Fibromialgias 2012 rotreuma

1. FIBROMIALGIA
Natalia Alfonso
Juan Carlos Alvarez
Karolayn Angarita
Alejandro Banquett
07.08.12
Barranquilla, Colombia

2. Definición
¨Alteración crónica donde hay un historial de dolor
diseminado y presencia de dolor a la presión y
palpación en zonas anatómicas definidas ¨
ACR 1990
OMS 1991: Criterios
Reumatismo no diagnósticos
articular
S 88,4% y E 81%

3. ¨Una vez que la enfermedad se establece, los
pacientes continúan sintomáticos y no mejoran
durante largos períodos de tiempo¨
 Capacidad funcional empeora lentamente

4. Epidemiología
Causa más frecuente de dolor osteomuscular
generalizado y crónico
Afecta
2 - 5% de M/H Edades de
la 10 : 1 25-50 años
población
10-20% de 5-8% de
consultas las de
reumatológi atención
cas primaria

5. Manifestaciones clínicas
DOLOR DIFUSO • Característica definitoria
100% • Persistente, extenuante, molesto y punzante.
• Presencia de puntos sensibles.
SENSIBILIDAD • Sensibilidad a la presión, calor, frio y dolor eléctrico.
PERTURBACIONES • Aumento de despertares y sueño no reparador.
DEL SUEÑO: • Reducción de la onda lenta en el sueño.
73% • Intrusión de una onda alfa en el sueño no REM
FATIGA / RIGIDEZ :
• Matutinas
85% 78%

6. Síntomas asociados
Migraña Dismenorrea
Colón Depresión
irritable
 Moduladores - 60-70%: Frio, mal dormir, ansiedad,
humedad, stress,fatiga, cambios climático

7. Examen físico
Hallazgos positivos:
 Múltiples puntos dolorosos
 Sensibilidad de la piel
 Hiperemia cútanea
 Sensación de edema en las manos

8. Etiopatogenia
 Niveles elevados de sustancia P en LCR (Russell 1994)
 Alteraciones neurohormonales(Crofford, Neeck 2000)
 Disfunción autonómica (Martíne - Lavín 1998)
 Actividad alfa del sueño alterada(Moldofski,Roizenblatt 2001
 Trastorno flujo cerebral y procesamientoanormal del dolor por
RMN (Paiva 2002)

9. http://es.scribd.com/doc/33037068/Fibromialgia-Conceptos-actuales-2010

10. http://es.scribd.com/doc/33037068/Fibromialgia-Conceptos-actuales-2010

11. DIAGNÓSTICO:
Criterios ARC 1990
Historia de dolor generalizado (3 areas)
 Lado izquierdo del cuerpo
 Lado derecho del cuerpo
 Encima de la cintura
 Debajo de la cintura
 Dolor esqueleto axial
Dolor en 11 de 18 puntos
 Palpación digital (4 kg)

12. Puntos gatillo
• Insercion del musculo
suboccipital en base del craneo
• Cara anterior de los espacios
entre las apofisis transversas
de C5-C7
• Punto medio del borde superior
del musculo trapecio
• Encima de la espina escapular
junto al borde interno de la
escapula
• Segunda union condrocosta
• Epicondilo externo
• Cuadrante superoexterno de
las nalgas
• Cara posterior de la
prominencia troncanterea
• Almohadilla adiposa interna de
la rodilla

13. Clasificación de Giesecke 2003
3 dominios diferentes:
a) Animo: Mide depresión
b) Aspectos cognitivos:
evalúa el catastrofi smo
y el control del dolor
c) Variables biológicas:
incluye hiperalgesia,
sensibilidad al dolor
http://cesd-r.com/

14. Clasificación de Müller
 Se basa en signos clínicos y síntomas asociados.
1. Fibromialgia con extrema sensibilidad al dolor sin
asociarse a trastornos psiquiátrico
2. Fibromialgia y depresión relacionada con el dolor
comórbido
3. Depresión con síndrome fibromiálgico concomitante
4. Fibromialgia debida a somatización.

15. Clasificación de Thieme
Identifica 3 subgrupos:
Ptes estresados Ptes con
Disfuncionales: en aspecto afrontamiento
interpersonal: adaptativo:
Personas
significativas en
Hipersensibilidad sus vidas no les Reciben un buen
al dolor apoyan en sus apoyo social
problemas con el
dolor.
Dolor interfiere en
sus vidas, Prentan trastornos Bajos niveles de
malestar psiquiátricos dolor y alta
psicológico y asociados actividad
escasa actividad

16. Clasificación de Hasset
 Basado en el estilo del balance afectivo por el
cuestionario (PANAS).
 Afecto positivo (AP) en el PANAS implica una puntuación
superior a 35 y un afecto negativo (AN) elevado consiste
en obtener una puntuación superior a 18,1
De esta forma se obtienen 4 grupos:
1. Sanos: elevado AP/bajo AN;
2. Bajos: bajo AP/bajo AN;
3. Reactivos: elevado AP/elevado AN,
4. Depresivos: bajo AP/elevado AN.

20. NUEVOS CRITERIOS PARA EL
DIAGNOSTICO DE FIBROMIALGIA
Mayo del 2010 el Colegio Americano de Reumatología
ha creado unos nuevos criterios diagnósticos (The
American College of Rheumatology Preliminary
Diagnostic Criteria for Fibromyalgia
and Measurement of Symptom Severity)

21. INDICE DE DOLOR GENERALIZADO
Cuente el número de áreas que ha
marcado y anótelo aquí: _____________
Observará que el valor WPI oscila entre 0
y 19.
http://www.fibromialgia.nom.es/fibromialgia-sindrome-de-fatiga-cronica-sindrome-quimico-mulltiple-
Noticias-2010/nuevo-criterios-para-el-diagnostico-de-la%20fibromialgia.html

22. INDICE DE GRAVEDAD DE SINTOMAS
PARTE 1
Sume el valor de todas las casillas marcadas y anótelo aquí: ____________
Observará que el valor SS-Parte 1 oscila entre 0 y 9.
http://www.fibromialgia.nom.es/fibromialgia-sindrome-de-fatiga-cronica-sindrome-quimico-mulltiple-Noticias-2010/nuevo-criterios-
para-el-diagnostico-de-la%20fibromialgia.html

23. PARTE 2
Cuente el número de síntomas marcados, y anótelo aquí: ______________________
Si tiene 0 síntomas, su puntuación es 0
Entre 1 y 10, su puntuación es 1
Entre 11 y 24, su puntuación es 2
25 o más, su puntuación es 3
Anote aquí su puntuación de la SS-Parte 2 (entre 0 y 3): _______________________
Suma de su puntuación SS-Parte 1+ SS-Parte 2 = ____________________________
Compruebe que la puntuación se encuentre entre 0 y 12 puntos.

24. DIAGNOSTICO
 El diagnóstico de fibromialgia estará en dos franjas
(WPI 7 y una SS = 5) (WPI entre 3 y 6 y una SS = 9)
. los afectados que tengan una clínica clara
de fibromialgia pero no cumplen los criterios por una
pequeña diferencia se ha propuesto el nombre
de "Parafibromialgia"

25. Recomendaciones generales
 Evaluar variables físicas
 Evaluar determinados aspectos psicológicos
 Una anamnesis dirigida
 Un algoritmo diagnóstico apropiado--situar subgrupo
T/to
 Información y educación

26. Recomendaciones generales

27. Problemas
 Habitualmente los pacientes toleran mal los
ejercicios
 Número de abandonos es muy alto
 Ajustar intensidad inicial del ejercicio
 La adherencia a medio y largo plazo

28. Recomendaciones para el tratamiento del
grupo 1de Giesecke
 Paciente «típico» con fibromialgia
 Ámbito de atención primaria
 Incremento sólo moderado de la sensibilidad
dolorosa a la presión
 Incluye al 50% de las pacientes que reúnen criterios
clínicos de fibromialgia.
 Hiperalgesia baja
 Puntuaciones intermedias en los cuestionarios
específicos de depresión y ansiedad
 nivel moderado de catastrofismo y afrontamiento del
dolor

29. Recomendaciones para el tratamiento del grupo
1de Giesecke

30. Recomendaciones para el tratamiento del grupo
1de Giesecke
 Los antidepresivos de primera generación son tan
eficaces como (ISRS) en el tratamiento de la
depresión mayor se toleran peor, tienen más efectos
adversos, mayores tasas de abandono y mayor
peligro en caso de intoxicación.

31. Recomendaciones para el tratamiento del grupo
1de Giesecke
 Utilizar un ISRS (evitando el citalopram) y
valorar combinarlo con otros fármacos de
acción analgésica (amitriptilina a dosis
bajas, pregabalina, ciclobenzaprina, etc.).
 Emplear el inhibidor dual de la recaptación
de noradrenalina duloxetina (o milnacipram
cuando esté comercializado en España)
 Utilizar amitriptilina en dosis antidepresivas
asumiendo un mayor riesgo de efectos
secundarios.

32. Recomendaciones para el
tratamiento del grupo 2

33. Recomendaciones para el tratamiento
del grupo 2de
 Antidepresivos tricíclicos
 Inhibidores de la monoaminooxidasa
 Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina
 Antidepresivos inhibidores de la captación de
serotonina y noradrenalina

34. Inhibidores de la
Antidepresivos tricíclicos monoaminooxidasa
los antidepresivos tricíclicos la eficacia de estos fármacos es
muestran una eficacia moderada, poseen interacciones
elevada pero su tolerancia es farmacológicas y alimentarias por
limitada y producen importantes lo que los desaconsejan
interacciones con otros fármacos. totalmente en pacientes
polimedicados.

35. asociada a amitriptilina, y se ha
llegado a la conclusión de que
su combinación es más
Fluoxetina
efectiva que el tratamiento de
la fibromialgia con ambos
aisladamente
Mejora el funcionamiento
general de los pacientes
Inhibidores selectivos de la con fibromialgia aunque no
Paroxetina
recaptación de serotonina presenten depresión ni
ansiedad, pero su efecto sobre
el dolor parece limitado.
hay estudios que no
Citalopram
encuentran eficacia.

36. mejora el dolor y el
funcionamiento general
Duloxetina
del paciente con o sin
depresión
Antidepresivos
inhibidores de la
recaptación de
serotonina y
noradrenalina
mejora el dolor y el
funcionamiento general
Milnacipram
de los pacientes con
fibromialgia

37. Psicoterapia
Cognitivo-
Meditación
conductual

38. Recomendaciones para el
tratamiento del grupo 3

39. http://es.scribd.com/doc/33037068/Fibromialgia-Conceptos-actuales-2010

40. BIBLIOGRAFÍA
 Documento de Consenso interdisciplinar para el
tratamiento de la fi bromialgia
 http://www.fibromialgia.nom.es/
 http://es.scribd.com/doc/33037068/Fibromialgia-
Conceptos-actuales-2010