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Fisiología - Coartación Aórtica
Fisiología - Coartación Aórtica
• Estrechamiento o constricción de la luz
  de un segmento de la arteria aorta

• Típicamente se localiza en la aorta
  torácica descendente distal al origen de
  la arteria subclavia izquierda.

• Se produce por una hipertrofia de la
  capa media de la porción posterior del
  vaso que protruye hacia el interior y
  reduce la luz del vaso
• Defecto relativamente común que representa el 5-
  8% de todos los defectos congénitos del corazón.

• Preductal (o infantil)
• Postductal (o adulto)


• La mayoría de las coartaciones se localizan en la zona
  de la pared posterior de la aorta opuesta a la
  inserción del ductus y se suelen denominar
  yuxtaductales
• 6-8%de los pacientes con enfermedad cardíaca
  congénita.
• Más frecuencia en niños que presentan
  síntomas antes de la edad de un año

• La prevalencia es baja(<2%) en los países
  asiáticos que en los países de Europa yAmérica
  del Norte.
Mortalidad / morbilidad:
 Casos que no está reparada quirúrgicamente es de
  90% a la edad de 50 años,con una media de 35 años.
 Problemas asociados : hipertensión, hemorragia
  intracraneal, la ruptura o disección
  aórtica, endocarditis
Sexo
 La razón hombre-mujer es de 2:1
Edad
 Suele diagnosticarse en niños o adultos menores de
  40 años.
• Puede asociarse en ocasiones a otras
  anomalías, siendo las más frecuentes:
 válvula aórtica bicúspide (30-85%)
 defectos del septo ventricular
 ductus arterioso permeable
 estenosis mitral
 cardiopatía coronaria debida a la hipertensión
 riñón poliquístico
 aneurisma congénito de las arterías del polígono de
  Willis
 disgenesias gonadales como el síndrome de Turner
• Dependen de la localización y grado de estenosis, así
  como de la presencia de anomalías cardíacas
  asociadas
• Niños y adultos jóvenes con coartación aortica
  aislada son asintomáticos
• Cefalea, epistaxis, frialdad de extremidades y
  claudicación con el ejercicio
• Sospechar de una alteración de aparato
  cardiovascular
Dos mecanismos compensadores principales:
La hipertrofia del ventrículo izquierdo para
  incrementar la presión sistólica
 Desarrollo de vasos colaterales para disminuir la
  poscarga del VI
   La principal circulación colateral
• 1) arteria mamaria interna
• 2) intercostales
• 3) la arteria espinal anterior.
• En el caso de los recién nacidos puede manifestarse
  una insuficiencia cardiaca severa: palidez, frialdad
  acra, disnea, taquipnea y taquicardia

• La diferencia de pulsos entre miembros superiores y
  miembros inferiores es la alteración de la
  exploración clínica principal en los casos de
  coartación aórtica

• Los pulsos proximales a la obstrucción serán
  potentes y los distales débiles
Calambres        Hemorragia   Manos y
    en las           nasal      pies fríos
   piernas




    Dolor            Cefalea
                                 Disnea
   torácico          pulsátil




 Hipertensión                   Crecimiento
                     Mareos
con el ejercicio                 deficiente
Calambres en las piernas         Hemorragia nasal



                  Bajo aporte                  Alta presión
                  sanguíneo a                  llega por las
                  los miembros                 arterias
                  inferiores                   carótidas
Manos y pies fríos            Dolor torácico


               Bajo aporte                 Dolor
               sanguíneo a                 precordial
               las                         generalmente
               extremidades                posterior al
               distales                    ejercicio
Cefalea pulsátil             Disnea


              Gran presión
                                      Ocasionada
              diseminada
                                      por el exceso
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                                            aumento de     oval
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                          Hipertrofia del   AI
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                                     derecho
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               CARDIOMEGALIA




Hipertrofia del               Hipertrofia del
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el aumento de presión         por sobrecarga
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• No se conoce el mecanismo
  exacto
• El riñón demanda un mayor
  presión sanguínea
• Los baroreceptores del
  cayado aórtico y cuerpos
  carotideos detectan una
  hipertensión
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vasos colaterales
                    •A. Torácica
                     interna




                       •A. Intercostales




                    •A. Espinal
                     anterior
Diagnóstico y
tratamiento
Síntomas
*Edad y malformaciones
asociadas



    Insuficiencia cardiaca congestiva severa

  La comunicación interventricular, la
  hipoplasia ístmica, la estenosis aórtica, la
  válvula aórtica bicúspide, etc. suelen
  acompañar al cortejo, añadiendo
  riesgo y morbimortalidad al tratamiento.

En el adolescente o el adulto, la HTA es el dato
aislado principal que lleva al diagnóstico.
– Los síntomas están relacionados
  con la hipertensión arterial
  proximal, la hipoperfusión distal
  y la sobrecarga ventricular
  izquierda




– Dejada a su evolución natural el
  25% fallece antes de los 20
  años; el 50% a los 30 años y el
  75% a los 50 años
– El diagnóstico se basa en:
   • Hipertensión en brazos
   • Disminución o ausencia de pulsos
   en EI
   • Soplo sistólico en toda el área
   precordial
   • Pulsos intercostales y soplos
   continuos en la       espalda
   • HVI en el ECG
   • Signos de Roesler en arcos costales
   (Rx de Tórax).

– La    Ecocardiografía    confirma el
  diagnóstico
– La RNM proporciona muchos datos de
  la zona de la coartación
Tratamiento


Resección    y   anastomosis      término-
 terminal
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Fisiología - Coartación Aórtica

  • 3. • Estrechamiento o constricción de la luz de un segmento de la arteria aorta • Típicamente se localiza en la aorta torácica descendente distal al origen de la arteria subclavia izquierda. • Se produce por una hipertrofia de la capa media de la porción posterior del vaso que protruye hacia el interior y reduce la luz del vaso
  • 4. • Defecto relativamente común que representa el 5- 8% de todos los defectos congénitos del corazón. • Preductal (o infantil) • Postductal (o adulto) • La mayoría de las coartaciones se localizan en la zona de la pared posterior de la aorta opuesta a la inserción del ductus y se suelen denominar yuxtaductales
  • 5. • 6-8%de los pacientes con enfermedad cardíaca congénita. • Más frecuencia en niños que presentan síntomas antes de la edad de un año • La prevalencia es baja(<2%) en los países asiáticos que en los países de Europa yAmérica del Norte.
  • 6. Mortalidad / morbilidad:  Casos que no está reparada quirúrgicamente es de 90% a la edad de 50 años,con una media de 35 años.  Problemas asociados : hipertensión, hemorragia intracraneal, la ruptura o disección aórtica, endocarditis Sexo  La razón hombre-mujer es de 2:1 Edad  Suele diagnosticarse en niños o adultos menores de 40 años.
  • 7. • Puede asociarse en ocasiones a otras anomalías, siendo las más frecuentes:  válvula aórtica bicúspide (30-85%)  defectos del septo ventricular  ductus arterioso permeable  estenosis mitral  cardiopatía coronaria debida a la hipertensión  riñón poliquístico  aneurisma congénito de las arterías del polígono de Willis  disgenesias gonadales como el síndrome de Turner
  • 8. • Dependen de la localización y grado de estenosis, así como de la presencia de anomalías cardíacas asociadas • Niños y adultos jóvenes con coartación aortica aislada son asintomáticos • Cefalea, epistaxis, frialdad de extremidades y claudicación con el ejercicio • Sospechar de una alteración de aparato cardiovascular
  • 9. Dos mecanismos compensadores principales: La hipertrofia del ventrículo izquierdo para incrementar la presión sistólica  Desarrollo de vasos colaterales para disminuir la poscarga del VI La principal circulación colateral • 1) arteria mamaria interna • 2) intercostales • 3) la arteria espinal anterior.
  • 10. • En el caso de los recién nacidos puede manifestarse una insuficiencia cardiaca severa: palidez, frialdad acra, disnea, taquipnea y taquicardia • La diferencia de pulsos entre miembros superiores y miembros inferiores es la alteración de la exploración clínica principal en los casos de coartación aórtica • Los pulsos proximales a la obstrucción serán potentes y los distales débiles
  • 11. Calambres Hemorragia Manos y en las nasal pies fríos piernas Dolor Cefalea Disnea torácico pulsátil Hipertensión Crecimiento Mareos con el ejercicio deficiente
  • 12. Calambres en las piernas Hemorragia nasal Bajo aporte Alta presión sanguíneo a llega por las los miembros arterias inferiores carótidas
  • 13. Manos y pies fríos Dolor torácico Bajo aporte Dolor sanguíneo a precordial las generalmente extremidades posterior al distales ejercicio
  • 14. Cefalea pulsátil Disnea Gran presión Ocasionada diseminada por el exceso por las de carga para arterias el corazón carótidas
  • 15. Hipertensión Mareos Puede surgir Perdura tras el después del desorden de ejercicio presiones
  • 16. Lesión a órganos Compresión nerviosa Ruptura de aneurisma intracraneal Endocarditis Cardiomegalia
  • 17. Apertura del Dilatación y foramen aumento de oval Crónica: presión en Hipertrofia del AI Agudo: Ventrículo Falla Izquierdo congestiva cardiaca Coartación
  • 18. Hipertrofia Fosa oval Presión Presión del semi o venosa arterial Ventrículo permeable pulmonar pulmonar derecho
  • 19. Dilatación de la Dilatación de la aurícula derecha aurícula izquierda CARDIOMEGALIA Hipertrofia del Hipertrofia del ventrículo derecho por ventrículo izquierdo el aumento de presión por sobrecarga
  • 20. Corto circuito renal • No se conoce el mecanismo exacto • El riñón demanda un mayor presión sanguínea • Los baroreceptores del cayado aórtico y cuerpos carotideos detectan una hipertensión
  • 21. Desarrollo de vasos colaterales •A. Torácica interna •A. Intercostales •A. Espinal anterior
  • 23. Síntomas *Edad y malformaciones asociadas Insuficiencia cardiaca congestiva severa La comunicación interventricular, la hipoplasia ístmica, la estenosis aórtica, la válvula aórtica bicúspide, etc. suelen acompañar al cortejo, añadiendo riesgo y morbimortalidad al tratamiento. En el adolescente o el adulto, la HTA es el dato aislado principal que lleva al diagnóstico.
  • 24. – Los síntomas están relacionados con la hipertensión arterial proximal, la hipoperfusión distal y la sobrecarga ventricular izquierda – Dejada a su evolución natural el 25% fallece antes de los 20 años; el 50% a los 30 años y el 75% a los 50 años
  • 25. – El diagnóstico se basa en: • Hipertensión en brazos • Disminución o ausencia de pulsos en EI • Soplo sistólico en toda el área precordial • Pulsos intercostales y soplos continuos en la espalda • HVI en el ECG • Signos de Roesler en arcos costales (Rx de Tórax). – La Ecocardiografía confirma el diagnóstico – La RNM proporciona muchos datos de la zona de la coartación
  • 26. Tratamiento Resección y anastomosis término- terminal Reparación con colgajo de arteria subclavia 1 2 izquierda Aortoplastia con parche Dilatación de catéter-balón e implantación de un stent 3