Este documento presenta las directrices clínicas de 2012 para el tratamiento de la anemia en la enfermedad renal crónica. Describe la patogénesis, evaluación, tratamiento con hierro y agentes estimulantes de la eritropoyesis de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica. Incluye recomendaciones sobre el uso de hierro oral e intravenoso, así como sobre el inicio y mantenimiento de la terapia con agentes estimulantes de la eritropoyesis.

1. MD OLMOS TUFIÑO ROSA
ANEMIA EN ENFERMEDAD
RENAL CRONICA

2. Hiporegenerativa : Hipoplasia eritroide
Normocitica normocromica
<FG
CARACTERISTICAS
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3. PATOGENIA
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4. ERITROPOYETINA
fetal 85-90% adultos
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5. ERITROPOYETINA
Proteína que se une a
ADN de cel. productoras
incrementando la
transcripción del ARNm y
por lo tanto estimula la
síntesis
25mU/ml
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6. ERITROPOYETINA
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7. IMPORTANCIA DE LA
ANEMIA EN
PACIENTE ERC???
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8. DEFINE COMO HB <12 G/DL PARA LAS MUJERES Y MENOS DE 13
G/DL PARA LOS HOMBRES
ANEMIA EN ENFERMO RENAL
CRONICO
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9. PREVALENCIA
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10. RECOMENDACIONES
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11. RECOMENDACIONES
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12. Biometría Hemática Completa
Índice de reticulocitos
Nivel de ferritina sérica <30ng/ml
Saturación de transferrina en suero (ISAT)
Niveles de vitamina B12 y folato <10% HD
ferrina >100ng/ml
Otros
EVALUACIÓN DE ANEMIA
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13. Figura 2 | Sensibilidad y especificidad de TSAT y ferritina en suero
(ferritina) y su combinación (TSAT + ferritina) y el hierro de la
médula ósea (BM hierro) para identificar correctamente una respuesta
eritropoyética positivo (> 1 g / dl [> 10 g / l aumento] en Hb [dHB])
al hierro intravenoso
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14. - Reducir al mínimo las transfusiones de sangre y sus efectos adversos, la terapia de la ESA, y los síntomas
de la anemia
- Para los pacientes con ERC adultos con anemia con deficit de hierro se sugieren hierro IV (o en la ERC ND
Hierro VO pacientes como alternativa a los ensayos 1-3 meses de terapia con hierro por vía oral) si (2C):
 Se desea un aumento en la concentración de Hb
 ISAT es <30% y la ferritina es <500 ng/ml (<500 mg / l)
Para los pacientes con IRC en tratamiento con ESA adultos que no reciben suplementos de hierro, le
sugerimos un proceso de hierro IV (o en la ERC ND pacientes como alternativa a los ensayos 1-3 meses de
terapia con hierro por vía oral) si (2C):
 *** Se desea un aumento en la concentración de Hb ** o una disminución en la dosis de ESA y
 ISAT es <30% y la ferritina es <500 ng / ml (mg <500 / l)
- Para ERC ND pacientes que requieren la administración de suplementos de hierro, seleccionar la ruta de la
administración de hierro en base a la gravedad de la deficiencia de hierro, la disponibilidad de acceso venoso,
la respuesta al tratamiento con hierro oral antes, los efectos secundarios de la terapia con hierro oral o IV ,
cumplimiento del paciente y el costo.
RECOMENDACIONES DE
TRANSFUSION DE HIERRO
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15. Uno de estos estudios encontró asociación negativa entre la supervivencia de 2
años cuando la dosis de hierro IV en 6 meses fue <1000 mg, pero una
mortalidad estadísticamente significativa mayor para las dosis de hierro> 1000
mg (riesgos ajustados ratio [HR] 1,09;
95% intervalo de confianza [IC] 01.01 a 01.17 de> 1000 mg a 1800 mg y 1,18;
IC del 95% 1.9 a 1.27 de> 1800 mg)
Tessitore N, Solero GP, Lippi G et al. The role of iron status markers in
predicting response to intravenous iron in haemodialysis patients on
maintenance erythropoietin. Nephrol Dial Transplant
HIERRO???
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16. ↔ Predictor sin estadísticamente significativamente asociado con el resultado (P <0,05).
↑ y ↓ Predictor asociada con <2 veces más o menos riesgo de resultado (por ejemplo, coeficiente
de riesgo 0,5-2,0), estadísticamente significativa.
↑↑ y ↓↓ Predictor asociados con 2.5 veces más o menos riesgo de resultado (por ejemplo, razón
de riesgo 2-5 o 0,2-0,5), estadísticamente significativa.
↑↑↑ y ↓↓↓ Predictor asociado a> 5 veces más o menos riesgo de resultado (por ejemplo, razón de
riesgo> 5 o <0,2), estadísticamente significativa.
HIERRO
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17. Hierro oral o intravenoso??
Ventajas – Desventajas
ERC ND, la evidencia disponible apoya una ventaja eficacia de IV en
comparación con la administración oral de hierro 0. 3g/dl
El hierro oral se prescribe típicamente para proporcionar
aproximadamente 200 mg de sulfato ferroso diario por 1- 3 meses
niños es de 2-6 mg / kg / día
ERC en HD la administración de hierro IV disminuir las dosis AEE y
mayores concentraciones de Hb -- perdida 1-2 g / año de hierro
Prueba de ferritina e IST cada 3 meses
TRATAMIENTO
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18. Cuando se administra la dosis inicial de IV hierro dextrano, (1B) y cuando se
administra la dosis inicial de IV hierro no-dextrano, (2C) deben
monitorizarse durante 60 minutos
Evitar la administración de hierro intravenoso a los pacientes con infecciones
sistémicas activas. (No calificado)
TRATAMIENTO
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19. DESCUBRIO Y INICIO USO 1980
ERC E 5D – 4-5
AGENTES ESTIMULANTES DE
ERITROPOYESIS
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20. ↔ Predictor no estadísticamente significativamente (P <0,05).
↑ Predictor asociada con <2 veces mayor riesgo (ej razón de riesgo 0,5-2,0
↑↑ Predictor asocia con 2-5 veces mayor riesgo ( ej la relación de 2-5 o 0,2-0,5 peligro)
↑↑↑ Predictor asociado a> 5 veces mayor riesgo (ej, razón de riesgo> 5 o <0,2),
C: Asociación significativa entre predictor continuo y mayor riesgo de resultado (por ejemplo, razón de riesgo expresado por g / dl en Hb diferencia).
AGENTES ESTIMULANTES DE
ERITROPOYESIS
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21. • En el inicio y el mantenimiento de la terapia debe valorar los beneficios rar
los beneficios de la reducción de las transfusiones de sangre y los síntomas
relacionados con la anemia.(1B)
• Atender todas las causas corregibles de anemia (incluyendo la deficiencia
de hierro y estados inflamatorios) antes de la iniciación de la terapia con
ESA. (NR)
• Se recomienda el uso de la terapia de la ESA con gran precaución, en todo
caso, en los pacientes con ERC con malignidad activa-en particular, cuando
la cura es el resultado que se epera (1B), antecedentes de accidente
cerebrovascular (1B), o antecedentes de neoplasia (2C ).
RECOMENDACIONES
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22. • ERC ND con Hb > 10,0 g / dl, se sugiere que no se inicie la terapia con
ESA. (2D)
• ERC ND con Hb <10,0 g / dl se sugiere el inicio de ESA individualizarse
en base a la velocidad de caída de la concentración de Hb, respuesta antes
de hierro terapia, el riesgo de necesitar una transfusión, los riesgos
relacionados con la terapia de la ESA y la presencia de síntomas atribuibles
a la anemia. (2C)
• ERC 5D, se sugiere ESA cuando Hb por debajo de 9,0 g / dl y inicio
cuando la hemoglobina está entre 9,0 a 10,0 g / dl para evitar la caida(2B)
• La individualización de la terapia es razonable ya que algunos pacientes
pueden tener mejoras en la calidad de vida con mayor concentración de Hb
y la terapia de la ESA se pueden iniciar por encima de 10,0 g / dl (100 g /
l). (NR)
RECOMENDACIONES
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23. • No pueden utilizarse para mantener la concentración de Hb por encima de
11,5 g / dl en pacientes adultos con enfermedad renal crónica. (2C)
• La individualización de la terapia con concentración de Hb superiores a
11,5 g / dl (115 g / l) e informar el riesgo de eventos adversos . (NR)
• No pueden utilizarse para aumentar deliberadamente la concentración de
Hb por encima de 13 g / dl (1A)
MANTENIMIENTO DE ESA
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24. • 20-50 UI/KG 2-3 VECES A LA SEMANAS SC
• 3-20 UI/KG
• HB 11.5%
DOSIS
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25. ACIDOSIS EN ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
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26. • Prevalencia 20-30%
• No es severa
• Severa:
• hipoaldosteronismo
• Enfermedad túbulo intersticial,
• TFG> 0,30 ml / min / 1,73 m2.
ACIDOSIS EN ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
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27. ACIDOSIS EN PACIENTES CON
ERC
T R E A T M E N T O F M E T A B O L I C A C I D O S I S I N P A T I E N T S W I T H C K D 2 0 1 4

28. T R E A T M E N T O F M E T A B O L I C A C I D O S I S I N P A T I E N T S W I T H C K D 2 0 1 4

29. GRACIAS
T R E A T M E N T O F M E T A B O L I C A C I D O S I S I N P A T I E N T S W I T H C K D 2 0 1 4