Modificaciones Gravidicas
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Modificaciones Gravidicas Modificaciones Gravidicas Presentation Transcript

  • MODIFICACIONES FISIOLOGICAS DE LA MUJER EMBARAZADA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
  • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
    • VOLUMEN SANGUINEO
    • Aumenta en un promedio de 40 a 45 % comparado con sus cifras no gestacionales.
    • Función:
    • Cubrir las demandas de un útero crecido y un sistema vascular hipertrófico
    • Protección contra los efectos nocivos de la alteración del retorno venoso en las posiciones supina y erecta
    • Salvaguardar a la madre contra la perdida de sangre vinculada al parto.
  • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
    • Volumen Plasmático Volumen globular
    • Aldosterona
    • Retención Na
    • Hipotensión
    • postural
    • Tono venoso elevado
    HIPOVOLEMIA HIPERVOLEMIA Alteración en receptores de la volemia
  • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
  • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
    • PRESION ARTERIAL
    • Primer y segundo trimestre y luego asciende al final del embarazo.
    HIPOTENSA FISIOLOGICA
  • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
    • FRECUENCIA DE PULSO
    • Aumenta y alcanza su máximo en la semana 30
    • De 10 a 15 pulsaciones x min
  • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
    • PRESION VENOSA
    100mmH2O 250mmH2O
  • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
    • SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA
  • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
    • RESISTENCIA PERIFERICA
    • Semana 12-14 hasta 21-24
    • Disminución por vasodilatación
    • Valores normales: 1.0250 dinas/seg/cm
  • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS RIEGO SANGUINEO SE MANTIENE
  • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
    • GASTO CARDIACO
  • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
    • TAMAÑO DEL CORAZON
    • Por encima de 4to espacio
    • Por fue de línea medio clavicular
    HIPERTROFIA
  • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
    • DIFERENCIA ARTERIOVENOSA
    • TRASTORNOS DEL RITMO
    • Extrasístoles por Irritabilidad
    • acción neurovegetativa del miocardio
    SANGRE VENOSA OXIGENADA
  • MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
    • “ Anemia fisiológica de la gestación”
    • Hemoglobina 12-13 gr/dl
    • Hematocrito 40-42%
    • Hierro 2-2.5gr
    • Leucocitos 6.000 y 12.000
    • Aumento de factores de coagulación
  • HHH Modificaciones del sistema respiratorio
    • Ascenso del diafragma
    • diámetro trasversal del tórax
    • Angulo costo-diafragmático
    • circunferencia torácica
    Anatómicas
  • FUNCIONALES
    • volumen respiratorio circulante
    • Capacidad inspiratoria
    • consumo de O2
    • ventilación
    • pulmonar
    Volumen respiratorio por minuto Volumen espiratorio de reserva Hiperventilación De la Pco2 Volumen residual
  • Modificaciones del sistema urinario
  • ANATÓMICAS
    • Tamaño renal
    • Elevación del trígono vesical
    • Hiperplasia e hipertrofia de tejidos de vejiga
    Capacidad Frecuencia de micción
    • Dilatación de uréteres y pelvis renal
    Estímulos hormonales Factores mecánicos Progesterona y estrógeno Rotación y desviación del útero Favorece infecciones urinarias
  • DEL FLUJO PLASMÁTICO RENAL
    • Primer trimestre
    836ml/min. del flujo plasmático renal Tercer trimestre
    • Lactogeno placentario
    • Volumen minuto cardiaco
  • FILTRADO GLOMERULAR (50%) 150-180ml/min
    • Glucosuria
    • Depuración de productos de degradación nitrogenados (urea y creatinina)
    • Excreción de aminoácidos
  • Reabsorción de agua y sodio
    • Hormona antidiurética
    • Aldosterona
    • Cortisol libre
    • Estrógenos
    • Posición de la gestante
    Renina y angitensina
  • Modificaciones en el aparato digestivo
  • anorexia Aumento del apetito Apetito caprichoso Vomito Nauseas Gingivitis Épulis del embarazo Secreción salival
    • Desplazamiento hacia arriba de estomago e intestinos
    • tono del tracto gastrointestinal
    • secreción de acido
    • Clorhídrico
    • Motilidad gástrica
    • Pirosis
    • Esofagitis
    • Estreñimiento
    • hemorroides
  • HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR
    • Hígado
    • Niveles plasmáticas de albúmina
    • Vesícula biliar
    • atonica y distendida
    • vaciamiento lento
    • Bilis espesa
  • Modificaciones del metabolismo
  • Metabolismo basal 20% Consumo de O2 20-30% Peso en el embarazo 9.5kg 3kg feto 0.4kg placenta 0.8kg liquido amniótico 1kg útero 0.8kg mamas 1.5kg volumen sanguíneo
  • Carbohidratos
    • Utilización periférica de glucosa
    • Niveles plasmáticos de insulina
    Hiperglicemia postpandrial Hipoglicemia en ayunas Hiperinsulinemica Embarazo diabetogeno
  • Lípidos Lípidos Lipoproteínas Apolipoproteínas HPL Disminuir la utilización de glucosa en el músculo esquelético y cardíaco Garantizar aporte de glucosa al feto
  • Lípidos 3er Trimestre del Embarazo Colesterol 245 ± 10 mg/100 ml LDL-C 148 ± 5 mg/100 ml HDL-C 59 ± 3 mg/100 ml Leptina 3 a 4 veces mayores que las mujeres sin embarazo
  • Proteínas Insulina Facilitando el paso de aminoácidos dentro de la célula. Fibrinógeno Fosfatasa alcalina, diaminooxidasa y oxitocinasa también estan elevadas durante el embarazo Enzimas como: 500 gr de Proteínas
  • Agua y Electrolitos 7 litros Agua Mucopolisacaridos Aumento presión venosa extremidades inferiores Disminución de Seroalbúmina en plasma
  • Sodio - Se retiene para mantener osmolaridad - 850 mEq durante el embarazo Potasio - 300 mEq durante el embarazo Calcio - Se retiene calcio (30-45g de Ca - Concentración de feto es mayor que la materna.
  • Fosforo - Unido al calcio en los huesos Magnesio - Las cifras están ligeramente descendidas Hierro
    • Se requieren 725-900 mg de hierro extra
    • Gran parte de hierro de la alimentación no se absorbe.
  • Equilibrio Acido-Base Alcalosis Respiratoria Desciende el bicarbonato plasmático y aumenta el pH Vitaminas Déficit de ácido fólico es frecuente
  • Cambios en la piel Estrias y pigmentación de línea alba Arañas Vasculares - Cloasma o melangioma del embarazo - Eritema palmar - Tumores vasculares benignos Otras:
  • Modificación Endocrina Páncreas Hiperplasia células B Aumento de insulina Glucagón elevado 2 mitad del embarazo
  • Modificación Endocrina Hipófisis Hiperplasia e hipertrofia FSH y LH descendidas Prolactina, ACTH y TSH
  • GLANDULA SUPRARRENAL
    • No hay gran modificación
    • No hay cambios en la biosíntesis Esteroidea
    • ↑ Cortisol
    • ↑ ACTH
    • ↑ Mineralocorticoides
  • TIROIDES
    • ↑ Del Tamaño
    • Hormonas :
    • - ↑ Tiroxina (T 4 )
    • - ↑ Triyodotironina (T 3 )
    • Hormona Estimulante Tiroidea (TSH)
    • Tireotrofina Corionica Humana
    • Hormona liberadora de tirotropina (TRH)
  • OVARIOS
    • Ocurre el cese de la ovulación
    • Se interrumpe la maduración de folículos nuevos
    • Presencia de Cuerpo lúteo
    • Grupos celulares
  • MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZO
  • MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZO
    • Eversión del conducto endocervical o ectopia cervical
    • Aparición de nuevas áreas de epitelio escamoso (metaplasia escamosa)
    • Aparición de zonas de transformación atípicas (ZTA) y citologías atípicas en el embarazo
  • EVERSIOIN DEL CONDUCTO ENDOCERVICAL O ECTOPIA CERVICAL
    • Por Hormonas producidas por la placenta en el embarazo.
    • 2. Por fibras musculares del cuello uterino.
    • 3. Por disminución del tejido colágeno
  • POR HORMONAS PRODUCIDAS POR LA PLACENTA EN EL EMBARAZO. Mucosa Endocervical No se desplaza hacia arriba (miometrio) PROLAPSO DE ENDOCÉRVIX
  • POR FIBRAS MUSCULARES DEL CUELLO UTERINO. Se continúan con el endometrio Terminan en el orificio cervical externo Esfínter Contracción muscular EVERSIÓN DEL CONDUCTO
  • POR DISMINUCIÓN DEL TEJIDO COLÁGENO Fallo en el soporte de mucosa Enzimas Desaparición caudal EVERSION DEL CONDUCTO
  • APARICIÓN DE NUEVAS ÁREAS DE EPITELIO ESCAMOSO (METAPLASIA ESCAMOSA)
    • Comienza su desarrollo al final del 1er trimestre y alcanza su desarrollo en el 2do y al comienzo del 3er trimestre (1er embarazo)
    • Pero con menos frecuencia e intensidad en las multíparas donde alcanza su máximo desarrollo en el 3er trimestre
    • También puede haber METAPLASIA ESCAMOSA en el conducto endocervical.
    • Esquemas de las fases de la metaplasia escamosa del epitelio cilíndrico simple del cuello uterino.
    • Epitelio cilíndrico normal
    • B) Hiperplasia de células subcilíndricas
    • C) Metaplasia escamosa inmadura
    • D) Metaplasia escamosa madura
  • APARACION DE ZONAS DE TRANSFORMACION ATIPICAS (ZTA) Y CITOLOGIAS ATIPICAS EN EL EMBARAZO
    • Zonas de transformación Atípica siguen tres vias:
    • Desaparición total por el trauma que el parto supone sobre el cuello uterino.
    • Eliminación parcial de estas zonas atípicas; y
    • Persistencia sin ninguna modificacion.
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