anales de coloproctologia

1. 1

2. 2

3. 3

4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS ........................................................................................... 5
ENFERMEDAD DE CROHN ............................................................................................... 6
COLITIS ULCEROSA .......................................................................................................... 7
COLITIS SEUDOMEMBRANOSA .................................................................................................. 8
VÓLVULOS .................................................................................................................................... 10
COLOPATÍA ISQUÉMICA ............................................................................................................ 11
PÓLIPOS ......................................................................................................................................... 12
CÁNCER EN COLON Y RECTO ................................................................................................... 13
PROLAPSO RECTAL ..................................................................................................................... 14
ENFERMEDAD HEMORROIDAL ................................................................................................ 15
FISURA ANAL ............................................................................................................................... 16
ABSCESOS ..................................................................................................................................... 17
FISTULA ANORRECTAL .............................................................................................................. 18
HIDROSADENITIS PERIANAL .................................................................................................... 19
ENFERMEDAD PILONIDAL ........................................................................................................ 20
TUMORES RETRORECTALES ..................................................................................................... 21
TRAUMATISMOS ANORECTALES ............................................................................................ 22
TUMORES MALIGNOS DE ANO ................................................................................................. 23
PROCTITIS POR ETS´S ................................................................................................................. 24
4

5. Al contrario de la colitis de Crohn
las lesiones perianales NO son
L as enfermedades inflamatorias
son: la colitis ulcerosa y la
colitis de Crohn. Se describe
frecuentes.
Este trastorno se asocia a
manifestaciones extraintestinales
el abordaje de ambas. Además se como: artritis, espondilitis
agrega: colitis pseudomembranosa. alquilosante, eritema nudoso,
piodermia gangrenosa y colangitis
esclerosante primaria.
Imagen 1.1 Colitis ulcerosa. Enema
baritado
Clinicamente se presenta con: Endoscopia de colon y recto.
Diarrea y expulsión de moco, Hallazgos: lesiones difusas,
urgencia y hemorragia rectal. confluentes y simétricas proximales
5

6. a la línea pectínea. El colon pierde (También denominada ileitis
sus austraciones, se estrecha y se regional o enfermedad de crohn)
acorta.
“La estenosis cólica en un paciente con
colitis ulcerosa es igual a Ca. de colon
hasta que se demuestre por biopsia lo
contrario”.
 Aminosalicilatos
(sulfasalacina 6-8 g/dia)
 Corticoesteroides
 Inmunomoduladores (para
tratamiento prolongado: 6-
mercaptopurina 1.5 mg/kg/d,
Azatioprina 2-3 mg/kg/d).
Se indica en colitis fulminante con Clínicamente se presenta con dolor
megacolon toxico, hemorragia abdominal, diarrea y pérdida de
masiva, lesiones intratables, peso. Anorexia, fiebre, ulceras
displasia y en carcinoma. aftosas orales.
Se prefiere una colectomía En alto porcentaje se presentan
abdominal con ileostomía, lesiones anales como: fistulas,
conservando el recto en caso de estenosis, colgajos cutáneos
cirugía de urgencia por megacolon edematosos y erosión de anodermo.
toxico.
En el tacto rectal puede encontrase
rigidez de la pared, estenosis rectal,
mucosa empedrada.
Es por colonoscopia, donde se
encontraran lesiones lineales largas
en patrón de “garra de oso” con
aspecto empedrado.
6

7. Imagen 1.2 Lesiones lineales en “garra de
oso” de colitis de Chron.
En una muestra microscópica el
diagnostico se establece con el
hallazgo de un granuloma no
caseificante con agregados
linfoides.
Clínicamente se presenta como
diarreas, colitis, colitis
Mismo tratamiento médico que en seudomembranosa, megacolon
colitis ulcerosa. toxico o colitis fulminante;
Por su componente nutricional, se calambres abdominales y anorexia.
indican dietas hiperproteicas,
vitaminoterapia.
Tratamiento general antidiarreico.
Identificación de la citotoxina en
heces, proctoscopia o
sigmoidoscopía (mucosa inflamada
Protocolectomía con ileostomía cubierta por membranas amarillas).
convencional; colectomía subtotal
con anastomosis ileorectal.
Indicado en enfermedad intratable,
fulminante, enfermedad perianal Va desde solamente suspender el
que no corresponde a tratamiento, tratamiento antibiótico hasta iniciar
fistula persistente, obstrucción del tratamiento con vancomicina o
colon, displasia o profilaxis para metronidazol por 10 días. En casos
cáncer de colon. fulminantes o de megacolon el
tratamiento es quirúrgico.
7

8. E l termino
diverticular
enfermedad
denota la
presencia de divertículos en el
Perforación de un divertículo con la
salida consecuente salida de heces.
colon. Involucra más frecuentemente al
sigmoides. Clínicamente se
presenta dolor en cuadrante inferior
izquierdo.
Clínico. Aunque en duda se puede
emplear: CT, MRI, USG o enema
con contraste soluble.
Basado en la severidad (Tabla 2.1).
Una diverticulitis no complicada
puede tratarse con antibióticos,
cambios en la dieta,
sigmoidectomía electiva en casos
recurrentes.
8

9. En casos de diverticulitis Control de infeccion y reducir
complicada, se debe tratar la inflamación. Tratamiento
complicación: quirúrgico (sigmoidectomia)
Absceso (comúnmente pélvico): Peritonitis generalizada uso de
drenaje percutáneo guiado por CT y antibiótico, sigmoidectomia parcial
administración de antibióticos IV. con colostomía y bolsa de
Considerar sigmoidectomia 6 meses Hartmann (figura 2.1).
después de la infeccion.
Obstrucción descompresión naso-
Fistula (piel, vejiga, vagina o gástrica de tracto GI alto; drenaje
intestino). Clínicamente: de absceso y tratamiento
pneumatouria, fecaluria, IVU. antibiótico.
Imagen 2.1 Bolsa de Hartmann
(Hartmann´s operation)
9

10. Placa simple de abdomen: se
observa colon sigmoideo dilatado,
s una condición en la que una con apariencia de tubo doblado con
E porción de intestino se tuerce
sobre su eje mesentérico.
ápice aguda en cuadrante sup. izq..
TC: imagen de pico de pájaro
(figura 3.1)
Figura 3.1 Imagen en pico de pájaro TC
Clínicamente se presenta con un Puede tratarse con descompresión
inicio agudo, dolor abdominal, un (contraindicado en sospecha de
abdomen distendido y muy necrosis colonica) con una sonda
timpánico. durante 2 días.
Si se acompaña de dolor abdominal En algnos casos puede
severo, dolor al rebote y taquicardia distorsionarse por colonoscopia.
es indicador de mayor gravedad. El tratamiento quirúrgico es una
sigmoidoscopia, que puede
prevernir y/o corregir isquemia.
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11. translocación bacteriana con
leucocitosis, fiebre y acidosis.
E s un trastorno por privación de
riego sanguíneo parcial o total Alta sospecha clínica con: dolor
abdominal, fiebre y diarrea
del colon. Según la etiología es
sanguinolenta.
obstructiva (e.g. aterosclerosis) y no
Radiografía simpe: íleo, distensión
obstructiva (e.g. hipovolemia). de segmento aislado de colon, signo
de la huella dactilar
Sigmoidoscopia o colonoscopia
simple.
Administración IV liquidos
Analgesia y antibióticos de amplio
espectro.
Clínicamente manifestada por dolor Quirúrgico: colectomia parcial o
abdominal, hematoquecia y fiebre, total con estoma terminal o sin el.
que serán proporcionales a la En caso de estenosis isquémica:
dilatación endoscópica o prótesis
longitud de colon afectado. Una
expandibles.
isquemia más grave resultara en
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12. heces, dolor abdominal cólico,
distensión abdominal, nauseas y
vomito.
U n pólipo es una masa que se
proyecta hacia la luz del
intestino por encima de la
superficie epitelial.
En presencia de hemorragia,
cambios en la defecación y dolor
abdominal: Sigmoidoscopia,
colonoscopia, enema de bario
(pólipos >1 cm)
Pedunculados: polipectomia con
lazo
Sesiles: levantamiento con solución
salina y polipectomía en trozos
La colectomía se indica en lesiones
Generalmente diversos trastornos sésiles grandes o numerosos; y para
poliposos comparten: rectorragia, cáncer invasor en pólipo (Tabla 5.1)
anemia, tenesmo, sangre y moco en
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13. Tacto rectal, colonoscopia,
rectosigmoidoscopía; radiografía de
tórax y abdomen, USG hepático y
antígeno carcinoembrionario.
Estatificacion TNM (tabla 6.1).
Tumores resecables: colectomía
con drenaje linfovascular. En etapas
I y II el tratamiento es resección. III
Hasta dos tercios de los canceres se y IV se trata
desarrollan en el colon izquierdo y multidisciplinariamente
el resto en el derecho.
la clínica del cáncer de lado
derecho: masa palpable, dolor
abdominal vago, anemia, debilidad,
fatiga y pérdida de peso.
En el lado izquierdo: hay
manifestación de obstrucción
intestinal, con dolor intenso de tipo
cólico; disminución del calibre de
las heces y hematoquecia. Tabla 6.1 Estatificación TNM
13

14. incontinencia, diarrea o
S aliente circunferencial de
espesor total del recto a través
estreñimiento.
del ano.
Quirúrgico: reparación de
Moshowitz, rectopexia de Ripstein
y Wells (fijación a una prótesis
cabestrillo) en abordaje abdominal.
Desde un abordaje perianal:
procedimiento de Delmore,
resección de intestino prolapsado
procedimiento de Altemeier:
Sus síntomas incluyen: tenesmo,
sensación de expulsión de tejido
que puede reducirse o no
espontáneamente; sensación de Figura 7.1 Procedimiento de Altemeier.
evacuación incompleta, tambien
14

15.  Inspección, tacto rectal;
 Endoscópico.
TRATAMIENTO
S e utiliza el término
hemorroides para la situación
De acuerdo a su estatificación
(tabla 8.1)
clínica en la que los cojinetes
vascularizados en el canal anal se
tornan anormales y generan
síntomas.
Grados I y II: suplementos de fibra
vegetal, supositorios de cortisona,
escleroterapia, bandas elásticas.
Grados III y IV: suplementos de
fibra vegetal, hemorroidectomia
quirurgica
Su presentación clínica incluye
hemorragia y protrusión que rara
vez genera dolor Imagen 8.1 Hemorroide grado I y IV
15

16. Abordaje médico: se prefiere en
E s una ulcera lineal de la mitad
distal del canal anal,
fisuras agudas (dentro de 6 semanas
desde la presentación de síntomas):
incluye baños tibios de asiento y
usualmente localizada en la
comisura posterior de la línea agentes de salvado; dieta rica en
media. fibra. En pacientes con fisuras
crónicas se emplea la nitroglicerina
(como esfinterotomía química).
Recientemente se ha empleado
toxina botulínica en esfínter
interno.
Abordaje quirúrgico: se prefiere
esfinterotomía lateral parcial
interna (imagen 9.1) con técnica
abierta o cerrada.
Se acompaña de dolor rectal, sangre
en heces, secreción mucosa, prurito
y hemorroide centinela.
Imagen 9.1 Esfinterotomía lateral parcial
Puede ser médico o quirúrgico. interna
16

17. Interesfinterico: puede ser
asintomático o muy doloroso
R esulta como la fase aguda de
un proceso supurativo
infeccioso.
FIGURA 10.1 Localizaciones de abscesos
Drenaje apenas se diagnostique,
según la localización la técnica
varia (fig. 10.2)
Perianales: dolor, fiebre moderada,
retención de heces y orina, aumento
de volumen del borde anal; rubor y
calor.
Isquiorectal: dolor que evoluciona,
fiebre alta y retención,
enrojecimiento bilateral, malestar al Figura 10.2 Técnica general de drenaje de
defecar, irritación peritoneal un absceso
17

18. E s una comunicación de origen
anómalo que resulta de un
trayecto inflamatorio.
Figura 11.1 Clasificación de fistulas
anorectales. Tipo 1 interesfinterica; tipo 2
transesfinterica; tipo 3 supraesfinterica; tipo
4 extraesfinterica
 Valorar con regla de
Goodsall o MRI
 Drenaje de infección
primaria interesfinterica.
El cuadro clínico de las fistulas  Colocación de sedal de nylon
abarca: orificios en la periferia del monofilamento a lo largo del
orificio anal, secresion purulenta, trayecto y retirar en 2 a 3
meses.
expulsión de gas o materia fecal,
escozor y prurito y dolor leve.
18

19. volverse ulceras. Este trastorno es
E s una infeccion aguda o
crónica de las glándulas
factor de riesgo para el desarrollo
de carcinoma escamoso.
sudoríparas de la piel.
En una fase aguda: drenaje
quirúrgico de pequeños abscesos.
En una fase crónica: se
recomienda el uso de
antibioticoterapia con clindamicina
y metronidazol. Puede requerir
cirugía reconstructiva con injertos
dérmicos.
Su cuadro es generado por un
nódulo subdérmicos, levemente
doloroso, con eritema, secreción
purulenta y viscosa de escasa
cantidad y mal olor.
Regularmente son bilaterales y Imagen 12.1 Múltiples abscesos en región
simétricas; pueden abarcar hasta perianal
glúteos (imagen 12.1). Presencia de
orificios fistulosos que pueden
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20. TRATAMIENTO
Seno o absceso que contiene pelo.
Agudo: drenaje del absceso con
anestésico local, remover todo el
pelo de la herida; este
procedimiento puede realizarse en
primer nivel de atención
Crónico: infecciones recurrentes;
drenaje quirúrgico. Abierto (cierre
por segunda intención) o cerrado; o
una combinación de las ventajas de
ambas con la técnica de Bascom
(imagen 13.2) con pronóstico de
sanación a las 4 semanas.
Aparece en la hendidura
sacrococcigea (imagen 13.1)
Imagen 13.1 Seno pilonidal en hendidura
sacroccocigea Imagen 13.2 Procedimiento de Bascom
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21. Tumores óseos (5%)
 Osteoma
 Sarcoma osteogénico
 Quiste óseo simple
 Mieloma
 Tumor de Ewing
 Condromixosarcoma
 Tumor de células gigantes
Tumores diversos (5%)
 Tejidos de sosten
Su clínica es inespecífica: dolor,
 Fibromas
presencia de tumor, sensación de
 Lipomas
una masa o abultamiento.
 Liposarcomas
 Hemangioma
 Pericitoma
Anomalías congénitas (65%)  Tumores metastasicos
 Quistes de cordón
embrionario
 Cordoma
Tacto rectal y CT (>5cm)
 Teratoma
 Meningocele
 Tumores de resto suprarenal
Resección quirúrgica
Tumores neurogenicos (15%)  Transcoccigea
 Neurofibroma  Perineal
 Neurolemmoma  Abdominosacra
 Ependimoma
 Ganglioneuroma
 Neurofibrosarcoma
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22. ualquier lesión ocurrida en
C
ano.
colon, recto y ano con o sin
afectación esfinteriana del
Antibioticoterapia, lavado
colorectal, drenaje y
desbridamiento.
Colocación de estomas en lesiones
de mas de 8 hrsde evolución con
contaminación fecal
En cuerpos extraños: intentar
maniobra de valsalva; expulsión en
12 hrs; pinzas obstétricas;
 Valoración ABC laparotomía o colotomia.
 Valoración con Colon Organ
Injury Scale (tabla 15.1)
 Valoración con Rectal Organ
Injury Scale
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23. Sus etapas son:
0 carcinoma in situ
II tumores <2 cm sin afectar
esfínter
III tumores >2 cm no diseminados
IIIA tumores diseminados a
ganglios perirectales u órganos
adyacentes
IIIB diseminados a ganglios iliacos
y/o inguinales u órganos adyacentes
IV diseminados a linfáticos
intrabdominales u órganos
adyacentes
Cuando se encuentra en el margen
En sus estadios iniciales se presenta anal sin extenderse a esfínter, se
como una lesión verrugosa o como extrae quirúrgicamente. Manejo
área de ulceración bien limitada. Da adecuado al estadio (tabla 16.1).
molestias como hemorragia local,
dolor asociado a la defecación y de
secreción anal persistente;
incontinencia anal.
Su diagnostico definitivo es por
biopsia. Se emplean métodos de
imagen para delimitar su extensión.
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24. rectal, revisión directa de genitales.
Serología, cultivos, endoscopia.
S e denomina así a la
inflamación de la mucosa del
HSV: prurito, vesículas con
periferia eritematosa, ulceraciones
dolorosas, fiebre.
recto.
VPH: condilomas exofíticos
Gonorrea: síntomas urinarios
Sifilis: chancro sifilítico, indoloro
Clamydia trachomatis: recto con
secreción hialina y congestión de
las paredes; aparición de ulcera 12
días tras infeccion, puede ulcerarse.
De acuerdo a la ETS.
Clínicamente la proctitis se presenta
con constipación, tenesmo, dolor e
incomodidad, hematoquezia,
diarrea y moco en heces.
Es clínico con ayuda de la Imagen 17.1 Proctitis por C. trachomatis
exploración e interrogatorio. Tacto
24

25. 25