Este documento describe los cuidados del paciente quirúrgico, incluyendo los principios de asepsia, los tipos de cirugía, y los cuidados pre y post-operatorios para prevenir infecciones. Explica la clasificación de las heridas quirúrgicas, los factores de riesgo de infección, y las medidas para prevenir infecciones antes, durante y después de la cirugía.

1. CUIDADOS DELCUIDADOS DEL
PACIENTE QUIRÚRGICOPACIENTE QUIRÚRGICO

2. ObjetivosObjetivos
General
• Conocer los cuidados del paciente
quirúrgico.

3. ObjetivosObjetivos
Específicos
• Mencionar los principios básicos de
asepsia.
• Describir los cuidados pre y post-
operatorios.
• Identificar los signos y síntomas que
pueden indicar complicaciones post-
operatorias.

4. ¿Quién es el Paciente¿Quién es el Paciente
Quirúrgico?Quirúrgico?
Es aquella persona que
se somete a una
intervención quirúrgica
que implica la apertura
deliberada y planeada de
las estructuras
anatómicas con el fin de
detener un proceso
patológico, aliviarlo o
eliminarlo.

5. Principios de AsepsiaPrincipios de Asepsia
QuirúrgicaQuirúrgica
• No salirse de una zona estéril o
girar el cuerpo desde la misma.
• No hablar, toser o estornudar
sobre un campo u objeto
estéril.
• Todo objeto estéril debe estar
por encima de la cintura.
• No derramar soluciones en
campos estériles.

6. Principios de AsepsiaPrincipios de Asepsia
QuirúrgicaQuirúrgica
• No se usará equipos de los
cuales haya duda de su
esterilización.
• El material estéril se maneja
con pinzas estériles y con las
manos con guantes estériles.
• En el quirófano y salas de parto
se utilizan mascarillas, batas,
gorro y cobertor de zapatos.

7. Elementos Esenciales de laElementos Esenciales de la
Cirugía SeguraCirugía Segura
1. Hemostasis
• Presión de las heridas, aplicación de vendajes.
• Cauterización de vasos sangrantes
• Uso de material que ocluye los vasos sangrantes.

8. Elementos Esenciales de laElementos Esenciales de la
Cirugía SeguraCirugía Segura
2.2. Técnicas asépticasTécnicas asépticas
3. Anestesia
• Anestesia general: pérdida de sensibilidad y
conciencia
• Anestesia regional: pérdida de sensibilidad
en una zona orgánica (epidural, bloqueo de
nervios, raquídea)
• Anestesia local: pérdida de sensibilidad en un
punto deseado.

9. Elementos Esenciales de laElementos Esenciales de la
Cirugía SeguraCirugía Segura
A. General
A. Regional
A. Local

10. Tipos de CirugíasTipos de Cirugías

11. Clasificación de las CirugíasClasificación de las Cirugías
• Según gravedad
• Cirugía según la urgencia:
Cirugías inmediatas es aquella que es impostergable, generalmente se utiliza para salvar la vida de algún
paciente (grandes hemorragias)
• Cirugías mediatas:
Son las que se realizan entre las 24-30 horas por ejemplo: los cálculos a la vesícula, los quistes, etc.
• Cirugías necesarias:
Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un paciente y si no se realizan pueden poner
en riesgo la vida de este. Se planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes.
• Cirugías electivas:
Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisión no tiene consecuencias graves.
• Cirugías opcionales:
Son aquellas que tienen una preferencia personal.

12. Clasificación de las CirugíasClasificación de las Cirugías

13. Clasificación de las CirugíasClasificación de las Cirugías
• Según objetivo de la intervención
• Diagnóstica: para confirmar o descartar.
• Supresiva: elimina una parte u órgano
enfermo.
• Paliativa: alivia o reduce lo intensidad de
síntomas de una enfermedad.
• Reconstructiva: restablece la función.
• De transplante: se implanta tejido u
órgano.

14. Clasificación de las CirugíasClasificación de las Cirugías
• Según objetivo de la intervención
• Diagnóstica: para confirmar o descartar.
• Supresiva: elimina una parte u órgano
enfermo.
• Paliativa: alivia o reduce lo intensidad de
síntomas de una enfermedad.
• Reconstructiva: restablece la función.
• De transplante: se implanta tejido u
órgano.

15. Localización:
Pueden ser externas o internas
Las cirugías externas abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por
ejemplo: las cirugías plásticas
Las cirugías internas implican penetración al organismo. Las cirugías
internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear
complicaciones.
Las cirugías también se pueden clasificar en la localización,
de
acuerdo al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo: cirugías
cardiovasculares, cirugías toráxicos. Cirugías neurológicas, etc.
Clasificación de las CirugíasClasificación de las Cirugías

16. Clasificación de las CirugíasClasificación de las Cirugías
Extensión:
Cirugía menor: Es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la vida.
Se puede realizar en una clínica, en un pabellón de cirugías menor, como también
en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse
anestesia general. Se debe considerar que aunque el procedimiento es “menor”
para el paciente puede no serlo generándoles temores y preocupaciones.
Cirugía mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia
general, en una sala hospitalaria. Este tipo de cirugía es mucho mas seria y puede
implicar un riesgo para la vida.

17. Propósito:
Estas cirugías pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la causa de
algunos síntomas, por ejemplo: la obtención de biopsias o las laparotomías
exploratorias.
Cirugía Curativa: Su propósito es retirar la parte afectada, ejemplo una
apendicectomía.
Cirugía Reparadora: Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas, corregir
las deformaciones, unir nuevamente un área separada, por ejemplo: reemplazo
válvula mitral, osteocintesis
Cirugías Paliativas: Se utiliza para calmar los síntomas sin curar la
enfermedad, por ejemplo una gastrostomía.
Cirugía Cosmética: El propósito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la
rinoplastia
Clasificación de las CirugíasClasificación de las Cirugías

18. PREPARACION DE LAPREPARACION DE LA
ZONA OPERATORIAZONA OPERATORIA
Dentro de las Normas de Infecciones Intrahospitalarias, existen protocolos
establecidos para reducir el riesgo de infecciones de pacientes que serán sometidos
a distintos tipos de cirugías. Siendo el objetivo principal de éstos:
La prevención y control de las infecciones en las heridas operatorias,
por microorganismos que se encuentran en la piel del paciente.
Teniendo en cuenta que el material a utilizar será estéril y la persona que manipule
la zona operatoria utilice guantes de procedimiento según la zona a preparar.
La infección de la herida operatoria constituye la mayor frecuencia de infección
intrahospitalaria en el país. Su importancia se basa en la alta incidencia, su
morbilidad inmediata y a largo plazo y el impacto económico que conlleva.
La infección de la herida operatoria puede producir complicaciones locales como:
celulitis, abscesos, necrosis sépticas y complicaciones sistémicas como bacteremia
secundaria

19. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS:
La magnitud del riesgo de infección de herida operatoria está estrechamente relacionada
al tipo de intervención quirúrgica, por lo cual se han clasificado en cuatro grandes tipos
de acuerdo al nivel de contaminación durante el acto quirúrgico.
TIPO 1 - LIMPIA:
Herida no traumática, no se encontró proceso inflamatorio en el acto quirúrgico, no
hubo quiebre de la técnica y no se abrieron los tractos genitourinario, digestivo o
respiratorio. Por ejemplo: cirugía electiva
TIPO 2 - LIMPIA CONTAMINADA:
Herida no traumática en que hubo trasgresión mínima de técnica o se entró al tracto
digestivo, genitourinario o respiratorio sin derrame significativo de contenido. Incluye:
sección de Apéndice o Conducto Cístico en ausencia de inflamación aguda y la entrada
al tracto genitourinario o biliar en la ausencia de orina o bilis infectada. Por ejemplo:
histerectomía, colecistectomía

20. TIPO 3 - CONTAMINADA:
Cualquier herida traumática reciente de una fuente relativamente limpia. Incluye
heridas quirúrgicas en que ha habido una trasgresión mayor de la técnica, derrame
importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto genitourinario o biliar en
presencia de orina o bilis infectada. Se incluyen operaciones con hallazgo de
inflamación aguda no purulenta
Ej.: Colecistectomía en colecistitis aguda.
TIPO 4 - SUCIA:
Herida traumática de una fuente sucia, con tratamiento tardío, contaminación fecal,
cuerpos extraños o tejido desvitalizado retenido. También se incluyen las heridas en
que se encuentra inflamación bacteriana aguda o víscera perforada y aquellas en que
se secciona tejido limpio para acceder a una colección de pus. Ej.: Laparotomía en
peritonitis, fracturas expuestas.
La clasificación de un procedimiento puede variar dependiendo de las circunstancias
y hallazgos quirúrgicos. Por ejemplo: un apendicetomía de un órgano normal es
limpia contaminada, si el órgano está inflamado pero no roto es contaminada, si el
apéndice está gangrenado o roto es sucia

21. ORIGEN DE CONTAMINACIÓN BACTERIANA DE LAS
HERIDAS OPERATORIAS.
1.- INOCULACIÓN DIRECTA:
a) Durante la intervención quirúrgica
b) Período postoperatorio:
2.- CONTAMINACIÓN TRANSMITIDA POR AIRE:
a) Durante la intervención quirúrgica:
b) Período postoperatorio:
Esta posibilidad de contaminación se considera sólo en quemaduras e incisiones
abiertas.
3.- DISEMINACIÓN HEMATOLINFÁTICA:
Esta contaminación puede originarse en infección preexistente proveniente de sitios
diferentes

22. FACTORES DE RIESGO DE IIH DE INCISIÓN
QUIRÚRGICA
Se relacionan:
1.- HUÉSPED: patologías asociadas, focos infecciosos y tipo de herida, condiciones
físicas, edad, etc.
2.- AMBIENTE: gérmenes patógenos, antisépticos y desinfectantes contaminados,
material no estéril, planta física, medidas de saneamiento ambiental, etc.
3.- ATENCIÓN CLÍNICA: no cumplimiento de la técnica estéril
Luego de una intervención quirúrgica se considera que es infección intra operatoria si
comienza con signos y síntomas, durante las 48 horas desde el acto quirúrgico.
Preoperatorio:
- estadía preoperatoria prolongada
- rasurado
- preparación de la piel más de 30 minutos antes de la intervención.
Intraoperatorio:
- técnica quirúrgica traumática
- mala técnica aséptica
- tiempo quirúrgico prolongado.
Postoperatorio:
- manipulación de la herida operatoria.

23. MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA
OPERATORIA
PREOPERATORIO - vs.- HOSPITALIZACIÓN
Está comprobado que la hospitalización prolongada es un factor de riesgo de
infección. Se recomienda que el período de hospitalización preoperatorio sea el
mínimo necesario.
ESTADO NUTRITIVO
Se recomienda en el preoperatorio la evaluación, de la ingesta y su tolerancia.
Guía. Preparación de la zona operatoria DUOC-UC Escuela de salud
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Conocer y determinar la existencia de patologías asociadas que puedan
favorecer la presencia de infecciones. Control de temperatura para pesquisar
complicaciones.

24. HIGIENE DEL PACIENTE
El paciente debe llegar al día de la intervención en condiciones higiénicas óptimas y
en la valoración debemos corroborar su cumplimiento.
PREPARACIÓN DE LA PIEL EN SALA DE
HOSPITALIZACIÓN
1. Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección de herida
operatoria.
2. Corte de uñas manos y pies.
3. Todo paciente la noche antes de la intervención debe realizarse baño con jabón
desinfectante y la mañana de la intervención debe realizarse otro baño de ducha.
4. En los pacientes con higiene personal deficiente este baño debe ser supervisado
con preocupación especial, por un técnico paramédico.
5. El paciente que no pueda realizarse baño de ducha debe hacerse baño en cama,
con especial énfasis en la zona operatoria.
6. Posterior al baño el paciente debe colocarse camisa de dormir limpia y ropa de
cama limpia.
7. El transporte si es realizado en camilla debe ser hecho con sábanas limpias.

25. PREPARACIÓN DE LA PIEL EN PABELLÓN
La preparación de la piel tiene como objetivo:
Disminuir la flora microbiana normal
Eliminar la flora transitoria de la piel
Proporcionar una solución antiséptica con efecto residual que disminuya el
crecimiento bacteriano de la piel durante la intervención.
Por lo tanto al llegar a pabellón:
1. Debe ser realizado en un período de tiempo no mayor a 30 minutos antes de la
intervención quirúrgica. ( con el equipo profesional presente)
2. Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección.
3. Debe realizarse un lavado por arrastre de la zona operatoria con jabón
antiséptico y técnica aséptica que incluya guantes estériles, riñón estéril y
compresa estéril para cada paciente. Se debe realizar en toda la zona delimitada
por el cirujano
4. Pincelación de la piel con solución antiséptica el cual debe ser presentado en
dispositivo estéril de un solo uso (pocillo, riñón).
5. La pincelación debe ser realizada con el mismo tipo de antiséptico utilizado en
el lavado de piel.
6. En situaciones de alergia al yodo debe usarse Clorhexidina solución al 2 %.

26. INTRAOPERATORIO
LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS DEL
EQUIPO
1. Todo guante de uso en los pabellones
quirúrgico para las intervenciones quirúrgicas y
procedimientos invasivos debe ser estéril.
2. El personal que colabora en la presentación
del material estéril debe efectuarse lavado
clínico de manos con jabón antiséptico antes de
manipular este material.
ROPA DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
El equipo quirúrgico debe usar gorro limpio que cubra
todo el cabello, y mascarilla de alta eficiencia durante el
acto quirúrgico, que cubra todo el vello facial.
El equipo quirúrgico deberá usar delantal estéril con
técnica aséptica rigurosa.

27. MATERIAL QUIRÚRGICO:
Todo material quirúrgico se considera un
artículo crítico por ingresar a tejidos
normalmente estéril, por lo tanto debe ser
estéril.
La zona operatoria debe ser aislada durante
el acto quirúrgico con ropa estéril. Las zonas
contaminadas cercanas al sitio de la
intervención, ejemplo región perianal deben ser
aisladas con compresas estériles u otro similar.
DURACIÓN DEL ACTO
QUIRÚRGICO
Debe ser la mínima necesaria de modo de
disminuir el tiempo de exposición de los
tejidos.

29. Fase PreoperatoriaFase Preoperatoria
• Es el periodo de preparación antes de la
cirugía.
• El técnico de enfermería tiene los propósitos
de:
• Promover una rápida adaptación
emocional.
• Obtener una adecuada preparación
física antes de ir al salón de
operaciones.

30. Adaptación Emocional delAdaptación Emocional del
PacientePaciente
• Ser atent@ con el paciente que
se va a operar.
• Responda solo las preguntas de
las que usted está segur@, pero
no vaya más allá.
• Antes de cualquier
procedimiento, orientar al
paciente.

31. Adaptación Emocional delAdaptación Emocional del
PacientePaciente
• Evitar hacer
comparaciones con otros
pacientes, ya que lo hace
sentir más ansioso y
preocupado.
• Orientar al paciente
sobre el área donde
quedarán sus objetos
personales.

32. Preparación Física del PacientePreparación Física del Paciente
• Día Anterior a la Operación
• Ayudar a la enfermera a facilitar la realización
de las pruebas diagnósticas
• Rayos x, Laboratorios, EKG
• Notificar a la enfermera si observa signos y
síntomas como: estornudos, disnea, secreciones
nasales, dolor en el pecho, tos o temperatura
elevada.

33. Preparación Física delPreparación Física del
PacientePaciente
• En la Tarde Anterior a la Operación
• Avisar a la enfermera cualquier
anormalidad durante la medición de
signos vitales.
• Retirar el esmalte de las uñas de los
pacientes.
• Colocar el rótulo de NxB en la cama y
se orienta al paciente para que no
ingiera ningún alimento.
• Orientar al paciente de no llevar
ninguna joya al salón de operaciones

34. Preparación Física delPreparación Física del
PacientePaciente
• Ayudar al paciente a recoger todas sus
pertenencias, las cuales deben estar
rotuladas con el nombre del paciente,
numero de cama y colocarla en un lugar
adecuado.
• Orientar al paciente para que retire del
cuerpo y guarde:
• Ganchos y horquillas de la cabeza
• Dentaduras postizas y puentes.
• Gafas y lentes de contacto
• Miembros artificiales, ojos artificiales,
pelucas, aparatos de audición y pestañas
postizas.

35. Preparación Física delPreparación Física del
PacientePaciente
• Durante la noche anterior a la operación
• Administración de enemas de limpieza o
enemas evacuantes.
• Realizar o asistir en un baño completo
para disminuir los microorganismos en la
piel.
• Realizar la preparación de la piel:
rasurado, para disminuir la posibilidad
de contaminación.
• Mantener la seguridad del paciente con
los barandales, ya que se le administra
sedante.

36. Preparación Física delPreparación Física del
PacientePaciente
• Día de la Operación
• Levantar al paciente y enviar al baño temprano.
• Se le facilita una bata abierta del hospital que es lo único
que llevará al SOP.
• Tomar los signos vitales temprano y notificar a la
enfermera.
• Orientar al paciente para que orine antes de ir al salón.
• Asegurarse que el paciente va bien cubierto cuando va en
la camilla hacia el SOP.
• Inmediatamente se va el paciente, se desviste la cama para
limpiarla y preparar la cama post-operatoria.