Medula Adrenal

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Expo de endocrinología acerca de la médula suprarrenal, células cromafines, funciones de catecolaminas, y feocromocitoma

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Medula Adrenal

  1. 1. 5.5 MÉDULA ADRENAL ”
  2. 2. CÉLULAS CROMAFINES <ul><li>Kohn 1902 / Color Café – Acido Crómico </li></ul>Endocrinologia - Médula adrenal ECTODERMO SIMPATOGONIA FEOCROMOBLASTOS: TEJIDO CROMAFIN SIMPATOBLASTOS MÉDULA SUPRARRENAL EXTRA ADRENAL Gránulos sintetizan, almacenan y secretan: Dopamina, Adrenalina, Dopamina beta hidroxilasa, cromogranina
  3. 3. TEJIDO CROMAFIN <ul><li>Inervación – fibras simpáticas preganglionares </li></ul><ul><li>Células cromafines + Neuronas + prolongaciones + sinapsis neuromuscular = SISTEMA CROMAFIN </li></ul>Endocrinologia - Médula adrenal
  4. 4. BIOSÍNTESIS Y METABOLISMO Endocrinologia - Médula adrenal
  5. 5. INACTIVACIÓN Y ELIMINACIÓN <ul><li>Conjugación (glucuronidatos), metilación (metanefrinas) </li></ul><ul><li>Desaminación -> MAO -> ácido vanililmandélico (AVM) </li></ul><ul><li>50 % eliminado en orina en forma de metanefrinas libres, glucuronidatos </li></ul><ul><li>30 % en forma AVM </li></ul>Endocrinologia - Médula adrenal
  6. 6. MECANISMOS DE ACCIÓN A NIVEL CELULAR <ul><li>Efectos de las catecolaminas mediados por AMPc intracelular (↑ o ↓) </li></ul><ul><li>Receptores hipotéticos α y β </li></ul><ul><li>Respuestas α -mediadas – concentración nucleótido baja </li></ul><ul><li>Respuestas β -mediadas – concentración alta </li></ul>Endocrinologia - Médula adrenal
  7. 7. EFECTOS DE LAS CATECOLAMINAS CARDIOVASCULAR <ul><li>Adrenalina: </li></ul><ul><li>Cronotropismo, inotropismo + </li></ul><ul><li>↑ excitabilidad miocárdica </li></ul><ul><li>Constricción red cutánea </li></ul><ul><li>Dilata red vascular músculo, ↓ RP </li></ul><ul><li>NorAdrenalina: </li></ul><ul><li>Hipertensión sistólica </li></ul><ul><li>Vasoconstricción generalizada </li></ul><ul><li>Incremento RP </li></ul><ul><li>↑ fracción diastólica </li></ul>Endocrinologia - Médula adrenal
  8. 8. EFECTOS DE LAS CATECOLAMINAS SISTEMA NERVIOSO <ul><li>Excitación </li></ul><ul><li>Euforia </li></ul><ul><li>Edo. De alerta </li></ul><ul><li>A: </li></ul><ul><li>Ansiedad y temor </li></ul>Endocrinologia - Médula adrenal
  9. 9. EFECTOS DE LAS CATECOLAMINAS HÍGADO <ul><li>Movilización grasa del tej. Adiposo </li></ul><ul><li>Glucógenolisis hepática (A 5 veces + potente) </li></ul><ul><li>Elevación glucemia y ácido láctico </li></ul><ul><li>Acción calorigénica </li></ul>Endocrinologia - Médula adrenal
  10. 10. Catecolaminas preparan al individuo a enfrentar estados de emergencias <ul><li>Aumento de GC y taquicardia </li></ul><ul><li>Volumen respiratorio se incrementa </li></ul><ul><li>Vasoconstricción explácnica </li></ul><ul><li>Flujo sanguíneo a los músculos </li></ul><ul><li>Glucógenolisis hepática </li></ul><ul><li>Movilización grasa </li></ul><ul><li>Pupila se dilata </li></ul><ul><li>Bazo se contrae </li></ul><ul><li>Coagulabilidad aumenta </li></ul>Endocrinologia - Médula adrenal
  11. 11. FEOCROMOCITOMA
  12. 12. GENERALIDADES <ul><li>1866 ->1922 (Labbe)-> 1927 (Cx)-> 1929 (A)-> 1949 (NA)-> Sobreproducción catecolaminas </li></ul><ul><li>Tumor de las células cromafines </li></ul><ul><li>Poco común </li></ul><ul><li>Sintomatología variada </li></ul><ul><li>Dx oportuno logra una curación radical </li></ul><ul><li>40-50 a / mujeres / 10% malignos / A y NA </li></ul><ul><li>80% unilateral, 10% bilateral, 10% extrarenal </li></ul>Endocrinologia - Médula adrenal
  13. 13. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Sx simpático adrenal o Sx suprarrenal </li></ul><ul><li>AUMENTO BRUSCO TENSIÓN ARTERIAL </li></ul><ul><li>Palpitaciones , taquicardia </li></ul><ul><li>Sudoración , temblor generalizado, </li></ul><ul><li>Palidez (seguido enrojecimiento cutáneo) </li></ul><ul><li>Cefalea pulsátil </li></ul>Endocrinologia - Médula adrenal
  14. 14. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Enfriamiento de las extremidades </li></ul><ul><li>Hiperglucemia, glucosuria </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Hipotensión ortostática </li></ul><ul><li>Dolor abdominal o precordial </li></ul>Endocrinologia - Médula adrenal
  15. 15. Endocrinologia - Médula adrenal
  16. 16. DIAGNÓSTICO <ul><li>GOLDENBERG: </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial paroxística </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial sostenida </li></ul><ul><li>Hipertensión sostenida con hipermetabolismo o hiperglucemia </li></ul><ul><li>Hipertensión paroxística con Hipermetabolismo e hiperglucemia </li></ul><ul><li>Desencadenados por: esfuerzo; EF ; fármacos </li></ul>Endocrinologia - Médula adrenal
  17. 17. DIAGNÓSTICO <ul><li>Demostración fidedigna de hipersecreción de catecolaminas </li></ul><ul><li>Relación metanefrinas/creatinina urinaria </li></ul><ul><li>Medición de catecolaminas totales y fraccionadas de la AVM en orina ~ </li></ul><ul><li>Medición de catecolaminas plasmáticas * </li></ul>Plasma Orina Adrenalina 38-129 pg/ml 3-37 mg/día Noradrenalina 250-620 pg/ml 41-135 mg/día AVM 5.3-9.4 mg/día Metanefrina 1.25-6.46 nmol/l < 600mg/día
  18. 18. PRUEBAS FARMACOLÓGICAS Endocrinologia - Médula adrenal
  19. 19. LOCALIZACIÓN DEL TUMOR <ul><li>TAC </li></ul><ul><li>RMN abdomen </li></ul><ul><li>2 cm </li></ul><ul><li>Centellografía meta-yodo-bencil-guanidina (MIBG) </li></ul>Endocrinologia - Médula adrenal
  20. 20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>PROBLEMAS CONCOMITANTES </li></ul><ul><li>Reposo en cama con cabecera elevada </li></ul><ul><li>Bloqueadores α tipo fentolamina </li></ul><ul><li>Nitroprusiato de sodio en infusión IV </li></ul><ul><li>Arritmias – bloqueadores β </li></ul><ul><li>PREOPERATORIO </li></ul>Endocrinologia - Médula adrenal
  21. 21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO <ul><li>Tradicional – Incisión transabdominal </li></ul><ul><li>Laparoscópico </li></ul><ul><li>TRANSOPERATORIO </li></ul><ul><li>Diazepam / evitar morfina, fenotiazinas, atropina </li></ul><ul><li>α metil paratirosina + bloqueador α -prazosina </li></ul><ul><li>Nitroprusiato de sodio </li></ul><ul><li>POSTOPERATORIO </li></ul><ul><li>Se espera un descenso TA 90/60mmHg </li></ul>Endocrinologia - Médula adrenal Px

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