Ventilation non invasive, ces indications, son mode de fonctionnement, sa physiopathologie

1. DR OLIVIER MOULIN
CH LE MANS
21/04/2015
VENTILATION NON
INVASIVE

2. PHYSIOLOGIE
• Intérêt plus à démontrer:
• Augmente la ventilation alvéolaire
• Améliore l’hypoxémie
• Evite l’épuisement respiratoire
• Evite le recours à l’intubation endotrachéale
• Mais variable dans son intérêt selon la pathologie
• Physiopathologies différentes

3. UTILISATION VNI SELON SÉVÉRITÉ
PATHOLOGIE ET INDICATION (1)
Sévérité de L’IRA Prévenir une
aggravation
Eviter une IOT Alternative à
l’IOT
Sévère BPCO
HYPOXEMIE
DECISION de
non intubation
Modéré BPCO
HYPOXEMIE
OAP
Débutante BPCO

4. BPCO
• Augmentation des résistances expiratoires
bronchiques
• Collapsus des petites voies aériennes avec
limitation du débit expiratoire
• Augmentation du volume pulmonaire avec
phénomène d’hyperinflation dynamique

5. BPCO

6. BPCO
• Entraine
• Une diminution du Vt
• Mal compensée par augmentation de la FR
• Augmentation de l’hypercapnie basale

8. BPCO
• Utilisation en VS-AI-PEP
• Meilleur indication de la VNI
• Niveau preuve G1

9. BPCO
• Utilisation en VS-AI-PEP
• Meilleur indication de la VNI
• Base physiologique
• PEP  lutte contre le PEPi
• AI  diminue le travail inspiratoire

10. BPCO

12. BPCO
• Réglages initiaux:
– AI initiale : 8mmHg
– PEP initiale: 4mmHg
– Fi02: 50%
• Réglages pendant la ventilation
– AI cible :
• pour Vt 6-8ml/kg de poids théorique
• Max 20mmHg
– PEP cible: clinique majoré la PEP de 2 en 2mmHg jusqu’à
diminution des efforts inspiratoires inefficaces

13. ASYNCHRONISME
• Lors du déclenchement:
• Eviter les fuites de l’interface (position du masque)
• Trigger le plus petit sans d’auto déclanchement
• Si effort inspiratoire inefficace:
Augmenter la PEP de 2 en 2
mmHg
Visé une aide avec Vt à 6-
8ml/kg

14. ASYNCHRONISME
• Lors de la pente de pressurisation
• Inconfort, fuite majeur
Temps de pressurisation optimal 100 et
200ms

15. ASYNCHRONISME
• Niveau d’AI:
– Si AI trop élevé = PEPi= effort inspiratoire inefficace
– Si AI trop élevé = aérophagie = vomissement
– Si AI trop élevé = fuite de l’interface
AI titré sur Vt expiré= 6-8ml/kg
Si effort inefficace et Vt (10-
12ml/kg)
diminuer AI avant d’augmenter
PEP

16. ASYNCHRONISME
• Cyclage:
• Réglage du trigger expiratoire

17. PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT DU
TRIGGER EXPIRATOIRE
30% : plus sensible20% : moins sensible

18. ASYNCHRONISME
• Cyclage:
• Réglage du trigger expiratoire
• Augmenter le trigger expiratoire 40-60%

19. OAP