5. Linfáticos Cara inferior de diafragma
Conducto Torácico
Normalmente, la cavidad peritoneal es estéril.
7. Daño tisular
Células cebadas
Histamina
Tromboplastina tisular
Permeabilidad
vascular Convierte fibrinogeno en
fibrina.
Exudado
Deposito de colágena y formación
de adherencias fibrosas
Rico en fibrinogéno
Complemento
Proteínas opsonicas
8. Media:
Liberación de inhibidor
Lipopolisacarido TNF de la activación del
plasminógeno
Persistencia de fibrina
9. Peritonitis Bacteriana Aguda Secundaria
Peritonitis:
1.- Respuesta inflamatoria o supurativa del
recubrimiento peritoneal a la irritación directa.
2.- Inflamación del peritoneo por cualquier causa,
considerada como el equivalente de la Respuesta
Inflamatoria Sistémica localizada vista después de
cualquier desencadenante de inflamación.
11. Fisiopatología Infección localizada
Superada por defensas
del huésped
Continua contaminación
Peritonitis generalizada
Septicemia y disfunción de
múltiples órganos.
12. Factores que determinan gravedad:
− Tipo de contaminación bacteriana
− Naturaleza y duración de la lesión
− Estado nutrimental
− Inmunidad
22. Cuidados en Septicemia Avanzada
− Inotrópicos
− Reposición líquidos
− Ventilación mecánica en UCI.
− Catéter de Swan Ganz
23. Antibióticos Diseases Society of America (IDSA) y la Surgical Infection Society (SIS )
24. Manejo quirúrgico:
Control de la Sepsis:
− Eliminar material infectado
− Corregir causa
− Evitar complicaciones
25. Lavado Peritoneal:
− Lavado con >3 L solución cristaloide isotónica
− Añadir antibióticos o antisépticos es inútil
− Aspirar todo el liquido
26. Drenaje Peritoneal
• El drenaje es ineficaz e indeseable.
• Conducto para contaminación exógena.
• Drenaje profiláctico no previene formación de
abscesos, incluso predispone.
28. Explorar la cavidad abdominal cada 1 a 3 días.
La herida puede cerrarse temporalmente con una malla de
polipropileno con cierre de Nylon o Velcro,
Otra opción es el uso de la bolsa de Bogotá.
29. Distensión Abdominal
• Peritonitis se acompaña de Distensión Abdominal
causada por ILEO.
• La descompresión del Intestino es ineficaz para reducir la
distensión.
Evita:
BOLSA BOGOTA Distensión adicional
Incremento presión intraabdominal
Trastornos Respiratorios o Renales
32. Complicaciones
- Infecciones profundas de la herida
- Abscesos residuales
- Infección intraperitoneal
- Dehiscencia anastomótica
- Formación de fístula
33. Infección Intrabdominal Residual
- Fiebre elevada o con picos febriles
- Incapacidad para interrumpir los inotrópicos cardiacos
- Edema generalizado
- Necesidades continuas e inexplicables de líquidos
- Incremento de la distensión abdominal
- Incapacidad para mejorar el edo. General
SFOM
41. Clínica
−Trastorno predisponerte.
−Fiebre, taquicardia o dolor (leves o ausentes).
−Íleo prolongado
−Recuperación lenta de paciente
−Con cx abdominal reciente SOSPECHA
−Sepsis
−Leucocitosis reciente
−Anormalidades radiológicas inespecíficas
42. Laboratorio Inespecífico
Imágenes:
Abscesos Subfrénicos Rx Simple de Abdomen
Derrame pleural Ileo
Elevación de hemidiafragma Masa en tejidos blancos
Infiltrados basales Niveles hidroaéreos
Atelectasia Bolsas de gas libre o moteadas
Desplazamiento de las vísceras
44. TRATAMIENTO
Drenaje inmediato
Tratamiento Control de la causa primaria
Uso de antibióticos
45. Drenaje percutáneo
– Lesiones bien localizadas
– Sin desechos sólidos
1. Se precisa con US o TC
2. Guía aguja hacia la cavidad del absceso
3. Aspira material para cultivo
4. Sonda para drenaje por gravedad
46. Drenaje abierto
– En casos en que el drenaje percutáneo no tiene éxito
– Foco infeccioso persistente
Pronostico
Mortalidad por abscesos graves 30%
Abscesos pélvicos y en CID 5 %
Abscesos subfrenicos profundos y múltiples 40 %
Abscesos residual mortal
50. PERITONITIS TUBERCULOSA
• Afecta a mujeres jóvenes
• Por reactivación de un foco peritoneal latente derivado
de la diseminación hematógena y linfática.
• Estudio de peritoneo
y epiplón
•Tubérculos pequeños, duros
elevados, blanquecinos
51. CUADRO CLÍNICO
• Dolor
• Distensión abdominal
• Fiebre
• Diaforesis nocturna
• Pérdida de peso
• Alteración en los hábitos de la defecación
• Derrame pleural
• Masa palpable
53. TRATAMIENTO
• Resección con anastomosis primaria
• Segmentos cortos de intestino dañado
• Quimioterapia antituberculosa combinada
54. PERITONITIS GRANULOMATOSA
• Es la respuesta intensa de hipersensibilidad retrasada que
sufren los pacientes expuestos a materiales extraños y a
diversas sustancias usadas en el acto quirúrgico.
CUADRO CLINICO
Dolor abdominal
Febrícula
Náusea
Vómito
Íleo
Hipersensibilidad abdominal (difusa)