1. Preparado por: Enf. Roberto Alfonso

3. Sistema Respiratorio
Se compone de zonas respiratorias y de
conducción.
• Zona Respiratoria
– Sitio de intercambio gaseoso
– Bronquilos, ductos alveolares y alvéolos.

4. Sistema Respiratorio
• Zona de Conducción:
– Son conductos rígidos para que el aire pueda llegar a
los sitios de intercambio gaseoso.
– Incluye todas las otras estructuras respiratorias (e.g.,
nariz, cavidad nasal, faringe, tráquea)
• Musculos Respiratorios: Diafragma y otros
músculos que promueven la ventilación.

5. Sistema Respiratorio

6. Principales Funciones del Sistema Respiratorio
• Proveer al cuerpo con oxígeno y desechar el
dióxido de carbono.
• En la respiración suceden 4 procesos
diferenciados:
1. Ventilación Pulmonar: Es el moviemiento del aire
adentro y afuera de los pulmones.
2. Respiración Externa: Es el intercambio gaseoso
entre los pulmones y la sangre.

7. Principales Funciones del Sistema Respiratorio
3. Transporte: Transporte del oxígeno y el dióxido de
carbono entre los pulmones y los tejidos.
4. Respiración Interna: Intercambio gasesos entre los
vasos sanguíneos y los tejidos (respiración celular)

8. Función de la Nariz
• Es la única parte externamente visible del
sistema respiratorio, sus funciones son:
– Proveer una vía aérea para la
respiración.
– Humedificar y calentar el aire
que entra.
– Filtrar el aire limpiándolo de
elementos extraños.

9. Cavidad Nasal y Cornetes
• Mucosa Respiratoria
– Las glandulas secretan moco que contiene lisozimas y
defensas que ayudan a destruir las bacterias.

10. Cavidad Nasal y Cornetes
• El aire inspirado es:
– Humedificado con altos contenidos de agua en la cavidad
nasal.
– Calentado por el plexo capilar.
– Las celulas ciliadas de la mucosa remueven el moco
contaminado hacia el exterior.
• El aire exhalado es:
– Se recupera el calor y la humedad
– Se minimiza el calor y la humedad perdida

11. Senos Paranasales
• Los senos en los huesos están al rededor de la
cavidad nasal.
• Los senos paranasales aligeran el peso del
cráneo y ayudan a calentar y humedecer el aire.

12. Faringe
• Está dividida en tres regiones:
– Nasofaringe
– Orofaringe
– Laringofaringe

13. Tráquea
• Es un tubo flexible y móvil que se extiende desde
la laringe hasta el mediastino.
• Está compuesto de tres capas:
– Mucosa: Esta compuesta de celulas cilindricas y de
epitelio ciliado.
– Submucosa: Tejido tisular que se encuentra debajo
de la mucosa.
– Adventicia: Capa más externa hecha de anillos en
forma C de cartílago hialino

14. Tráquea

15. Tráquea

16. Bronquios
• La Carina es la parte final de la tráquea, es el
cartílago que marca el fin de la tráquea y el
comienzo de los bronquios izquierdo y derecho.

17. Bronquios
• El aire en los bronquios es:
– Calentado y limpiado de
impuresas
– Es saturado con vapor de agua.
• Los bronquios se sub dividen en
bronquios secundarios en los
diferentes lobulos de los pulmones.
• El aire pasa a través de 23 tipos de
bronquios in los pulmones.

18. Bronquiolos
• Consiste en epitelio cuboidal
• Tienen una capa circular de músculo liso.
• Hay ausencia de cartílago de soporte y células
productoras de moco.

19. Zona Respiratoria
• Es definida por la presencia de alveolos; comienza con los
bronquilos terminales, hasta los bronquilos respiratorios.
• Los bronquiolos respiratorios llegan hasta los ductos
alveolares, y éstos hasta los sacos alveolares que etán
compuestos de alvélolos.
• Los alvéolos son aproxiamadamente 300 millones:
– Los alveolos representan la mayor parte del volumen de
los pulmones.
– Proveen una tremenda superficie para el intercambio
gaseoso.

20. Zona Respiratoria

21. Membrana Respiratoria
• La membrana respiratoria esta compuesta de:
– Paredes alveolares y predes capilares.
– Sus láminas basales estan fusionadas.
• Paredes Alveolares:
– Estan compuestas de una sola capa de células
epiteliales de tipo I
– Permitir el intercambio gaseoso por simple difusión
– Secreta enzima convertidora de angiotensina
– Las células Tipo II secretan surfactante

22. Alveolo
• Está rodeado por finas fibras elásticas
• Poseen poros que:
– Conectan alvéolos adyacentes
– Permite que la presion del aire se iguale en todo el
pulmón.
• Presencia de macrófagos que mantienen esteril la
superficie alveolar.

23. Alveolo

24. Alveolo

25. EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

26. EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

27. EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
• Pacientes con historia de:
– Tabaquismo, exposición a la polución.
– Disnea, dificultad respiratoria progresiva y que
empeora.
– Tos e infecciones pulmonares frecuentes.
• Las personas enfermas de EPOC, desarrollan falla
respiratoria, acompañada de hipoxemia,
retención de CO2 y acidosis respiratoria.

28. EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
• Limitación progresiva en el flujo de aire causada
por una anormal reacción inflamatoria debido a la
crónica inhalación de particulas.
• Bronquitis y enfisema crónicos.
• Los signos de EPOC son la directa consecuencia
de cambios anatómicos causados por la
enfermedad:
– Torax en barril
– Respiración con los labios fruncidos.
– Tos productiva
– Cianosis.

29. EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Etiopatología
• Tabaquismo # 1
• Infección
respiratoria
recurrente
• Alfa 1-antitripsina
(Enf. Hereditaria)
• Envejecimiento

30. EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Fisiopatología
Inflamación Crónica
Hipertrofia e hiperplasia de las glándulas
secretoras de moco.
Destrucción de los cilios de la mucosa.

31. EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
El EPOC es una enfermedad que obstruye
la vía aérea, la cual no es totalmente
reversible, así que no tiene cura.
–Bronquitis Crónica
–Enfisema

32. EPOC / Bronquitis Crónica
Bronquitis Crónica
• Inflamación Crónica
• Hipertrofia e hiperplasia de las
glándulas secretoras de moco.
• Destrucción de los cilios de la mucosa.

33. EPOC / Bronquitis Crónica
• Estrechamiento de la vía aérea
• Aumento de la resistencia de la vía aérea.
• Aumento del esfuerzo respiratorio
• Hipoventilación y retención de CO2
hipoxemia / hipercapnia.

34. EPOC / Bronquitis Crónica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• En estadíos tempranos
– Los pacientes pueden no reconocer los síntomas
– Los síntomas tienen una lenta progresión.
– Puede no ser diagnosticado hasta un severo episodio de
resfriado o gripa.
– Tos productiva
– Broncoespasmo
– Frecuentes infecciones respiratorias.

35. EPOC / Bronquitis Crónica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• En Estadíos Avanzados
– Disnea al ejercicio  Disnea en el reposo
– Hipoxemia & Hipercapnia
– Policitemia
– Cianosis
– Rubor
– Hipertención pulmonar  Cor pulmonale

36. EPOC / Enfisema
Enfisema:
• Anormal distención de los espacios aéreos.

37. EPOC / Enfisema
Cambios Estructurales
– Hiperinsuflación de los alvéolos
– Destrucción de las paredes alveolares y
alveolo-capilar
– Estrechamiento de las vías aéreas
– Disminución de las elasticidad
pulmonar.
– Obstrucción de los bronquiolos
– Destrucción del tejido alveolar (Enz.
Proteolíticas)
– Destrucción del colágeno y la elastina

38. EPOC / Enfisema
Fisiopatología:
• El alvéolo pierde la capacidad elástica de contraerse,
entonces está siempre distendido y eventualmente
dejan de funcionar
• Las vías aéreas pequeñas colapsan o se estrechan.
• El aire queda atrapado
• Hay hiperinsuflación.
• Disminuye la superficie para la ventilación.

39. EPOC / Enfisema
Fisiopatología:

40. EPOC / Enfisema
Estadíos Tempranos:
– Disnea
– Tos no productiva
– Aplanamiento del diafragma
– Incrementos del diámetro AP (Torax en Barril)
– Posibilidad de hipoxemia
– Incremento de la frecuencia respiratoria
– Alkalosis respiratoria
– Prolongación de la fase espiratoria..

41. EPOC / Enfisema
Estadíos Tardíos:
– Hipercapnia
– Respiración con los labios apretados
– Utilización de los músculos accesorios de la
respiración.
– Pérdida de peso
– Pérdida del apetito
– Incremento del esfuerzo respiratorio
– Disminución de los ruidos pulmonares

42. EPOC / Enfisema
Manifestaciones Clínicas:
• Función Pulmonar
– Aumento del volumen residual
– Aumento de la capacidad pulmonar
– La capacidad vital puede ser normal
• Gases Arteriales
– Normal en enfermerdad moderada
– Posibilidad de Alcalosis respiratoria.
– Tardio: hipercapnia & acidosis respiratoria
• Rayos X de torax:
– Aplanamiento del diafragma
– Hiperinsuflación

43. EPOC / Objetivos del Tratamiento
• Mejoramiento de la ventilación
• Remover secreciones
• Prevenir complicaciones
• Enlentecimiento de la progresión de signos &
síntomas.
• Promover el confort y la participación en el
tratamiento por parte del paciente.

44. EPOC / Trabajo Colaborativo
• Tratar la infección respiratorio
• Monitorear espirometría
• Soporte nutricional
• Ingesta de 3 lit/dia de líquidos
• Administración O2 si está indicado

45. EPOC / Trabajo Colaborativo
• Medicamentos
• Anti-inflamatorios: Corticoesteroides
• Broncodilatadores
– Agonistas Beta-adrenergico : Albuterol
– Metil xantinas: Teofilina
– Anticolinérgicos: Atrovent
• Mucolíticos: Fluimucil (Acetilcisteina)
• Expectorantes

46. EPOC / Trabajo Colaborativo
• Educación
– Apoyo para dejar de fumar
– Conservación de la energía
– Ejercicios respiratorios
– Terapia respiratoria
• Percusión, vibración
• Drenaje postural
– Manejo de los medicamentos
• Inhaladores & Equipo de Oxígeno

47. • Inflamación & Obstrucción Reversible
• Ataques intermitentes
• Aparición repentina
• La intensidad y frecuencia en los ataques
varía de persona a persona
• La severidad puede variar desde unos
cortos ataques hasta la muerte

48. • Desencadenantes
– Alergenos
– Ejercicio
– Infecciones Respiratorias
– Medicamentos y aditivos de comidas
– Problemas de nariz y senos
– RGE (Reflujo Gastro Esofágico)
– Estrés emocional

49. • Inflamación de las membranas mucosas (edema)
• El espasmo del músculo liso en los bronquiolos
• Mayor resistencia en las vías respiratorias
• El aumento de la secreción de glandulas
mucosas

50. • Inflamación de las
membranas mucosas
(edema)
• El espasmo del músculo
liso en los bronquiolos
• Mayor resistencia en las
vías respiratorias
• El aumento de la secreción
de glandulas mucosas

52. • Fase de respuesta temprana: 30 – 60 minutes
– Alergenos o irritantes activan los mastocitos
– Los mediadores inflamatorios son liberados
• Histamina, bradiquininas, leucotrienos, prostaglandinas,
citoquinas.
– Se produce una inflamación intensa
• Contracción del músculo liso de los bronquios.
• Aumento de la vasodilatación y la permeabilidad.
• Daño epiletial.
– Broncoespasmo
• Aumento de la secreción de moco
• Edema

53. • Fase de Respuesta Tardía: 5 – 6 hours
– Caracterizada por inflamación
– Infiltración de eosinofilos y neutrofilos
– Los mediadores son liberados y los mastocitos son
liberados y a su vez liberan histaminas.
– Autoperpetuación del ciclo
– Invación de linfocitos y monocitos

54. • Sibilancias espiratorias e inspiratoria
• Tos no productiva
• Opresión en el pecho
• Disnea
• Ansiedad o agitación
• Fase espiratoria prolongada
• Aumento de la frecuencia respiratoria y cardíaca

55. • Hipoxia
• confusión
• Aumento del ritmo cardiaco y la presión arterial
• La frecuencia respiratoria hasta 40/minuto
• El uso de los músculos accesorios de la respiración
• Diaforesis y palidez
• Lechos ungueales cianóticos
• Aleteo de fosas nasales

56. • Leve intermitente
• Leve persistente
• Moderada persistente
• Grave persistente

57. Leve Intermitente
• Evitar los desencadenantes
• Premedicación antes de hacer ejercicio
• Es posible que no necesita medicación
diaria
Leve Persistente
• Evitar los desencadenantes
• Premedicación antes de hacer ejercicio
• Las dosis bajas de corticosteroides
inhalados

58. Asma persistente moderada
• Corticosteroides inhalados
• beta2-agonistas de acción prolongada
• Puede aumentar la dosis o el uso de
teofilina
Grave Persistente
• Altas dosis de corticosteroides inhalados
• beta2-agonistas de acción prolongada
• Corticosteroides si es necesario

59. • Correcto uso de los medicamentos
• Identificar signos y síntomas de un ataque
• Disnea, ansiedad, opresión en el pecho,
respiración sibilante, tos
• Técnicas de relajación
• Pedir ayuda, buscar tratamiento
• Control ambiental
• Tos y técnicas de drenaje postural

61. La neumonía es una infección aguda del parénquima
pulmonar, la cual pudiese cursar con fiebre, tos seca o
productiva, disnea, dolor pleurítico.
Signos clínicos a la exploración semiológica del tórax
tales como alteración de los ruidos respiratorios,
presencia de crepitantes y siempre debe existir
radiopacidad no homogénea con broncograma aéreo
en su interior (infiltrados radiológicos pulmonares) de
reciente aparición.

62. La neumonía se define como comunitaria,
cuando se adquiere en un ambiente extra-
hospitalario o se manifiesta en las primeras 48-
72 horas del ingreso a una institución de salud
y el paciente no estuvo hospitalizado en los 7
días previos a su admisión.

63. SIGNOS Y SINTOMAS:
1. Fiebre
2. Tos seca o productiva
3. Disnea
4. Dolor pleurítico.

64. La NAC presenta signos focales a
la exploración del tórax, como
alteración de los ruidos
respiratorios y/o crepitantes, con
evidencia de imagen radiopaca
no homogénea con
broncograma aéreo en su
interior (infiltrados pulmonares)
de reciente aparición en la Rx de
Tórax.

65. Hallazgos físicos:
1. Confusión o alteración del estado mental.
2. Frecuencia respiratoria: > 30rpm.
3. T.A: Sistólica < 90mmHg y Diastólica < 60 mmHg.
4. Temperatura: < 35º C ó > 40º C.
5. Frecuencia cardiaca: > 125 ppm
6. Afectación extrapulmonar: artritis séptica o meningitis

66. Hallazgos de laboratorio:
1. Leucocitos: < 4x109/L ó > 30x109/L
2. Gases arteriales: a FI02: 21%, PaO2 < 60mmHg o PaCO2 ≥ 50
mmHg y pH arterial < 7.35
3. Hematocrito: < 30% o Hb < 9g/dL
4. BUN: > 20 mg/dL (creatinina > 1,5 mg/dL)
5. Glucosa: > 250 mgrs/dL
6. Albúmina: < 3 grs/dL
7. Na: < 130 mmol/dL

67. 1. Streptococcus pneumoniae
2. Mycoplasma pneumoniae
3. Chlamydophila pneumoniae
2
1 3

68. Los bacilos gram negativos también son causa de este tipo
de infección:
Haemophilus influenzae Moraxella catarrhallis

69. También las enterobacterias:
Klebsiella pneumoniae y
Escherichia coli
El Staphylococcus aureus puede ser un patógeno
responsable de NAC.

70. 1. V. Influenza.
2. V. Sincitial Respiratorio
3. Parainfluenza
2 3
1

71. Los hongos causales de NAC, podríamos mencionar el
Histoplasma capsulatum, especies de Coccidioides y
Paracoccidioides b.
Otros hongos, entre ellos el Aspergillus se pueden observar
en pacientes inmunocomprometidos

72. Alcoholismo: Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium t.
EPOC o tabaquismo: Haemophilus influenzae,Streptococcus p.
Broncoaspiración: Patógenos entéricos gram negativos y
anaerobios.
Estancia en Hogares de cuidado: Streptococcus pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae.
Daño estructural pulmonar: Pseudomonas a., Staphylococcus a.
Ancianos: Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharrallis.
Absceso pulmonar: Staphylococcus aureus meticilino-resistente
de la comunidad.

73. a.- Evitar o suspender el tabaquismo: Fumar aumenta el
riesgo de NAC.
b.- Inmunizaciones:
• Vacuna antigripal contra virus de la Influenza: toda
persona ≥ a 50 años o con factores de riesgos para tener
complicaciones por infección por el virus de la Influenza
deben recibir la vacuna cada año.
• Vacuna antineumocóccica polivalente 23 serotipos: en >
de 50 años de edad o enfermos crónicos, con
susceptibilidad aumentada para infección neumocóccica.

74. La NN es aquella que se adquiere en el hospital 48 a 72
horas después del ingreso, sin que estuviese en período de
incubación (Johanson 1972) o aquella que se presenta menos
de 7 días luego del egreso hospitalario por otra causa (FDA
1998).
Se entienden como NAVM : aquellas neumonías que se
presentan luego de las 48 horas del inicio de la ventilación
mecánica

75. De acuerdo al momento de inicio:
En tempranas y tardías (tempranas: inicio en menos de 5
días y tardías: cuyo inicio es a partir de los 5 días).
Infiltrado Radiológico que se presenta >48 horas de
hospitalización o < 7 días de egreso, con uno o más de estas
manifestaciones:
• Fiebre o hipotermia
• Leucocitosis
• Expectoración purulenta

76. Con alguna de las siguientes características:
1. Paciente proveniente de una casa de cuidados de enfermería
cuidados crónicos (geriátricos y albergues de pacientes crónicos)
2. Hospitalización en los pasados 12 meses
3. Paciente en hemodiálisis o por terapia de infusión EV, catéter
permanente.
4. Supresión inmune (esteroides, infección por HIV, transplante o
quimioterapia)

77. Las neumonías adquiridas en el hospital o nosocomiales
representan la segunda causa de infección hospitalaria,
constituyendo el 15% de todas las infecciones afectando
del 0,5 al 2% de los pacientes hospitalizados.

78. La mortalidad es del 30-
50%, siendo la infección
hospitalaria de mayor
mortalidad y que
prolonga más la
estancia hospitalaria
especialmente en
pacientes de edad
avanzada.

79. Inherentes al huésped:
1. Albúmina sérica menor de 2,2 gr %
2. Edad > 60 años.
3. SRDA.
4. EPOC.
5. Coma, alteración de la conciencia.

80. Inherentes al huésped:
6. Quemaduras, trauma.
7. Insuficiencia orgánica.
8. Severidad de la enfermedad de base.
9. Aspiración de grandes volúmenes gástrico.
10. Colonización gástrica y del tracto respiratorio
superior.
11. Sinusitis

81. Inherentes a procedimientos:
1.Antiácidos y bloqueadores H2.
2.Agentes paralizantes y sedación IV continua.
3.Transfusión de más de 4 unidades de hemoderivados.
4.Ventilación mecánica de más de 2 días, uso de PEEP.
5.Cambios frecuentes de circuitos del ventilador.

82. Inherentes a procedimientos:
6. Re-intubación.
7. Monitoreo de presión intracraneana.
8. Sonda nasogástrica.
9. Posición supina.
10. Trasporte fuera de la UCI.
11. Uso previo de antibióticos.
12. Estancia hospitalaria prolongada.
13. Cirugía torácica o abdominal alta

83. Inherentes a procedimientos:
6. Re-intubación.
7. Monitoreo de presión intracraneana.
8. Sonda nasogástrica.
9. Posición supina.
10. Trasporte fuera de la UCI.
11. Uso previo de antibióticos.
12. Estancia hospitalaria prolongada.
13. Cirugía torácica o abdominal alta

84. FINALMENTE….
ANALICEMOS NUESTROS ACTOS!!!
PARA RECONOCER NUESTROS ERRORES