6 Casos clínicos que servirán para sus carreras

1. TALLER DE PRESENTACIÓN Y
DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS
Karen V. Caro
Laura Y. Otero
Rafael A. Pabón
María Camila Perdomo
María Paula Tellez
Chelsi V. Torres
EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO I
UDES

2. CASO CLÍNICO 1
• Hombre de 38 años, que sufre caída y apoya su
mano izquierda contra el suelo y el codo sufre el
impacto al soportar el peso del cuerpo. A la
evaluación del dolor, presenta una intensidad de
9/10 a la palpación en la parte interna del codo
izquierdo y a los movimientos de flexión, extensión
del codo y supinación de antebrazo; acompañado de
edema de 5 cm de diferencia con el codo derecho. A
la exploración física presenta disminución de la
longitud muscular del Bíceps Braquial y de los
músculos supinador corto. Presenta Test
semiológicos (+) de Esfuerzo en Valgo.

3. 1. Identifique y describa la Escala del Dolor
El paciente presenta una intensidad de dolor 9/10
según la escala numérica éste es un dolor
máximo inimaginable, a la palpación en la parte
interna del codo izquierdo y movimientos de
flexión y extensión del codo y supinación de
antebrazo.

4. 2. Identifique y describa la posición para evaluar la longitud muscular
del Bíceps Braquial y del Supinador Corto.
Los músculos principales en la supinación de
antebrazo son: el bíceps braquial y el supinador
corto.
• FACTORES QUE LIMITAN EL MOVIMIENTO
Estiramiento del ligamento radio cubital anterior y del
lateral interno de la articulación de la muñeca.
Tensión del ligamento oblicuo y de las fibras más
inferiores de la membrana interósea.
Tensión de los músculos pronadores del antebrazo

5. • NORMAL Y BUENA
El paciente debe estar en posición sedente con el
brazo flexionado el ángulo recto y el antebrazo
en pronación para evitar la rotación del hombro.
Los músculos de la muñeca y el codo se
encuentran en relajación
El paciente efectúa el movimiento de supinación
del antebrazo, se aplica resistencia en la cara
dorsal del extremo distal del radio con presión
contra la cara ventral del cubito.

6. • REGULAR Y MALA
Paciente en posición sedente con los brazos
laterales al cuerpo con el codo en flexión y el
antebrazo en pronación y sostenido por el
fisioterapeuta.
Los músculos de la muñeca están relajados
Para el grado regular, el paciente efectúa la
supinación en todo el arco de movimiento, y solo
en parte de este para el grado malo.

7. 3. Realice la prueba semiológica para el caso
Se le realizan al paciente unos test para determinar si el
dolor que siente compromete los músculos, si al realizar la
prueba el paciente siente dolor o alguna molestia será
positiva.
MANIOBRA DE SPEED TENDON LARGO BICEPS
• De pie:
 Se le pide al paciente que realice flexión de hombro a 90º, con
extensión del codo y supinación del antebrazo.
 El paciente intenta ofrecer resistencia a la flexión.
 + Si presenta dolor en la corredera bicipital o resalto del tendón.

8. MANIOBRA DE YERGASON TENDON
LARGO BICEPS
• De pie:
Se le pide al paciente que realice flexión de codo
a 90º.
El paciente intenta ofrecer resistencia a la
flexión y supinación.
+ Si presenta olor en la corredera bicipital o
resalto del tendón.

9. CASO CLÍNICO 2
• Mujer de 36 años de edad que refiere desde hace
2 años dolor con intensidad de 7/10 en la
muñeca a la palpación, al reposo de tipo
nocturno y al movimiento de 8/10, acompañado
de hormigueo en el territorio del nervio mediano
de la mano izquierda. A la exploración física
presenta disminución de la longitud muscular
del palmar mayor, flexor superficial y profundo
de los dedos. Al exámen físico la maniobra de
Phalen dio (+).

10. 1. Describa la Escala Numérica del Dolor
La paciente presenta un dolor crónico irradiado hace
aproximadamente 2 años en la muñeca con dolor intenso
según la escala numérica 7/10 a la palpación, al dormir y
al movimiento presenta un dolor intenso un poco más
aumentado 8/10 según la escala numérica se puede
observar que tiene síntomas notorios del síndrome del
túnel carpiano pues el nervio mediano se ve
comprometido.

11. 2. Identifique y describa la posición para evaluar la longitud muscular del palmar
mayor y flexor de dedos.
Músculos comprometidos en la flexión de
las interfalangicas son el flexor común
superficial de los dedos y el flexor común
profundo de los dedos.
• FACTORES QUE LIMITAN EL MOVIMIENTO
El estiramiento de las prolongaciones de los
tendones del extensor común de los dedos de la
mano están comprometidos los ligamentos
dorsales.

12. FLEXOR COMUN SUPERFICIAL DE LOS
DEDOS
• NORMAL O BUENA
Paciente en posición sedente apoyando la mano
sobre el dorso con los dedos en extensión
Se inmoviliza la primera falange del dedo
El paciente flexiona la segunda falange y aplica
resistencia en la cara palmar.
• REGULAR Y MALA
En el grado regular el paciente flexiona la
falange proximal en todo el arco de movimiento
y en un grado parcial para el grado malo.

14. VESTIGIOS Y CERO
La porción externa del flexor común superficial
de los dedos puede palparse en la muñeca bajo
el palmar menor.
FLEXOR COMUN PROFUNDO DE LOS DEDOS
NORMAL Y BUENA
El paciente debe estar en posición sedente con
las manos en supinación y los dedos en
extensión
Se inmoviliza la segunda falange del dedo
El paciente flexiona la última falange
La resistencia se da en la cara palmar de la
última falange

15. REGULAR Y MALA
En el grado regular el paciente flexiona las
falanges distales a través de todo el arco del
movimiento y en un arco parcial para el grado
malo.
VESTIGIOS Y CERO
El flexor común profundo de los dedos puede
palparse en la cara palmar de la segunda
falange.

16. 3. Realice la prueba semiológica para el caso y aplique otras si hicieron falta.
PRUEBAS DE TUNEL CARPIANO
• Prueba de Phalen
 Valora el estado del Túnel carpiano y N. Mediano. Al sostener la posición
por 1 min, aparece parestesia en el territorio del N. Mediano.
• Prueba de Phalen Invertido
 Mantener por tiempo mínimo de 1 minuto la posición para desencadenar
aumento en la presión.
• Signo de Tinel
 Se realiza tapping a lo largo del nervio mediano en la muñeca. Es positivo al
sentir adormencimiento en los dedos.

17. CASO CLÍNICO 3
• Varón de 27 años que acude a consulta tras ser
intervenido de una luxación anterior recidivante.
Tras la operación, realiza un reposo de 4 semanas
con una inmovilización con cabestrillo en 90º de
flexión de hombro y, tras ese periodo, comienza a
acudir a fisioterapia, quien a la evaluación presenta
dolor moderado en el acromion derecho a la
palpación y a los movimientos de flexión y rotación
externa de hombro derecho. El paciente presenta
limitación de la movilidad articular por retracción
del dorsal ancho y subescapular izquierdo. Presenta
pruebas semiológicas (+) de aprehensión.

18. • El paciente presenta dolor a la palpación en el
acromion derecho, el dolor puede estar entre 3-6
según la escala numérica, este dolor es crónico
tras la inmovilización post ortopédica.

19. 1. Identifique y describa la posición para evaluar la longitud muscular de los
músculos retraídos
PRUEBA DORSAL ANCHO
En supino con rodillas flexionadas y espalda apoyada en
una mesa, se colocan los brazos en flexión sobre la
cabeza y codos extendidos.
LONGITUD NORMAL:
La capacidad de llevar los brazos hasta la altura de la
mesa manteniéndolos pegados a la cabeza.
RETRACCION:
Incapacidad para llevar los brazos hasta tocar la mesa.
La medición puede hacerse con Goniómetro o medir la
distancia entre la mesa y el epicóndilo lateral.

20. PRUEBA DORSAL ANCHO
En supino con rodillas flexionadas y espalda apoyada en
una mesa, se coloca el brazo en Abducción 90º y codo
flexionado a 90º, antebrazo perpendicular a la mesa.
LONGITUD NORMAL:
Abducción 90º completa con rotación externa y brazo
apoyado en la mesa, la espalda no debe arquearse.
RETRACCION:
El brazo no desciende hasta la mesa.
La medición puede hacerse con Goniómetro o medir la
distancia entre el Epicóndilo externo y la mesa.

21. PRUEBA SUBESCAPULAR
En supino con rodillas flexionadas y espalda apoyada en
una mesa, se coloca el brazo en Abducción 90º y codo
flexionado a 90º, antebrazo perpendicular a la mesa.
LONGITUD NORMAL:
Abducción 90º completa con rotación externa y brazo
apoyado en la mesa, la espalda no debe arquearse.
RETRACCION:
El brazo no desciende hasta la mesa.
La medición puede hacerse con Goniómetro o medir la
distancia entre el Epicóndilo externo y la mesa.

22. 2. Realice la prueba semiológica para el caso y aplique otras si hicieron
falta.
PRUEBA DE GERBER
De pie
 Se le pide al paciente que realice rotacion interna contra resistencia
 El paciente realiza la rotacion interna del hombro contra resistencia
 + si aparece dolor a causa de tendinitis del musculo Subescapular

23. Rotación medial contra resistencia
 El brazo del paciente debe fijarse en su cuerpo.
 Para estabilizar la parte superior del brazo en el cuerpo, se coloca una mano
sobre la parte superior del brazo por encima del codo y se presiona la parte
superior del brazo del paciente al cuerpo.
 Con el brazo doblado hacia el frente en ángulo recto, se coloca la otra mano
en el interior de la muñeca del paciente.
 Se le pide al apaciente que tire de la muñeca hacia el estómago mientras el
explorador tira hacia el exterior con la misma fuerza, manteniendo el
ángulo de 90 grados con el abdomen.
 Asegurarse de mantener el brazo pegado al cuerpo para estabilizar el
hombro para que la prueba pueda ser realizada correctamente
 + cuando se presenta dolor a causa de la tendinitis del musculo
subescapular.

24. CASO CLÍNICO 4
• Mujer de 62 años, que presenta osteofitos en las
facetas articulares de c7- T1. A la evaluación
presenta dolor con intensidad de 7/10 a la
palpación en la parte posterior del cuello y a los
movimientos de extensión y rotación a la
derecha del cuello. Presenta retracción del
esternocleidomastoideo y prueba de spurling y
compresión (+)

25. 1. Identifique y describa la posición para evaluar la longitud muscular
de los músculos retraídos
PRUEBA DE FLEXION VENTRAL
 Posición sedente erguida del paciente.
 Paciente flexiona la cabeza, partiendo de una ligera flexión, en
forma de arco hacia el esternón.
 El ft. ofrece con ambas manos resistencia en la frente o en los
huesos cigomáticos
 Sí hay retaccion del esternocleidomastoideo el paciente no puede
vencer la resistencia de Ft.

26. 2. Realice la prueba semiológica para el caso y aplique otras si hicieron
falta.
PRUEBA DE COMPRESIÓN DEL AGUJERO – SPURLING
 Presionar la cabeza hacia abajo
 + si el paciente manifiesta dolor en el cuello irradiado al brazo del
lado en el que se flexiona la cabeza.
PRUEBA DE DISTRACCIÓN
 Separar la cabeza
 Provoca alivio o disminución del dolor del paciente
 Disminución de la prensión de la raíz nerviosa.

27. 3. Escriba 2 de los músculos que realizan extensión y rotación a la
derecha del cuello.
EXTENSION DE CUELLO
 TRAPECIO
 ESPLENIO DE LA CABEZA
ROTACION DE CUELLO
 ESPLENIO CERVICAL
 ESPLENIO DE LA CABEZA

28. CASO CLÍNICO 5
• Paciente de 22 años que presenta dolor
moderado en la rodilla derecha. Los Rx
muestran degeneración del cartílago de la rótula
y roce de la trócela femoral. Presenta dolor al
movimiento moderado y a la extensión de la
rodilla derecha. Retracción del recto anterior
del cuádriceps y tensor de la fascia lata. Pruebas
semiológicas (+) de Mc Conell.

29. 1.Identifique y describa la posición para evaluar la longitud muscular
de los músculos retraídos
PRUEBA PARA RECTO ANTERIOR DEL CUADRICEPS
PRUEBA DE ELY
 El paciente descansa en prono sobre la mesa.
 El examinador flexiona pasivamente la pierna sobre el muslo, por lo
que el talón toque la nalga. Compare bilateralmente.
RETRACCION
 Si hay una contractura del Recto anterior del Cuádriceps, durante la
flexión, el paciente no es capaz de flexionar el talón a la nalga y si
levanta la nalga y no apoya las espinas iliacas a la mesa significa que
está retraído éste músculo.

30. TEST DE OBER PARA EL MÚSCULO TENSOR DE LA
FASCIA LATA
 El paciente descansa sobre un lado sobre la mesa.
 La pierna sobre la que el paciente descansa flexiona la cadera y la rodilla para
conservar plana la curvatura lumbar, estabilizando el trocánter.
 La pierna que no está apoyada se flexiona la rodilla en ángulo recto, sosteniéndola el
examinador justo por debajo de la rodilla con la mano derecha
 Se realiza la extensión hacia atrás de la pierna y el tobillo por debajo de su antebrazo
y codo.
 El muslo derecho realiza una amplia abducción, y a continuación se somete a una
hiperextensión en esta posición, manteniendo la porción inferior de la pierna al
mismo nivel y permaneciendo la pelvis en posición neutra en lo que se refiere a la
rotación.
 Se deja caer el muslo hacia la mesa es este plano.
RETRACCIÓN
 Si hay una contractura del tensor dela fascia lata y de la banda iliotibial, la
pierna permanecerá mas o menos en abducción. Si se permite la flexión o la
rotación interna de la cadera, se relaja la banda iliotibial y la pierna cae por
su propio peso.

31. PRUEBA DE OBER MODIFICADA CON
PIERNA EXTENDIDA ( Evitar la tensión
en la rodilla)
La amplitud de aducción se considera normal
cuando la pierna cae 10º por debajo de la
horizontal, con el muslo en rotación neutra en el
plano coronal y la rodilla en extensión.
RETRACCION
Si la pierna del sujeto no cae hasta la horizontal,
es debido a la contractura del tensor de la fascia
lata y la banda iliotibial.

32. 2. Realice la prueba semiológica para el caso y aplique otras si hicieron
falta.
PRUEBA DE MC CONNELL
 Se coloca al Paciente en supino con la rodilla en varias angulaciones
(0°,30°,60°,90°,120°), se le pide contracción isométrica y se mantiene
esta por 10 seg en cada uno de los ángulos, si aparece dolor al realizar
esta acción al deslizar la rótula a nivel interno será positivo para
condromalacia Rotuliana.
PRUEBA DEL CEPILLADO ROTULIANO
 Se coloca al Paciente en supino, el examinador en este caso el
fisioterapeuta toma la rotula y la desplaza en sentido longitudinal de
proximal a distal. Si en esta prueba aparece dolor se dice que el paciente
tiene una condromalacia rotuliana.

33. 3. Acción principal del cuádriceps y tensor de la fascia lata.
TENSOR DE LA FASCIA LATA
ACCIÓN:
 Abducción de la cadera, flexión y rotación interna y extensión de la
rodilla.
CUADRICEPS FEMORAL
ACCIÓN:
 Extiende la articulación de la rodilla y la porción del recto anterior
flexiona la articulación de la cadera.

34. CASO CLÍNICO 6
• Paciente que presenta dolor moderado a la
palpación en el borde interno del pie derecho y a
los movimientos de inversión y plantiflexión. Al
examen físico presenta disminución de la
longitud muscular de los plantiflexores. Pruebas
semiológicas del bostezo(+)

35. 1. Identifique y describa la posición para evaluar la longitud
muscular de los músculos retraídos
POSICIÓN INICIAL
 Decúbito supino o en sedestación con las rodillas estiradas, excepto
cuando haya una contractura de los músculos isquiotibiales que
obligue a la rodilla a permanecer flexionada.
MOVIMIENTO
 Dorsiflexión del pie con las rodillas en extensión para mantener
estirados los gemelos del tríceps sural y el musculo plantar delgado
sobre la articulación de la rodilla.
AMPLITUD NORMAL
 Con la rodilla en extensión completa, el pie realiza una dorsiflexión
de aproximadamente 10º.

36. 2. Realice la prueba semiológica para el caso y aplique otras si hicieron
falta.
PRUEBA DEL BOSTEZO
 Llevar el pie en inversión forzada para evitar desgarro del ligamento
lateral externo.
 + cuando se inclina el astrágalo y se provoca una apertura en el lado
externo de la interlinea articular
 Útil para Dx de esguince de tobillo.
PRUEBA PARA PLANTIFLEXORES
 Paciente en bipedestación (puede apoyarse suavemente con una mano
sobre la mesa, pero no debe cargar el peso en la mano)
 El paciente se eleva sobre los dedos, empujando el peso del cuerpo
directamente hacia arriba
 Se ofrece una resistencia con el peso del cuerpo
 El uso de tacones genera retracción del triceps sural.
 + si el paciente presenta dolor o hace inclinación del cuerpo hacia
adelante y flexiona la rodilla.

37. 3. Músculos que realizan la inversión y plantiflexion del pie
FLEXION PLANTAR
 FLEXOR LARDO DEL DEDO GORDO
 FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS
 TIBIAL POSTERIOR
 PERONEO LATERAL LARGO
 PERONEO LATERAL CORTO
 SÓLEO
 GEMELOS
 PLANTAR
INVERSION
 FLEXOR LARDO DEL DEDO GORDO
 EXTENSOR LARGO DEL DEDO GORDO
 TIBIAL ANTERIOR
 TIBIAL POSTERIOR
 FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS

38. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• EXAMEN MANUAL PARA EL MM.SS
http://es.slideshare.net/chrisgemelo/examen-
manual-muscular-demiembro-superior
TENDINITIS DEL SUBESCAPULAR
http://www.cto-am.com/subescapular.htm
FRISH, Herbert. Metodo de exploración del
aparato locomotor y de la postura: Dx a través
de la terapia manual.
https://books.google.com.co/books?id=kzhMWtvg-
qQC&pg=PA324&lpg=PA324&dq=pruebas+para+ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO&source=bl&ots=tnX
tarnJWu&sig=dOZbpq27ikkVDYKAKnIUAsU70W4&hl=es-
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