Electrofisiología cardiaca

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Electrofisiología cardiaca

  1. 1. Pichardo
  2. 2. Conceptos básicos  Potencial de reposo  Potencial de acción  Excitabilidad  Automatismo  Conducción cardiaca  Periodo refractario
  3. 3. Introducción  El corazón es un órgano esencial, que contiene en su estroma, dos tipos básicos celulares: los de contracción, los de conducción.  Ubicado en el 5 EIC parte lateral del hemitorax izquierdo  Su función básica es el bombeo de sangre a todas las partes del cuerpo.  Su actividad esta regulada por un sistema eléctrico, denominado sistema electrofisiológico cardiaco, que determina su contractibilidad y funciones.
  4. 4. Potencial de reposo  Es el estado de equilibrio que mantiene la célula.  El interior celular siempre es negativo (-60 a -90 mV), por la concentración de proteínas.  El exterior es positivo, en base a la gran concentración de iones + (Na)  El equilibrio de diferencia eléctrica transmembrana, la célula lo mantiene, por medio de dos mecanismos:  Equilibrio osmótico de iones  Equilibrio eléctrico de iones
  5. 5. Equilibrio osmótico de iones  Mecanismo mediante el cual, la gradiente de concentración de iones es mantenida en equilibrio.  Es principalmente mediada por proteínas (con gasto o no de energía)  El K es semipermeable
  6. 6. Equilibrio eléctrico de iones  Es el segundo mecanismo de equilibrio de membrana.  Se basa, en establecer un equilibrio eléctrico en la membrana.  Los iones + ingresan al IC (iones -), para establecer el equilibrio eléctrico (se puede medir mediante la ecuación de NERST).  Es un flujo eléctrico que se trata de mantener, porque un cambio produciría la activación de ciertas actividades.
  7. 7. Proteínas de membrana  Las proteínas mas importantes, son las proteínas de canales.  Estas son las que principalmente regulan el flujo de iones, y mantiene el equilibrio.  Las que son de mayor uso, son las dependiente de voltaje.  La bomba Na/K también actúa, pero es de menos importancia.
  8. 8. Proteínas de canal dependientes de voltaje  Tienen 3 propiedades básicas:  Ion selectivas (especificas para cada ion)  Tiempo-dependiente, determinan el periodo refractario (solo se abren un tiempo determinado)  Voltaje-dependiente (solo se abran por cambio electrico)  Se dividen en 2 tipos:  Canales rápidos (Na)  Canales lentos (Ca, K)
  9. 9. Comparación de canales Propiedad Rápidos Lentos Iones Na Ca, K Partes Compuerta externa M y una compuerta interna H Compuerta externa D y una compuerta interna F Voltaje de activación Células que los presentan -30 a -50 mV Células de contracción Células del sistema de conducción
  10. 10. Potencial de acción  Es un cambio presistole-mecanica  Es la despolarización celular, donde el flujo de iones cargan positivamente el interior celular  Lo inicia el nódulo sensual normalmente y llevado por el sistema de conducción cardiaco a todo el corazón.  En el corazón el potencial de acción se divide en dos tipos:  De respuesta rápida (células miocardicas y de purkinje)  De respuesta lenta (nodulo sinusal y nodo AV)
  11. 11. De respuesta rápida  Es la conocida potencial de acción cardiaca.  Presenta 5 fases  Fase 0  Fase 1 o repolarización rápida  Fase 2 o meseta  Fase 3 o repolarización  Fase 4 (solo presentado en las células del sistema de conducción)
  12. 12. Fase 0  Es la fase de iniciación, anti arrítmicos tipo 1  Es muy rápida, durando unos pocos milisegundos  Es la verdadera despolarización, y determina la velocidad de conducción.  Fenómenos:  Apertura de los canales rápidos de Na (voltaje- dependiente)  Despolarización de membrana de -90 a +20 mV  Inactivación de canales, 1 mS (tiempo dependiente)
  13. 13. Fase 1  Es la de re polarización rápida  Se mantiene la inactivación tiempo-dependiente de los canales rápidos de Na  Fenómenos:  Activación de canales de K y Cl, sacando potasio y metiendo cloro.  Se re polariza un poco hasta la acción pico de los canales lentos de Ca.
  14. 14. Fase 2  Llamada de meseta  Esta dada por la acción de los canales lentos de calcio y     el aumento de su concentración Aquí se produce la contracción cardiaca. Es isoelectrico, debido a que como los de K son lentos, estan activos y mantienen el equilibrio de iones. Dura 100 mS, es de mayor duración. Fenómenos:  Acción pico de los canales de Ca  Mantenimiento de apertura de los canales de K
  15. 15. Fase 3  Llamado también de re polarización rápida tardía.  Fenómenos:  Inactivación de los canales de Ca  Mantención de la activación de los canales de K y activación de nuevos canales  Retorno del potencial de acción a -90 mV.  Los anti arrítmicos tipo 3 actúan a este nivel. Y es por ello que la fase dos se prolonga con estos fármacos.
  16. 16. Fase 4  Llamado de reposos eléctrico  Solo lo presentan las células de conducción cardiaca  Es la única fase donde actúa el sistema nervioso simpático y parasimpático.  Fenómenos:  Inactivación de canales de K  Entrada de Ca y Na al intracelular, mediando en el Na la bomba ATPasa Na/K
  17. 17. En resumen
  18. 18. Refractariedad de membrana  Es el tiempo de recuperación de la excitabilidad celular  Es de dos tipo:  Absoluto  Relativo  Lo determinan los canales de Na dependiente de voltaje (específicamente la compuerta H).  Tres periodos de la compuerta H:  Periodo 1: esta totalmente abierta, y la célula es excitable  Periodo 2: esta totalmente cerrada, y no se excita la célula por ningún estimulo (periodo refractario absoluto)  Periodo 3: esta parcialmente cerrado, y la célula se excita solo con un estímulos supraumbral o muy fuerte (periodo refractario relativo)
  19. 19. De respuesta lenta  Solo lo presentan las células del sistema de conducción cardiaca.  No hay fase 1 y 2.  Fenómenos:  Fase 0: activación de canales lentos de Ca  Fase 3: Salida de Ca  Fase 4: Activación de canales de Na y Ca  Es importante la fase 4, porque no solo determina la re polarización, sino la automaticidad del corazón, en resumen el automatismo del corazón esta mediado por la fase 4 y el Ca.
  20. 20. Conclusiones  Los canales dependientes de voltaje determinan la excitabilidad cardiaca y electrofisiología.  Dos iones son importante:  Na: Despolarización rápida  Ca: Despolarización lenta  El automatismo es mediado por la fase 4 y el Ca.  Solo las células de conducción presentan fase 4  El que determina el periodo refractario es el canal de Na

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