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MODIFICACIONES FISIOLOGICAS   DE LA MUJER EMBARAZADA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>VOLUMEN SANGUINEO </li></ul><ul><li>Aumenta en un promedio de 40  a 45 % comparado co...
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>Volumen Plasmático   Volumen globular </li></ul><ul><li>Aldosterona </li></ul><ul><li...
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>PRESION ARTERIAL </li></ul><ul><li>Primer y segundo trimestre  y luego asciende al fi...
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>FRECUENCIA DE PULSO </li></ul><ul><li>Aumenta y alcanza su máximo en la semana 30  </...
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>PRESION VENOSA </li></ul>100mmH2O 250mmH2O
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA </li></ul>
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>RESISTENCIA PERIFERICA </li></ul><ul><li>Semana 12-14 hasta 21-24 </li></ul><ul><li>D...
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS RIEGO SANGUINEO SE  MANTIENE
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>GASTO CARDIACO </li></ul>
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>TAMAÑO DEL CORAZON </li></ul><ul><li>Por encima de 4to espacio  </li></ul><ul><li>Por...
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>DIFERENCIA ARTERIOVENOSA </li></ul><ul><li>TRASTORNOS DEL RITMO </li></ul><ul><li>Ext...
MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS <ul><li>“ Anemia fisiológica de la gestación” </li></ul><ul><li>Hemoglobina 12-13 gr/dl </li>...
HHH Modificaciones del sistema respiratorio
<ul><li>Ascenso del diafragma </li></ul><ul><li>diámetro trasversal del tórax </li></ul><ul><li>Angulo costo-diafragmático...
FUNCIONALES  <ul><li>volumen respiratorio circulante </li></ul><ul><li>Capacidad inspiratoria </li></ul><ul><li>consumo de...
Modificaciones del sistema urinario
ANATÓMICAS   <ul><li>Tamaño renal </li></ul><ul><li>Elevación del trígono vesical </li></ul><ul><li>Hiperplasia e hipertro...
<ul><li>Dilatación de uréteres  y pelvis renal </li></ul>Estímulos hormonales Factores mecánicos Progesterona y estrógeno ...
DEL FLUJO PLASMÁTICO RENAL <ul><li>Primer trimestre </li></ul>836ml/min. del flujo plasmático renal Tercer trimestre <ul><...
FILTRADO GLOMERULAR (50%) 150-180ml/min <ul><li>Glucosuria </li></ul><ul><li>Depuración de productos de degradación nitrog...
Reabsorción de agua y sodio <ul><li>Hormona antidiurética </li></ul><ul><li>Aldosterona </li></ul><ul><li>Cortisol libre  ...
Modificaciones en el aparato digestivo
anorexia Aumento del apetito Apetito caprichoso Vomito  Nauseas  Gingivitis Épulis del embarazo Secreción salival
<ul><li>Desplazamiento hacia arriba de estomago e intestinos </li></ul><ul><li>tono del tracto gastrointestinal  </li></ul...
HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR <ul><li>Hígado </li></ul><ul><li>Niveles plasmáticas de albúmina </li></ul><ul><li>Vesícula bilia...
Modificaciones del metabolismo
Metabolismo basal 20% Consumo de O2  20-30% Peso en el embarazo  9.5kg 3kg feto 0.4kg placenta 0.8kg liquido amniótico 1kg...
Carbohidratos
<ul><li>Utilización periférica de glucosa </li></ul><ul><li>Niveles plasmáticos de insulina </li></ul>Hiperglicemia postpa...
Lípidos Lípidos Lipoproteínas Apolipoproteínas HPL Disminuir la utilización de glucosa en el músculo esquelético y cardíac...
Lípidos 3er Trimestre del Embarazo Colesterol 245 ± 10 mg/100 ml LDL-C 148 ± 5 mg/100 ml HDL-C 59 ± 3 mg/100 ml Leptina 3 ...
Proteínas Insulina Facilitando el paso de aminoácidos dentro de la célula. Fibrinógeno Fosfatasa alcalina, diaminooxidasa ...
Agua y Electrolitos 7 litros Agua Mucopolisacaridos Aumento presión venosa extremidades inferiores Disminución de Seroalbú...
Sodio - Se retiene para mantener osmolaridad - 850 mEq durante el embarazo Potasio - 300 mEq durante el embarazo Calcio - ...
Fosforo - Unido al calcio en los huesos Magnesio - Las cifras están ligeramente descendidas Hierro <ul><li>Se requieren 72...
Equilibrio Acido-Base Alcalosis Respiratoria  Desciende el bicarbonato plasmático y aumenta el pH Vitaminas Déficit de áci...
Cambios en la piel Estrias y pigmentación de línea alba Arañas Vasculares - Cloasma o melangioma del embarazo - Eritema pa...
Modificación Endocrina Páncreas Hiperplasia células B Aumento de insulina Glucagón elevado 2 mitad del embarazo
Modificación Endocrina Hipófisis Hiperplasia e hipertrofia FSH y LH descendidas Prolactina, ACTH y TSH
GLANDULA  SUPRARRENAL <ul><li>No hay gran modificación </li></ul><ul><li>No hay cambios en la biosíntesis Esteroidea </li>...
TIROIDES <ul><li>↑  Del Tamaño </li></ul><ul><li>Hormonas :  </li></ul><ul><li>- ↑  Tiroxina (T 4 ) </li></ul><ul><li>- ↑ ...
OVARIOS <ul><li>Ocurre el cese de la ovulación </li></ul><ul><li>Se interrumpe la maduración de folículos nuevos </li></ul...
MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZO
MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZO <ul><li>Eversión del conducto endocervical o ectopia cervical </li></ul><...
EVERSIOIN DEL CONDUCTO ENDOCERVICAL O ECTOPIA CERVICAL <ul><li>Por  Hormonas producidas por la placenta en el embarazo. </...
POR  HORMONAS PRODUCIDAS POR LA PLACENTA EN EL EMBARAZO. Mucosa Endocervical  No se desplaza hacia arriba (miometrio) PROL...
POR FIBRAS MUSCULARES DEL CUELLO UTERINO. Se continúan con el endometrio Terminan en el orificio cervical externo Esfínter...
POR DISMINUCIÓN DEL TEJIDO COLÁGENO Fallo en el soporte de mucosa Enzimas   Desaparición caudal EVERSION DEL CONDUCTO
APARICIÓN DE NUEVAS ÁREAS DE EPITELIO ESCAMOSO (METAPLASIA ESCAMOSA) <ul><li>Comienza su desarrollo al final del 1er trime...
<ul><li>Esquemas de las fases de la metaplasia escamosa del epitelio cilíndrico simple del cuello uterino. </li></ul><ul><...
APARACION DE ZONAS DE TRANSFORMACION ATIPICAS (ZTA) Y CITOLOGIAS ATIPICAS EN EL EMBARAZO <ul><li>Zonas de transformación A...
 
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  1. 1. MODIFICACIONES FISIOLOGICAS DE LA MUJER EMBARAZADA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
  2. 2. MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>VOLUMEN SANGUINEO </li></ul><ul><li>Aumenta en un promedio de 40 a 45 % comparado con sus cifras no gestacionales. </li></ul><ul><li>Función: </li></ul><ul><li>Cubrir las demandas de un útero crecido y un sistema vascular hipertrófico </li></ul><ul><li>Protección contra los efectos nocivos de la alteración del retorno venoso en las posiciones supina y erecta </li></ul><ul><li>Salvaguardar a la madre contra la perdida de sangre vinculada al parto. </li></ul>
  3. 3. MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>Volumen Plasmático Volumen globular </li></ul><ul><li>Aldosterona </li></ul><ul><li>Retención Na </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>postural </li></ul><ul><li>Tono venoso elevado </li></ul>HIPOVOLEMIA HIPERVOLEMIA Alteración en receptores de la volemia
  4. 4. MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
  5. 5. MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>PRESION ARTERIAL </li></ul><ul><li>Primer y segundo trimestre y luego asciende al final del embarazo. </li></ul>HIPOTENSA FISIOLOGICA
  6. 6. MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>FRECUENCIA DE PULSO </li></ul><ul><li>Aumenta y alcanza su máximo en la semana 30 </li></ul><ul><li>De 10 a 15 pulsaciones x min </li></ul>
  7. 7. MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>PRESION VENOSA </li></ul>100mmH2O 250mmH2O
  8. 8. MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA </li></ul>
  9. 9. MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>RESISTENCIA PERIFERICA </li></ul><ul><li>Semana 12-14 hasta 21-24 </li></ul><ul><li>Disminución por vasodilatación </li></ul><ul><li>Valores normales: 1.0250 dinas/seg/cm </li></ul>
  10. 10. MODIFICACIONES CIRCULATORIAS RIEGO SANGUINEO SE MANTIENE
  11. 11. MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>GASTO CARDIACO </li></ul>
  12. 12. MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>TAMAÑO DEL CORAZON </li></ul><ul><li>Por encima de 4to espacio </li></ul><ul><li>Por fue de línea medio clavicular </li></ul>HIPERTROFIA
  13. 13. MODIFICACIONES CIRCULATORIAS <ul><li>DIFERENCIA ARTERIOVENOSA </li></ul><ul><li>TRASTORNOS DEL RITMO </li></ul><ul><li>Extrasístoles por Irritabilidad </li></ul><ul><li>acción neurovegetativa del miocardio </li></ul>SANGRE VENOSA OXIGENADA
  14. 14. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS <ul><li>“ Anemia fisiológica de la gestación” </li></ul><ul><li>Hemoglobina 12-13 gr/dl </li></ul><ul><li>Hematocrito 40-42% </li></ul><ul><li>Hierro 2-2.5gr </li></ul><ul><li>Leucocitos 6.000 y 12.000 </li></ul><ul><li>Aumento de factores de coagulación </li></ul>
  15. 15. HHH Modificaciones del sistema respiratorio
  16. 16. <ul><li>Ascenso del diafragma </li></ul><ul><li>diámetro trasversal del tórax </li></ul><ul><li>Angulo costo-diafragmático </li></ul><ul><li>circunferencia torácica </li></ul>Anatómicas
  17. 17. FUNCIONALES <ul><li>volumen respiratorio circulante </li></ul><ul><li>Capacidad inspiratoria </li></ul><ul><li>consumo de O2 </li></ul><ul><li>ventilación </li></ul><ul><li>pulmonar </li></ul>Volumen respiratorio por minuto Volumen espiratorio de reserva Hiperventilación De la Pco2 Volumen residual
  18. 18. Modificaciones del sistema urinario
  19. 19. ANATÓMICAS <ul><li>Tamaño renal </li></ul><ul><li>Elevación del trígono vesical </li></ul><ul><li>Hiperplasia e hipertrofia de tejidos de vejiga </li></ul>Capacidad Frecuencia de micción
  20. 20. <ul><li>Dilatación de uréteres y pelvis renal </li></ul>Estímulos hormonales Factores mecánicos Progesterona y estrógeno Rotación y desviación del útero Favorece infecciones urinarias
  21. 21. DEL FLUJO PLASMÁTICO RENAL <ul><li>Primer trimestre </li></ul>836ml/min. del flujo plasmático renal Tercer trimestre <ul><li>Lactogeno placentario </li></ul><ul><li>Volumen minuto cardiaco </li></ul>
  22. 22. FILTRADO GLOMERULAR (50%) 150-180ml/min <ul><li>Glucosuria </li></ul><ul><li>Depuración de productos de degradación nitrogenados (urea y creatinina) </li></ul><ul><li>Excreción de aminoácidos </li></ul>
  23. 23. Reabsorción de agua y sodio <ul><li>Hormona antidiurética </li></ul><ul><li>Aldosterona </li></ul><ul><li>Cortisol libre </li></ul><ul><li>Estrógenos </li></ul><ul><li>Posición de la gestante </li></ul>Renina y angitensina
  24. 24. Modificaciones en el aparato digestivo
  25. 25. anorexia Aumento del apetito Apetito caprichoso Vomito Nauseas Gingivitis Épulis del embarazo Secreción salival
  26. 26. <ul><li>Desplazamiento hacia arriba de estomago e intestinos </li></ul><ul><li>tono del tracto gastrointestinal </li></ul><ul><li>secreción de acido </li></ul><ul><li>Clorhídrico </li></ul><ul><li>Motilidad gástrica </li></ul><ul><li>Pirosis </li></ul><ul><li>Esofagitis </li></ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul><ul><li>hemorroides </li></ul>
  27. 27. HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR <ul><li>Hígado </li></ul><ul><li>Niveles plasmáticas de albúmina </li></ul><ul><li>Vesícula biliar </li></ul><ul><li>atonica y distendida </li></ul><ul><li>vaciamiento lento </li></ul><ul><li>Bilis espesa </li></ul>
  28. 28. Modificaciones del metabolismo
  29. 29. Metabolismo basal 20% Consumo de O2 20-30% Peso en el embarazo 9.5kg 3kg feto 0.4kg placenta 0.8kg liquido amniótico 1kg útero 0.8kg mamas 1.5kg volumen sanguíneo
  30. 30. Carbohidratos
  31. 31. <ul><li>Utilización periférica de glucosa </li></ul><ul><li>Niveles plasmáticos de insulina </li></ul>Hiperglicemia postpandrial Hipoglicemia en ayunas Hiperinsulinemica Embarazo diabetogeno
  32. 32. Lípidos Lípidos Lipoproteínas Apolipoproteínas HPL Disminuir la utilización de glucosa en el músculo esquelético y cardíaco Garantizar aporte de glucosa al feto
  33. 33. Lípidos 3er Trimestre del Embarazo Colesterol 245 ± 10 mg/100 ml LDL-C 148 ± 5 mg/100 ml HDL-C 59 ± 3 mg/100 ml Leptina 3 a 4 veces mayores que las mujeres sin embarazo
  34. 34. Proteínas Insulina Facilitando el paso de aminoácidos dentro de la célula. Fibrinógeno Fosfatasa alcalina, diaminooxidasa y oxitocinasa también estan elevadas durante el embarazo Enzimas como: 500 gr de Proteínas
  35. 35. Agua y Electrolitos 7 litros Agua Mucopolisacaridos Aumento presión venosa extremidades inferiores Disminución de Seroalbúmina en plasma
  36. 36. Sodio - Se retiene para mantener osmolaridad - 850 mEq durante el embarazo Potasio - 300 mEq durante el embarazo Calcio - Se retiene calcio (30-45g de Ca - Concentración de feto es mayor que la materna.
  37. 37. Fosforo - Unido al calcio en los huesos Magnesio - Las cifras están ligeramente descendidas Hierro <ul><li>Se requieren 725-900 mg de hierro extra </li></ul><ul><li>Gran parte de hierro de la alimentación no se absorbe. </li></ul>
  38. 38. Equilibrio Acido-Base Alcalosis Respiratoria Desciende el bicarbonato plasmático y aumenta el pH Vitaminas Déficit de ácido fólico es frecuente
  39. 39. Cambios en la piel Estrias y pigmentación de línea alba Arañas Vasculares - Cloasma o melangioma del embarazo - Eritema palmar - Tumores vasculares benignos Otras:
  40. 40. Modificación Endocrina Páncreas Hiperplasia células B Aumento de insulina Glucagón elevado 2 mitad del embarazo
  41. 41. Modificación Endocrina Hipófisis Hiperplasia e hipertrofia FSH y LH descendidas Prolactina, ACTH y TSH
  42. 42. GLANDULA SUPRARRENAL <ul><li>No hay gran modificación </li></ul><ul><li>No hay cambios en la biosíntesis Esteroidea </li></ul><ul><li>↑ Cortisol </li></ul><ul><li>↑ ACTH </li></ul><ul><li>↑ Mineralocorticoides </li></ul>
  43. 43. TIROIDES <ul><li>↑ Del Tamaño </li></ul><ul><li>Hormonas : </li></ul><ul><li>- ↑ Tiroxina (T 4 ) </li></ul><ul><li>- ↑ Triyodotironina (T 3 ) </li></ul><ul><li>Hormona Estimulante Tiroidea (TSH) </li></ul><ul><li>Tireotrofina Corionica Humana </li></ul><ul><li>Hormona liberadora de tirotropina (TRH) </li></ul>
  44. 44. OVARIOS <ul><li>Ocurre el cese de la ovulación </li></ul><ul><li>Se interrumpe la maduración de folículos nuevos </li></ul><ul><li>Presencia de Cuerpo lúteo </li></ul><ul><li>Grupos celulares </li></ul>
  45. 45. MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZO
  46. 46. MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZO <ul><li>Eversión del conducto endocervical o ectopia cervical </li></ul><ul><li>Aparición de nuevas áreas de epitelio escamoso (metaplasia escamosa) </li></ul><ul><li>Aparición de zonas de transformación atípicas (ZTA) y citologías atípicas en el embarazo </li></ul>
  47. 47. EVERSIOIN DEL CONDUCTO ENDOCERVICAL O ECTOPIA CERVICAL <ul><li>Por Hormonas producidas por la placenta en el embarazo. </li></ul><ul><li>2. Por fibras musculares del cuello uterino. </li></ul><ul><li>3. Por disminución del tejido colágeno </li></ul>
  48. 48. POR HORMONAS PRODUCIDAS POR LA PLACENTA EN EL EMBARAZO. Mucosa Endocervical No se desplaza hacia arriba (miometrio) PROLAPSO DE ENDOCÉRVIX
  49. 49. POR FIBRAS MUSCULARES DEL CUELLO UTERINO. Se continúan con el endometrio Terminan en el orificio cervical externo Esfínter Contracción muscular EVERSIÓN DEL CONDUCTO
  50. 50. POR DISMINUCIÓN DEL TEJIDO COLÁGENO Fallo en el soporte de mucosa Enzimas Desaparición caudal EVERSION DEL CONDUCTO
  51. 51. APARICIÓN DE NUEVAS ÁREAS DE EPITELIO ESCAMOSO (METAPLASIA ESCAMOSA) <ul><li>Comienza su desarrollo al final del 1er trimestre y alcanza su desarrollo en el 2do y al comienzo del 3er trimestre (1er embarazo) </li></ul><ul><li>Pero con menos frecuencia e intensidad en las multíparas donde alcanza su máximo desarrollo en el 3er trimestre </li></ul><ul><li>También puede haber METAPLASIA ESCAMOSA en el conducto endocervical. </li></ul>
  52. 52. <ul><li>Esquemas de las fases de la metaplasia escamosa del epitelio cilíndrico simple del cuello uterino. </li></ul><ul><li>Epitelio cilíndrico normal </li></ul><ul><li>B) Hiperplasia de células subcilíndricas </li></ul><ul><li>C) Metaplasia escamosa inmadura </li></ul><ul><li>D) Metaplasia escamosa madura </li></ul>
  53. 53. APARACION DE ZONAS DE TRANSFORMACION ATIPICAS (ZTA) Y CITOLOGIAS ATIPICAS EN EL EMBARAZO <ul><li>Zonas de transformación Atípica siguen tres vias: </li></ul><ul><li>Desaparición total por el trauma que el parto supone sobre el cuello uterino. </li></ul><ul><li>Eliminación parcial de estas zonas atípicas; y </li></ul><ul><li>Persistencia sin ninguna modificacion. </li></ul>
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