Modificaciones Gravidicas
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    Modificaciones Gravidicas Modificaciones Gravidicas Presentation Transcript

    • MODIFICACIONES FISIOLOGICAS DE LA MUJER EMBARAZADA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
    • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
      • VOLUMEN SANGUINEO
      • Aumenta en un promedio de 40 a 45 % comparado con sus cifras no gestacionales.
      • Función:
      • Cubrir las demandas de un útero crecido y un sistema vascular hipertrófico
      • Protección contra los efectos nocivos de la alteración del retorno venoso en las posiciones supina y erecta
      • Salvaguardar a la madre contra la perdida de sangre vinculada al parto.
    • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
      • Volumen Plasmático Volumen globular
      • Aldosterona
      • Retención Na
      • Hipotensión
      • postural
      • Tono venoso elevado
      HIPOVOLEMIA HIPERVOLEMIA Alteración en receptores de la volemia
    • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
    • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
      • PRESION ARTERIAL
      • Primer y segundo trimestre y luego asciende al final del embarazo.
      HIPOTENSA FISIOLOGICA
    • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
      • FRECUENCIA DE PULSO
      • Aumenta y alcanza su máximo en la semana 30
      • De 10 a 15 pulsaciones x min
    • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
      • PRESION VENOSA
      100mmH2O 250mmH2O
    • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
      • SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA
    • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
      • RESISTENCIA PERIFERICA
      • Semana 12-14 hasta 21-24
      • Disminución por vasodilatación
      • Valores normales: 1.0250 dinas/seg/cm
    • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS RIEGO SANGUINEO SE MANTIENE
    • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
      • GASTO CARDIACO
    • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
      • TAMAÑO DEL CORAZON
      • Por encima de 4to espacio
      • Por fue de línea medio clavicular
      HIPERTROFIA
    • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
      • DIFERENCIA ARTERIOVENOSA
      • TRASTORNOS DEL RITMO
      • Extrasístoles por Irritabilidad
      • acción neurovegetativa del miocardio
      SANGRE VENOSA OXIGENADA
    • MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
      • “ Anemia fisiológica de la gestación”
      • Hemoglobina 12-13 gr/dl
      • Hematocrito 40-42%
      • Hierro 2-2.5gr
      • Leucocitos 6.000 y 12.000
      • Aumento de factores de coagulación
    • HHH Modificaciones del sistema respiratorio
      • Ascenso del diafragma
      • diámetro trasversal del tórax
      • Angulo costo-diafragmático
      • circunferencia torácica
      Anatómicas
    • FUNCIONALES
      • volumen respiratorio circulante
      • Capacidad inspiratoria
      • consumo de O2
      • ventilación
      • pulmonar
      Volumen respiratorio por minuto Volumen espiratorio de reserva Hiperventilación De la Pco2 Volumen residual
    • Modificaciones del sistema urinario
    • ANATÓMICAS
      • Tamaño renal
      • Elevación del trígono vesical
      • Hiperplasia e hipertrofia de tejidos de vejiga
      Capacidad Frecuencia de micción
      • Dilatación de uréteres y pelvis renal
      Estímulos hormonales Factores mecánicos Progesterona y estrógeno Rotación y desviación del útero Favorece infecciones urinarias
    • DEL FLUJO PLASMÁTICO RENAL
      • Primer trimestre
      836ml/min. del flujo plasmático renal Tercer trimestre
      • Lactogeno placentario
      • Volumen minuto cardiaco
    • FILTRADO GLOMERULAR (50%) 150-180ml/min
      • Glucosuria
      • Depuración de productos de degradación nitrogenados (urea y creatinina)
      • Excreción de aminoácidos
    • Reabsorción de agua y sodio
      • Hormona antidiurética
      • Aldosterona
      • Cortisol libre
      • Estrógenos
      • Posición de la gestante
      Renina y angitensina
    • Modificaciones en el aparato digestivo
    • anorexia Aumento del apetito Apetito caprichoso Vomito Nauseas Gingivitis Épulis del embarazo Secreción salival
      • Desplazamiento hacia arriba de estomago e intestinos
      • tono del tracto gastrointestinal
      • secreción de acido
      • Clorhídrico
      • Motilidad gástrica
      • Pirosis
      • Esofagitis
      • Estreñimiento
      • hemorroides
    • HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR
      • Hígado
      • Niveles plasmáticas de albúmina
      • Vesícula biliar
      • atonica y distendida
      • vaciamiento lento
      • Bilis espesa
    • Modificaciones del metabolismo
    • Metabolismo basal 20% Consumo de O2 20-30% Peso en el embarazo 9.5kg 3kg feto 0.4kg placenta 0.8kg liquido amniótico 1kg útero 0.8kg mamas 1.5kg volumen sanguíneo
    • Carbohidratos
      • Utilización periférica de glucosa
      • Niveles plasmáticos de insulina
      Hiperglicemia postpandrial Hipoglicemia en ayunas Hiperinsulinemica Embarazo diabetogeno
    • Lípidos Lípidos Lipoproteínas Apolipoproteínas HPL Disminuir la utilización de glucosa en el músculo esquelético y cardíaco Garantizar aporte de glucosa al feto
    • Lípidos 3er Trimestre del Embarazo Colesterol 245 ± 10 mg/100 ml LDL-C 148 ± 5 mg/100 ml HDL-C 59 ± 3 mg/100 ml Leptina 3 a 4 veces mayores que las mujeres sin embarazo
    • Proteínas Insulina Facilitando el paso de aminoácidos dentro de la célula. Fibrinógeno Fosfatasa alcalina, diaminooxidasa y oxitocinasa también estan elevadas durante el embarazo Enzimas como: 500 gr de Proteínas
    • Agua y Electrolitos 7 litros Agua Mucopolisacaridos Aumento presión venosa extremidades inferiores Disminución de Seroalbúmina en plasma
    • Sodio - Se retiene para mantener osmolaridad - 850 mEq durante el embarazo Potasio - 300 mEq durante el embarazo Calcio - Se retiene calcio (30-45g de Ca - Concentración de feto es mayor que la materna.
    • Fosforo - Unido al calcio en los huesos Magnesio - Las cifras están ligeramente descendidas Hierro
      • Se requieren 725-900 mg de hierro extra
      • Gran parte de hierro de la alimentación no se absorbe.
    • Equilibrio Acido-Base Alcalosis Respiratoria Desciende el bicarbonato plasmático y aumenta el pH Vitaminas Déficit de ácido fólico es frecuente
    • Cambios en la piel Estrias y pigmentación de línea alba Arañas Vasculares - Cloasma o melangioma del embarazo - Eritema palmar - Tumores vasculares benignos Otras:
    • Modificación Endocrina Páncreas Hiperplasia células B Aumento de insulina Glucagón elevado 2 mitad del embarazo
    • Modificación Endocrina Hipófisis Hiperplasia e hipertrofia FSH y LH descendidas Prolactina, ACTH y TSH
    • GLANDULA SUPRARRENAL
      • No hay gran modificación
      • No hay cambios en la biosíntesis Esteroidea
      • ↑ Cortisol
      • ↑ ACTH
      • ↑ Mineralocorticoides
    • TIROIDES
      • ↑ Del Tamaño
      • Hormonas :
      • - ↑ Tiroxina (T 4 )
      • - ↑ Triyodotironina (T 3 )
      • Hormona Estimulante Tiroidea (TSH)
      • Tireotrofina Corionica Humana
      • Hormona liberadora de tirotropina (TRH)
    • OVARIOS
      • Ocurre el cese de la ovulación
      • Se interrumpe la maduración de folículos nuevos
      • Presencia de Cuerpo lúteo
      • Grupos celulares
    • MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZO
    • MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZO
      • Eversión del conducto endocervical o ectopia cervical
      • Aparición de nuevas áreas de epitelio escamoso (metaplasia escamosa)
      • Aparición de zonas de transformación atípicas (ZTA) y citologías atípicas en el embarazo
    • EVERSIOIN DEL CONDUCTO ENDOCERVICAL O ECTOPIA CERVICAL
      • Por Hormonas producidas por la placenta en el embarazo.
      • 2. Por fibras musculares del cuello uterino.
      • 3. Por disminución del tejido colágeno
    • POR HORMONAS PRODUCIDAS POR LA PLACENTA EN EL EMBARAZO. Mucosa Endocervical No se desplaza hacia arriba (miometrio) PROLAPSO DE ENDOCÉRVIX
    • POR FIBRAS MUSCULARES DEL CUELLO UTERINO. Se continúan con el endometrio Terminan en el orificio cervical externo Esfínter Contracción muscular EVERSIÓN DEL CONDUCTO
    • POR DISMINUCIÓN DEL TEJIDO COLÁGENO Fallo en el soporte de mucosa Enzimas Desaparición caudal EVERSION DEL CONDUCTO
    • APARICIÓN DE NUEVAS ÁREAS DE EPITELIO ESCAMOSO (METAPLASIA ESCAMOSA)
      • Comienza su desarrollo al final del 1er trimestre y alcanza su desarrollo en el 2do y al comienzo del 3er trimestre (1er embarazo)
      • Pero con menos frecuencia e intensidad en las multíparas donde alcanza su máximo desarrollo en el 3er trimestre
      • También puede haber METAPLASIA ESCAMOSA en el conducto endocervical.
      • Esquemas de las fases de la metaplasia escamosa del epitelio cilíndrico simple del cuello uterino.
      • Epitelio cilíndrico normal
      • B) Hiperplasia de células subcilíndricas
      • C) Metaplasia escamosa inmadura
      • D) Metaplasia escamosa madura
    • APARACION DE ZONAS DE TRANSFORMACION ATIPICAS (ZTA) Y CITOLOGIAS ATIPICAS EN EL EMBARAZO
      • Zonas de transformación Atípica siguen tres vias:
      • Desaparición total por el trauma que el parto supone sobre el cuello uterino.
      • Eliminación parcial de estas zonas atípicas; y
      • Persistencia sin ninguna modificacion.
    •