Tumores odontogenicos ii (slideshare)

Tumores Odontogénicos I
Rafael Rubi Kauterich
Cirujano Dentita
Docente Colaborador Patología Estomatológica II
ODON 213

viernes 30 de marzo de 2012

Generalidades
• Diverso grupo de lesiones derivadas del epitelio
odontogenico y/o el ectomesenquima

• Producto de interaciones inductivas entre los elementos del
aparato formador dentario (odontogenesis).

• La mayoria de las lesiones presenta un patron monoclonal:
Provienen de una copia (mitosis) alterada de las celulas
odontogenicas (Cavalíeri, 2009).

• La etiología desconocida, parecen surgir “de novo”, sin un
factor causal aparente.

• Pueden presentarse en cualquier etapa de la vida de un
individuo.


Generalidades

Neoplasicas Hamartomatosas


Características Clínicas

• Las características clínicas de los benignos no son
especíﬁcas : En general tienen un crecimiento lento y
expansivo. Pueden cursar con dolor leve o sin dolor.

• Por el contrario, el dolor es el primer síntoma y el más
común ademas de un rápido desarrollo (AVO) en casi todos
los tumores odontogénicos malignos.

• La parestesia es un signo frecuente es casos de malignidad.


Prevalencia
• <2-3% de todas las muestras orales y maxilofaciales enviadas para
el diagnóstico de los servicios de patología bucal (Regezi, 1978).

• 0.002-0.003% del porcentaje total de tumores en el cuerpo
humano (Günhan, 1990).

• Estudios en China, Japon y Africa sobre la frecuencia del diagnostico
de los tumores odontogénicos, mostraron mayor frecuencia del
ameloblastoma solido/multiquistico.

• En contraste en EE.UU y Canada existe una mayor frecuencia de
Odontomas.


Generalidades
1971 1992 2005

“World Health Organization classiﬁcation of tumours. Pathology and genetics
of tumours of the head and neck” (2005)

Clasiﬁcación

• Según comportamiento (Benigno/Maligno)

• Se clasiﬁcan según la presencia o ausencia de
epitelio, ectomesénquima odontogénico y la
formación de tejido duro (OMS, 2005).


BENIGNOS


I Epitelio Odontogénico con estroma ﬁbroso
maduro sin Ectomesénquima Odontogénico

• Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico

• Ameloblastoma Uniquístico

• Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo

• Ameloblastoma Desmoplástico

• Tu Odontogénico Epitelial Calciﬁcante (Pindborg )

• Tu Odontogénico Adenomatoide

• Tu Odontogénico Escamoso

• Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)

(OMS, 2005)

II Epitelio Odontogénico con Ectomesénquima
Odontogénico con o sin formación de tejidos
duros

• Fibroma Ameloblástico

• Fibrodentinoma Ameloblástico

• Fibro - odontoma Ameloblástico

• Odontoma (Compuesto o Complejo)

• Odontoameloblastoma

• Tu Odontogénico Quístico Calciﬁcante ( Gorlin)

• Tu Dentinogénico de Células Fantasma

(OMS, 2005)

III Mesénquima y/o Ectomesénquima
Odontogénico con o sin Epitelio Odontogénico

• Fibroma Odontogénico
• Mixoma Odontogénico o Mixoﬁbroma
Odontogénico
• Cementoblastoma

(OMS, 2005)

MALIGNOS


Carcinomas Odontogénicos

• Ameloblastoma Metastásico

• Carcinoma Ameloblástico - tipo primario

• Carcinoma Ameloblástico - tipo secundario (desdiferenciado), Intraoseo

• Carcinoma Ameloblástico - tipo secundario (desdiferenciado), Perisferico

• Carcinoma escamoso intraoseo primario - tipo sólido,

• Carcinoma escamoso intraoseo primario derivado del tumor odontogenico
queratoquistico

• Carcinoma escamoso intraoseo primario derivado de quiste odontogénico

• Carcinoma Odontogénico de Células Claras

• Carcinoma Odontogénico de Células Fantasma.

(OMS, 2005)

Sarcomas odontogénicos

• Fibrosarcoma Ameloblástico

• Fibrodentinosarcoma y Fibroodontosarcoma Ameloblástico

(OMS, 2005)

I Epitelio Odontogénico con estroma ﬁbroso
maduro sin Ectomesénquima Odontogénico

• Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico

• Ameloblastoma Uniquístico

• Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo

• Ameloblastoma Desmoplástico

• Tu Odontogénico Epitelial Calciﬁcante (Pindborg )

• Tu Odontogénico Adenomatoide

• Tu Odontogénico Escamoso

• Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)


1%
13%

Ameloblastomas
86%

Solido / Multiquistico
Uniquistico
Perisferico


Ameloblastoma Solido/Multiquistico/
Convencional
• El segundo Tu Odontogenico mas frecuente.

• Originado en el epitelio odontogénico.

• Crecimiento lento

• Localmente invasivo

• Alta recurrencia frente a tratamientos conservadores
(Curetaje y enucleación) (Pogrel, 2009)

• Prácticamente ninguna tendencia a malignización (<1%).


Ameloblastoma Solido/Multiquistico

• Generalmente asintomático.

• El dolor o parestesia son raros.

• Uno o mas dientes pueden estar asociados
con la lesión, provocando la reabsorción
radicular y desplazamiento.

• El diagnóstico y tratamiento se basa en la
histopatologia.


Ameloblastoma Solido/Multiquistico

Ameloblastoma solido /
Multiquistico

Frecuencia 86%

Sexo Sin predilección

Raza Más frecuente en raza negra

Edad 30 - 60

80% en la mandibula (Sector
Ubicación
posterior).


Radiología

• Imagen multilocular con trabeculado oseo irregular.

• Se describe que tiene apariencia de panal o pompas de jabon.

(Theodorou, 2005)

Histopatología

Folicular:

El mas común.

Islotes de epitelio odontogénico que
recuerdan el órgano del esmalte sobre
estroma de tejido conjuntivo. Dentro de
los islotes céls. angulares dispuestas
recordando el retículo estrellado.

Folicular

Histopatología
• Flexiforme:

• Largos cordones anastomosados
de epitelio odontogénico limitados
p o r c é l u l a s q u e re c u e rd a n
ameloblastos

• Estos rodean a células epiteliales
en disposición mas laxa,
recordando retículo estrellado.

• El estroma conjuntivo queda
incluido en estos componentes y
tiende a ser mas laxo y
vascularizado, sufriendo a veces
degeneración dando lugar a la
formación de quistes.


Histopatología

• Existen otras variantes celulares de los 2 patrones
principales:

Patrón Acantomatoso
Patrón de Células Granulares.
Patrón Basaloide

• Los subtipos histológicos se cree que son unicamente de
interés histológico y no determinan pronóstico o
tratamiento a elección (Jordan, 2003).


Tratamiento
• Complejo, ya que inﬁltra el hueso esponjoso y la periferia de
la lesión, antes de producir reabsorción que sea visible a la
Rx.

• Tasa de recurrencia con curetaje 50 – 90 %. Las cuales
aparecen hasta 5 años después de la cirugía.

• Lo mas usado es la resección en block con un margen de 1
cm mas allá del límite radiográﬁco. Si perfora las corticales se
debe eliminar el tejido blando afectado.


Recomendaciones
basadas en la evidencia
• Puede tener una alta tasa de recurrencia después de la
enucleación simple (60-80%).

• La resección quirúrgica con 1 cm de margen de seguridad se
asocia con una tasa de recurrencia cercana a cero.

• Los tratamientos físico-químicos como el nitrógeno líquido o
solución de Carnoy se han sugerido, pero a largo plazo los
resultados no están disponibles.

• La descompersión previa de este tipo de lesiones es
recomendada como una medida pre-quirugica conservadora.

(Pogrel, 2009)
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 38: 807–812

Ameloblastoma
Uniquistico
• Descrito por primera vez por Robinson en 1977

• Crecimiento lento, asintomatico, puede expandir las tablas.

• El 80% se encuentra asociado con un tercer molar inferior no
erupcionado.

• Generalmente predomina el crecimiento vestibulo lingual.

• No suele inﬁltrar el tejido circundante


Ameloblastoma
Uniquistico
Ameloblastoma Uniquistico

Frecuencia 13%


Raza -

Edad 16-35

Ubicación Sector posterior mandibular


Radiología

• La lesión radiográﬁcamente
unilocular con márgenes
deﬁnidos.

• Puede desplazar y
reabsorber raices dentarias.

• Diagnóstico diferencial con
el quiste dentígero.


Histopatologia

• Cavidad quística revestida por epitelio
odontogénico.

• El estrato basal en empalizada, recuerda
ameloblastos.

• Capas superﬁciales recuerdan retículo
estrellado.

• E x i s t e n t re s v a r i a n t e s : L u m i n a l ,
Intraluminal y mural o intramural.


Histopatologia

• Luminal: La proliferación epitelial
esta limitada al revestimiento de
la pared quística.

• Intraluminal: Proyecciones de la
proliferación van hacia el lumen.

• Mural o Intramural: La
proliferación epitelial crece hacia
la cápsula de la pared quística.

• Esta ultima tiene un pronóstico
mas desfavorable que los
anteriores.


Bisinelli et al

American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics March 2010

Discusión

• Generalmente no es posible hacer el diagnóstico certero
antes de la intervención quirúrgica (a menudo se sorpecha
de un quiste odontogénico).

• Incluso cuando un ameloblastoma uniquístico se diagnostica
en la biopsia inicial, el subtipo no puede ser identiﬁcado antes
de la operación y requiere de estudio seriado una vez
eliminada la lesion completa.


Discusión
• A menudo es difícil diferenciar un ameloblastoma uniquístico de un
multiquístico (componente quístico).

• Todavía se cree que el uniquístico es menos agresivo que su
contraparte sólida y deberia responder a una modalidad de
tratamiento menos agresivo.

• Por esta razón, los tratamientos como la enucleación seguida de
curetaje y nitrógeno líquido (Rosenstein, 2001) o solucion de
Carnoy (Lee, 2004) se han sugerido como el tratamiento adecuado
y conservador para el uniquístico (Sin embargo estudios a largo
plazo de estas técnicas no están aún disponibles).


Recomendaciones
• La Enucleación simple tiene una tasa de recurrencia de hasta
60% (alta).

• Se recomienda la Enucleación + Curetaje + Agentes
ﬁsicoquímicos (nitrógeno líquido o solución de Carnoy).

• Si el nitrógeno líquido o solución de Carnoy no está
disponible, una resección en bloque sera tratamiento de
elección (0.5 a 1 cm de margen de seguridad).

(Pogrel, 2009)
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 38: 807–812

Recomendaciones
• Una tasa de recurrencia del 18% utilizando la marsupialización
(diﬁcil evaluar su efectividad, en la mayoría de los reportes se
realizo segunda intervención quirúrgica de algún tipo)
(minimiza el volumen del tumor y limita la extensión de la
cirugía.).

• La descompersión previa de este tipo de lesiones es
recomendada como una medida pre-quirugica conservadora.


Ameloblastoma
Desmoplastico
• Descrito por primera vez por Eversole en 1984.
• Crecimiento lento e indoloro, llegando a
expandir las tablas.
• En general la lesión presenta un tamaño menor
que los demas ameloblastomas.
• Se sugiere tiene una menor taza de recurrencia
que el uniquistico y el multiquistico


Ameloblastoma
Desmoplastico
Ameloblastoma
Desmoplastico

Frecuencia *3-14%


Ligeramente mas frecuente en
Raza
asiaticos

Edad 40 - 60

Sector anterior de la
Ubicación
mandibula

Radiologia

• Generalmente muestra una imagen
mixta (radiolúcida / radiopaca) con
márgenes difusos, similar a una lesión
ﬁbro-ósea.

• Sin embargo existen reportes de
lesiones radiolucidas y bordes bien
deﬁnidos. Uni y multiloculares o
desordenada.


Radiologia


Histopatologia

• Pequeñas islas o nidos de epitelio
odontogénico que también
pueden disponerse en cordones,
sobre un estroma densamente
colagenizado.


Tratamiento
• La tasa de recidiva mediante el tratamiento de la enucleación
fue signiﬁcativamente más alto que el de la resección (p
<0,01) .

• Sin embargo, tiene una menor tasa de recidiva que el solido.

Z.-J. Sun et al. / Oral Oncology 45 (2009) 752–759


Ameloblastoma
Perisferico
• Lesion de los tejidos blandos (Encia).

• Sesil o pedunculada, indolora, firme, de
crecimiento exofitico, que puede tener
la apariencia de una verruga.

• Es histológicamente idéntico a los
ameloblastomas intraóseos, pero puede
surgir de la superficie del epitelio o
restos extraóseos de la lámina dental.


Ameloblastoma
Perisferico

• Responde bien a la extirpación local
s i n re c i d i v a ( e q u i v a l e n t e a l a
enucleación en los ameloblastomas
oseos) (Philipsen, 2001).


Epidemiología
Ameloblastoma
Solido / Ameloblastoma Ameloblastoma Ameloblastoma
Multiquistico Uniquistico Desmoplastico Perisferico
(Convencional)
Frecuen
86% 13% *3-14% 1%
cia
Sin Sin
Sexo Sin predilección Hombres
predilección predilección
Ligeramente
Más frecuente en
Raza - mas frecuente -
raza negra
en asiaticos

Edad 30 - 60 16-35 40 - 60 50 - 80

Sector
Ubicaci Sector posterior Sector anterior
posterior Mandibular
ón mandibular de la mandibula
mandibular


Importancia Clinica
• Información de prevalencia

• Características clínicas

• Características radiográficas

Hipótesis diagnostica


Dudas: rubi.rafael@gmail.com

Tumores Odontogénicos I
Rafael Rubi Kauterich
Cirujano Dentita
Docente Colaborador Patología Estomatológica II
ODON 213


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