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Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica
EPOC
OBJETIVOS
Conocer el manejo hospitalario del
EPOC en una paciente ingresado.
Definir la etiología, fisiopatología y
tratamiento del EPOC
“El que quiera encontrar diamantes se

tendrá que meter al lodazal porque los
diamantes no se encuentran en piedras
limpias”
Henry B. Wilson
El proceso de atención de enfermería
permite un acercamiento más con la
realidad que vive una persona, con
la finalidad de conocer aspectos de
su vida de tipo social, económico,
biológico y del medio en que se
desarrolla, logrando identificar
problemas, necesidades actuales o
potenciales, clasificarlos por
prioridad y planificar u organizar el
abordaje que se dará a las mismas.
INTRODUCCION
El término Enfermedad Pulmonar obstructiva
crónica EPOC, se refiere a un grupo de
afecciones respiratorias en las cuales la
obstrucción o disminución del flujo del aire
durante la respiración es el denominador
común.
 Limitación progresiva del flujo aéreo por
enfermedad intrínseca de la vía aérea,
broncoespasmo o enfisema.


Anatomía y fisiología del
aparato respiratorio
La enfermedad pulmonar
obstructiva
crónica,
o
EPOC, afecta en primer
lugar
al
aparato
respiratorio y, por lo tanto,
es importante conocer su
funcionamiento para poder
comprender mejor cómo y
de qué manera afecta la
EPOC en la vida de las
personas que la padecen.
El sistema respiratorio está compuesto por:
Las vías respiratorias superiores:
1. Nariz
2.Senos paranasales
3. Faringe
4. Amígdalas
5. Adenoides
6. Tráquea
Las vías respiratorias Inferiores:
1.Pulmones, que a su vez contienen las
estructuras
alveolares
y
bronquiales,
necesarios para el intercambio gaseoso.
Funciones de aparato
respiratorio:


Trasporte de oxigeno



Respiración



Ventilación



Intercambio gaseoso.
Principales signos y síntomas que presentan los
pacientes con trastornos respiratorios:









Disnea
Tos
Producción de esputo
Dolor torácico
Sibilancias
Dedos en palillo de tambor
Hemoptisis, y
Cianosis
Enfermedad

Pulmonar
Obstructiva
Crónica

EPOC
Es un trastorno en que hay obstrucción
al flujo de aire por enfisema, bronquitis
crónica o ambas.
Dicha obstrucción puede ser
progresiva e irreversible y
encontrarse asociada con
Hiperactividad de las vías
respiratorias.
Por lo tanto podemos decir que es una
enfermedad caracterizada por la
FISIOPATOLOGÍA
La obstrucción de las vías respiratorias que
interfieren con el flujo de aire varía de acuerdo
con la enfermedad subyacente.
En la bronquitis crónica, la acumulación excesiva
de moco y secreciones bloquean las vías
respiratorias.
En el enfisema el intercambio gaseoso alterado
se deriva de la destrucción de las paredes
demasiado distendidas de los alveolos.
En el asma, las vías respiratorias inflamadas y
constreñidas obstruyen el flujo del aire.
Bronquitis, Enfisema y Asma.
Bronquitis
crónica

Enfisema

Asma

Limitación del flujo
EPIDEMIOLOGÍA
Las enfermedades respiratorias crónicas y
trastornos a fines especialmente debidos a
EPOC afectan alrededor de 15 millones de
personas y es la cuarta causa de muerte más
frecuente en el mundo.
Mayor prevalencia en las 6ta, 7ta y 8va décadas
de vida.
ETIOLOGÍA DEL EPOC







El principal factor es el tabaquismo.
Genética
El EPOC es más común, en
Contaminación atmosférica.personas no fumadoras, en áreas
con contaminación ambiental.
Exposición laboral
Genero
Infecciones
Dentro del término de EPOC se incluyen dos
enfermedades fundamentales

ENFISEMA:
Patológicamente es el
agrandamiento anormal y
permanente de los espacios
aéreos, distal al bronquiolo
terminal con destrucción de los
septos alveolares.
Se define como distención anormal
de los espacios Aéreos, distales
a los bronquios terminales con
destrucción de la pared alveolar.
LA BRONQUITIS CRÓNICA:
Se define como la presencia de tos productiva
durante tres meses del año en dos años
consecutivos en pacientes a quienes se han
excluido otras causas que provoquen la tos.
ASMA
Enfermedad inflamatoria
con limitación reversible del
flujo aéreo.


Alteraciones del intercambio
gaseoso.
Bronquitis

Normal

Enfisema
desoxigenada

oxigenada

desoxigenada

desoxigenada

relativamente
bien oxigenada

relativamente
desoxigenada
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE EPOC













Tos crónica productiva mas hemoptisis.
Aumento expectoración
Disnea
Fatiga y cansancio
Infecciones respiratorias frecuentes
Cefalea
Edema en miembros inferiores
Ruidos respiratorios: estertores y sibilancias
Tiraje inter- subcostal
Cianosis peribucal y distal
Ruidos cardiacos anormales
Ortopnea
ESCALA DE DISNEA

Grado 0 :

Disnea en esfuerzo extremo.

Grado I :

Disnea al subir una cuesta.

Grado II : Incapacidad de mantener el paso en lo
llano al caminar con otras personas de
igual edad.
Grado III : Disnea al caminar 100mts. En el llano.
Grado IV:

Disnea de reposo o actividad de vida
diaria.
Control de la ventilación.


La relación entre el impulso respiratorio y la
presión inspiratoria se denomina acoplamiento.



En el EPOC hay una desintegración del
acoplamiento.



La taquipnea aumenta la hipoxia al aumentar el
atrapamiento aéreo por disminución del flujo en
la exhalación.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS SEGÚN
LITERATURA
Manifestaciones

Cuerpo
Ruidos

corpulento u obeso
Roncus, sibilancias

Rx torácica

aumento trauma
vascular, cardiomegalia

Enfisema
Sopladores rosados
> 60 años
Frecuente
Poca
Intensa, progresiva
Poco
Menos frecuentes
Aumento del diámetro
a causa de la híper inflación,
Músculos accesorios
Hipertrofiados
Delgado
Aumento y disminución del tiempo
espiratorio más o menos sibilancias
Híper inflación y silueta cardiaca
pequeña

45 – 60 mmhg
50 – 60 mmhg
Acidosis respiratoria Compensada
Si
Frecuente
50 – 55 vol.% (policitemia)

60 – 75 mmhg
30 – 40 mmhg
Normal o aumentado
Rara
Rara
35 – 45 vol%

Edad
Tabaquismo
Tos
Disnea
Esputo
Infecciones
Tórax

GASOMETRIA ARTERIAL
PaO2
PaCO2
PH
Cianosis
Cor pulmonar
Hematocrito

Bronquitis crónica
congestivos azules
> 50 años
Frecuente
Crónica productiva
Leve, variante
Abundante, purulento
Frecuentes, recurrentes
Normal, uso de músculos,
accesorios
Diagnostico de la EPOC
EXPOSICIÓN A
FACTORES DE RIESGO
Tabaco
Ocupacionales
Contaminación
interior/exterior

SÍNTOMAS
Tos
Expectoración
Disnea


ESPIROMETRÍA
LA ESPIROMETRÍA EN LA EPOC PERMITE:
1. Establecer el diagnóstico de la enfermedad.
2. Cuantificar su gravedad.
3. Estimar el pronóstico.
4. Monitorizar la evolución de la función pulmonar
5. Evaluar respuesta al tratamiento.
6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbación
OTROS MEDIOS
DIAGNOSTICOS
GAB gasometría arterial basal.
Hematología completa
Rx de tórax
La TAC torácico
Espirometria
Electrocardiograma
Pulsiometria
Baciloscopias
Cultivos
Datos subjetivos que se buscan en una
radiografía
Signos de atrapamiento aéreo






Aplanamiento del
diafragma
Ensanchamiento de
los espacios
intercostales
Costillas horizontales

Características de un
pulmón enfisematoso
es
alargado, oscuro y
diámetro antero
posterior
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SEGÚN LITERATURA
a) Fármacos broncodilatadores:

b) Cortico esteroides:

Otros:
vacunas

Hay 3 categorías:
Metilxantinas:
Teofilina,
aminofilina.
Agonistas B2:
Salbutamol
Terbutalina.
Anti colinérgicos:
Atropina
bromuro de ipratropiun (atrovent)

Hidrocortisona o metil prednisolona
Beclometazona
Prednisona
Vacunación contra la influenza
antineumococica.
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO





Oxigenoterapia Suplementaria.
La rehabilitación respiratoria
Fisioterapia respiratoria
Psicofármacos
PROGRAMA DE REAHABILITACION
RESPIRATORIA :






Mejora los síntomas, la calidad de vida y
la capacidad de esfuerzo .
Disminuye la utilización de los servicios
sanitarios e ingresos hospitalarios .
Se recomienda en conjunto a tratamiento
farmacologico farmacológico optimo.
Ejercicios de respiración

Entrenamiento de
miembros
superiores

Cinta

Cicloergómetro

Caminata

Terapia de relajación
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO


Cirugía de reducción del volumen pulmonar CRVP
 CRVP
mejoría
funcional
en
enfisema
heterogéneo Lóbulos superiores
 CRVP contraindicada en enfisema homogéneo
 CRVP aumenta la supervivencia



Bullectomia en paciente seleccionado mejora
función y disnea.
Trasplante pulmonar mejoría funcional y
sintomática. <65 años


EXACERBACIONES AGUDAS
DEL EPOC
Se define como un aumento de la disnea,
generalmente
acompañada
de
tos
y
producción de esputo, sibilancias, opresión
torácica y otros síntomas (y signos) que
empeoran de forma aguda la situación
respiratoria.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL









Asma bronquial
Bronquiectasias
Insuficiencia cardiaca
Cáncer de pulmón
Tuberculosis pulmonar
Displasia broncopulmonar
Síndrome de apnea del sueño
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES

INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA

1. Atetectasia: colapso de 1. Vigilar el estado respiratorio, lo
los alveolos o trastorno
que incluye velocidad y patrón
con déficit de ventilación
de las respiraciones, ruidos
pulmonar, provocado por
respiratorios, signos y síntomas
tapones mucosos, exceso
de insuficiencia respiratoria y
de secreciones o
oximetría de pulso.
comprensión del
parénquima pulmonar por 2. Enseñar y promover la
tumores.
respiración diafragmática y las
técnicas para toser en forma
efectiva.
3. Promover el uso de técnicas de
expansión pulmonar (p. ej.,
ejercicios de respiración
profunda, espirómetro
incentiva) según prescripciones.

FUNDAMENTO

Un cambio en el estado
respiratorio, como taquipnea,
disnea, y ruidos respiratorios
disminuidos o ausentes,
puede indicar Atelectasia.

Estas técnicas mejoran la
ventilación y la expansión
pulmonar y en forma ideal
mejoran el intercambio
gaseoso.
Los ejercicios de respiración
profunda y la espirómetro
incentiva promueven la
expansión pulmonar máxima.
COMPLICACIONES

2. Hipertensión
pulmonar: elevación
de la presión arterial
media (PAM)
>20mmHg.

INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTO

1. Vigilar el estado respiratorio,
lo que incluye frecuencia y
patrón respiratorios, ruidos
respiratorios, oximetría de
pulso y signos y síntomas de
insuficiencia respiratoria.

La disnea es el síntoma primario
de la hipertensión pulmonar.
Otros síntomas incluyen fatiga,
angina, síncope inminente,
edema y palpitaciones

.
2. Valorar en busca de signos y
síntomas de insuficiencia
cardiaca derecha, lo que
incluye edema periférico,
ascitis, ingurgitación yugular,
estertores crepitantes y soplo
cardiaco.
3. Administrar oxigenoterapia
según prescripciones.

La insuficiencia cardiaca
derecha es una manifestación
clínica común de la hipertensión
pulmonar debido al aumento de
la carga al ventrículo derecho.

La oxigenoterapia continua es
un componente importante del
tratamiento de la hipertensión
pulmonar al prevenir la
hipoxemia y así reducir la
constricción pulmonar vascular
(resistencia) secundaria a
hipoxemia.
COMPLICACIONES

3. Insuficiencia
respiratoria:
incapacidad del
sistema respiratorio
de mantener una
oxigenación
sanguínea normal.

INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTO

1. Vigilar el estado respiratorio,
lo que incluye frecuencia y
patrón respiratorio, ruidos
respiratorios y signos y
síntomas de insuficiencia
respiratoria aguda.

El reconocimiento temprano del
deterioro de la función
respiratoria evita complicaciones
ulteriores, como insuficiencia
respiratoria, hipoxemia grave e
hipercapnia.

2. Vigilar la oximetría de pulso y
la gasometría arterial.

El reconocimiento de cambios en
la oxigenación y el equilibrio
acido básico permite guiar la
corrección y prevención de
complicaciones.
La insuficiencia respiratoria
aguda es una urgencia médica.
La hipoxemia es el signo
característico. La administración
de oxigenoterapia y ventilación
mecánica (si están indicadas) son
claves para la supervivencia.

3. Administrar oxigeno
complementario e iniciar
mecanismos para ventilación
médica según esté prescrito.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA PREVIO AL ALTA










Promoción de la suspensión del tabaquismo
Mejoramiento del intercambio gaseoso
Eliminación de secreciones de las vías
respiratorias
Prevención de infecciones broncopulmonares
Vigilancia y tratamiento de complicaciones
potenciales
Fomento de la atención en el hogar
Cuidados continuos.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN










Eliminar el consumo de tabaco
Uso de esteroides inhalados
Uso de broncodilatadores
Vacunación contra neumonía e
influenza.
Rehabilitación pulmonar.
Alimentación equilibrada y peso
normal, evitar zonas de
contaminación atmosférica, evitar
climas fríos, calurosos y húmedos.
Hacer ejercicio
Representación grafica de diferentes ritmos
y niveles de profundidad de la respiración


DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con el intercambio gaseoso



Disminución del intercambio gaseoso relacionado por perdida de la
Ventilación/ perfusión.



Eliminación inadecuada de secreciones de las vías respiratorias
provocada por bronco constricción, hipersecreción de moco, tos
ineficaz e infección broncopulmonar.



Respiración ineficaz por disnea, bronco constricción e irritantes de
las vías respiratorias



Déficit de cuidados personales relacionados por fatiga, la deficiente
ventilación y oxigenación a consecuencia del mayor trabajo
respiratorio.



Intolerancia a la actividad física secundaria a patrones respiratorios
ineficaces.



Conducta de adaptación ineficaz en sala relacionada con angustia y
depresión.



Déficit de conocimientos relacionado con autocuidado en el hogar.
PROBLEMA

1-Patron respiratorio ineficaz

INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA

1. Vigilar el estado respiratorio, lo que
incluye frecuencia y patrón
respiratorios, ruidos respiratorios,
oximetría de pulso ,signos y
síntomas de insuficiencia
respiratoria.

2. Administrar oxigenoterapia según
prescripciones.

FUNDAMENTO

La disnea es el síntoma primario
del EPOC, acompañado de
fatiga.

La oxigenoterapia continua es
un componente importante del
tratamiento del EPOC para
prevenir la hipoxemia
Problema

INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO

2.

Intolerancia a la
1. Explicar a la paciente el procedimiento
actividad debido a su
a realizar.
dificultad respiratoria
y debilidad
2. Baño en cama
generalizada
3. Enseñar técnicas respiratorias eficaces
como una respiración diafragmática y
con labios fruncidos.
4. Conservar la oxigenoterapia según sea
necesario.
5. Deberá el paciente adoptar posturas
que favorezcan la respiración.
6. Ofrecer un ambiente cómodo y
tranquilo .

La actividad del paciente

es útil pues
mejora el estado anímico y emocional
de este , además relaja los músculos y
las articulaciones y evita ulceras por
decúbito.
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA

PROBLEMA

FUNDAMENTO

4.

Alteración del
patrón del Sueño
relacionado, con
Disnea y adaptación
al entorno

1.

Mantener el equilibrio de líquidos y
prevenir complicaciones

La alimentación continuada provee de
proteínas y energía al paciente evitando
así los carencias y ayuda a regenerar la
mucosa intestinal .

1.

3. Alimentación
/Hidratación

Dar infusiones calientes para que
pueda conciliar el sueño.

2.

Administración de medicamentos
según orden medica

El sueño contribuye en la salud física y
psicológica, facilita la recuperación de la
salud , existe regeneración celular y
fortalece el sistema inmunológico.
problema

4.

Seguridad/ riesgo de
infecciones.

5.

Ansiedad relacionada
con cambio de
situación de salud y su
entorno.

INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTO

1. Poner en practica las
precauciones universales.

El riesgo de infección depende
del número de fuentes
endógenas. El daño cutáneo
2. Educar a paciente y familia acerca
resultado de una incisión así
de los signos y síntomas de
como la edad pueden
infección.
incrementar el riesgo de infección
3. Mantener la técnica aséptica
de un paciente, el descenso del
siempre que manipule el catéter
sistema inmunológico , la
venoso.
circulación comprometida, debido
a las enfermedades vasculares
4. Administración de
periféricas y contacto con
antibioticoterapia según O.M.
agentes infecciosos

1.Proporcionar información objetiva
respecto al diagnostico Tx y
pronostico
2.Escuchar con atención y crear un
ambiente que genere confianza.
3.Identificar los cambios en el nivel
de

La ansiedad, la preocupación o
los síntomas físicos provocan un
malestar significativo en la salud
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Pae epoc

  • 2. OBJETIVOS Conocer el manejo hospitalario del EPOC en una paciente ingresado. Definir la etiología, fisiopatología y tratamiento del EPOC
  • 3. “El que quiera encontrar diamantes se tendrá que meter al lodazal porque los diamantes no se encuentran en piedras limpias” Henry B. Wilson
  • 4. El proceso de atención de enfermería permite un acercamiento más con la realidad que vive una persona, con la finalidad de conocer aspectos de su vida de tipo social, económico, biológico y del medio en que se desarrolla, logrando identificar problemas, necesidades actuales o potenciales, clasificarlos por prioridad y planificar u organizar el abordaje que se dará a las mismas.
  • 5. INTRODUCCION El término Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica EPOC, se refiere a un grupo de afecciones respiratorias en las cuales la obstrucción o disminución del flujo del aire durante la respiración es el denominador común.  Limitación progresiva del flujo aéreo por enfermedad intrínseca de la vía aérea, broncoespasmo o enfisema. 
  • 6. Anatomía y fisiología del aparato respiratorio La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o EPOC, afecta en primer lugar al aparato respiratorio y, por lo tanto, es importante conocer su funcionamiento para poder comprender mejor cómo y de qué manera afecta la EPOC en la vida de las personas que la padecen.
  • 7. El sistema respiratorio está compuesto por: Las vías respiratorias superiores: 1. Nariz 2.Senos paranasales 3. Faringe 4. Amígdalas 5. Adenoides 6. Tráquea Las vías respiratorias Inferiores: 1.Pulmones, que a su vez contienen las estructuras alveolares y bronquiales, necesarios para el intercambio gaseoso.
  • 8. Funciones de aparato respiratorio:  Trasporte de oxigeno  Respiración  Ventilación  Intercambio gaseoso.
  • 9. Principales signos y síntomas que presentan los pacientes con trastornos respiratorios:         Disnea Tos Producción de esputo Dolor torácico Sibilancias Dedos en palillo de tambor Hemoptisis, y Cianosis
  • 11. Es un trastorno en que hay obstrucción al flujo de aire por enfisema, bronquitis crónica o ambas. Dicha obstrucción puede ser progresiva e irreversible y encontrarse asociada con Hiperactividad de las vías respiratorias. Por lo tanto podemos decir que es una enfermedad caracterizada por la
  • 12. FISIOPATOLOGÍA La obstrucción de las vías respiratorias que interfieren con el flujo de aire varía de acuerdo con la enfermedad subyacente. En la bronquitis crónica, la acumulación excesiva de moco y secreciones bloquean las vías respiratorias. En el enfisema el intercambio gaseoso alterado se deriva de la destrucción de las paredes demasiado distendidas de los alveolos. En el asma, las vías respiratorias inflamadas y constreñidas obstruyen el flujo del aire.
  • 13. Bronquitis, Enfisema y Asma. Bronquitis crónica Enfisema Asma Limitación del flujo
  • 14. EPIDEMIOLOGÍA Las enfermedades respiratorias crónicas y trastornos a fines especialmente debidos a EPOC afectan alrededor de 15 millones de personas y es la cuarta causa de muerte más frecuente en el mundo. Mayor prevalencia en las 6ta, 7ta y 8va décadas de vida.
  • 15. ETIOLOGÍA DEL EPOC       El principal factor es el tabaquismo. Genética El EPOC es más común, en Contaminación atmosférica.personas no fumadoras, en áreas con contaminación ambiental. Exposición laboral Genero Infecciones
  • 16. Dentro del término de EPOC se incluyen dos enfermedades fundamentales ENFISEMA: Patológicamente es el agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos, distal al bronquiolo terminal con destrucción de los septos alveolares. Se define como distención anormal de los espacios Aéreos, distales a los bronquios terminales con destrucción de la pared alveolar.
  • 17. LA BRONQUITIS CRÓNICA: Se define como la presencia de tos productiva durante tres meses del año en dos años consecutivos en pacientes a quienes se han excluido otras causas que provoquen la tos.
  • 18. ASMA Enfermedad inflamatoria con limitación reversible del flujo aéreo. 
  • 20. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE EPOC             Tos crónica productiva mas hemoptisis. Aumento expectoración Disnea Fatiga y cansancio Infecciones respiratorias frecuentes Cefalea Edema en miembros inferiores Ruidos respiratorios: estertores y sibilancias Tiraje inter- subcostal Cianosis peribucal y distal Ruidos cardiacos anormales Ortopnea
  • 21. ESCALA DE DISNEA Grado 0 : Disnea en esfuerzo extremo. Grado I : Disnea al subir una cuesta. Grado II : Incapacidad de mantener el paso en lo llano al caminar con otras personas de igual edad. Grado III : Disnea al caminar 100mts. En el llano. Grado IV: Disnea de reposo o actividad de vida diaria.
  • 22. Control de la ventilación.  La relación entre el impulso respiratorio y la presión inspiratoria se denomina acoplamiento.  En el EPOC hay una desintegración del acoplamiento.  La taquipnea aumenta la hipoxia al aumentar el atrapamiento aéreo por disminución del flujo en la exhalación.
  • 23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS SEGÚN LITERATURA Manifestaciones Cuerpo Ruidos corpulento u obeso Roncus, sibilancias Rx torácica aumento trauma vascular, cardiomegalia Enfisema Sopladores rosados > 60 años Frecuente Poca Intensa, progresiva Poco Menos frecuentes Aumento del diámetro a causa de la híper inflación, Músculos accesorios Hipertrofiados Delgado Aumento y disminución del tiempo espiratorio más o menos sibilancias Híper inflación y silueta cardiaca pequeña 45 – 60 mmhg 50 – 60 mmhg Acidosis respiratoria Compensada Si Frecuente 50 – 55 vol.% (policitemia) 60 – 75 mmhg 30 – 40 mmhg Normal o aumentado Rara Rara 35 – 45 vol% Edad Tabaquismo Tos Disnea Esputo Infecciones Tórax GASOMETRIA ARTERIAL PaO2 PaCO2 PH Cianosis Cor pulmonar Hematocrito Bronquitis crónica congestivos azules > 50 años Frecuente Crónica productiva Leve, variante Abundante, purulento Frecuentes, recurrentes Normal, uso de músculos, accesorios
  • 24. Diagnostico de la EPOC EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO Tabaco Ocupacionales Contaminación interior/exterior SÍNTOMAS Tos Expectoración Disnea  ESPIROMETRÍA
  • 25. LA ESPIROMETRÍA EN LA EPOC PERMITE: 1. Establecer el diagnóstico de la enfermedad. 2. Cuantificar su gravedad. 3. Estimar el pronóstico. 4. Monitorizar la evolución de la función pulmonar 5. Evaluar respuesta al tratamiento. 6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbación
  • 26. OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS GAB gasometría arterial basal. Hematología completa Rx de tórax La TAC torácico Espirometria Electrocardiograma Pulsiometria Baciloscopias Cultivos
  • 27. Datos subjetivos que se buscan en una radiografía Signos de atrapamiento aéreo    Aplanamiento del diafragma Ensanchamiento de los espacios intercostales Costillas horizontales Características de un pulmón enfisematoso es alargado, oscuro y diámetro antero posterior
  • 28. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SEGÚN LITERATURA a) Fármacos broncodilatadores: b) Cortico esteroides: Otros: vacunas Hay 3 categorías: Metilxantinas: Teofilina, aminofilina. Agonistas B2: Salbutamol Terbutalina. Anti colinérgicos: Atropina bromuro de ipratropiun (atrovent) Hidrocortisona o metil prednisolona Beclometazona Prednisona Vacunación contra la influenza antineumococica.
  • 29. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO     Oxigenoterapia Suplementaria. La rehabilitación respiratoria Fisioterapia respiratoria Psicofármacos
  • 30. PROGRAMA DE REAHABILITACION RESPIRATORIA :    Mejora los síntomas, la calidad de vida y la capacidad de esfuerzo . Disminuye la utilización de los servicios sanitarios e ingresos hospitalarios . Se recomienda en conjunto a tratamiento farmacologico farmacológico optimo.
  • 31. Ejercicios de respiración Entrenamiento de miembros superiores Cinta Cicloergómetro Caminata Terapia de relajación
  • 32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Cirugía de reducción del volumen pulmonar CRVP  CRVP mejoría funcional en enfisema heterogéneo Lóbulos superiores  CRVP contraindicada en enfisema homogéneo  CRVP aumenta la supervivencia  Bullectomia en paciente seleccionado mejora función y disnea. Trasplante pulmonar mejoría funcional y sintomática. <65 años 
  • 33. EXACERBACIONES AGUDAS DEL EPOC Se define como un aumento de la disnea, generalmente acompañada de tos y producción de esputo, sibilancias, opresión torácica y otros síntomas (y signos) que empeoran de forma aguda la situación respiratoria.
  • 34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL        Asma bronquial Bronquiectasias Insuficiencia cardiaca Cáncer de pulmón Tuberculosis pulmonar Displasia broncopulmonar Síndrome de apnea del sueño
  • 35. COMPLICACIONES COMPLICACIONES INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA 1. Atetectasia: colapso de 1. Vigilar el estado respiratorio, lo los alveolos o trastorno que incluye velocidad y patrón con déficit de ventilación de las respiraciones, ruidos pulmonar, provocado por respiratorios, signos y síntomas tapones mucosos, exceso de insuficiencia respiratoria y de secreciones o oximetría de pulso. comprensión del parénquima pulmonar por 2. Enseñar y promover la tumores. respiración diafragmática y las técnicas para toser en forma efectiva. 3. Promover el uso de técnicas de expansión pulmonar (p. ej., ejercicios de respiración profunda, espirómetro incentiva) según prescripciones. FUNDAMENTO Un cambio en el estado respiratorio, como taquipnea, disnea, y ruidos respiratorios disminuidos o ausentes, puede indicar Atelectasia. Estas técnicas mejoran la ventilación y la expansión pulmonar y en forma ideal mejoran el intercambio gaseoso. Los ejercicios de respiración profunda y la espirómetro incentiva promueven la expansión pulmonar máxima.
  • 36. COMPLICACIONES 2. Hipertensión pulmonar: elevación de la presión arterial media (PAM) >20mmHg. INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO 1. Vigilar el estado respiratorio, lo que incluye frecuencia y patrón respiratorios, ruidos respiratorios, oximetría de pulso y signos y síntomas de insuficiencia respiratoria. La disnea es el síntoma primario de la hipertensión pulmonar. Otros síntomas incluyen fatiga, angina, síncope inminente, edema y palpitaciones . 2. Valorar en busca de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca derecha, lo que incluye edema periférico, ascitis, ingurgitación yugular, estertores crepitantes y soplo cardiaco. 3. Administrar oxigenoterapia según prescripciones. La insuficiencia cardiaca derecha es una manifestación clínica común de la hipertensión pulmonar debido al aumento de la carga al ventrículo derecho. La oxigenoterapia continua es un componente importante del tratamiento de la hipertensión pulmonar al prevenir la hipoxemia y así reducir la constricción pulmonar vascular (resistencia) secundaria a hipoxemia.
  • 37. COMPLICACIONES 3. Insuficiencia respiratoria: incapacidad del sistema respiratorio de mantener una oxigenación sanguínea normal. INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO 1. Vigilar el estado respiratorio, lo que incluye frecuencia y patrón respiratorio, ruidos respiratorios y signos y síntomas de insuficiencia respiratoria aguda. El reconocimiento temprano del deterioro de la función respiratoria evita complicaciones ulteriores, como insuficiencia respiratoria, hipoxemia grave e hipercapnia. 2. Vigilar la oximetría de pulso y la gasometría arterial. El reconocimiento de cambios en la oxigenación y el equilibrio acido básico permite guiar la corrección y prevención de complicaciones. La insuficiencia respiratoria aguda es una urgencia médica. La hipoxemia es el signo característico. La administración de oxigenoterapia y ventilación mecánica (si están indicadas) son claves para la supervivencia. 3. Administrar oxigeno complementario e iniciar mecanismos para ventilación médica según esté prescrito.
  • 38. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PREVIO AL ALTA        Promoción de la suspensión del tabaquismo Mejoramiento del intercambio gaseoso Eliminación de secreciones de las vías respiratorias Prevención de infecciones broncopulmonares Vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales Fomento de la atención en el hogar Cuidados continuos.
  • 39. MEDIDAS DE PREVENCIÓN        Eliminar el consumo de tabaco Uso de esteroides inhalados Uso de broncodilatadores Vacunación contra neumonía e influenza. Rehabilitación pulmonar. Alimentación equilibrada y peso normal, evitar zonas de contaminación atmosférica, evitar climas fríos, calurosos y húmedos. Hacer ejercicio
  • 40. Representación grafica de diferentes ritmos y niveles de profundidad de la respiración
  • 41.  DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Patrón respiratorio ineficaz relacionado con el intercambio gaseoso  Disminución del intercambio gaseoso relacionado por perdida de la Ventilación/ perfusión.  Eliminación inadecuada de secreciones de las vías respiratorias provocada por bronco constricción, hipersecreción de moco, tos ineficaz e infección broncopulmonar.  Respiración ineficaz por disnea, bronco constricción e irritantes de las vías respiratorias  Déficit de cuidados personales relacionados por fatiga, la deficiente ventilación y oxigenación a consecuencia del mayor trabajo respiratorio.  Intolerancia a la actividad física secundaria a patrones respiratorios ineficaces.  Conducta de adaptación ineficaz en sala relacionada con angustia y depresión.  Déficit de conocimientos relacionado con autocuidado en el hogar.
  • 42. PROBLEMA 1-Patron respiratorio ineficaz INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA 1. Vigilar el estado respiratorio, lo que incluye frecuencia y patrón respiratorios, ruidos respiratorios, oximetría de pulso ,signos y síntomas de insuficiencia respiratoria. 2. Administrar oxigenoterapia según prescripciones. FUNDAMENTO La disnea es el síntoma primario del EPOC, acompañado de fatiga. La oxigenoterapia continua es un componente importante del tratamiento del EPOC para prevenir la hipoxemia
  • 43. Problema INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO 2. Intolerancia a la 1. Explicar a la paciente el procedimiento actividad debido a su a realizar. dificultad respiratoria y debilidad 2. Baño en cama generalizada 3. Enseñar técnicas respiratorias eficaces como una respiración diafragmática y con labios fruncidos. 4. Conservar la oxigenoterapia según sea necesario. 5. Deberá el paciente adoptar posturas que favorezcan la respiración. 6. Ofrecer un ambiente cómodo y tranquilo . La actividad del paciente es útil pues mejora el estado anímico y emocional de este , además relaja los músculos y las articulaciones y evita ulceras por decúbito.
  • 44. INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA PROBLEMA FUNDAMENTO 4. Alteración del patrón del Sueño relacionado, con Disnea y adaptación al entorno 1. Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir complicaciones La alimentación continuada provee de proteínas y energía al paciente evitando así los carencias y ayuda a regenerar la mucosa intestinal . 1. 3. Alimentación /Hidratación Dar infusiones calientes para que pueda conciliar el sueño. 2. Administración de medicamentos según orden medica El sueño contribuye en la salud física y psicológica, facilita la recuperación de la salud , existe regeneración celular y fortalece el sistema inmunológico.
  • 45. problema 4. Seguridad/ riesgo de infecciones. 5. Ansiedad relacionada con cambio de situación de salud y su entorno. INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO 1. Poner en practica las precauciones universales. El riesgo de infección depende del número de fuentes endógenas. El daño cutáneo 2. Educar a paciente y familia acerca resultado de una incisión así de los signos y síntomas de como la edad pueden infección. incrementar el riesgo de infección 3. Mantener la técnica aséptica de un paciente, el descenso del siempre que manipule el catéter sistema inmunológico , la venoso. circulación comprometida, debido a las enfermedades vasculares 4. Administración de periféricas y contacto con antibioticoterapia según O.M. agentes infecciosos 1.Proporcionar información objetiva respecto al diagnostico Tx y pronostico 2.Escuchar con atención y crear un ambiente que genere confianza. 3.Identificar los cambios en el nivel de La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar significativo en la salud o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales y otras áreas importantes de la actividad de la persona.