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TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE LA F.R.  Si amigdalitits pultácea:•        Penicilina G Procaínica (R-L) bb 1millón         do...
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE LA F.R.Si ALERGIA penicilinaEritromicina (250mg): 25-50mg/Kg/dia por 10 DÍASCefalexina (500mg)...
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE REUMÁTICA ARTRITIS• reposo• ASA (tabl 500mg) dosis 65 a 100mg/kg/día sin pasar de 3 gr u otros AI...
PROFILAXIS DE LA RECIDIVA DE LA                       FIEBRE REUMÁTICAPenicilina benzatínica IM a dosis habitual c/ 3 o 4 ...
PROFILAXIS DE LA ENDOCARDITIS                         BACTERIANAEn pacientes con carditis reumática ante extracciones dent...
FIEBRE REUMÁTICA   Recurrencias de la Fiebre Reumática:      0.003 por paciente por año a pesar de la benzatínica,      s...
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FIEBRE REUMÁTICA PRONÓSTICOEl 90% de las carditis ligeras se recuperan totalmente sindejar secuelas, desapareciendo el sop...
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Cardiopatía reumática

  1. 1. Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Región Veracruz Cardiopatía Reumática Ponentes: Cardiología Jaime Rafael Gutiérrez PérezDr. Victor García Uriza Silvia Hernández Quirino Grupo 902 Veracruz Ver. 19 Octubre 2012
  2. 2. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  3. 3. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática• Se clasifica como enfermedad del tejido conectivo, multisistémica,de origen inmunitario.Pocas semanas después de infección faringea por estreptococos grupo A(10dias- 6semanas) elemento distintivo es daño a fibrillas de colágena y a sustancia fundamental del tejido conectivo, principalmente corazón.• Mayor importancia clínica: miocarditis (potencialmente mortal en etapa aguda) y fibrosis de válvulas Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  4. 4. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  5. 5. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  6. 6. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  7. 7. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  8. 8. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática• Fibrosis de válvulas cardiacas causa trastornos hemodinámicas característicos de cardiopatía reumática crónica.• Deformidades valvulares crónicas se presentan muchos años después• Es una secuela especifica, no supurativa, retardada, de la infección faríngea por estreptococos del grupo A. Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  9. 9. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática epidemiología• Incidencia y mortalidad han descendido en ultimos 35 años• Razones de disminución de FR múltiples:• Prevención de infección estreptocócica• Antimicrobianos• Cambios en virulencia y serotipos de estreptococos del grupo A.• Mejoría en condiciones sociales. Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  10. 10. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática factores del huésped• FRA: mas común en niños (edad escolar) 40% de infecciones por estreptococos de 2 a 6 años, lo que indica que es necesario infecciones repetidas y sensibilización del huésped para que se produzca F.R.• No diferencias genuinas de sexo, raza.• Condiciones de vida (hacinamiento) influye en susceptibilidad aumentada. Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  11. 11. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática susceptibilidad adquirida• Se presenta en % mas o menos pequeño de pacientes después de brotes muy virulentos de faringitis estreptocócica(3%)• Una vez que se adquiere F.R, su activación después de infecciones es >en sujeto reumático• Sensibilización adquirida persiste durante toda la vida en un huésped genéticamente predispuesto. Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  12. 12. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Patogenia• Patogenia de F.R.A. no bien clara• Reacción de hipersensibilidad inducida por estreptococo grupo A.• Ac, dirigidos a proteínas M de estreptococos grupo A, establecen reacciones cruzadas con proteínas normales del corazón, articulaciones y otros tejidos Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  13. 13. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática etiología• Durante mas de 100 años se ha relacionado la F.R, con cuadro de infección de garganta que lo precede.• 33% de pacientes con FR, niega infección precedente• Cultivos faríngeos: negativo, sangre: estéril• Con base clínica es difícil establecer que el estreptococo del grupo A sea el único agente etiológico. Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  14. 14. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  15. 15. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática datos epidemiológicos• Factores que afectan incidencia:latitudaltitudapiñamientohumedadfactores económicosedad Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  16. 16. ESTREPTOCOCO HEMOLÍTICO GRUPO A (GABS) CLASIFICACIÓNDe acuerdo a su capacidad de hemólisis: hemolítico: hemolisis parcial hemolítico: hemólisis total hemolítico: no hemólisisPor grupos según el carbohidrato de la pareddesde el grupo A hasta el grupo OPor serotiposde acuerdo a la proteína M de la capa externa
  17. 17. ESTREPTOCOCOAntígenos de paredcápsula: ac. hialurónicocapa externa: fimbriascapa media: carbohidratocapa interna: mucopéptidosmembrana protoplasmática:lipoproteínas
  18. 18. EstreptococoCapa externa: Proteína M fimbrias  tipo específica (100 serotipos)ac. lipoteico  determina virulenciaproteína M  antifagocíticaproteína T  inhibe migración leucocitariaproteína R  asociada a S.O.F. http://www.portalesmedicos.com/publicaci ones/categories/Diapositivas/
  19. 19. Antígenos extracelulares HEMOLISINASproteinasa estreptolisina Ohialuronidasa estreptolisina SglucuronidasaDNAsaRnasalipoproteasaFosfatasaamilasa y otras http://www.portalesmedicos.com/publicaci ones/categories/Diapositivas/
  20. 20. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Predisposición individualMayor afinidad de células epiteliales de la faringe por el estreptococo.Posible defecto congénito para metabolizar carbohidrato de la pared.Hallazgo de idiotipo D8/17Genotipo DD-ACE mayor riesgo de daño valvular Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  21. 21. REACCIONES CRUZADASCÁPSULA AC.HIALURÓNICO ARTICULACIÓNPROT.M, MAP MIOCARDIOCARBOHIDRATO TEJIDOVALVULARMEMBRANA SARCOLEMA, PROTOPLASMA NÚCLEOS SNC.
  22. 22. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Patogenia inmunológicaA.-Determinantes de la propensión a la FR.B.-Mecanismos de lesión tisular Anticuerpos de reacción cruzada Mecanismos inmunes mediados por células Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  23. 23. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática datos inmunológicos• Fiebre reumática inicial (primaria) o recurrente (secundaria) no se presenta sin respuesta de A.c.contra estreptococo• Magnitud de respuesta del A.c. es variable importante para determinar tasa de ataques de F.R. (no gravedad ni duración) después de faringitis estreptocócica.• Respuesta inmunitaria estreptocócica es criterio fundamental para diagnostico de F.R. Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  24. 24. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática patogenia• Hay varios requerimientos establecidos para que se presente esta secuela post-infecciosa:1) Presencia de estreptococos del grupo A2) Respuesta de A.c. a estreptococos indicativo de infección reciente actual3) Persistencia del microorganismo en faringe durante un periodo suficiente4) Localización de infección en la garganta Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  25. 25. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática anatomía patológica• Única lesión patognomónica de F.R es vaga con respecto a su origen, impacto funcional sobre corazón y relación con evolución y gravedad del ataque reumático.• Nódulos de Aschoff parecen no ser responsables de dilatación aguda del corazón en primeros ataques de carditis grave. Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  26. 26. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz FIEBRE REUMATICA Anatomía PatológicaTodos los tejidos pasan por una o más fasesFase edematosa : lesión de necrosis fibrinoide. (artritis , corea, carditis)Fase granulomatosa: nódulos.(nódulos subcutaneos, carditis)Fase cicatricial (bandas de fibrina que afectan válvulas cardíacas) Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  27. 27. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz FIEBRE REUMATICA EvoluciónInfección estreptoccócica previa.Período latente.Modo de comienzo:ARTRITISCARDITISCOREA Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  28. 28. FIEBRE REUMATICA Incidencia de las manifestaciones clínicas: artritis(75%),carditis (50%),corea (2%),nódulos subcutáneos (10%),eritema marginado (2%) Variaciones con la edad: rara antes de los 4 a, mayor incidencia 7 a 8 años carditis en niños menores artritis aumenta con la edad corea más frecuente en niñas adolescentes Duración de la F.R.: +/- 3 meses, más de 6 meses es crónica (3%), artritis 1-3 semanas,corea 8-15 semanas hasta 11 meses
  29. 29. CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992 Criterios Mayores Criterios Menores Carditis Fiebre Poliartritis migratoria Artralgia Eritema marginado Reactantes de fase aguda Corea elevados (VSG, PCR) Nódulos subcutáneos. PR prolongado en ECG MÁS Manifestaciones de una infección previa por estreptococos del grupo A (cultivo, detección rápida de antígenos, anticuerpos altos/elevándose)2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infecciónestreptocócica previa elevada probabilidad de fiebre reumática. http://www.portalesmedicos.com/publicaci ones/categories/Diapositivas/
  30. 30. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  31. 31. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática lesiones cardiacas• Pericarditis: capas de pericardio se engruesan y cubren de exudado fibrinoso• Miocarditis: además de cuerpos de Aschoff en tejidos intersticiales se halla un infiltrado celular diseminado (linfocitos, LPN, histiocitos, eosinófilos.• Miocarditis intersticial es más importante que cuerpos de Aschoff en producción de I.C. Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  32. 32. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  33. 33. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  34. 34. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática lesiones cardiacas.• Sistema de conducción:Fácil desaparición de bloqueo cardiaco y su reversibilidad en mayoría de casos con administración de atropina, sugiere que se trata de un defecto fisiopatológico más que de lesión anatómica a la que pueda atribuirse este defecto de conducción Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  35. 35. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática endocarditis• Lesiones verrucosas en borde de válvula parecen una masa de material eosinófilo.• Modificaciones afectan al anillo, así como a las valvas y cuerdas tendinosas, lo que da como resultado cicatrización, engrosamiento y acortamiento. Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  36. 36. CARDITISa)ligera : ● soploII/VI en foco mitral, suave que no se irradia. Soplo mesodiastólico de Garey-Coombs.b)moderada: ● soplo III/VI en foco mitral que se irradia a axila y que se acompaña de un retumbo diastólico por estenosis mitral funcional. ● soplo diastólico de insuficiencia aórtica. ● cardiomegalia ligera sin signos de ICC.c)severa: ● soplo IV/VI en foco mitral que se irradia a axila y que se acompaña de un retumbo diastólico importante. ● soplo diastólico de insuficiencia aórtica de magnitud, con signos periféricos evidentes. ● cardiomegalia importante. ● pericarditis con derrame ● bloqueo aurículo-ventricular con crisis de Stoke-Adams
  37. 37. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  38. 38. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  39. 39. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática lesiones extracardiacas• Articulaciones: aumento de volumen y edema de estructuras articulares con derrame seroso en espacio articular• Nódulos subcutáneos: zona central de material necrótico fibrinoide, rodeada de histiocitos, fibroblastos y L.P.N.que se agrupan alrededor de vasos de pequeño calibre.Semeja Cuerpos de Aschoff, cura sin secuela Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  40. 40. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática lesiones extracardiacas• Corea de Sydenham: dudas con respecto a patología de Corea por:1. Pocos pacientes mueren por Corea pura2. Los que fallecen de carditis grave pueden tener lesiones inflamatorias del S.N.C, sin sufrir Corea.3. No cuerpos de Aschoff en el cerebro4. No correlación entre clínica e histopatología Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  41. 41. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática lesiones extracardiacas• Neumonitis reumática:Se presenta sólo con carditis graveLa lesión pulmonar es una forma de síndrome de sufrimiento respiratorio agudo secundario a I.C, o forma parte del propio proceso reumático.Se ha descrito en ausencia de I.C. Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  42. 42. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática manifestaciones clínicas• Manifestaciones mayores:Carditis: manifestación más importante. En su forma más grave causa muerte por I.C.A, los criterios mayores para diagnóstico clínico de carditis reumática son: 1) soplo cardiaco orgánico o soplos previamente no presentes 2) crecimiento del corazón 3) I.C.C 4)frote pericárdico o signos de derrame Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  43. 43. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática manifestaciones clínicasArtritis: 75% de pacientes en estadio agudo, se vuelve más común con edad. Afecta grandes articulaciones (rodillas, tobillos, codos, muñecas), migratoria.Corea: movimientos rápidos, involuntarios, sin propósito. Frecuencia 25% en ataque agudo Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  44. 44. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática manifestaciones clínicas Nódulos subcutáneos: no son patognomónicos de esta enfermedad, se presentan en artritis reumatoide, Lupus. Son lesiones redondeadas, duras e indoloras en tejido subcutáneo que miden entre 0.5 y 2 cm. Eritema marginado:menos común de F.R, pero es muy característico. No patognomónico, también en septicemia etc. Anillo de color rojo brillante, no pruriginoso, no doloroso.Se aclara con presión. Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  45. 45. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática manifestaciones clínicas• Manifestaciones menores:Se presentan con frecuencia y son útiles al diagnosticar enfermedad.No son específicas y son: fiebre, artralgia, bloqueo cardiaco, antecedente de fiebre reumática aguda previa o de cardiopatía reumática, reactantes de fase aguda en sangre(tasa sed.eritrocitos, proteína C reactiva etc.) Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  46. 46. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Fiebre reumática diagnostico• Dos manifestaciones mayores o una mayor y dos menores indican probabilidad elevada de fiebre reumática.• Actualmente se recalca importancia de establecimiento de antecedente de infección estreptocócica por medio de la demostración de aumento de A.c. estreptocócicos Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  47. 47. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz LABORATORIO• Elevación de reactantes de fase aguda• Prolongación del intervalo PR• Evidencia de infección Estreptocócica (Grupo A)• Antiestreptolisinas• Exudado faríngeo• Biometría hemática• Proteína Creactiva• Antiestreptolisina O Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  48. 48. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz LABORATORIO• Es conveniente destacar que hasta la fecha no existe ningún examen de laboratorio o gabinete específico para el diagnóstico de fiebre reumática. Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  49. 49. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región VeracruzTRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES• El tratamiento de la fiebre reumática se divide en medidas médicas, medidas generales y prevención.• Tratamiento antiinflamatorio. Salicilatos a 75-100 mg/Kg./día (tabla II).• Reposo en cama (6-8 sem). Es indispensable en la fase aguda y sobre todo, si hay carditis.• Debe orientarse a eliminar el germen, a controlar la inflamación y a prevenir las posibles secuelas.• De elección la penicilina.• Tratamiento antibiótico. Penicilina-benzatina. (Tabla III). Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  50. 50. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  51. 51. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  52. 52. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  53. 53. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  54. 54. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  55. 55. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz TRATAMIENTOTratamiento profiláctico de la fiebre reumática con erradiación del estreptococo ß hemolítico A.Tratamiento de la fiebre reumática.Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumática.Profilaxis de la endocarditis bacteriana. Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  56. 56. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE LA F.R. Si amigdalitits pultácea:• Penicilina G Procaínica (R-L) bb 1millón dosis 1millón/m2/d IM por 10 DÍAS• Penicilina G sódica (cristalina) bb 1 millón dosis 50 000 a 250 000 Uds/Kg/d IM o EV c/6 hrs por 1 o 2 días, después continuar con Penicilina RL a dosis descrita HASTA COMPLETAR 10 DÍAS• Fenoximetilpenicilina,cap. 500mg; 5ml= 125 mg oral dosis 25-50mg/Kg/d c/6 hrs por 10 DÍAS• Penicilina benzatínica bb 1 200 000 dosis 1 200 000 Uds si > de 30 Kg 1 sola dosis 600 000 Uds si < de 30 KgSi exudado nasofaringeo positivo:• Penicilina RL o benzatínica.
  57. 57. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE LA F.R.Si ALERGIA penicilinaEritromicina (250mg): 25-50mg/Kg/dia por 10 DÍASCefalexina (500mg): 25mg/kg/díaCefaxolina (bb 1gr): 25-50mg/kg/díaClindamicina (150mg): 8-16 mg/kg/díaAzitromicina (250mg):10mg/kg/día, dosis única, despues ½ de la dosis por 5 díasOtros antibióticosAmoxicilina: 50mg/kg/díaAmpicilina: 50mg/kg/díaClaritromicina (250mg): 15mg/kg/día c/12 hrs
  58. 58. TRATAMIENTO DE LA FIEBRE REUMÁTICA ARTRITIS• reposo• ASA (tabl 500mg) dosis 65 a 100mg/kg/día sin pasar de 3 gr u otros AINE• antibiótico (penicilina benzatínica u otro) CARDITIS• reposo• ligera y moderada: ASA a dosis antiinflamatorias• severa: prednisona 1-2mg/Kg/día, a la semana agregar ASA a dosis antiinflamatoria y reducir prednisona a los 15 d• si ICC tto indicado• antibiótico (penicilina benzatínica u otro) COREA• reposo• haloperidol (tabl 1.5mg) 1 a 3 mg/día en 3 subdosis• antibiótico (penicilina benzatínica u otro)
  59. 59. PROFILAXIS DE LA RECIDIVA DE LA FIEBRE REUMÁTICAPenicilina benzatínica IM a dosis habitual c/ 3 o 4 semanasFenoximetilpenicilina: 250mg 2 veces al díaSulfadiacina: 500mg 1 vez al díaEritromicina: 250 mg 2 veces al día TIEMPO DE DURACIÓN •hasta los 18 años si no hay carditis •hasta los 21 años si ha habido carditis sin daño valvular •de por vida si ha habido valvulopatía reumática
  60. 60. PROFILAXIS DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANAEn pacientes con carditis reumática ante extracciones dentaleso cirugía mayor o menor600 000 uds de Penicilina Procaínica con 600 000 uds dePenicilina sódica 1 a 2 horas antes de la intervención600 000 Uds de Penicilina Procaínica IM / día por 2 días másSi alergia usar otros antibióticos apropiados
  61. 61. FIEBRE REUMÁTICA Recurrencias de la Fiebre Reumática: 0.003 por paciente por año a pesar de la benzatínica, se repite con las mismas manifestaciones Secuelas: estenosis mitral daño aórtico Indice de mortalidad: bajo, depende de compromiso cardíaco
  62. 62. Facultad de Medicina Universidad Veracruzana Región Veracruz FIEBRE REUMATICACriterios de alta: sensación de bienestar no criterios ni mayores ni menores si carditis no signos de ICC, FC <100 en el sueñoSeguimiento: por área de salud si carditis y secuelas cardíacas por atención secundaria interrelación paciente-familia-equipo de atención control estomatológicoPronóstico. Silvia Hernández Quirino / Jaime Rafael Gutiérrez Pérez
  63. 63. FIEBRE REUMÁTICA PRONÓSTICOEl 90% de las carditis ligeras se recuperan totalmente sindejar secuelas, desapareciendo el soplo en su convalecenciao en los 5 a 10 años siguientes.La artritis y la corea se recuperan totalmente. La fiebre reumática es una enfermedad que puede tenerrecurrencias y eso determina la invalidez o la muerte delenfermo.

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