se relaciona sobre la mortalidad materno infantil, sobre porcentajes,etc.

1. La Salud Materna y neonatal: Su relación con los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Desafíos de la protección social en salud para la población materno-infantil: Equidad, acceso y resultados en salud. México, DF. Abril/2007. Gustavo Bergonzoli. Salud Familiar y Comunitaria. OPS/OMS – México.

4. Hogares encabezados por mujeres. CEPAL, 2003

5. Prevalencia del analfabetismo juvenil. CEPAL, 2003

7. Razón de Mortalidad Materna. [Por 100.000 nvr]. Riesgo de morir. Africa/AL = 6.3 AL/PIndus = 15.8

8. Muertes maternas, anuales. [Número absoluto].

9. Muertes materno-infantiles, por año, en ALC Numero de muertes por año 0 200.000 400.000 600.000 100.000 300.000 500.000 Mortalidad Perinatal, 1995 483,000 muertes Mortalidad 1 to 4 años., 1999 154,366 muertes Mortalidad Materna, 2002 23,000 muertes 187,074 Mortalidad Infantil ,1999 334,061 muertes 146,987 Neonatal Posnatal

10. 23,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AÑO Malnutrición femenina Embarazos muy tempranos y seguidos Pobreza y analfabetismo Prácticas dañinas Procedimientos innecesarios Derechos humanos no satisfechos Insuficiente acceso a Servicios de Planificación familiar. Barreras: Burocráticas [SS] Económicas Culturales Geográficas Factores asociados

11. Riesgo de Morir en ALC comparado con Estados Unidos y Canadá Mortalidad Infantil Mortalidad Materna Riesgo Relativo 3-5 35

13. Razón de Mortalidad Materna. América Latina, 2005.

14. Tasas de Mortalidad Materna en Estados Unidos 1900 -2000 CDC 2000 Preparación obstétrcia pobre Partos domiciliarios Intervenciones inapropiadas 40% septicemia maternal 60% Hemorragia /Eclampsia Partos institucionales 90% Antibioticos, sangre, Cualificaciones médicas, Comites estatales, hospitales Guías y estándares Legalización aborto Planificación familiar Embarazos ectépicos Embolia pulmonar Pre-eclampsia 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997 2000 Per 100.000 nvr. HAI BOL PER HON JAM GUT PAR NIC ECU COL MEX VEN PAN ELS BRA CUB ARG COR CHI URU.

15. República Dominicana (1996) Atención prenatal según área de residencia Persisten grandes diferencias entre mujeres en áreas urbanas y áreas rurales Guatemala (1999) Bolivia (1998) Perú (1996) Haiti (1994) Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002 % de mujeres que reportan 4+ atenciones prenatales Nicaragua (1998) América Latina / Caribé

18. PARAGUAY 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 Mortalidad Materna (por 100,000) Atencíon calificada (%)

19. Atención Calificada del Parto y la Mortalidad Materna % atención calificada del parto Muertes Maternas por 100000 n.v. 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 WHO, 2005.

20. Disparidades en el acceso a la atención calificada del parto Fuente: Banco Mundial,1998. Partos atendidos por personal calificado 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 20% más pobre 2° 3° 4° 20% más rica Quintiles de Ingreso Peru Bolivia 15.1 92.4 13.3 81.6

22. Correlatos de Cesáreas, según peso al nacer. USA, 1995-98. Fuente: Katherine Baiker, Kasey S. Bukles, and Amitabh Chandra. Geographic variation in the apropiate use of Cesarean delivery. Health Affairs 25(2006):w355-w367. Disponible en: http//:content.healthaffairs.org/cgi/content/full/hethaff.25.w355/DC1

23. RMM x 100.000 nvr Mortalidad Materna. México, 1990-2004. Fuentes: APV-1990-1999. IBS – 2000-2004.

24. Mort. Materna, según estados. México, 2004.

25. Razón de Mortalidad materna por 100,000 nvr. México, 2004. Edo Mex. 74.3 Michoacan 48.3 Veracruz 77.3

26. T. Social X DS I 68.6 23.4 II 61.5 17.4 III 46.6 8.5 IV 42.9 15.3 V 43.8 19.7 F 4,27 = 2,7 p = 0.054 Ftl 1,27 = 7,7 p = 0.010 TS1 Chiapas Guerrero Hidalgo Michoacán Nayarit Oaxaca Tabasco Tlaxcala Veracruz Zacatecas TS2 Durando Edo. De México Guanajuato Morelos Puebla San Luís Potosí Sinaloa Yucatán TS3 Colima Jalisco Querétaro Sonora Tamaulipas TS4 Aguascalientes Baja California Baja California Sur Chihuahua Coahuila TS5 Dist. Federal Campeche Nuevo León Quintana Roo

27. Evolución de la Mortalidad Infantil. [Estimada]. México, 1990-2004. Meta [ODM,2015] = 11.9 x 1.000 nvr Y = 36.8 – 1.145 (08) 13.8 x 1.000 nvr Proyecatada = modelo autoregresivo. Fuente: 1990-2000: APV. 2001-2004: IBS-SSA.

28. ¿Qué hacer? ¿Qué funciona?

32. IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, 2003. Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000 13% Lactancia materna 4% Parto limpio 2% Toxoide tetánico 2% Manejo de temperatura del neonato 1% ATB para ruptura prematura de membrana 3% Esteroides prenatales 2% Nevirapine y reemplazo de la alimentación 7% Materiales tratados con insecticidas 1% Tratamiento antimalárico prenatal 6% Antibióticos para sepsis 4% Resucitación neonatal

33. INTERVENCIONES BASADA EN EVIDENCIAS PARA LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA *Other direct causes include: ectopic pregnancy, embolism, anesthesia-related *Indirect causes include: anemia, malaria, heart disease Hemorragia 24% Causas indirectas 20%* Eclampsia 12% Infecciones 15% Aborto Inseguro 13 % Parto obstruido 8% Partograma Medicion altura sinfisis fondo, altura materna Manejo activo del alumbramiento Suplementacion con Hierro Tratamiento de Malaria Tratamiento con Antiretro Virales para HIV Sulfato de Magnesio Anticoncepcion y Atencion Post Aborto Antibioticos Inmunizacion con Toxoide tetanico Parto limpio Otras Causas directas 8%*

38. M ortalidad M aterna 199 5 -2015 América Latina y el Caribe M ortalidad materna M uertes maternas evitadas Elaboración basada en: OMS/UNICEF/UNFPA estimados. Bulletin WHO 2001; 79 (3):182-193 en 1995 en 2015 188.6 47.2 razón de mortalidad materna número acumulado de muertes maternas evitadas 2000-2015 90,154 razón de mortalidad materna constante MDM

39. Velocidad de descenso anual promedio de la tasa de mortalidad en menores de 5 años en la Región de las Américas Comparación de los valores observados y los valores propuestos por las Cumbres Internacionales Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004. 2,6% -0.4 4,5% 1,8% 2,9% 2,4% 5,0% 1,2% 1,8% 6,3% 7,8% 5,3% 10,1% 6,3% 3,1% 5,1% 6,4% 6,3% Total Regional Haití Bolivia Guyana Honduras Nicaragua Perú Brasil México Porcentaje de descenso anual promedio Registrado en 2000-2003 Necesario entre 2003 y 2015 para lograr el ODM 4

43. Muchas Gracias!!!