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Neuromodulação Cerebral com
Estimulação Magnética
Transcraniana Repetitiva na
EsquizofreniaEsquizofrenia
Dr. Rafael Higashi
Residência médica em neurologia (INDC-UFRJ)
Mestrado em medicina na área de neurologia (UFF)
Membro títular da Acadêmia Brasileira de Neurologia
Fellow no tratamento da dor (New York University Medical Center - NY- EUA)
Fundador da primeira Clínica de Neuroestimulação Não Invasiva do Rio de Janeiro
www.estimulacaoneurologica.com.br
O que é neuroestimulação ?
É o uso da estimulação magnética ou elétrica no sistema nervoso,
central ou periférico, para fins de neuromodulação
Sistema Nervoso Periférico x Sistema Nervoso Central
O que é neuromodulação?
É a tecnologia que age diretamente nos nervos, alterando a atividade nervosa
através de estímulo elétrico ou medicamentoso diretamente na área alvo para
fins terapêuticos
Tipos de neuromodulação:1) Estimulação cerebral não Invasiva
a) Estimulação Magnética Transcraniana Repetiva
b) Estimulação Magnética de Corrente Contínua
c) Eletroconvulsoterapia
d) Estimulação Magnética Profunda
2) Estimulação cerebral invasiva
a) Cirurgia de implante no cortex motor
b) Estimulação cerebral profunda
3) Terapia por campo eletromagnético pulsado
4) Estimulação medular invasiva
5) Estimulação dos nervos periféricos
O que é Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva ?
Através de um aparelho é gerado um campo magnético que
consegue estimular diretamente, de maneira não invasiva, o cortex
cerebral.
Principios básicos
Características da EMTr
Baseado na indução eletromagnética descritos por Faraday - a bobina recebe uma corrente
elétrica alternada que induz uma corrente elétrica
Departamento de Neuroestimulação da Clínica Higashi no Rio de Janeiro
Aparelho Estimulação Magnética Transcraniana
Computador touchscreen
Unidade principal
refrigerador
Bobina em figura de 8
braço mecânico
Importante diferenciar !
EMT Repetiva x EMT pulso unico
Terapêutica Diagnóstica
Histórico da Estimulação Cerebral
Em 1985, Anthony Barker desenvolveu no Reino Unido o primeiro aparelho de
Estimulação Magnética Transcraniana
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A Food and Drug Administration (FDA) aprovou Estimulação Cerebral profunda como um
tratamento para tremor essencial em 1997, para a doença de Parkinson em 2002 e distonia em
2003.
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Em 2001 professor Dr. Marco Antonio Marcolin introduz a EMT
no Brasil , criando o grupo e Estimulação Cerebral do IPq do
Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo.
Dr. Marco Antonio Marcolin no IPq USP - SP
Livro publicado em 2007 sob autoria do Prof. Marcolin, talvez o
primeiro livro com autoria brasileira sobre o assunto
Professor Marco Antonio Marcolin abre através de estágios e
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Histórico da EMTr no Brasil
Histórico da EMTr no Brasil
Em 2007 a ANVISA aprova o primeiro aparelho para uso
clínico no Brasil
Eu
Hospital Naval Marcílio Dias (2007)
Histórico da EMTr nos EUA
Em 2008, a Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva
foi aprovada para tratamento da depressão pelo FDA
americano, após quase 40 ensaios clínicos terem constatado
sua eficácia e segurança na depressão.
Neuromodulação x Psicofármacos
Vantagens Desvantagens
Neuromodulação
poucos efeitos
colaterais necessidade de ir ao
médico
Psicofarmácos Uso domiciliar mais efeitos colaterais
Profundidade do Estímulo da EMT
Retirado do Oxford Handbook of
Transcranial Stimulation 2008
O córtex humano tem 2-4mm de espessura,constituído
por cerca de 20 bilhões de neurônios, se organizam em
microcolunas.
“O córtex cerebral é o local do
processamento neuronal mais sofisticado”
Efeito Neurobiológico da EMTr
Aumento do fluxo sanguineo cerebral
Indução gênica (genes c-fos e c-jun) do RNAm
Indução do Fator de Crescimento Neural de Origem Cerebral (
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Liberação de Dopamina, glutamato, serotonina e GABA.
Aumento dos receptores 5 HT 1A
Aumento do potencial pós-sináptico excitatória (LongTerm
Potentiation) x inibitório (LongTerm Depression)
A área a ser estimulada é muito importante !
O cérebro funciona através de conexões !
Ressonância Magnética Cerebral
demonstrando significante ativação
durante EMT no cortex motor à
esquerda (local estimulado) mas
também em outras áreas como o
cortex pre motor dorsal, area motora
suplementar, cortex autitivo e giro pós
central, e diminuição da na região
contralateral. Ocorreu aumento da
atividade no talamus e putamen.
Houve aumento significativo na área
direta ao estímulo somente na
intensidade 110% do LM
Transcranial Brain Stimulation for Treatment of Psychiatric Disorders , M.A Marcolin, F. Padberg 2007
àrea estimulada
• É uma doença do cérebro que apresenta 3 tipos de
sintomas principais: sintomas psicóticos, sintomas
negativos e alterações cognitivas.
EsquizofreniaEsquizofrenia
• Agnosia autonoética é a inabilidade para identificar os
eventos mentais autogerados, podendo atribuir o
material gerado internamente a outra pessoa.
EsquizofreniaEsquizofrenia
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diagnósticos são
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Neuromodulação Cerebral com Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva na Esquizofrenia
Neuromodulação Cerebral com Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva na Esquizofrenia
Área de Wernicke é uma região do cérebro humano( região temporoparietal esquerdo)
responsável pelo conhecimento, interpretação e associação das informações, mais
especificamente a compreensão da linguagem. Graves danos na área de Wernicke
podem fazer com que uma pessoa que escuta perfeitamente e reconhece bem as
palavras, seja incapaz de agrupar estas palavras para formar um pensamento coerente,
caracterizando doença conhecida como Afasia de Wernicke
Neuromodulação Cerebral com Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva na Esquizofrenia
Posicionamento da bobina para estimulação de TP3
Clínica Higashi
Acesse o site: www.estimulacaoneurologica.com.br
Aula na íntegra no link abaixo:
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Neuromodulação Cerebral com Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva na Esquizofrenia

  • 1. Neuromodulação Cerebral com Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva na EsquizofreniaEsquizofrenia Dr. Rafael Higashi Residência médica em neurologia (INDC-UFRJ) Mestrado em medicina na área de neurologia (UFF) Membro títular da Acadêmia Brasileira de Neurologia Fellow no tratamento da dor (New York University Medical Center - NY- EUA) Fundador da primeira Clínica de Neuroestimulação Não Invasiva do Rio de Janeiro www.estimulacaoneurologica.com.br
  • 2. O que é neuroestimulação ? É o uso da estimulação magnética ou elétrica no sistema nervoso, central ou periférico, para fins de neuromodulação
  • 3. Sistema Nervoso Periférico x Sistema Nervoso Central
  • 4. O que é neuromodulação? É a tecnologia que age diretamente nos nervos, alterando a atividade nervosa através de estímulo elétrico ou medicamentoso diretamente na área alvo para fins terapêuticos
  • 5. Tipos de neuromodulação:1) Estimulação cerebral não Invasiva a) Estimulação Magnética Transcraniana Repetiva b) Estimulação Magnética de Corrente Contínua c) Eletroconvulsoterapia d) Estimulação Magnética Profunda 2) Estimulação cerebral invasiva a) Cirurgia de implante no cortex motor b) Estimulação cerebral profunda 3) Terapia por campo eletromagnético pulsado 4) Estimulação medular invasiva 5) Estimulação dos nervos periféricos
  • 6. O que é Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva ? Através de um aparelho é gerado um campo magnético que consegue estimular diretamente, de maneira não invasiva, o cortex cerebral.
  • 8. Características da EMTr Baseado na indução eletromagnética descritos por Faraday - a bobina recebe uma corrente elétrica alternada que induz uma corrente elétrica
  • 9. Departamento de Neuroestimulação da Clínica Higashi no Rio de Janeiro Aparelho Estimulação Magnética Transcraniana Computador touchscreen Unidade principal refrigerador Bobina em figura de 8 braço mecânico
  • 10. Importante diferenciar ! EMT Repetiva x EMT pulso unico Terapêutica Diagnóstica
  • 11. Histórico da Estimulação Cerebral Em 1985, Anthony Barker desenvolveu no Reino Unido o primeiro aparelho de Estimulação Magnética Transcraniana
  • 12. Histórico da Estimulação Cerebral A Food and Drug Administration (FDA) aprovou Estimulação Cerebral profunda como um tratamento para tremor essencial em 1997, para a doença de Parkinson em 2002 e distonia em 2003.
  • 13. Histórico da EMTr no Brasil Em 2001 professor Dr. Marco Antonio Marcolin introduz a EMT no Brasil , criando o grupo e Estimulação Cerebral do IPq do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Dr. Marco Antonio Marcolin no IPq USP - SP
  • 14. Livro publicado em 2007 sob autoria do Prof. Marcolin, talvez o primeiro livro com autoria brasileira sobre o assunto
  • 15. Professor Marco Antonio Marcolin abre através de estágios e cursos o ensino médico do uso da EMTr no IPq HCFMUSP Histórico da EMTr no Brasil
  • 16. Histórico da EMTr no Brasil Em 2007 a ANVISA aprova o primeiro aparelho para uso clínico no Brasil Eu Hospital Naval Marcílio Dias (2007)
  • 17. Histórico da EMTr nos EUA Em 2008, a Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva foi aprovada para tratamento da depressão pelo FDA americano, após quase 40 ensaios clínicos terem constatado sua eficácia e segurança na depressão.
  • 18. Neuromodulação x Psicofármacos Vantagens Desvantagens Neuromodulação poucos efeitos colaterais necessidade de ir ao médico Psicofarmácos Uso domiciliar mais efeitos colaterais
  • 19. Profundidade do Estímulo da EMT Retirado do Oxford Handbook of Transcranial Stimulation 2008
  • 20. O córtex humano tem 2-4mm de espessura,constituído por cerca de 20 bilhões de neurônios, se organizam em microcolunas.
  • 21. “O córtex cerebral é o local do processamento neuronal mais sofisticado”
  • 22. Efeito Neurobiológico da EMTr Aumento do fluxo sanguineo cerebral Indução gênica (genes c-fos e c-jun) do RNAm Indução do Fator de Crescimento Neural de Origem Cerebral ( BDNF) Liberação de Dopamina, glutamato, serotonina e GABA. Aumento dos receptores 5 HT 1A Aumento do potencial pós-sináptico excitatória (LongTerm Potentiation) x inibitório (LongTerm Depression)
  • 23. A área a ser estimulada é muito importante !
  • 24. O cérebro funciona através de conexões !
  • 25. Ressonância Magnética Cerebral demonstrando significante ativação durante EMT no cortex motor à esquerda (local estimulado) mas também em outras áreas como o cortex pre motor dorsal, area motora suplementar, cortex autitivo e giro pós central, e diminuição da na região contralateral. Ocorreu aumento da atividade no talamus e putamen. Houve aumento significativo na área direta ao estímulo somente na intensidade 110% do LM Transcranial Brain Stimulation for Treatment of Psychiatric Disorders , M.A Marcolin, F. Padberg 2007 àrea estimulada
  • 26. • É uma doença do cérebro que apresenta 3 tipos de sintomas principais: sintomas psicóticos, sintomas negativos e alterações cognitivas. EsquizofreniaEsquizofrenia
  • 27. • Agnosia autonoética é a inabilidade para identificar os eventos mentais autogerados, podendo atribuir o material gerado internamente a outra pessoa. EsquizofreniaEsquizofrenia
  • 29. Aplicações Clínicas da EMTr Diagnóstico de Esquizofrenia pelo DSM- IVDiagnóstico de Esquizofrenia pelo DSM- IV Escalas de acompanhamento com pontuação são úteis (ex: BPRS, PANSS e Clinical Global Impression)Escalas de acompanhamento com pontuação são úteis (ex: BPRS, PANSS e Clinical Global Impression)
  • 36. Área de Wernicke é uma região do cérebro humano( região temporoparietal esquerdo) responsável pelo conhecimento, interpretação e associação das informações, mais especificamente a compreensão da linguagem. Graves danos na área de Wernicke podem fazer com que uma pessoa que escuta perfeitamente e reconhece bem as palavras, seja incapaz de agrupar estas palavras para formar um pensamento coerente, caracterizando doença conhecida como Afasia de Wernicke
  • 38. Posicionamento da bobina para estimulação de TP3
  • 39. Clínica Higashi Acesse o site: www.estimulacaoneurologica.com.br
  • 40. Aula na íntegra no link abaixo: http://www.medportal.com.br/curso/neuromodul acao-cerebral