República Bolivariana de Venezuela  Ministerio del Poder Popular para la SaludHospital Central de Maracaibo “Dr. Urquinaon...
Enfermedad viral agudaproducida por el virus deldengue y transmitida a travésde la picadura de un mosquitohembra del géner...
Controversia sobre el origen del dengue y la identificación desu vector. Datos históricos reseñan que esta enfermedad esc...
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS). Historia del Dengue. Mayo , 2010.
Fuente: OPS. Historia del Dengue. Mayo , 2010.
Fuente: OPS. Historia del Dengue. Mayo , 2010.
Distribución mundial del Dengue. Año 2006. Fuente: CDC.
Distribución del Dengue. Año 2009. Adaptación OMS.
50-100 millones de casos anuales en todo el mundo.                                                (OMS, 2010).Más del 70...
En Venezuela, para junio de 2012, el número de casosacumulados para ese año fue de 14.301, con 5% de casoshemorrágicos o ...
Fuente: OPS. Historia del Dengue. Mayo, 2010.
Fuente: OMS. Enero, 2013.
Virus del dengue:Es un virus ARN.Es un arbovirus(transmitido por artrópodos).Género: Flavivirus.Familia: Flaviviridae....
-Contiene un genoma de ARN.-Rodeado por una nucleocápsidede simetría icosaédrica, de 30 nmde diámetro, la cual estáconstit...
Se han descrito cuatro                      serotipos (DEN-1 al Den-4),                      cada uno con propiedades    ...
A través de métodos de secuenciación nucleotídica se halogrado genotipificar el virus del dengue. Con la Restrictionsite s...
1. Picadura de mosquitohembra infectada.2. Período de incubaciónde 4-10 días.3. Durante la viremia(asociada a fiebre), los...
5. Replicación del virus enel     epitelio    intestinal,ganglios nerviosos, cuerpograso y glándulas salivalesdel mosquito...
Proteína E                                                          Proteína C(adhesión)                                  ...
Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
Anamnesis y examen físico:Casos locales positivos. (*)Fiebre.Dos o más de los siguientes criterios:  Náuseas, vómitos....
Inicio súbito:Aumento de temperatura.Escalofríos. (*)Cefalea suprorbitaria.Dolor retrocular.Quebrantamiento general....
Entre el 1er y 2do días:                 Fiebre que puede llegar a                 40 ºC.                 Lumbalgia (*),...
4to día:Temperatura desciende (*).Después se eleva de nuevopara mantenerse por 5 a 7días.Puede haber bradicardiarelativ...
Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
Criterios                                        Exámenes complementariosClínicos.Serológicos.                         1...
Insomnio pertinaz.Mielitis.Neumonía.Meningoencefalitis.Miocarditis.Hepatitis recurrente.                  Fuente: Te...
Dolor abdominal intenso o abdomendoloroso a la palpación.Vómitos persistentes.Acumulación clínica de líquidos.Sangrado...
Extravasación grave del plasma queconduce a:Choque (SCD).Acumulación        de      líquidos coninsuficiencia respirator...
Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
Grupo A                                    Grupo BPacientes       que   toleran             Pacientes en la fase crítica...
Abundantes        líquidos,           Grupo A                         SRO, jugos de frutas yPacientes       que   tolera...
Soluciones isotónicas:Sol. salina al 0.9%.                                    Grupo BRinger lactato.                    ...
Grupo CExtravasación importante de plasma que conduce a CHOQUE pordengue, acumulación de líquidos con insuf. respiratoria...
Ausencia de fiebre durante 24 a 48horas.Mejoría del cuadro clínico.Hematócrito estable 3 días después dela recuperación...
Soluciones isotónicas de cristaloides, 5 a 10 ml/kg por horadurante una hora.Reevaluar condición del paciente.Si hay me...
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  1. 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la SaludHospital Central de Maracaibo “Dr. Urquinaona” Servicio de Medicina Interna DENGUE Expositor: MIC. Camilo Torres Maracaibo; febrero 2013
  2. 2. Enfermedad viral agudaproducida por el virus deldengue y transmitida a travésde la picadura de un mosquitohembra del género Aedes.Aedes aegypti (izq).Aedes albopictus (der).Aedes polynesiensis.Aedes scutellaris. Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS). Enero, 2012.
  3. 3. Controversia sobre el origen del dengue y la identificación desu vector. Datos históricos reseñan que esta enfermedad esconocida desde 1585:1.El pirata Francis Drake (1540-1596) desembarcó en la costaoccidental de África y perdió más de 200 hombres después dehaber sufrido picaduras de una población de mosquitos.2.Lord Cumberland llegó a San Juan de Puerto Rico en 1581,sufrió tantas bajas a consecuencia del dengue que tuvo queabandonar la isla.3.Los esclavos provenientes de África identificaron a estaentidad patológica como Dinga o dyenga, homónimo delswahili “Ki denga pepo” que significa ataque repentinoprovocado por un “espíritu malo” caracterizado por fiebre ycalambre.
  4. 4. Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS). Historia del Dengue. Mayo , 2010.
  5. 5. Fuente: OPS. Historia del Dengue. Mayo , 2010.
  6. 6. Fuente: OPS. Historia del Dengue. Mayo , 2010.
  7. 7. Distribución mundial del Dengue. Año 2006. Fuente: CDC.
  8. 8. Distribución del Dengue. Año 2009. Adaptación OMS.
  9. 9. 50-100 millones de casos anuales en todo el mundo. (OMS, 2010).Más del 70% de la carga de morbilidad por esta enfermedadse concentra en Asia Sudoriental y en el Pacífico Occidental. (OMS, 2012).En los últimos años, la incidencia y las presentaciones gravesde la enfermedad han aumentado rápidamente en AméricaLatina y el Caribe. (OMS, 2012).
  10. 10. En Venezuela, para junio de 2012, el número de casosacumulados para ese año fue de 14.301, con 5% de casoshemorrágicos o graves (706 casos).El Zulia fue el estado con mayor número de casosacumulados.Circulan los cuatro serotipos del dengue con predominio delDEN-2. Fuente: Boletín Epidemiológico del MPPS. Nº 25. Junio, 2012.
  11. 11. Fuente: OPS. Historia del Dengue. Mayo, 2010.
  12. 12. Fuente: OMS. Enero, 2013.
  13. 13. Virus del dengue:Es un virus ARN.Es un arbovirus(transmitido por artrópodos).Género: Flavivirus.Familia: Flaviviridae. Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
  14. 14. -Contiene un genoma de ARN.-Rodeado por una nucleocápsidede simetría icosaédrica, de 30 nmde diámetro, la cual estáconstituida por la proteína C—de11 kd.-Una envoltura lipídica de 10 nmde grosor (obtenida de las célulasdel huésped) asociadas a unaproteína de membrana (M).-Otra de envoltura (E), que dalugar a las proyecciones quesobresalen de la superficie de losviriones. Fuente: Rev. Soc. Ven. Microbiol. v.21 n.1 Caracas, enero. 2001.
  15. 15. Se han descrito cuatro serotipos (DEN-1 al Den-4), cada uno con propiedades antigénicas diferentes. Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1.945; y en 1.956 los serotipos 3 y 4. El DEN-2 es el más inmunogénico de los cuatro.Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
  16. 16. A través de métodos de secuenciación nucleotídica se halogrado genotipificar el virus del dengue. Con la Restrictionsite specific polymerase chain reaction (RSS-PCR),tenemos que los virus: DEN-1: Se agrupan en 3 subtipos (A-C). DEN-2: Se agrupan en 7 subtipos (A-G). DEN-3: Se agrupan en 3 subtipos (A-C). DEN-4: Se agrupan en 2 subtipos (A y B).Fuente: Centro de Investigaciones de Enfermedades Tropicales. Santander - Colombia. Enero, 2007.
  17. 17. 1. Picadura de mosquitohembra infectada.2. Período de incubaciónde 4-10 días.3. Durante la viremia(asociada a fiebre), lospacientes infectadospueden transmitir lainfección (durante 4-5días).4. Mosquito hembraingiere la sangre quecontiene el virus. Fuente: OMS. Enero, 2012.
  18. 18. 5. Replicación del virus enel epitelio intestinal,ganglios nerviosos, cuerpograso y glándulas salivalesdel mosquito.6. El virus entra a la célulapor endocitosis mediadapor receptor.7. La replicación se realizaen el citoplasma y esacompañada por laproliferación del tejidoendoplasmático liso yrugoso. Fuente: OMS. Enero, 2012.
  19. 19. Proteína E Proteína C(adhesión) hélices 1 y 2 Proteína NS3 (protección y ensamblaje) (NTPasa y Helicasa) Proteína M y prM Proteína (maduración) NS2B Proteína NS2A (cofactor) (Coordinación del RNA genómico) Proteína C Hélices 3 y 4 (anclaje al RE)
  20. 20. Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
  21. 21. Anamnesis y examen físico:Casos locales positivos. (*)Fiebre.Dos o más de los siguientes criterios: Náuseas, vómitos. Erupción cutánea. Mialgias y artralgias. Prueba de torniquete positiva. Leucopenia. Cualquier signo de alarma. (*) Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
  22. 22. Inicio súbito:Aumento de temperatura.Escalofríos. (*)Cefalea suprorbitaria.Dolor retrocular.Quebrantamiento general.Nauseas y vómitos. (*)Anorexia.Sensación de enfriamiento. Fuente: Temas de Medicina Interna. Reinaldo Roca Goderich. 2002.
  23. 23. Entre el 1er y 2do días: Fiebre que puede llegar a 40 ºC. Lumbalgia (*), mialgias y artralgias. Exantema eritematoso o puntiforme en cara, tronco y extremidades. Eritema fugaz en cara, cuello y tórax. (*) Fotofobia, conjuntivitis. (*)Fuente: Temas de Medicina Interna. Reinaldo Roca Goderich. 2002.
  24. 24. 4to día:Temperatura desciende (*).Después se eleva de nuevopara mantenerse por 5 a 7días.Puede haber bradicardiarelativa o taquicardia conhipotensión arterial. (*)La convalecencia es a veceslarga y se mantiene la asteniadurante semanas. (*) Fuente: Temas de Medicina Interna. Reinaldo Roca Goderich. 2002.
  25. 25. Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
  26. 26. Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
  27. 27. Criterios Exámenes complementariosClínicos.Serológicos. 1.Hematología:Epidemiológicos. a.Leucopenia. b.Discreta linfocitosis. c.Desviación a la izq. Serología d.Hemoconcentración. 2.Plaquetas: normales o ligeraTest de ELISA. trombocitopenia.Inmunofluorescencia. 3.Coagulograma: normal.PCR (reacción en cadena dela polimerasa). Fuente: Temas de Medicina Interna. Reinaldo Roca Goderich. 2002.
  28. 28. Insomnio pertinaz.Mielitis.Neumonía.Meningoencefalitis.Miocarditis.Hepatitis recurrente. Fuente: Temas de Medicina Interna. Reinaldo Roca Goderich. 2002.
  29. 29. Dolor abdominal intenso o abdomendoloroso a la palpación.Vómitos persistentes.Acumulación clínica de líquidos.Sangrado de mucosas.Letargia, agitación.Hepatomegalia > 2 cm.Laboratorio: Aumento de hematocritoconcurrente con rápida disminución delnúmero de plaquetas.* Requiere estricta observación médica. Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
  30. 30. Extravasación grave del plasma queconduce a:Choque (SCD).Acumulación de líquidos coninsuficiencia respiratoria.Sangrado intenso:Según la evaluación del médico.Compromiso orgánico grave:Hígado: TGO o TGP > 1000SNC: Alteración de la conciencia.Corazón y otros órganos. Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
  31. 31. Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
  32. 32. Grupo A Grupo BPacientes que toleran Pacientes en la fase críticavolúmenes adecuados de con signos de alarma.líquidos orales. Condición coexistente queOrinan una vez cada 6 horas. predisponga a complicacionesNo tienen signos de alarma. del dengue o su manejo.Ha cedido la fiebre. Ciertas condiciones sociales. Grupo CExtravasación importante de plasma que conduce a CHOQUE pordengue, acumulación de líquidos con insuf. respiratoria, o ambas.Hemorragias masivas.Deterioro orgánico grave. Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
  33. 33. Abundantes líquidos, Grupo A SRO, jugos de frutas yPacientes que toleran otros.volúmenes adecuados de Paracetamol cada 6líquidos orales.Orinan una vez cada 6 horas. horas.No tienen signos de alarma. Instruir acerca de losHa cedido la fiebre. signos de alarma al paciente y sus familiares. Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
  34. 34. Soluciones isotónicas:Sol. salina al 0.9%. Grupo BRinger lactato. Pacientes en la fase Atención médicaSolución de Harttman. crítica con signos de alarma. constante.Inicio: 5-7 ml/kg/hora x 1-2 H. Condición coexistente Administrar el mínimoLuego: 3-5 ml/kg/hora x 2-4 H. de volumen de líquidos que predisponga aLuego: 2-3 ml/kg/hora o complicaciones endovenosos. delmenos según respuesta clínica. dengue o su manejo. Signos vitales. Ciertas condiciones Hematocrito. sociales.Cuando disminuye tasa deextravasación (24-48 horas) sereducen líquidos EV. Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
  35. 35. Grupo CExtravasación importante de plasma que conduce a CHOQUE pordengue, acumulación de líquidos con insuf. respiratoria, o ambas.Hemorragias masivas.Deterioro orgánico grave.Ingreso en UCI. En caso de Choque conTransfusiones de sangre. hipotensión:Líquidos endovenosos: Soluciones coloides. Solución isotónica de Valores de hematocrito. cristaloides. Reemplazar rápidamente las pérdidas de plasma. Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
  36. 36. Ausencia de fiebre durante 24 a 48horas.Mejoría del cuadro clínico.Hematócrito estable 3 días después dela recuperación del Shock.Plaquetas > 50.000/mm3.Ausencia de derrame pleural. Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.
  37. 37. Soluciones isotónicas de cristaloides, 5 a 10 ml/kg por horadurante una hora.Reevaluar condición del paciente.Si hay mejoría: Líquidos EV a razón de 5–7 ml/kg por hora x1 a 2 horas. Luego 3–5 ml/kg por hora durante 2 a 4 horas. Luego a 2–3 ml/kg por hora. Y luego según el estado hemodinámico, el cual puede mantenerse hasta por 24–48 horas.Si los signos vitales siguen inestables: Bolo de solución de cristaloides a 10–20 ml/kg por hora durante una hora. Repetir un segundo bolo de solución de cristaloides a 10– 20 ml/kg por hora durante una hora. Fuente: OMS. Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención. 2009.

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