durante la extraccion• Burbujas de aire en la muestra. Cualquier burbuja de aire en la muestra deben ser expulsados tan pronto como sea posible después de retirar la muestra y antes de mezclarse con heparina o antes de que el enfriamiento de la muestra que se ha hecho. Una burbuja de aire, cuya relación de volumen es hasta el 1% de la sangre en la jeringa es una fuente potencial de error importante y serio y puede afectar a la pO 2 resultante• Mezcla insuficiente con heparina. INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.
  27. 27. ERRORES PRE ANALITICOSDURANTE EL ALMACENAMIENTO / TRANSPORTE• Almacenamiento incorrecto• La hemólisis de los glóbulosRECOMENDACIÓN GENERAL DE ALMACENAMIENTO• No enfriar la muestra• Analizar dentro de los 30 min.• Para muestras con alto pa O 2 , por ejemplo, con recuento elevado de leucocitos o plaquetas analizar dentro de los 5 min. INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.
  28. 28. Sólo el 0,05 ml de heparina es necesaria para anticuagular 1 ml de sangre INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.
  29. 29. INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.
  30. 30. TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
  31. 31. ENFOQUE DIAGNOSTICO1. LOS DATOS DE LABORATORIO SON CIERTOS ?CALCULAR EL pH: (H+)= 24* PaCO/HCO32. COMO ESTA EL MEDIO ?3. EL TRANSTORNO ES RESPIRATORIO O METABOLICO ?PaCO2 - HCO34. SI EL TRASTORNO ES RESPIRATORIO ES AGUDO O CRONICO ?Disminucion del pH esperado para ARA0,08 * PaCO2 medido - 40 /10Disminucion del pH esperado para ARC0.03* PaCO2 medido - 40 / 10 FUNDAMENTOS DE MEDICINA, PACIENTE EN ESTADO CRITICO, ED CIB, 2006
  32. 32. Cambio de pH esperado para AKRA0.08* 40 - PaCO2 medido / 10Cambio de pH esperado para AKRC0.03* 40 – PaCO2 medido /105. SIN EL TRASTORNO ES METABOLICO, HABRA AUMENTO DEL ANION GAP ?cuando los aniones no medibles superan a los cationes no medibles = AGAG: (Na) - (CL + HCO3) normal ALBUMINA* 2,5 = 12 +- 2ANION GAP ALTO: produccion de acidos organicosANION GAP NORMAL:6. SI EL TRASTORNO METABOLICO ESTA PRESENTE, EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDOLOR ADECUADAMENTE ?PaCO2 esperada = 1,5* HCO3 serico + 8 +/- 27. HAY OTRO TRASTORNO METABOLICO PRESENTE ?HCO3 corregido = HCO3 medido + (anion GAP-12) FUNDAMENTOS DE MEDICINA, PACIENTE EN ESTADO CRITICO, ED CIB, 2006
  33. 33. pH E HIDROGENIONES INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.
  34. 34. ARTERIAL PUNCTURE FOR BLOOD GAS ANALYSISN ENGL J MED 2011;364:E7

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