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  1. 1. CENTRO DE FORMACION TÉCNICA SANTO TOMÁS INFORME DE PÁCTICA LABORAL INFORME PARA POSTULAR AL TÍTULO DE: TÉCNICO DE NIVEL SUPERIOR EN PODOLOGÍA PROFESOR GUÍA: IRIS QUEZADA ELSA ANA VALDEBENITO MATHIAS RANCAGUA 2010
  2. 2. ÍNDICE INTRODUCCIÓN CAPITULO I RESEÑA HISTÓRICA…………………………………………………………………….5 CAPÍTULO II 2. DESCRIPCIÓN DE LA PRÁCTICA LABORAL…………………………………7 2.1 IDENTIFICACIÓN DEL LUGAR…………………………………………………..8 2.2 DIRECTIVOS PRINCIPALES……………………………………………………...8 2.3 OBJETIVOS GENERALES…………………………………………………………8 CAPÍTULO III 3. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA LABORAL…………………………………..10 3.1 LABOR GENERAL DEL PODÓLOGO…………………………………………..11 3.2 PRESENTACIÓN GENERAL……………………………………………………..12 3.3 DESCIPCIÓN FÍSICA………………………………………………………………12 3.4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………….……13 3.5 DESCRIPCIÓN DEL CENTRO DE SALUD……………………………………...14
  3. 3. CAPÍTULO IV 4. PATOLOGÍA……………………………………………………………………….….16 4.1 ONICOMICOSIS..Ver fig.4 anexo, Pág.33………………………………………16 4.2 ETIOLOGÍA………………………………………………………………………….16 4.3 TRATAMIENTOS..Ver fig1,anexo Pág.33……………………………………...20 4.3.1 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO………………………………………………...21 4.3.2 TRATAMIENTO PALIATIVO……………………………………………………21 4.4. PREVENCIÓN……………………………………………………………………23 4.5 ANEXOS…………………………………………………………………………..26 V CONCLUSIÓN…………………………………………………………………………28 VI BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………29
  4. 4. INTRODUCCIÓN Mediante este informe se dará a conocer las diferentes actividades realizadas por la alumna en práctica quien postula al título de técnico de nivel superior de podóloga, la que hará uso cabal de todos los conocimientos, instrucciones y procedimientos enseñados en el Centro de Formación Técnica Santo Tomás. Este trabajo práctico y estudio fue destinado no solo en beneficio de la alumna, sino que también a los adultos mayores diabéticos e hipertensos que acuden regularmente al servicio para su atención, encontrando en ellos, diversas patologías de carácter podológicas inherentes y concordantes con sus edades y nivel socioeconómico. En los capítulos siguientes, se detallará donde se llevaron a cabo las actividades de la alumna, así como también, el manejo clínico de la misma. Por último, la alumna desarrollará y expondrá la patología: "Onicomicosis y Medidas Terapéuticas" como tesis a defender.
  5. 5. CAPITULO I 1.- RESEÑA HISTÓRICA: El consultorio Nº3 Dr. Abel Zapata Z. fue fundado el 12 de Abril de 1968, día en que abrió sus puertas, por primera vez a la comunidad. Dependía directamente del Servicio Nacional de Salud a través del departamento de atención primaria, (DAP), constaba con la posta de salud "René Schneider" que funcionaba donde está actualmente el SAPU. A partir de Enero de 1968 el consultorio es traspasado a la corporación municipal de Rancagua con dependencia administrativa de ella y con dependencia técnica del servicio de salud. Su ubicación geográfica, ésta dependencia de salud se encuentra localizada en la unidad vecinal Nº 16, en la población San Luís, avenida Miguel Ramírez/ Nº, esquina Isabel Palma que ahora se conoce con el nombre de Bombero Villalobos, esquina Miguel Ramírez Nº500 y su teléfono es el Nº335080. Sus inicios y hasta el año 1994, la atención era sectorizada, es decir, no solo se atendía a las personas de un área geográfica limitada, el sector que comprendía era el siguiente: •Sur: Carretera el Cobre. •Norte: Camino la Cruz. •Oeste: Comuna de Machalí. •Este: Carretera Panamericana. Se benefician 8.883 familias inscritas al plan familiar que corresponden a un total de 20.959 personas. El consultorio consta de las siguientes prestaciones:
  6. 6. •Médicos. •Dentista. •Enfermeras. •Obstetras. •Nutricionistas. •Asistentes Sociales. •Kinesiólogos. Esta atención, será proporcionada con respeto a la dignidad de las personas en general y en lo particular, sin prejuicio y discriminación, en forma integral, profesional, personalizada, oportuna, segura y a un costo razonable. El año 2006, es acreditada como Centro de Salud Familiar, porque aplica un enfoque biopsicosocial en el ejercicio de sus prestaciones de salud.
  7. 7. CAPITULO II 2. DESCRIPCIÓN DEL LUGAR DE PRÁCTICA LABORAL. 2.1 IDENTIFICACIÓN DEL LUGAR: Antecedentes: Centro de Salud Familiar CESFAM Nº3 Dr. Abel Zapata Z. Dirección: Miguel Ramírez, esquina Bombero Villalobos Nº500. Fono: (211775)-(210377)-(335080). Correo Electr.: mail cesfam@ cormun.cl 2.2 DIRECTIVOS PRINCIPALES: Directora: Cristina Moran Gallardo "Enfermera Universitaria". Sub. Directora: María Pilar Castro Codoceo "Obstetra". Coordinadores de Sectores: Sector Verde: Teresa Moya Rebeco "Nutricionista". Sector Naranjo: María Inés Rojas Arenas "Asistente Social". Sector Azul: Paula Valenzuela Herrera "Asistente Social". Encargado de Programa: Programa Infantil: Yasna Valdivia Torán. Programa Adolescente: Ángelo Alvear Becerra. "Obstetra"
  8. 8. Programa Mujer: María Pilar Castro Codeceo. "Obstetra". Programa Adulto: Mabel Valenzuela. "Enfermera Universitaria". A. Mayor y Postrados: Gloria Muñoz. "Enfermera Universitaria". Odontólogo: Ximena Jiménez Reyes. "Doctora". Salud Mental: Virginia García Cuello. "Psicóloga". Promoción: Pamela Pérez Muñoz. "Asistente Social" 2.3 OBJETIVOS GENERALES. Verificar el cumplimiento de la notificación al paciente GES. De acuerdo a lo establecido en el ART.Nº24 de la Ley 19.966, respecto a la obligación del prestador de informar al beneficiario ante la presencia de un problema de salud garantizada La asistencia primaria, enumera una serie de acciones de salud pública, serán de diagnóstico, prevención, curación rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad, además, de ser nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud. PROPÓSITO. Buscar la prevención de enfermedades, mejorar la salud y acercar a los establecimientos de salud a las personas, logrando un vínculo familiar entre pacientes, doctores y acercando a la vida cotidiana, la asistencia al médico no tan solo cuando el individuo sienta alguna afección. La asistencia sanitaria primaria permite identificar y prevenir en algunos casos la asistencia especializada, por lo tanto, fortaleciendo esta, se logra prevenir o combatir a tiempo una enfermedad que se puede agravar y necesitar hospitalización.
  9. 9. Este centro de salud familiar lo que busca es ampliar el nivel de atención a las personas logrando una atención integral a estos establecimientos, la cual incorpora la salud mental a los sistemas de salud primaria. El propósito de la investigación y proyecto es lograr mejorar la calidad de vida de las personas de bajos recursos y con problemas socioeconómicos de Chile. El principal problema de la salud reside en la asistencia primaria pública ya que esta se ve todos los inviernos atochada por la demanda de enfermedades respiratorias estaciónales y resfríos, no dando abasto a la exigencia de la población suma a esto, la falencia de espacios adecuados para la espera de atención. Los CESFAM, deben estar a una distancia cercana a las viviendas para funcionar como centro de salud familiar y en un entorno agradable para la gente que ocupa el cesfam, un área verde cercana que incentive la actividad deportiva saludable y un área de rehabilitación, que se ajuste al entorno inmediato de viviendas.
  10. 10. CAPITULO III 3. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA LABORAL La alumna comenzaba su jornada de práctica a las ocho de la mañana firmando el libro de asistencia, ubicada en secretaria de dirección, luego hace retiro del listado de pacientes en el some para luego preparar el box y hacer ingreso a los pacientes, antes de que ellos lleguen se va a clínica y retirar el material podológico estéril para los procedimientos que realizará durante las ocho horas de trabajo. En el box:(8:15, llamado a viva voz al primer paciente). Búsqueda de ficha del paciente o confección de una si no tiene. En esta se registran los antecedentes personales y enfermedades crónicas observaciones generales, (ANAMNESIS).Se prepara el campo de procedimientos. CASO Nº1: A. FICHA PODOLÓGICA Nombre: Martínez vera Juana Rut: 3.837.273-8; Fecha de Nac: 07- 02-1937 Dirección: Villa Alborada Pasj. 4 casa Nº130 N.H.C: 3665 ; Teléfono: 93292312 ANTECEDENTES PERSONALES: Diabético(a): Sí; Hipertenso(a): Sí Otros: Artrosis Reumatoides Observaciones: Hallux Valgus Bilateral; Queratosis en pulpejos distal IIIº-IVº, pie derecho, Quertosis talón plantar borde posterior, talón plantar anterior cabeza metatarsos IIIº- IVº, Onicogrifosis leve ambos pies (según lo observado la alumna prepara el campo para el procedimiento que ejecutará).
  11. 11. B. Lavado de manos clínico con abundante alcohol gel, secado de manos con toalla de papel el que luego se desecha, postura de guantes y elección de instrumental. Procedimie ntos: Se realiza la asepsia de ambos pies con alcohol desde distal aproximal; se ablanda cubriendo con algodón y queratolítico las queratosis y uñas; limpieza de todos los surcos periféricos a las uñas se realiza la onicotomia con alicate frontal; la alumna utiliza freza pimpollo desbasta de proximal a distal todas las uñas culminando estas puliendo con torno y una freza punta de cono. Con un mango de bisturí Nº4 y hoja Nº20 reseca en laminilla todas las queratosis presentes, culminando y puliendo con freza lija con el torno. Recomendaciones: Durante el procedimiento al paciente se le educa sobre el autocuidado de los pies,higiene que debe esta realizar en su domicilio la elección de un calzado adecuado a su patología de hallux y la importancia de humectar la piel y acudir a los controles a las que está citada. Próxima Cita: Se atendió el 12 de julio de 2010 Control: 12 agosto 2010. CORDIAL DESPEDIDA DE LA PACIENTE. 3.1. LABOR GENERAL DE PODOLOGO: El Podólogo tiene como labor principal, llevar a cabo una serie de procedimientos clínicos sanitarios, que brindan al paciente, un alivio a la anomalía patológica que puede presentar o no en las uñas de los ortejos de los pies, así como también en la cara plantar, lateral medial- externo, superior de los mismos por su desplazamiento mecánico particular y el uso del calzado inadecuado. El profesional Podólogo, además de ejecutar sus procedimientos, para lo cuál fue entrenado, debe tener amplios conocimientos de enfermedades crónicas como la Diabetes, hipertensión Arterial y VIH con el propósito de tener absoluto dominio y seguridad a la hora de realizar su tarea, por lo anterior descrito, además tiene la misión y deber el educar al paciente del autocuidado de acuerdo a su situación de salud personal.
  12. 12. 3.2. PRESENTACIÓN GENERAL Para la obtención del manejo personal práctico en las funciones podológicas de la alumna, se contemplaron cuatrocientas horas laborales distribuidas en ocho horas diarias, con una agenda de pacientes, de máximo 14 y un mínimo de 12 individuos en cada jornada, haciendo un total no inferior de 550 prestaciones a lo largo de la práctica, estas fueron iniciadas con fecha 5 de Abril de 2010, y terminando el 16 de junio del año en curso. 3.3. DESCRIPCIÓN FÍSICA La alumna se presenta debidamente uniformada, al consultorio Nº3 Dr. Abel Zapata Z., el cual consta de 31 salas de atención para los usuarios. La sala o Box en el que desempeñara funciones podológicas la alumna, es el Nº 27 sector verde, cuyas dimensiones son de 3 metros de largo por 2 metros de ancho, una ventana con vista al exterior del consultorio, tiene un sillón adaptable para el paciente, con un pedestal para colgar un tono , una silla móvil para la profesional, una mesa móvil para campo un gabinete abierto con 4 repisas en el que se manejan las fichas de los pacientes y otro gabinete con cajones para insumos y para guardar artículos personales de la alumna, un teléfono para uso interno, adosado a la pared un dispensador de alcohol gel para las manos ,el piso cerámico, pared de tabiquería pintado de color crema(no existe lavamanos), un basurero plástico. Inventario de instrumental podológico entregado a la alumna para el desempeño de funciones:  3 cajas quirúrgicas.  6 gubias.  4 formones.  2 escarceadores.  4 alicates frontales.
  13. 13.  3 alicates curvos.  3 alicates rectos.  2 pinzas Kelly.  1 pinza quirúrgica. Insumos médicos para la atención del paciente:  Alcohol.  Triclosán, antibacterial.  Peróxido de hidrógeno.  Algodón, guantes, gorros y mascarilla.  Lija para torno, crema emulsionada. 3.4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS La atención de pacientes diabéticos e Hipertensos mayores de 50 y más años, en el tratamiento paliativo, conservador y educación al paciente de las patologías podológicas que manifiestan. De un 100% de las atenciones registradas cabe notar las patologías más frecuentes solo uñas:  Onicomicosis…………………….…. 40%.  Onicomicosis-onicogrifosis……… 20%.  Uñas Involutas……………….………15%.  Uñas Convolutas………………..…… 5%.
  14. 14.  Onicocriptosis…………………..……. 3%.  Uñas Sanas…………………..……….. 2%. De un 100% de las atenciones registradas cabe notar las más frecuentes referidas a la región plantar dérmicas y orden de cantidad:  Hiperqueratosis de talón plantar Anterior………. 40%  Hiperqueratosis de talón plantar Posterior……... 20%  Queratosis cara dorsal articular…….………...…… 5%  Queratosis plantar con núcleos…….………..……. 5%  Queratosis plantar simple…………..………………. 3%  Dermatomicosis…………………………………….... 10%  Queratosis plantar Séptico……………..………….... 1%  Queratosis Interdigital (ojo de gallo)………………. 9%  Región Plantar sana………………………..………… 6%  Psoriasis………………………………..……………… 1% 3.5 DESCRIPCIÓN PRÁCTICA CENTRO DE SALUD Las instalaciones del centro están en conformidad a la utilidad que presta, la entrada principal se encuentra pavimentada y techada, una entrada tipo rampa para minusválidos y una para público en general, estancia delante de la entrada de dirección, hacia la izquierda se encuentra el some con tres habitáculos de recepción y toma de horas de atención, en la misma línea se
  15. 15. encuentra recaudación, al lado de dirección, la farmacia y al lado una salida para baños públicos tanto para mujeres y hombres. Frente a salida de los baños, la oficina de informaciones. Caminando siempre a mano izquierda, la sala de entrega de leche para niños y alimentación complementaria para el adulto mayor, le sigue el vacunatorio y dos salas dentales, frente de una de ellas una sala para la asistente social, en esta línea, sillas de espera para los pacientes, más adelante otra sala dental y salida de emergencia por el costado de ésta, al lado el box de podología y le sigue otra para asistencia social. Hay un casino para la hora de colación y que en algunas ocasiones es usada por el club del adulto mayor y club de manualidades ocupacionales para los mismos, le sigue bodega de insumos médico, que previa entrega de una lista, se entrega estos materiales , esto ocurre los días viernes ,continúa un baño para el uso exclusivo del personal masculino, frente a el una logia y por el costado del baño una salida y entrada para el funcionamiento del SAPU emergencia, una bodega de leche otra de material de oficina, a ellas dos baños consecutivos para el personal femenino en la misma línea esta la clínica de procedimientos: toma de exámenes, sueros, cirugía menor, electrocardiogramas, etcétera; en esta sala se desinfecta el material de podología, ginecológico, dental y otros para su lavado y esterilización en el autoclave del hospital regional de Rancagua. Entramos al área naranjo con una gran sala de espera, seguido a la clínica, el box de la enfermera en jefe de la clínica, le sigue la del doctor general infantil, seguida un box del auxiliar paramédico es quien prepara a los pacientes en el pesaje, medición de niños como la toma de presión de los adultos, lado de esta, otra sala donde atiende un doctor para los adultos y encontrándonos con la farmacia. Detrás y costado del some el sector azul donde se encuentra los dos box de los obstetras un médico general una sala de preparación y dos box de los psicólogos una amplia zona de espera para los pacientes.
  16. 16. Por fuera y el costado a la entrada principal el consultorio consta con una sala de conferencias que eventualmente es usada para el fomento de la vida saludable con clases de gimnasias para los adultos e inscritos en los programas y de rehabilitación quinésica CAPITULO IV 4. PATOLOGÍA 4.1 ONICOMICOSIS: Aunque la Onicomicosis de las uñas de las manos y de los pies no pone en peligro la vida, sí constituye más que un problema estético. Quienes están afectados por la característica distrofia de las uñas admiten que a la vergüenza importante se añade el malestar físico considerable. La marcha puede ser tan dolorosa que impide llevar a cabo las actividades cotidianas. 4.2 ETIOLOGIA: Los dermatofitos, principalmente trichophyton rubrum y trichophyton mentagrophytes, son responsables de 85-90% de los casos, pero las levaduras y mohos son capaces de desencadenar también una infección. Todos estos hongos existen en las superficies expuestas a miles de pies, como pisos de los clubes deportivos y piscinas públicas. Además, el trauma vuelve a las uñas más susceptibles a la infección, así como la inmunosupresión y las enfermedades sistémicas. También parece ser que en algunos individuos hay una predisposición genética hacia la Onicomicosis. DIAGNÓSTICO: Los signos comunes de la Onicomicosis son el cambio de color, la
  17. 17. friabilidad y el engrosamiento de las uñas. También es característica la acumulación de restos debajo de la uña, y es posible que en la base de la uña se separe del lecho ungueal. Las uñas de los pies se infectan unas cuatro veces más a menudo que las uñas de las manos, y son más difícil de curar, principalmente debido a que su crecimiento es lento. La uña del dedo gordo del pie necesita de 12-18 meses para crecer en su totalidad, en comparación con 6-9 meses de cualquiera uña de las manos. Además, el ambiente húmedo y caliente que existe dentro de los zapatos ayuda a que se desarrollen los hongos. ESTUDIO-PESQUISA: Se estudiaron 78 muestras de uñas de manos y pies de 74 pacientes con diagnostico de Onicomicosis. Para la obtención de la muestra se raspó la lámina interna de la uña. Todas las muestras fueron sembradas en agar sabouraud dextrozado, agar lactrimel y agar selectivo para dermatofitos (dim) e incubadas a 28ºC. por 10-15 días. De las muestras estudiadas, en el 79,5% se observaron hongos al examen microscópico directo, aislándose estos en el 61,5% de los cultivos. La frecuencia de agentes de micosis fue: (jul-dic.1995/Valdivia-Chile)  Candida albicans……………….. 43,75%.  Trichophyton Rubrum………..…31,25%.  Trichophyton mentagrophytes..10,42. TERMINOS DE EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN: Hiponiquial: Por debajo de la uña (subungueal).
  18. 18. Hiponiquio: Epidermis engrosada que se encuentra por debajo del extremo distal de la uña. Onicólisis: Separación de la base de la uña del lecho ungueal. Onicomicosis distrófica total: Toda la base de la uña cambia de color y se vuelve más gruesa. Suele ser un signo de moniliasis mucocutánea crónica. Onicomicosis subungueal distal: Evidencia de cambios de coloración y engrosamiento en el extremo libre o distal de la uña o en sus costados. Puede ocurrir también en los lados (Onicomicosis lateral subungueal).Los hongos infiltran la porción distal del lecho ungueal cerca del Hiponiquio, lo que produce Hiperqueratosis. Esta forma más común de Onicomicosis suele ser por trichophyton rubrum. Onicomicosis subungueal proximal: la base de la uña se encuentra intacta a pesar de la infección de la porción proximal del lecho ungueal. Los microorganismos logran el acceso al introducirse por debajo de la cutícula. Onicomicosis blanca superficial: Esta característica base ungueal friable de color blanco es causada por invasión directa de la superficie de la base ungueal por hongos. Suele ser causada por Trichophyton mentagrophytes.
  19. 19. CAUSAS NO MICÓTICAS DE DISTROFIA UNGUEAL Y SIGNOS FRECUENTES: Distrofia de las veinte uñas: Superficie de la uña áspera. Borde libre de la uña quebradizo. Puede relacionarse con enfermedades autoinmune, no siempre afecta a las 20 uñas. Es posible que se resuelva espontáneamente. Eccema: Picaduras, engrosamientos y formación de canales transversos. Antecedentes de de eccema en la piel adyacentes. La cutícula suele estar preservada, a menos que exista paroniquia crónica concomitante. Infecciones bacterianas de las uñas: Cambios de coloración paroniquia. Leuconiquia: Formas parciales, totales y estriadas. Puede ser congénita, relacionada con enfermedades generales o traumas leves, aparecer en forma espontánea. Líneas de Beau: Líneas transversas en las uñas que corresponden a los cuadros de enfermedad sistémicas. Liquen Plano: Formación de pterigión (tejido alado) en la cutícula. Formación de canales longitudinales en las uñas. Perdida total, y a menudo permanente, de las uñas. Evidencia de liquen plano en otras regiones del cuerpo. Onicogrifosis: Uñas curvadas, engrosadas y deformadas. Habitualmente en el dedo gordo Iº cortejo del pie. Puede ocurrir después de un trauma. Psoriasis: Uñas amarillentas, friables, con picaduras. Separación de base de la uña del lecho ungueal. Hiperqueratosis subungueal distal. Habitualmente están afectadas varias uñas. Suele Haber evidencia de Psoriasis en otras regiones del cuerpo. Síndrome de la uña amarilla: Crecimiento lento Uñas curvadas, lisas,
  20. 20. gruesas, amarillentas. Todas las uñas están afectadas. No hay afección de la piel. Puede haber edema de las piernas y derrames pleurales. 4. 3 TRATAMIENTOS: El tratamiento se compondría de varias líneas. La primera se compone de la combinación de un tratamiento tópico y un tratamiento oral Antifúngico de larga duración, unos dos meses como mínimo. El tratamiento tópico puede durar de 15 a 18 meses para las uñas de los pies y de 6 a 8 meses para las uñas de las manos. Este es el tiempo que necesitará una uña para regenerarse en su totalidad, cuando la infección haya colonizado todo el lecho ungueal. Hay que tomar en cuenta que la paciencia es la madre de la curación de la Onicomicosis. La estrategia más eficaz para el tratamiento de micosis ungueales es tratar primero con azoles o ácido undecenoico y usar alilaminas si estos fracasan. FÁRMACOS ANTIMICOTICOS QUE SE UTILIZAN EN LA ONICOMICOSIS: NOTA: Solo el médico tratante tiene la autoridad de prescribir, o recetar fármacos para el tratamiento de vía oral a los pacientes.( Los medicamentos más recetados). FARMACO DOSIS PARA ADULTO Fluconazol 150-450 mg (6-12) meses. Griseofulvina 0.75-1.0 g/d (6-12) meses. Terbinafina 250 mg/d (6-12) meses. Bifonazol/urea Pomada 1/d (7-14) días. Los efectos colaterales más frecuentes son: molestias gástricas, cefalea y reacciones de hipersensibilidad, aumento de los niveles de azúcar en los pacientes diabéticos en la ingesta del medicamento Griseofulvina y daño hepático en individuos inmunodeprimidos.
  21. 21. Los fármacos antimicóticos orales deben ser prescritos a los pacientes que presentan alteraciones psicológicas relacionadas con la Onicomicosis, pero el tratamiento farmacológico puede ser apropiado también para quienes simplemente desean tratar de librarse de la micosis. No obstante, es preciso advertirles a los pacientes que el régimen es prolongado, costoso, y que la curación no esta garantizada. Además, en algunos pacientes persiste cierto grado de malformación de las uñas después de que desaparece la evidencia de infección en el laboratorio. Hasta cierto grado, la elección del tratamiento depende del paciente, el objetivo es elegir el régimen más seguro y eficaz; también es importante la facilidad para administrarlo. Es de responsabilidad analizar la historia clínicas del paciente ir en busca de algún indicio de susceptibilidad a toxicidad hemática o hepática. 4.3.1 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Esta se basa en la extirpación quirúrgica de la uña, solo se reserva en casos muy rebeldes y se practica según dermatólogo que le atienda y bajo anestesia local. Cuándo se ha extirpado la totalidad de la uña, hay pocas probabilidades a que salga una uña nueva, solo sí se conserva la Matriz ungueal la uña volverá a crecer en un proceso lento de meses de evolución. 4.3.2 TRATAMIENTO PALIATIVO Está en estrecha relación con el profesional podólogo quien es el que procede a dar alivio en al aspecto estético y sanitario de las uñas infectadas con Onicomicosis, haciendo un barrido mecánico en laminilla, por capas, de la lamina ungueal así como también el retiro de los detritos subungueales que actúa como medio de proliferación micótica y enseñar al paciente del autocuidado de sus pies.
  22. 22. CASO Nº2 ONICOMICOSIS / PODOLOGO FICHA PODOLOGICA Nombre: Bravo Muñoz Rudy Rut: 5.725930 Fecha de Nac. 7 de julio de 1955 Dirección: Los espinos Nº 810 – 25 de febrero NHC: 658910 ANTESEDENTES PERSONALES Diabético: Sí Hipertenso: Sí Observación: Onicomicosis y Onicogrifosis Distrófica Total con característica de uñas involutas, en los ortejos Iº se observa un color verde sucio y apolillado subungueal y detritos periungueales, la paciente hace mención a tratamiento fúngico fallido por inmunodeficiencia hepática e intolerancia al medicamento Griseofulvina, por lo anterior, el médico tratante prescribe tratamiento tópico de clotrimazol gota al 1% para su uso diario y permanente, la paciente no presenta en su aponeurosis plantar queratosis. La alumna podóloga realizará el procedimiento según lo instruido en el Centro de Formación Técnica Santo Tomás. Se prepara la alumna con los elementos de seguridad: gorro, antiparras, mascarilla, Chorrera plástica desechable. Lavado clínico de manos y postura de guantes de látex e inicio de procedimiento. POCEDIMIENTO: Se realiza la asepsia de la paciente con suero fisiológico por la fragilidad cutánea que esta posee, distal a proximal de sus extremidades inferiores (ambos pies) por cada uno de los ortejos; con solución queratolítico y algodón se cubren las superficies para ablandar uñas y surcos periungueales, con delicadeza y un escariador se procede a retirar los detritos periungueales, se realiza la onicotomia por crecimiento distal. Con una freza pimpollo en el torno se desbasta de proximal a distal la
  23. 23. superficie de la lámina culminando esta con el pulido con freza punta de cono tanto superficie como en contorno de estas, con una gubia se verifica y suaviza contornos de bordes periungueales se termina el procedimiento con aspersión con suero fisiológico y secado, sobre todo en los espacios interdigitales, en los espacios periungueales y subungueales se deja caer una gota de clotrimazol y en la superficie plantar se humecta con crema. RECOMENDACIONES: A la paciente se hace referencia sobre el autocuidado de sus pies y no descontinuar el tratamiento tópico prescrito por el médico, higienizar en casa a diario, la utilización de calzado de material noble en lo posible, revisar diariamente sus uñas, para que estos hongos no se conviertan en infecciones graves, así mismo, acudir a los controles médicos. 4.4 PREVENCIÓN En los pacientes con diabetes las complicaciones se producen como resultado de hiperglicemias mantenidas durante largos periodos de tiempo. Esta cantidad excesiva o anormal de azúcar en la sangre puede dañar los vasos sanguíneos (sistema vascular y nervios periféricos sistema nervioso) dando origen a calambres, trastornos en la estabilidad y dificultad de movilizar las extremidades inferiores especialmente los pies. La interacción de estas manifestaciones neurológicas (de los nervios) con disminución de la sensibilidad al calor y al dolor y vasculares (de los vasos sanguíneos) dando como resultado un mayor riesgo de infección, originando el cuadro llamado "Pie Diabético". Este se manifiesta con la aparición de trastornos en las uñas, (encarnadas), cambio de color en la piel, heridas o úlceras, las que al infectarse y en casos extremos, pueden llegar a la gangrena y amputación. Los pacientes diabéticos pueden prevenir el pie diabético y sus complicaciones, siguiendo algunas indicaciones sencillas sobre el cuidado de los pies, cómo los que se señalen a continuación: 1. Observación cuidadosa de los pies: diariamente el paciente o familiar,
  24. 24. examinará sus pies buscando la presencia de alteraciones tales como: - Enrojecimiento de la piel. - Durezas o callos. - Uñas encarnadas o endurecidas. - Lesiones entre los dedos. - Heridas o úlceras. 2. Mantener la higiene de los pies en general: el aseo debe efectuarse diariamente con agua tibia, nunca caliente, comprobando la temperatura con el codo, utilizando jabón suave y enjuagando bien luego de cada lavado, los pies no deben mojarse durante más de cinco minutos, para evitar grietas y heridas . El secado de los pies se debe realizar con papel absorbente, sobre todo entre medio de los dedos. En caso de sequedad de la piel, esta deberá lubricarse con vaselina o crema hidratante a base de lanolina, el uso de colonia, alcohol, yodo esta contraindicado. 3. Cuidado de las uñas: Las uñas deben limarse o cortarse en forma recta, no más allá del borde del dedo, cuidando de no dañar los dedos vecinos. 4. Prevención y tratamiento de callos y durezas (Hiperqueratosis): evitar ulceración y posterior infección, por lo que es indispensable descubrir de inmediato, para suprimirla, se puede aplicar crema hidratante para ablandar. 5. Uso de calzado, medias y calcetines apropiados: el zapato ideal para el diabético es aquel que protege y cubre todo el pie, ajustándose a este en forma cómodo, con punta redonda, de manera que los dedos descansen en su posición natural, blando y jamás andar descalzo para evitar cualquier traumatismo externo.
  25. 25. 6. Mantener la temperatura adecuada de los pies. - No usar bolsas o guateros con agua caliente. - No acercarse al brasero o estufas eléctricas. Estos elementos podrían causar quemaduras; si se tiene frío es aconsejable el uso de calcetines de lana. La ropa de cama debe ser abrigadora pero liviana, para facilitar la circulación. 7. Si aparecen lecciones u heridas superficiales, aplicar un desinfectante suave como povidona, cubrir con gasa estéril suelta con cinta adhesiva de papel. Para heridas más importantes como úlceras y grietas consultar al médico lo antes posible.
  26. 26. 4.5 ANEXOS FIG.1 Técnica de desbastado enseñado en el box de práctica del IFT- Santo Tomás. FIG.2 Paciente con Artrosis Reumatoides,
  27. 27. Hiperqueratosis Talón Anterior, dermatomicosis en espacios interdigitales y talón plantar. Fig.3 Paciente con Neuropatía Diabética Queratosis Séptico Úlcera perforante Plantar en III cabeza metatarsiano de dedo amputado. Fig.4 Paciente con Onicomicosis Lateral Insipiente.
  28. 28. V CONCLUSIÓN En el desarrollo de las actividades de la alumna en la práctica laboral, se percato que la mayoría de las patologías presente tienen una alta incidencia con dermatitis, dermatomicosis y onicomicosis, independiente a las morfologías ungueales, estrato Psicosocial y nivel educacional de los pacientes. Por lo anterior descrito se hizo necesario investigar acerca de las enfermedades fúngicas con el propósito de entregar un mejor servicio así como también orientación a los pacientes sobre el autocuidado para mejorar la calidad de vida de los mismos.
  29. 29. VI BIBLIOGRAFÍA SOTO R, Dermatosis más frecuentes en adultos mayores. Rev. Dermatología 1992; 8:75-8. SOTO R, SAMMAN S, DIAZ C. Onicomicosis en adultos mayores. Rev. Dermatología 1992; 8: 137-9. ESTUDIO- PESQUIZA: 173456 BASE DE DADOS: ADOLEC Autor: ZAROR, L MORENO, M.I; VEGA, K; HENRING, M; FRICK O`RYAN, PABLO. Titulo: Agentes de onicomicosis en manos y pies en Valdivia (Chile). Fecha: Julio- diciembre 1995.

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