SINTOMAS SOMÁTICOS INEXPLICADOS MEDICAMENTE Rafael Fdez. Martínez Psicólogo clínico. USM Salnés Abril 2005
SÍNDROMES SOMÁTICOS EN DISTINTAS ESPECIALIDADES MÉDICAS <ul><li>OTL: Globo faríngeo, Disfonía psicógena </li></ul><ul><li>...
PRESENTACIÓN CLÍNICA  <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Estado Mental </li></ul><ul><li>Cogniciones </li></ul><ul><li>Afe...
FACTORES DE PREDISPOSICIÓN <ul><li>Sociodemográficos </li></ul><ul><li>Biológicos </li></ul><ul><li>Socioculturales </li><...
F. SOCIODEMOGRÁFICOS <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Estado civil </li></ul><ul><li>Ocupación </li><...
F. BIOLÓGICOS <ul><li>Estudios de adopción </li></ul><ul><li>Neuroticismo </li></ul><ul><li>Amplificación somatosensorial ...
F. SOCIOCULTURALES <ul><li>Estudios de prevalencia </li></ul><ul><li>Estigma asociado a los problemas psicológicos </li></...
EXPERIENCIAS VITALES I <ul><li>Experiencias de victimización en la infancia </li></ul><ul><ul><li>Afectación de la capacid...
EXPERIENCIAS VITALES II <ul><li>Experiencias relacionadas con la enfermedad en la infancia </li></ul><ul><ul><li>Informes ...
FACTORES DESENCADENANTES <ul><li>Acontecimientos/circunstancias vitales adversos </li></ul><ul><li>Estados emocionales neg...
CIRCUNSTANCIAS Y ACONTECIMIENTOS ADVERSOS ACTUALES <ul><li>Víctimas de delitos (Koss et al, 1991) </li></ul><ul><li>Maltra...
ESTADOS EMOCIONALES NEGATIVOS <ul><li>Somatización como modo de presentación de los trastornos emocionales </li></ul><ul><...
Depresión y SSMI ( Katon et al, 2001) Síntoma Depresión mayor Depresíón mayor actual lifetime Sdme Int Irrit 21% 61% Enf i...
PREVALENCIA DE TRASTORNO DE PÁNICO EN PACIENTES CON FIBROMIALGIA Y ARTRITIS REUMATOIDE (Walker et al, 1997)
PREVALENCIA DE TRASTORNO DE PÁNICO EN PACIENTES CON DOLOR TORÁCICO CON O SIN ENFERMEDAD DE ARTERIAS CORONARIAS (Katon et a...
FACTORES DE MANTENIMIENTO <ul><li>Focalización somática </li></ul><ul><li>Atribuciones </li></ul><ul><li>Condicionamiento ...
“ Ideas terribles formadas en la imaginación afectarán al cerebro y al cuerpo con dolorosas sensaciones” (Blackmore, 1725,...
ATRIBUCIONES DE LOS SÍNTOMAS  <ul><li>Estudios sobre su influencia en la experiencia somática subjetiva </li></ul><ul><li>...
CONDICIONAMIENTO OPERANTE <ul><li>Hace referencia a la tendencia al aumento de aquellas conductas seguidas de consecuencia...
FUNCIONALIDAD DE LA CONDUCTA DE ENFERMEDAD <ul><li>Justificación de fracasos </li></ul><ul><li>Evitar estigma asociado al ...
CONDICIONAMIENTO CLÁSICO <ul><li>Un estímulo neutral se convierte en estímulo condicionado por su asociación con un estímu...
CAMBIOS CONDUCTUALES <ul><li>Evitación de actividad </li></ul><ul><li>Autochequeo corporal </li></ul><ul><li>Reducción de ...
INFLUENCIA IATRÓGENA <ul><li>Foco biomédico exclusivo </li></ul><ul><li>Falta de claridad de la comunicación médica </li><...
Modelo Cognitivo de la ansiedad <ul><li>El elemento central es la valoración </li></ul><ul><li>El grado de ansiedad experi...
SSMI FACTORES DE MANTENIMIENTO: -Cambios emocionales, cognitivos y conductuales -Procesos de Condicionamiento -Factores ia...
PREVALENCIA T. DE LA PERSONALIDAD EN EL T. POR SOMATIZACIÓN (Stern et al, 1993) <ul><li>72% frente a 36% en grupo control ...
“ Las consecuencias del uso prolongado o recurrente del rol de enfermo como estrategia de afrontamiento es que fácilmente ...
 
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Síntomas somáticos médicamente inexplicados

  1. 1. SINTOMAS SOMÁTICOS INEXPLICADOS MEDICAMENTE Rafael Fdez. Martínez Psicólogo clínico. USM Salnés Abril 2005
  2. 2. SÍNDROMES SOMÁTICOS EN DISTINTAS ESPECIALIDADES MÉDICAS <ul><li>OTL: Globo faríngeo, Disfonía psicógena </li></ul><ul><li>NEUROLOGÍA: Síndromes seudoneurológicos </li></ul><ul><li>MEDICINA INTERNA: Síndrome de fatiga crónica </li></ul><ul><li>REUMATOLOGÍA: Fibromialgia </li></ul><ul><li>ODONTOLOGÍA: Síndrome de disfunción mandibular </li></ul><ul><li>CARDIOLOGÍA: Dolor torácico no-cardiaco </li></ul><ul><li>GASTROENTEROLOGÍA: Síndrome de colon irritable </li></ul><ul><li>GINECOLOGÍA: Dolor pélvico crónico </li></ul>
  3. 3. PRESENTACIÓN CLÍNICA <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Estado Mental </li></ul><ul><li>Cogniciones </li></ul><ul><li>Afectación funcional </li></ul><ul><li>Perturbación fisiológica </li></ul>
  4. 4. FACTORES DE PREDISPOSICIÓN <ul><li>Sociodemográficos </li></ul><ul><li>Biológicos </li></ul><ul><li>Socioculturales </li></ul><ul><li>Experiencias vitales </li></ul><ul><ul><ul><li>Victimización </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Experiencias relacionadas con la enfermedad </li></ul></ul></ul>
  5. 5. F. SOCIODEMOGRÁFICOS <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Estado civil </li></ul><ul><li>Ocupación </li></ul><ul><li>Estatus socioeconómico </li></ul>
  6. 6. F. BIOLÓGICOS <ul><li>Estudios de adopción </li></ul><ul><li>Neuroticismo </li></ul><ul><li>Amplificación somatosensorial </li></ul><ul><li>Arousal Fisiológico </li></ul><ul><li>Mecanismos neurales </li></ul>
  7. 7. F. SOCIOCULTURALES <ul><li>Estudios de prevalencia </li></ul><ul><li>Estigma asociado a los problemas psicológicos </li></ul><ul><li>Síntomas somáticos como lenguaje cultural </li></ul><ul><li>Medicalización contemporánea </li></ul>
  8. 8. EXPERIENCIAS VITALES I <ul><li>Experiencias de victimización en la infancia </li></ul><ul><ul><li>Afectación de la capacidad de regulación estados emocionales (Van der Kolk y Fisler, 1998) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudios retrospectivos de pacientes somatizadores </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudio prospectivo abusos en la infancia-dolor crónico en la adultez (Raphael et al, 2001) </li></ul></ul>
  9. 9. EXPERIENCIAS VITALES II <ul><li>Experiencias relacionadas con la enfermedad en la infancia </li></ul><ul><ul><li>Informes retrospectivos de adultos somatizadores </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudio prospectivo de Hotopf et al (1999) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudio de Craig et al (2004) de transmisión intergeneracional de la tendencia somatizadora </li></ul></ul>
  10. 10. FACTORES DESENCADENANTES <ul><li>Acontecimientos/circunstancias vitales adversos </li></ul><ul><li>Estados emocionales negativos </li></ul>
  11. 11. CIRCUNSTANCIAS Y ACONTECIMIENTOS ADVERSOS ACTUALES <ul><li>Víctimas de delitos (Koss et al, 1991) </li></ul><ul><li>Maltrato (Hamburg et al, 1999) </li></ul><ul><li>Conflictos armados (De Jong et al, 2003) </li></ul><ul><li>Dilemas vitales (Hutcher y House, 2003) </li></ul><ul><li>Proceso de duelo (Kellner, 1986) </li></ul>
  12. 12. ESTADOS EMOCIONALES NEGATIVOS <ul><li>Somatización como modo de presentación de los trastornos emocionales </li></ul><ul><li>Influencia del estado emocional en la intensificación y limitación ocasionada por problemas de salud </li></ul>
  13. 13. Depresión y SSMI ( Katon et al, 2001) Síntoma Depresión mayor Depresíón mayor actual lifetime Sdme Int Irrit 21% 61% Enf infl intest 6% 17% Fibromialgia 14% 86% Artritis reumatoide 6% 31% Dolor torácico sin EAC 35% 64% Dolor torácico con EAC 3% 16%
  14. 14. PREVALENCIA DE TRASTORNO DE PÁNICO EN PACIENTES CON FIBROMIALGIA Y ARTRITIS REUMATOIDE (Walker et al, 1997)
  15. 15. PREVALENCIA DE TRASTORNO DE PÁNICO EN PACIENTES CON DOLOR TORÁCICO CON O SIN ENFERMEDAD DE ARTERIAS CORONARIAS (Katon et al, 1988)
  16. 16. FACTORES DE MANTENIMIENTO <ul><li>Focalización somática </li></ul><ul><li>Atribuciones </li></ul><ul><li>Condicionamiento operante </li></ul><ul><li>Condicionamiento clásico </li></ul><ul><li>Cambios conductuales </li></ul><ul><li>Influencias iatrógenas </li></ul>
  17. 17. “ Ideas terribles formadas en la imaginación afectarán al cerebro y al cuerpo con dolorosas sensaciones” (Blackmore, 1725, cit. Berrios, 2001)
  18. 18. ATRIBUCIONES DE LOS SÍNTOMAS <ul><li>Estudios sobre su influencia en la experiencia somática subjetiva </li></ul><ul><li>Estudios sobre su influencia en la persistencia de molestias físicas </li></ul><ul><li>Estudio de Browlec, Leventhal y Balaban (1992): influencia en cambios fisiológicos </li></ul>
  19. 19. CONDICIONAMIENTO OPERANTE <ul><li>Hace referencia a la tendencia al aumento de aquellas conductas seguidas de consecuencias positivas (como la obtención de estímulo gratificante o la eliminación de un estímulo aversivo) y a la disminución de aquellas seguidas de consecuencias neutrales o negativas </li></ul>
  20. 20. FUNCIONALIDAD DE LA CONDUCTA DE ENFERMEDAD <ul><li>Justificación de fracasos </li></ul><ul><li>Evitar estigma asociado al trastorno mental </li></ul><ul><li>Desviación de atención de preocupaciones, sentimientos de culpa o baja autoestima </li></ul><ul><li>Regulación de relaciones problemáticas </li></ul><ul><li>Evitación de problemas vitales </li></ul><ul><li>Comunicación indirecta </li></ul>
  21. 21. CONDICIONAMIENTO CLÁSICO <ul><li>Un estímulo neutral se convierte en estímulo condicionado por su asociación con un estímulo incondicionado. A partir de esa asociación el estímulo condicionado evoca respuestas similares a las provocadas por el estímulo incondicionado (respuestas condicionadas). </li></ul>
  22. 22. CAMBIOS CONDUCTUALES <ul><li>Evitación de actividad </li></ul><ul><li>Autochequeo corporal </li></ul><ul><li>Reducción de actividades gratificantes </li></ul>
  23. 23. INFLUENCIA IATRÓGENA <ul><li>Foco biomédico exclusivo </li></ul><ul><li>Falta de claridad de la comunicación médica </li></ul><ul><li>Comunicaciones contradictorias </li></ul><ul><li>Efectos secundarios adversos de intervenciones </li></ul>
  24. 24. Modelo Cognitivo de la ansiedad <ul><li>El elemento central es la valoración </li></ul><ul><li>El grado de ansiedad experimentado es función de: </li></ul><ul><ul><ul><li>Probabilidad percibida del suceso temido </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consecuencias anticipadas que conllevaría en caso de que se concretara </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recursos personales de afrontamiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otros recursos disponibles </li></ul></ul></ul>
  25. 25. SSMI FACTORES DE MANTENIMIENTO: -Cambios emocionales, cognitivos y conductuales -Procesos de Condicionamiento -Factores iatrógenos F. PREDISPOSICIÓN: -Neuroticismo -Experiencias relacionadas con la enfermedad -Victimización en infancia DESENCADENANTES: -Ac y Circ estresantes -Trastorno emocional
  26. 26. PREVALENCIA T. DE LA PERSONALIDAD EN EL T. POR SOMATIZACIÓN (Stern et al, 1993) <ul><li>72% frente a 36% en grupo control (con trastornos del estado de ánimo y de ansiedad). </li></ul><ul><li>Los tipos más comunes en general fueron el pasivo-dependiente, histriónico y sensitivo-agresivo (similar al paranoide). </li></ul><ul><li>Fueron significativamente más frecuentes que en el grupo control el pasivo-agresivo, obsesivo-compulsivo y paranoide. </li></ul>
  27. 27. “ Las consecuencias del uso prolongado o recurrente del rol de enfermo como estrategia de afrontamiento es que fácilmente se afecta de modo adverso el estilo cognitivo, la autoimagen, la conducta interpersonal y otras áreas del desarrollo de la personalidad. La asociación de los trastornos somatoformes con los trastornos de la personalidad por evitación, pasivo dependiente y otros atestigua el nexo con trayectorias del desarrollo desadaptativas” (Bass y Murphy, 1995).

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