ACV Sebastián Quinteros 2012
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El documento describe el accidente cerebrovascular (ACV), también conocido como ictus. Señala que el ACV es la tercera causa de muerte y primera causa de hospitalización en personas mayores de 65 años en Chile, con más de 30,000 casos anuales. Explica que existen dos tipos principales de ACV, isquémico y hemorrágico, y describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambos tipos.
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- 1. Accidente Cerebrovascular Sebastián Quinteros Palomera Internado Neurología 2012
- 5. Etiología y FR Enf Oclusiva GV Enf Oclusiva PV Embolismo Aterotrombosis Lacunar Aterotrombosis Disección Arteritis FA Arteritis Eclampsia IAM Migrañas SAF Miocardiopatía Fármacos Prótesis Valvulares Embolismo Paradójico Mixomas Cardiopatías Estructurales Etc. El ictus, una emergencia médica The stroke, a medical emergency E. Martínez-Vila 1 , J. Gállego 2 EDAD !!!!
- 6. Ictus estable Ictus progresivo AIT Intensidad de la lesión 1 hora 24 horas Perfil Temporal
- 7. Oligoemia y penumbra 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 Flujo sanguíneo cerebral mL / 100 g / min Flujo normal Oligohemia Necrosis 10 Penumbra
- 8. Inicio del ictus Infarto Penumbra isquémica AVE : un proceso dinámico
- 9. DIAGNOSTICO
- 14. 5 h 5 h ACM hiperdensa Borramiento de los núcleos basales Pérdida del ribete insular Hipodensidad TAC CEREBRAL 24 h 24 h 24 h
- 25. Diagnóstico Escala de Cincinatti
Notas del editor
- El volumen de hemorragia intracraneal y Glasgow al ingreso son los predictores más potentes de muerte en los 30 primeros días.
- GV: gran vaso PV: pequeño Vaso
- 15 – 20 % GC 20 % O 2 sanguíneo
- PPC = PAM − PIC
- Cambios de estado de ánimo, humor y afecto
- Djerine-Roussy : Lesión del Tálamo Posterior que conlleva dolor insoportable en lado contralateral, alteración sensorial, hemiplejia transitoria y movimientos coreoatetósicos. Amnesia Propasognosia: incapacidad de reconocer rostros
- Hemiplejia o hemiparesia contralateral Pérdida Sensibilidad Hemianopsia Homónima Desviación de la mirada hacia la lesión Afasia Global Disartria Afasia Motora-Sensitiva Heminegación del hemicuerpo contrario (parietales) Disgrafia Discalculia
- Hipodensidad corticosubcortical extensa, Signo de la arteria cerebral media hiperdensa, Pérdida de diferencia entre sustancia gris y blanca. Borramiento del borde insular y Borramiento de surcos de la convexidad o Signos indirectos de efecto masa. Asimetría de surcos corticales y valles silvianos. Se usa TAC para determinar lesiones vasculares o no vasculares. Además sirve para diferenciar lesiones isquémicas de hemorrágicas y definir pronóstico.
- Prótesis valvulares mecánicas. Estenosis mitral con fibrilación auricular. Fibrilación auricular. Trombo en auricular y ventrículo izquierdo. IAM reciente( 4 semanas). Septo o segmento ventricular acinético. Miocardiopatía dilatada. Mixoma auricular. Endocarditis infecciosa.
- Los síndromes lagunares más frecuentes son : hemiparesia motora pura con infarto en el brazo posterior de la cápsula interna o la base de la protuberancia; casi siempre se extiende hasta la cara, los brazos y las piernas; 2) accidente sensitivo puro por un infarto en la porción ventrolateral del tálamo; 3) hemiparesia atáxica por infarto de la base de la protuberancia; 4) disartria y torpeza de la mano o el brazo por infarto en la base de la protuberancia o la rodilla de la cápsula interna, y 5) hemiparesia motora pura con "afasia motora o de Broca " por oclusión trombótica de una rama reticuloestriada que se distribuye en la rodilla y el brazo anterior de la cápsula interna y la sustancia blanca vecina, propia de la corona radiada. Los síntomas transitorios (TIA de vasos pequeños) presagia en ocasiones un infarto de vasos pequeños; aparecen varias veces al día y duran sólo unos minutos. La recuperación de un infarto de vasos pequeños comienza en un lapso de horas o días y concluye en el término de varias semanas o meses; no obstante, en algunos casos originan incapacidad permanente. El tratamiento antitrombótico combinado no suele prevenir los accidentes vasculares en las "lagunas fluctuantes". Algunos accidentes cerebrovasculares que se originan en un vaso grande (por trombosis o embolia) se manifiestan al principio en forma de síndrome lagunar con infarto de vasos pequeños. Por lo tanto, es importante buscar el origen embólico (carótidas y corazón) al examinar a estos pacientes. La prevención secundaria del accidente lagunar entraña modificar varios factores de riesgo, específicamente reducir la presión arterial.
- PAM mantenerla bajo 130 mmhg A spirina contraindica en AVE hemorragico. En caso de ser necesaria la profilaxis con HNF se debe realizar a las 72 hrs. En caso de HSA mantener la PAS bajo 150 mmhg , dar nimodipino 60 mg c/ 4 hrs INCLUSION PARA TROMBOLISIS >18 años AVE con tiempo de inicio claro. Menos o hasta 3 hr . de evolución. Déficit neurológico medible. TAC cerebral que descarta hemorragia EXCLUSIÓN Ant. de AVE o trauma 3 meses antes PA >185/110 Clínica de HSA( aún con TAC normal) Ant de aneurisma o MV Discrasia sanguínea Glicemia< 50 >400 mg/dl Convulsiones iniciales Sangramiento activo o en los 21 días previos . Cirugía mayor 14 días previos. Trat. Anticoagulante. Mejoría rápida déficit. Embarazo TAC precoz alterado. PL reciente.
- ENDARTERECTOMÍA Estenosis >70% cirugía (A) Estenosis >50<70 Sintomatica T médico Si recurre cirugía (C) Disfonia severa Reflejo faríngeo o tos abolido Edad avanzado con compromiso de conciencia cualitativo ACV bilateral