VértigoGutiérrez Pérez, Hernández Quirino, Ruiz Salas                                21 Junio 2011
Trastorno del equilibrio caracterizado por la sensación de mov. rotatorio del cuerpo        o los objetos que lo rodean   ...
MAREO: sensación de malestar    general con nausea y vértigo.     Presentarse en ausencia deenfermedades vestibulares, est...
Fisiopatología Sistema vestibular forma parte del Sistema general del equilibrio      Se integra con la información sensor...
Centro delequilibrio                                  • Conductos                                    semicircular         ...
Corteza cerebral         Núcleos  interpreta la       oculomotoresinformación del     mueven los ojos en    laberinto     ...
Fisiopatogenia del mareo   En la génesis del mareo intervienen:       los órganos vestibulares       los sistemas óptic...
Teoría neurohumoral del mareo                                                         La        noradrenalina             ...
Diagnóstico del vértigo
En el interrogatorio     Hora de presentación, relación con cambios de posición, actividad que lo provoque,     duración, ...
Exploración física completa   Oídos:       Aspecto del tímpano       Capacidad auditiva       Lesión de pares craneale...
Prueba de Romberg Paciente erecto con ambos pies          Cierre los ojos      juntos   POSITIVA si                       ...
Prueba de Mann   Coloca un   pie frente a       otro   Mismo que  la prueba de    Romberg
Prueba de la marcha de Babinski                                    Alteración vestibular: al                              ...
Algunos padecimientos que seacompañan de vértigo y mareo
Lesiones de los oídos externo y medio   Impactaciones graves de cerumen o cuerpos    extraños  inestabilidad y acúfenos....
Lesiones del oído interno  Neuronitis vestibular       Pérdida repentina de la función vestibular sin             desarrol...
Vértigo postural paroxístico                benigno   Huesos temporales: degeneración de la                               ...
Maniobra de Hallpike   Cuando el oído afectado se    encuentra     hacia   abajo    aparece vértigo posicional    acompañ...
TratamientoMédico                          Qx                                Sección selectiva del nervio ampular Sedantes...
Cinetosis   Enfermedad del movimiento   Sujetos susceptibles bien sea por    mar, aire, coche, tren o el producido por  ...
   Causa acumulación de    estimulación compensadora    motora refleja del laberinto ante    aceleraciones       Desviac...
   Desorientación debida a    una información    discordante entre lo que    perciben los sistemas    sensoriales del cer...
   Cuando no existe fijación los movimientos oculares    ocurren como respuesta exclusiva a estímulos    vestibulares cuy...
Fijación EspacialFijaciónAmbiental
Tratamiento, Recomendaciones   Anticolinérgicos, previenen la cinetosis   Evitar la fijación ambiental   Manetener fija...
Enfermedad de Ménière
Enfermedad de Ménière                   Historia   1861 Prospero Ménière presentó ante    la Academia de Medicina de Parí...
   Población    adulta 30 a 60    años   Ménière típica    (85%)   Ménière    atípica (15%)       Hidropesía        co...
   Porción    intraosea   Porción lisa     Sistema    Endolinfático   Conducto   Porción    rugosa del    saco   Porc...
Fisiopatogenia                    Producto de desecho                     metabólico del órgano de                     Co...
Hallazgos   Conductos vestibulares    pequeños   Mitan anterior SE   Disminución en numero de    vasos   Obliteración ...
   Idiopática 65%      Secundaría 35%                            Alergia                            Sifilis           ...
Diagnóstico   Presencia de vertigo grave acompañado de nausea    y vomito, que puede durar minutos u horas, y    desapare...
   Hipoacusia es de tipo neurosensorial fluctuante    sobre todo al inicio de la enfermedad acompañada    por intoleranci...
Prueba del Glicerol   Determinar la existencia      Mejoria de 15 dB en el    d fluctuaciones en la          umbral tona...
Potenciales de suma EEG      Radiología   Potenciales de suma         Falta de visualización    alargada encontrada en  ...
Tratamiento médico   80 – 90%   Dieta hiposódica   Diuréticos sitémicos: Hidroclorotiazida   Sedantes laberínticos   ...
Crisis agudas   Anticolinérgicos       Atropina 0.8 mg subcutáneo   Vasodilatadores       Histamina 2.75 mg en 250 mL ...
Tratamiento                                                      quirúrgico                                               ...
Procedimientos conservadores            vértigo            audiciónClase A     X                  +Clase B     X          ...
Cirugía del saco endolinfático                                    Portmann     1927                         Estadíos      ...
Control de                          vértigo 70-             Mejoría de   80%             acúfenoMejoría de   25-30%audición
Fracaso                Fibrosis                intra oProliferación   extrasacularde tejidoglial
Técnica de descompresión                    Corte de    Incisión        periostio    Mastoidectomía retroauricular   alred...
Remoción ósea con   exposición de                             Saco endolinfático                       Se remueve sistemad...
cocleosaculotomía                       Schucknecht                          1982              Pacientes con o            ...
Pico de ángulo derecho 3mm membrana de ventanaredonda   Dirección a ventana oval   Resistencia al atravesar lámina espiral...
Pericondrio o tejido adiposo    minilaberintectomía                               Orificio en      cubrir                 ...
laberintectomía                                             Hipoacusia                                             profund...
Vía transmastoidea                     Incisión de    Incisión           periostio     Mastoidectomía retroauricular     a...
Abertura de la                              Remoción delRemover el       luz de                              neuroepitelio...
Neurectomía        Sellado deFresado del                 Apertura de     de ramas sup.        conductolaberinto. 1ª       ...
Swannomas primariosintralaberínticos                                                  raros                               ...
Cuadro Hipoacusia no fluctuante, lentamenteclínico progresiva en frecuencias agudas         Vértigo paroxístico         ac...
Neoplasias papilares del sacoendolinfático   Poco frecuente     Porción rugosa del saco endolinfático      Mujeres: 20-50 ...
Trastornos del sistema propioceptivo      desequilibrio     Deformación del sentido de posición      Alcoholismo crónico, ...
Drogas e intoxicación                        • suficiente               dosis    • vértigo                        •   anti...
antihistamínicos                                Inhibe                                nistagmo                   Efecto   ...
etanolaminas         piperacinas           fenotiacinas                           piperacinas                  Poco efecto...
anticolinérgicos                                     efectos             escopolamina                             somnolen...
sedantes                                                     Efecto supresor                                          diac...
droperidol              Inhibe al                sist.             vestibularCitrato de fentanil                Tx.       ...
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Vértigo

  1. 1. VértigoGutiérrez Pérez, Hernández Quirino, Ruiz Salas 21 Junio 2011
  2. 2. Trastorno del equilibrio caracterizado por la sensación de mov. rotatorio del cuerpo o los objetos que lo rodean Afectación del sistema vestibular: Órganos periféricos del oído interno (conductos semicirculares), VIIIpar, núcleos vestibulares o en las vías de asociación
  3. 3. MAREO: sensación de malestar general con nausea y vértigo. Presentarse en ausencia deenfermedades vestibulares, estímulosde los órganos periféricos vestibulares o como consecuencia del vértigo Vértigo  mareo – turbación, sudoración fría y palidez.
  4. 4. Fisiopatología Sistema vestibular forma parte del Sistema general del equilibrio Se integra con la información sensorial del laberinto, los receptores propioceptivos musculotendinosos y la visión La alucinación del movimiento  información conflictiva entre los sistemas
  5. 5. Centro delequilibrio • Conductos semicircular Componentes • Sáculo periféricos • Utrículo • Porción vestibular Sistema del VII par vestibular • Núcleos vestibulares del tallo cerebral Componentes centrales • Flóculo cerebeloso • Corteza parietocerebral
  6. 6. Corteza cerebral Núcleos interpreta la oculomotoresinformación del mueven los ojos en laberinto sentidos opuestos En reposo, los Aumenta o laberintos disminuye un ladopresentan un tono Movimientos oculares y sensaciones de movimiento
  7. 7. Fisiopatogenia del mareo En la génesis del mareo intervienen:  los órganos vestibulares  los sistemas ópticos propioceptivos y viscerales. SNC:  zona vestibular del cerebelo,  zona quimiorreceptiva en la región superficial del bulbo  el centro del vomito en la región del fascículo solitario y la sustancia reticular vecina
  8. 8. Teoría neurohumoral del mareo La noradrenalina Sistema Acetilcolina activa la red neuronal noradrenalinico intentando suprimir los efectos de la Neuronas de las Sustancia reticular y activación del sistema zonas vecinas a los colinérgico sobre el reacciones núcleos vestibulares y vestibulares centros del vómito centro del vomito. El mareo aparece Anticolinérgicos y atropínicos cuando la activación (antihistamínicos) y algunos acetilcolínica excede simpaticomiméticos (efedrina, anfetaminas) al sistema noradrenalínico.
  9. 9. Diagnóstico del vértigo
  10. 10. En el interrogatorio Hora de presentación, relación con cambios de posición, actividad que lo provoque, duración, frecuencia, cambios en la visión, afecciones auditivas, acúfenos, nauseas, vómitos, desvanecimientos, etc. Enfermedades cardiovasculares: HTA, antihipertensivos, arritmias cardiacas, afecciones vasculares, etc. Enfermedades sistémicas: alergias, DM, neuropatías periféricas, epilepsia, sífilis, traumatismos craneoencefálicos. Medicamentos que esté tomando el paciente (6 meses previos) medicamentos nefrotóxicos también son ototóxicos (cisplatino, aminoglucósidos) Tabaquismo, alcoholismo, uso de drogas e ingestión de café
  11. 11. Exploración física completa Oídos:  Aspecto del tímpano  Capacidad auditiva  Lesión de pares craneales Frecuencia y ritmos cardiacos Presión arterial Pruebas de Romberg, Mann y de la marcha de Babinski
  12. 12. Prueba de Romberg Paciente erecto con ambos pies Cierre los ojos juntos POSITIVA si Padecimientopierde el equilibrio vestibularcuando los cierra. Incapaz de guardar el equilibrio siempre: Cerebelo
  13. 13. Prueba de Mann Coloca un pie frente a otro Mismo que la prueba de Romberg
  14. 14. Prueba de la marcha de Babinski Alteración vestibular: al caminar hacia adelante hay 4 pasos hacia adelante y desviación ipsolateral a la sin abrir lo ojos, hacia atrás lesión y hacia atrás, al lado contrario Negativa en lesiones compensadas
  15. 15. Algunos padecimientos que seacompañan de vértigo y mareo
  16. 16. Lesiones de los oídos externo y medio Impactaciones graves de cerumen o cuerpos extraños  inestabilidad y acúfenos. Secreción serosa o purulenta en el OM  desequilibrio y vértigo, hipoacusia y otalgia Vértigo más intenso  extensión de la inflamación: laberintitis serosa o purulenta.
  17. 17. Lesiones del oído interno Neuronitis vestibular Pérdida repentina de la función vestibular sin desarrollo de síntomas auditivos. La cronicidad depende del grado de atrofia de las neuronas vestibulares Predomina entre los 30 y 45 años. CC: aparición súbita de vértigo, continuo, rotatorio. Puede aumentar con cambios posturales y no hay síntomas como hipoacusia o acufenos
  18. 18. Vértigo postural paroxístico benigno Huesos temporales: degeneración de la + común de mácula utricular y depósitos de material nistagmo basófilo en la cúpula de la cresta del posicional conducto semicircular posterior.Detritos de otoconias que sufren degeneración flotan en la endolinfa y estimulan los Idiopático, TCE, laberintitis, vejez, espondilosis Maniobra de Hallpike positiva canales cervical, etc.
  19. 19. Maniobra de Hallpike Cuando el oído afectado se encuentra hacia abajo aparece vértigo posicional acompañado de nistagmo hacia arriba y al lado del oído estudiado. Periodo de latencia de 2 a 4 segundos y duración de 20 a 30 segundos.
  20. 20. TratamientoMédico Qx Sección selectiva del nervio ampular Sedantes laberinticos posterior (OM) Oclusión selectiva del canal semicircular derivados de la ergocriptina posterior (vía transmastoidea) Fisioterapia (maniobras repetitivas de Hallpike)
  21. 21. Cinetosis Enfermedad del movimiento Sujetos susceptibles bien sea por mar, aire, coche, tren o el producido por algunas atracciones Aparición de palidez facial y sudoración fria Aumento de la salivación, nausea y vómito.
  22. 22.  Causa acumulación de estimulación compensadora motora refleja del laberinto ante aceleraciones  Desviación tónica y lenta de los ojos a la dirección opuesta al movimiento Tipo de movimiento es una combinación  Movimientos aceleración vertical (cabeceo) con angular (rodamiento)
  23. 23.  Desorientación debida a una información discordante entre lo que perciben los sistemas sensoriales del cerebro, y la orientación y movimientos del organismo. Hay un desequilibrio entre lo que perciben los ojos y oído interno, y lo que el sistema nervioso central "cree" recibir.
  24. 24.  Cuando no existe fijación los movimientos oculares ocurren como respuesta exclusiva a estímulos vestibulares cuya magnitud no equivales a la del movimiento del sujeto por lo que solo la compensan parcialmente
  25. 25. Fijación EspacialFijaciónAmbiental
  26. 26. Tratamiento, Recomendaciones Anticolinérgicos, previenen la cinetosis Evitar la fijación ambiental Manetener fija la cabeza
  27. 27. Enfermedad de Ménière
  28. 28. Enfermedad de Ménière Historia 1861 Prospero Ménière presentó ante la Academia de Medicina de París un síndrome caracterizado por Acufeno, hipoacusia y vértigo. 1938 Hallipe y Cairns, Histopatologia, consisten en hidropesía endolinfática
  29. 29.  Población adulta 30 a 60 años Ménière típica (85%) Ménière atípica (15%)  Hidropesía coclear 12 a 13%  Hidropesía vestibular 2 a 3%
  30. 30.  Porción intraosea Porción lisa Sistema Endolinfático Conducto Porción rugosa del saco Porción distal del saco
  31. 31. Fisiopatogenia  Producto de desecho metabólico del órgano de Corti son resorbidos por el conducto endolinfático  Fibrosis perivasculas 60% Hidropesía endolinfática  Interrupción de la via coclea- SE
  32. 32. Hallazgos Conductos vestibulares pequeños Mitan anterior SE Disminución en numero de vasos Obliteración del ductus reuniens Fibras del nervio vestibular con mielina hiperplásica y oclusión total del conducto axonal. Neuropatía Anticuerpos anticolageno tipo 2, Laberinto membranoso
  33. 33.  Idiopática 65%  Secundaría 35%  Alergia  Sifilis  Insuficiencia suprarrenohipofisiaria  Mixedema  Estenosis del Cond Auditivo  TCE o Acústicos  Relación otoesclerosis  Procesos infecciosos
  34. 34. Diagnóstico Presencia de vertigo grave acompañado de nausea y vomito, que puede durar minutos u horas, y desaparece para reaparecer al cabo de un tiempo variable. Puede ir aumentando al paso de los años para disminuir con la destrucción del oido interno Acufeno de tipo no pulsatil puede representar el primer sintoma
  35. 35.  Hipoacusia es de tipo neurosensorial fluctuante sobre todo al inicio de la enfermedad acompañada por intolerancia al ruido, disminución de la discriminación del habla, variación en la magnitud de la regresión fonémica  Hipoacusia superficil. Pérdida media de 35 dB para freq 250 a 4,000 Hz  Audiograma de tono puro y curvas planas. 60 dB en freq 250 a 4,000 Hz  Curva audiométrica plana
  36. 36. Prueba del Glicerol Determinar la existencia  Mejoria de 15 dB en el d fluctuaciones en la umbral tonal en una o audición más frecuencias Administrar 1.2 cm3/kg  Mejoría de 10 dB en de glicerina vía oral dos o más frecuencia mezclada en igual  Mejoría de un 12% en proporción con jugo la discriminación del Se hacen audiogramas habla previo y una hora después de la ingesta
  37. 37. Potenciales de suma EEG Radiología Potenciales de suma  Falta de visualización alargada encontrada en radiológica del 85% acueducto vestibular se correlaciona clínicamente con la presencia de enfermedad de Ménière.
  38. 38. Tratamiento médico 80 – 90% Dieta hiposódica Diuréticos sitémicos: Hidroclorotiazida Sedantes laberínticos Control de Enfermedades metabólicas Imyección intratimpánica Gentamicina 0.75 ml (60 mg) a razón de 40 mg por mL, Aguja N° 22. en posición supina con el oído hacia arriba por 45 min.  Destrucción de las celular oscuras del laberinto y la formación de endolinfa
  39. 39. Crisis agudas Anticolinérgicos  Atropina 0.8 mg subcutáneo Vasodilatadores  Histamina 2.75 mg en 250 mL de glucosa al 5%, pasar en una hora Sedantes  Tipo Diacepam 5 a 10 mg IV Control posterior: Antihistamínicos, Anticolinérgicos y vasodilatadores periféricos.
  40. 40. Tratamiento quirúrgico Al fracasar tx tipos médico Valoración 6 conservador destructivo meses posteriores al txDel saco cocleosaculotomía laberintectomíaendolinfático
  41. 41. Procedimientos conservadores vértigo audiciónClase A X +Clase B X Sin cambiosClase C X -Clase D Falla en control empeora
  42. 42. Cirugía del saco endolinfático Portmann 1927 Estadíos tempranos fluctuación audición bilateral afección
  43. 43. Control de vértigo 70- Mejoría de 80% acúfenoMejoría de 25-30%audición
  44. 44. Fracaso Fibrosis intra oProliferación extrasacularde tejidoglial
  45. 45. Técnica de descompresión Corte de Incisión periostio Mastoidectomía retroauricular alrededor de simple CAE
  46. 46. Remoción ósea con exposición de Saco endolinfático Se remueve sistemaduramadre de fosa expuesto o cortado y de celdillas craneal posterior aplicando tubos de retrofacialeshasta el bulbo de la silastic yugular
  47. 47. cocleosaculotomía Schucknecht 1982 Pacientes con o sin fluctuación en audición Anestesia local
  48. 48. Pico de ángulo derecho 3mm membrana de ventanaredonda Dirección a ventana oval Resistencia al atravesar lámina espiral óseaPerforación de sáculo dilatado en el vestíbulo
  49. 49. Pericondrio o tejido adiposo minilaberintectomía Orificio en cubrir ventana redonda
  50. 50. laberintectomía Hipoacusia profunda Enfermedad unilateral Control de vértigo 90- Remover 95% neuroepitelio del órgano vestibular terminal
  51. 51. Vía transmastoidea Incisión de Incisión periostio Mastoidectomía retroauricular alrededor del simple conducto externo
  52. 52. Abertura de la Remoción delRemover el luz de neuroepitelio yunque conductos sensorial semicirculares
  53. 53. Neurectomía Sellado deFresado del Apertura de de ramas sup. conductolaberinto. 1ª CAI: salida de E inferior del auditivo internoporc. Nervio LCR a presión nervio con músculo y facial vestibular fascia temporal
  54. 54. Swannomas primariosintralaberínticos raros Porción basal de > localización cóclea Méniere atípica Dx diferencial Laberintectomía dx destructiva
  55. 55. Cuadro Hipoacusia no fluctuante, lentamenteclínico progresiva en frecuencias agudas Vértigo paroxístico acúfeno inestabilidad
  56. 56. Neoplasias papilares del sacoendolinfático Poco frecuente Porción rugosa del saco endolinfático Mujeres: 20-50 años Hipoacusia sensorineural y vértigo Masa vascular en oído medio Destrucción de cápsula ótica
  57. 57. Trastornos del sistema propioceptivo desequilibrio Deformación del sentido de posición Alcoholismo crónico, anemia perniciosa y tabes dorsal Artritis cervical y traumatismos Dx: nistagmo con algunos mov. De cabeza y cuello
  58. 58. Drogas e intoxicación • suficiente dosis • vértigo • antihipertensivos • Antidepresivos cuidado • Anticonvulsionantes • aminoglucósidos Neuropatía • Deficiencia de tiamina • Vértigo frecuente alcohólica
  59. 59. antihistamínicos Inhibe nistagmo Efecto postrotatorio vestibular Act. menor Anticolinérgica sobre núcleos vestibulares
  60. 60. etanolaminas piperacinas fenotiacinas piperacinas Poco efecto sedante. Actúan más tiempo Vértigo vestibular y cinetosis
  61. 61. anticolinérgicos efectos escopolamina somnolencia Mejor agente en prev. cinetosis cefalea Bloquea centros colinérgicos Resequedad bucal
  62. 62. sedantes Efecto supresor diacepam vestibular y sedante Auxiliar en Trastorno vestibular tx. vértigo Control de vértigo pr fenotiacinas causas sistémicas
  63. 63. droperidol Inhibe al sist. vestibularCitrato de fentanil Tx. Efecto Laberinitis depresor aguda en respiratorio hospital

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