Este documento describe el modelo integrador de atención a la salud en México, el cual busca establecer redes de servicios de salud a través de una separación de funciones entre la rectoría, financiamiento y prestación de servicios. El modelo se basa en principios como la prioridad de las personas, accesibilidad universal, integralidad y continuidad en la atención. El objetivo es acercar los servicios a las comunidades a través de una organización flexible que integra establecimientos de diferentes niveles de complejidad.

1. Hacia un Modelo Integrador de
Atención a la Salud
Redes de Servicios, desafíos, conceptos y
experiencias en marcha

2. Recordando Atención Primaria de Salud
según la declaración de Alma-Ata
• Es una estrategia intersectorial que integra la organización
de los sistemas de atención a la salud y el desarrollo social,
para actuar sobre los determinantes de la salud, bajo
principios de equidad, justicia social, respeto a la diversidad
cultural, cobertura y acceso universal, promoción de la salud,
prevención de enfermedades, atención oportuna y resolutiva,
empleo de tecnologías apropiadas e impulso a la
participación social y comunitaria.
• NO es el “primer nivel de atención”, ni tampoco la atención
selectiva, mediante “paquetes” de servicios mínimos
definidos bajo criterios de costo-efectividad.
• Salvo excepciones, la hemos reducido a una forma de
provisión de servicios médico-sanitarios básicos.

3. Algunas Interrogantes:
• ¿Qué es lo que entendemos cuando hablamos de Redes de
Servicios de Salud?
• ¿Cuáles son los elementos constitutivos de una Red de
Servicios de Salud?
• ¿Cómo hacer operativo el concepto de Redes de Servicios de
Salud?
• ¿Qué se necesita transformar en la organización actual de los
servicios de salud para el funcionamiento en Red?

4. CONTEXTO GENERAL

7. El sistema nacional de salud en México
Sistema de
Protección
Social en
Salud

8. Hitos en la organización de la atención a la salud
en México
• 1943 Creación del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) y de la Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA)
• 1957 Creación del Instituto de Seguridad Social y Servicios
para Trabajadores del Estado (ISSSTE)
• 1984 Protección de la Salud como derecho Constitucional.
Creación del Sistema Nacional de Salud.
• 1986 Inicio del proceso de descentralización de los servicios
de salud para población “abierta”
• 1997 Culminación de la descentralización de servicios de
salud a las 32 entidades federativas.
• 1999 Certificación de “cobertura universal” con paquete
básico de servicios (mínimo)
• 2004 Reforma financiera: Sistema de Protección Social en
Salud (2010 aseguramiento total de población “abierta”)

9. EL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIALY
EL MODELO INTEGRADOR DE
ATENCIÓN A LA SALUD

10. El Sistema de Protección Social en Salud
• Tuvo como origen en el “seguro popular de salud”, que en su fase
inicial era contratado mediante una cuota familiar a la cual se
agregaban una aportación solidaria fija, del gobierno federal, otra del
gobierno estatal y una “cuota social” per cápita, de acuerdo a la
población de la entidad federativa. Las aportaciones federales y la
cuota social, provienen de impuestos.
• Crecimiento en 3 años de 97 a 250 intervenciones ambulatorias y
hospitalarias. La reforma creó además un fondo de protección contra
gastos “catastróficos”, fondos de apoyo a la prestación cruzada de
servicios y fondos para el desarrollo de infraestructura.
• Al entrar en vigor la Ley, se determinó afiliar prioritariamente a la
población con mayor marginación, a la cual no se le cobra cuota
familiar. Actualmente el 90% de los afiliados están en el régimen no
contributivo y se ha afiliado alrededor del 60% de la población
“abierta”
• Después de décadas de desfinanciamiento el SPSS ha permitido
una acelerada y creciente “inyección” de recursos financieros
frescos destinados a garantizar la provisión de servicios

11. Grupos de
intervenciones

12. Sistema de Protección Social en Salud
Catálogo
Universal
de
Servicios
de Salud

13. Sistema de Protección Social en Salud
Intervenciones
sobre
causas de morbi-lidad
y mortalidad
perinatal e infantil
Cáncer en niños
Cáncer en y adolescentes
Niños Cataratas

14. El Modelo Integrador de Atención a la Salud
• Es un nuevo modelo de organización de los servicios de
salud que, basado en el principio de separación de
funciones, busca desarrollar elementos articuladores en el
sistema para asegurar la prestación universal de servicios
de salud.
Los principios generales que rigen al Modelo son:
• Prioridad en las personas (individuo-familia-comunidad)
• Acercabilidad
• Universalidad
• Integralidad
• Continuidad en la atención
• Resolutividad
• Inclusión social

15. SISTEMA NACIONAL DE SALUD
I M S
S
S E S A ’ s PEMEX
SeDeNa
y SM
S . P R I VA D O S
SSA
2006
IMS S
Op o r t u n i d a d e s
I S S S T E
DIF
2012
AVANZAR HACIA LA INTEGRACIÓN
SISTEMA UUNNIIVVEERRSSAALL DDEE SSAALLUUDD
MIDAS
SSA
SALUD
EN FINANCIAMIENTO
SOCIAL PEMEX
PROTECCION DIF
IMSS
Oportunidades
SDN Y SM
ISSSTE
SESA’s
RREECCTTOORRÍÍAA
IMSS
Prestadores de servicios de salud

16. El Modelo Integrador de Atención a la Salud
2. Redes de Tele-salud para:
Telemedicina
Tele-educación
3. Sistema Integrado
de Información.
Expediente clínico
electrónico
12. Monitoreo y
11. Plan Maestro de
Recursos Humanos
10. Plan Maestro
de Equipamiento
Evaluación
9. Plan Maestro
de Infraestructura
1. Redes de Servicios de Salud a la
Persona y a la Comunidad
4. Gerencia única de la Red
5. Modelo de Gestión por
procesos
6. Financiamiento
capitado
8. Sistema de Mejora
Continua de la Calidad
7. Acuerdos de Gestión

17. La estrategia:
La estrategia para avanzar en la conformación del Modelo Integrador de Atención a la
Salud (MIDAS) se desarrolla en dos vertientes:
a) Establecer la separación de funciones en el Sistema Nacional de Salud:
Rectoría, financiamiento y prestación de servicios.
b) Establecer Redes de Servicios de Salud, tanto de atención a las personas
como a la salud colectiva.
 Ello implica una profunda reestructuración organizativa de los servicios de salud y
transformar paradigmas arraigados como el de los “niveles de atención”

18. INFRAESTRUCTURA PARA LA RED DE
SERVICIOS

19. Modelos de Unidades Médicas del MIDAS
Unidad Médica
Caravana de la Salud (unidad móvil con equipo de salud itinerante)
Casa de Salud
Centro de Salud
Centro de Salud con Servicios Ampliados (CESSA)
Unidad de Especialidades Médicas (UNEME) de Cirugía Ambulatoria, Oncología, Hemodiálisis,
Rehabilitación, Diagnostico, Prevención y Atención de Enfermedades de Transmisión Sexual,
Urgencias, Metabólicas (sobrepeso, obesidad y diabetes)
Hospital de la Comunidad
Hospital General
Hospital General con especialidades
Hospital de Especialidades (Materno-Infantil, Pediátrico, Trauma)
Hospital Regional de Alta Especialidad (HRAE)
Instituto Nacional de Salud
Hospitalario Ambulatorio

20. PLAN MAESTRO DE INFRAESTRUCTURA Y 18 REDES DE SERVICIOS DE SALUD

24. Esquema de articulación de REDES de Servicios de Salud
MIDAS
Hospital Regional de Alta Especialidad Institutos Nacionales
Unidad de
Laboratorio de Gestión de RED
referencia

25. CAMBIO CONCEPTUAL Y DESARROLLO
ORGANIZACIONAL

26. Premisas y Atributos de una Red de Servicios
• Las personas (el paciente, su familia y la comunidad) son la razón de ser
de la red y constituyen, por tanto, el centro de la atención.
• La red es dinámica, ello implica un flujo continuo de recursos, para la
atención efectiva y eficaz de los beneficiarios del servicio.
• La red es resolutiva. La complejidad del problema de salud determina la
movilización de los recursos de la red necesarios para solucionarlo.
• La red acerca los servicios a las personas, la gestión por procesos, la
comunicación y el sistema de información único entre las unidades
(nodos) de la red, debe facilitar el acercamiento.
• La red es global, al integrar procesos, los prestadores y las unidades
constituyen un todo no fragmentario.
• La organización en red desconcentra y distribuye la toma de decisiones
entre los prestadores, facultándolos y desburocratizando la atención.

27. Acercabilidad
• La “acercabilidad” implica que la mayor resolutividad se
encuentre disponible y al alcance de todas las personas, sin que
éstas tengan que realizar grandes desplazamientos, trámites o
pasar por múltiples filtros.
• Es la combinación de estrategias de atención ambulatoria
especializada a nivel comunitario en nuevas unidades de
atención a la salud y conectividad efectiva con la atención
hospitalaria. La idea subyacente es que “los servicios sigan a la
gente”.

28. El Modelo
• A diferencia del paradigma de la atención por niveles,
en el que cada uno de ellos es un “filtro” o
mecanismo de contención de la demanda de servicios
que hay que “franquear” para alcanzar la mayor
resolutividad, en la Red se busca hacer realidad la
integración de la mejor capacidad resolutiva de
atención médico-sanitaria a las personas, acercando
a las comunidades los beneficios de las
especialidades médicas, directamente o a través de
telecomunicaciones, bajo criterios de calidad,
seguridad, eficiencia, ética y respeto a los derechos
humanos
• En la Red hay sólo dos modalidades de atención:
Ambulatoria y Hospitalaria

29. • La integralidad en la atención se ofrece a través de
establecimientos de diversos grados de
complejidad estructural-funcional y capacidad
resolutiva, los cuales interactúan de manera
flexible mediante procesos organizativos y de
comunicación.
• Una característica importante de las redes, es que
en ellas los recursos (financieros, materiales y de
personal) y la información, no se mantienen
estáticos en una unidad, sino que fluyen de manera
continua a través de la red, para asegurar la mejor
atención a usuarios y familiares.

30. Una definición de Red de Servicios de Salud
• Conjunto de establecimientos y recursos (de personal,
financieros, insumos, equipamiento, comunicaciones,
transporte, conocimientos y tecnología) para la
atención a la salud de las personas, cuya
organización, coordinación, complementariedad
resolutiva e interconexión garantizan la prestación
integral, con calidad y seguridad, de servicios de
salud a la población que habita en un área geográfica
determinada.

31. Elementos esenciales para la Integración de redes

32. PRINCIPIOS OPERATIVOS

33. RETOS

34. ESTRATEGIA
DE LOS PROFESIONALES
DE LOS CIUDADANOS

35. ELEMENTOS REGULADORES Y DE ARTICULACIÓN

36. CAPITACION
Cápita
Acuerdo de
gestión
Entidades
REPSS
Asignación
por familia
COMPENSACIÓN
POR ACTIVIDAD
HOSPITALARIA
FINANCIADOR
CNPSS
POBLACIÓN
PACIENTES
PROVEEDORES
Atención
ambulatoria
PROVEEDORES
Atn. hospitalaria
UNIDAD DE
GESTIÓN
DE LA RED

37. ACCIONES NECESARIAS

38. ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN
• INTEGRACIÓN
– CONOCIMIENTO MUTUO
– DEFINICIÓN DE OBJETIVOS COMUNES DEL ÁREA DE SALUD
– CARTERA DE SERVICIOS
• CATÁLOGO EXPLÍCITO DE SERVICIOS PARA LA RED
• PROCESOS INTEGRADOS DE ATENCIÓN CONTINUADA
– PAUTAS DE ACTUACIÓN CONJUNTA (ambulatoria – hospitalaria)
– DEFINICIÓN DE RESPONSABLE DEL PROCESO
• DESCENTRALIZACIÓN DE ÓRDENES PARA AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
– POLÍTICAS EXPLÍCITAS DE CALIDAD Y SEGURIDAD
• PLAN ÚNICO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DE LA RED
– COMISIONES INTEGRADAS
• SALUD PÚBLICA
• MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL
• PROTOCOLOS
– DISMINUCIÓN DE LA VARIABILIDAD DE LA PRÁCTICA CLÍNICA
• GUÍAS CLÍNICAS
• PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN PARA UNA MEJOR SALUD
– COMPROMISO DE LA RED CON AMBIENTES SALUDABLES
– APOYO AL FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES PERSONALES
– PARTICIPACIÓN SOCIAL
– ANTICIPACIÓN
• VINCULACIÓN DE MÉDICO DE ATENCIÓN AMBULATORIA CON:
– HOSPITAL
• ROTACIONES POR LAS ESPECIALIDADES BÁSICAS
• AGENTE INTEGRADOR DE LA ATENCIÓN
• SISTEMA DE INFORMACIÓN INTEGRADO CON HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA ÚNICA
– SU PACIENTE
• INFORME DIARIO DE PACIENTES INGRESADOS
• CONTRARREFERENCIA ONLINE

39. POLÍTICA DE RECURSOS HUMANOS
• PERFILES DE LOS PRESTADORES Y DE LOS GESTORES
• SISTEMA RETRIBUTIVO QUE PREMIE EL DESEMPEÑO Y SEA
EQUITATIVO
• ROTACIÓN Y RECICLAJE
• PROMOCIÓN INTERNA
– EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS PROFESIONALES
– MOVILIDAD ENTRE HOSPITAL Y AMBULATORIA
• FORMACIÓN Y DOCENCIA
– ACCESO A ACTUALIZACIÓN CONTINUA VIRTUAL
– PARTICIPACIÓN DE LOS PRESTADORES EN
• CURSOS
• CONGRESOS