Crisis Económica y Política Sanitaria. Graciela Malgesini

Jornadas de Salud, Género y Comunidad
Rural en Molina deAragón
Crisis Económica y Política
Sanitaria
GRACIELA MALGESINI REY

INDICE
1. POLÍTICAS MACROECONÓMICAS EUROPEAS DURANTE LA CRISIS: LA
ESTRATEGIA EUROPA 2020Y EL SEMESTRE.
2. CONSECUENCIAS SOCIALES DE LA CRISISY LAS POLÍTICAS DE
AUSTERIDAD
3. ¿CÓMO INCIDEN LAS POLÍTICAS SOBRE LOS SECTORES MÁS
VULNERABLES? ¿QUÉ SUCEDE CON LAS MUJERES?
4. LA POLÍTICA SANITARIA EN ESTE MARCO
5. RETOS PARA EL PRESENTEY FUTURO

POLÍTICAS MACROECONÓMICAS
EUROPEAS DURANTE LA CRISIS: LA
ESTRATEGIA EUROPA 2020Y EL SEMESTRE

Pacto de Estabilidad y Crecimiento (PEC) (1997)
Fue adoptado para asegurarse que, después de la entrada del euro,
continuara la misma disciplina fiscal que se había establecido entre los
países candidatos a la entrada en el euro con los denominados Criterios de
convergencia.
Se basa principalmente en dos pilares: el principio de supervisión
multilateral de las situaciones presupuestarias y el procedimiento de
déficit excesivo.
De acuerdo con el PEC, los balances de los presupuestos de los Estados
miembro deben converger hacia el objetivo-país a medio plazo (MTO) -el
llamado “componente preventivo”-, el déficit público no debe superar el
3% del PIB y la deuda pública no debe sobrepasar el 60% del PIB (o por lo
menos disminuir suficientemente hacia el umbral del 60%).

Reforma delTratado de Funcionamiento de la Unión
El 16 de diciembre de 2010 el Consejo Europeo aprobó una enmienda de la
línea dos del artículo 136 delTratado, que fue firmado por los 27 Estados
miembros de la UE el 25 de marzo de 2011.
"Los Estados miembros cuya moneda es el euro podrán establecer un
mecanismo de estabilidad que se activará cuando sea indispensable para
salvaguardar la estabilidad de la zona euro en su conjunto. La concesión de
toda ayuda financiera necesaria con arreglo al mecanismo se supeditará
a condiciones estrictas."
La enmienda autoriza a los países de la Eurozona para establecer un
mecanismo de estabilidad para proteger la moneda común. Esto se
incorporaría mediante el Mecanismo de Estabilidad (ESM), que fue
acordado posteriormente como un tratado intergubernamental de la UE,
que entró en vigor en septiembre de 2012, en la legislación comunitaria

2010: Estrategia Europa 2020
La apuesta del presidente Barroso
• Insistencia en el crecimiento y el empleo
• ¿Para que es necesaria esta Estrategia?
• Para que la Unión emerja más fuerte de la crisis
• ¿Cómo?
• Orientando su economía hacia un crecimiento inteligente,
sostenible e inclusivo.
• ¿De qué forma?
• Con cinco metas principales como objetivos compartidos que
orientan la actuación de los Estados miembros y de la Unión.

Crecimiento inteligente:
desarrollo de una economía
basada en el conocimiento y la
innovación.
Crecimiento sostenible: promoción de
una economía que utilice más
eficazmente los recursos, que sea verde y
más competitiva.
Crecimiento integrador: fomento de una
economía con un alto nivel de empleo
que redunde en la cohesión económica,
social y territorial
EU 2020
Tres prioridades que se refuerzan mutuamente

ESTRATEGIA
EU2020
5 METAS
Reducir el índice de abandono
escolar a un 10 %, aumentando
a la vez al menos a un 40 % el
porcentaje de personas de entre
30 y 34 años que finalicen la
enseñanza superior o
equivalente de aquí a 2020.
Reducir en un 25 % el
número de ciudadanos
europeos que viven por
debajo de los umbrales
nacionales de pobreza,
lo que supone librar de
la pobreza a más de 20
millones de personas.
Procurar llegar para 2020 a un
índice de ocupación del 75 % de los
hombres y mujeres con edades
comprendidas entre los 20 y los 64
años, incrementando la
participación de los jóvenes, los
trabajadores de mayor edad y los
trabajadores con bajas
cualificaciones e integrando mejor
a los inmigrantes en situación
regular.
Reducir para 2020 las emisiones de
gases de efecto invernadero al
menos en un 20 % respecto al nivel
de 1990, o un 30 % si las
condiciones son favorables;
aumentar hasta un 20 % el
porcentaje de las fuentes de energías
renovables en nuestro consumo
energético final; e incrementar la
eficiencia energética en un 20 %.
Para 2020 el 3 % del
PIB de la UE deberá
invertirse en I+D. Se
está desarrollando un
indicador que reflejará
la intensidad de la
I+D+i.

Pacto de Competitividad, febrero de 2011
Los gobiernos de Alemania y Francia consideraron que el marco
previsto anteriormente no era suficiente.
Por ello, impulsaron el Pacto de Competitividad con seis líneas de
reforma en política económica, así como un sistema de control más
estricto para garantizar el progreso de las mismas.
Los objetivos eran: eliminar la indexación de los salarios (es decir, el
ajuste de los salarios de acuerdo con el aumento de la inflación),
aumentar la edad de jubilación, la creación de una base común para el
impuesto de sociedades y la adopción de frenos de la deuda.

Pacto Euro Plus: 24 y 25 de marzo de 2011
El Pacto por la Competitividad fue superado en sus alcances a través del Pacto Euro
Plus (Eurozona).
Tiene cuatro objetivos estratégicos generales:
• fomento de la competitividad
• fomento del empleo
• contribuir a la sostenibilidad de las finanzas públicas
• refuerzo de la estabilidad financiera.
Un objetivo adicional es la coordinación de la política fiscal.
Estos objetivos deben seguirse por todos los países miembros del Pacto, a menos
que un Estado miembro pueda "demostrar que la acción no es necesaria" en esta
área.

Tratado sobre la estabilidad, coordinación y gobernanza en la Unión
Económica y Monetaria (Fiscal Compact), 2 marzo de 2012
El “Fiscal Compact” es una nueva versión más estricta del Pacto de
Estabilidad y Crecimiento anterior.
Se trata de un acuerdo intergubernamental (no es legislación
europea) que se firmó por todos los Estados Miembro de la Unión
Europea, con excepción de la República Checa y el Reino Unido.
El tratado entró en vigor el 1 de enero de 2013, una vez ratificado
por 25 Estados Miembro.

“Regla de oro”
El Fiscal Compact apunta a reforzar el equilibrio en las cuentas públicas
mediante la adopción de una "regla de oro" que fija márgenes rigurosos
a cualquier derrape. Como complemento a esas reglas estrictas, los
dirigentes agregaron un pacto para el desarrollo y el empleo que
dispondrá de unos 120.000 millones de euros.
"Regla de oro" fiscal
Los países se comprometen a adoptar "presupuestos equilibrados" o "en
excedente" durante un ciclo económico o un déficit estructural (sin
contar elementos excepcionales y servicios de la deuda) de un nivel
máximo de 0,5% del Producto Interior Bruto. Los países que tengan una
deuda global moderada, es decir "claramente por debajo de 60% del
PIB", tendrán derecho a un déficit estructural tolerado de 1%.

Inscripción, si es posible, en la Constitución de cada miembro
• La "regla de oro" deberá ser inscrita "preferentemente" en la
Constitución. Pero no es una obligación. Un texto de ley
bastará si su valor jurídico garantiza que no será
cuestionado continuamente.Alemania tuvo que aceptar
esta concesión ya que numerosos países se negaban a
modificar su Carta Magna.

El "Semestre Europeo" es un ciclo
de coordinación de las políticas
económica y presupuestaria
dentro de la UE.
Se centra en los primeros seis
meses de cada año, de ahí su
nombre, el "Semestre".
Durante el Semestre Europeo los
Estados miembros ajustan sus
políticas presupuestarias y
económicas a los objetivos y
normas acordados a nivel de la
UE. De este modo el Semestre
tiene como objetivo:
• garantizar unas finanzas públicas
saneadas
• fomentar el crecimiento económico
• prevenir desequilibrios macroeconómicos
excesivos en la UE.
¿Qué es el Semestre europeo?

NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
Informe Anual de
Crecimiento (AGS) e
Informe del
Mecanismo de Alerta
(AMR)
CONSEJO EUROPEO
ESTADOS MIEMBRO
PARLAMENTO
EUROPEO
COMISIÓN EUROPEA
Opinión de la
Comisión sobre los
Borradores de los
Presupuestos
Encuentros
bilaterales con
los Estados
Miembro
Misiones para
recopilar datos
de los Estados
Miembro
COUNTRY REPORT -
Informes de países
(agenda de reformas y
desequilibrios)
PronósticosEconómicos
de Otoño
Pronósticos Económicos de
Invierno
Pronósticos
Económicosde
Primavera
Encuentros
bilaterales con
Estados miembro
Los ministros de
Hacienda discuten
las opciones sobre
los borradores de
los presupuestos
Ministros nacionales
adoptan conclusiones
sobre lasAGS ylas
AMR. Los líderes
europeos acuerdan
áreas de coordinación,
La Comisión
propone las
Recomendacion
es Específicas
por País (CSR en
inglés) (agenda
de reformasy
desequilibrios)
Los líderesde la
UE adoptan
prioridades
económicas
basadas en la
AGS
Los ministros
nacionales
discuten las
CSR
Los líderesde
la UE aprueban
las CSR finales
Los Estados
Miembroadoptan
sus presupuestos
Los Estados Miembro
presentan sus Programas
Nacionales de Reformas
(políticas económicas)y
Programas de Estabilidady
Convergencia (políticas
presupuestarias)
Los Estados Miembro
presentan sus
borradores de planes
presupuestarios yde
Programas Económicos
de Partenariado(Países
EDP)
Diálogosobre las prioridades
económicas
Debate / Resoluciónsobre
el Semestre Europeoylas
CSR

Características del Semestre
Mecanismo de coordinación durante todo el año. La Comisión también controla si los Estados
miembros están trabajando hacia los objetivos de empleo, educación, innovación, medioambiente
y la reducción de la pobreza de largo plazo de la UE estrategia de crecimiento, 'Europa 2020‘.
Un calendario claro (y estricto…)
Presupuestos “responsables” y supervisados al detalle.
Límites del 3% del déficit público y el 60% para la deuda en relación con el PIB, de acuerdo con el
Tratado de Estabilidad, Coordinación y Gobernanza (TECG).
Mejor aplicación de las normas, alertas tempranas, mecanismos “correctivos”. PDE:
Procedimiento de déficit excesivo y sanciones más rápidas.

EN MUY POCOTIEMPO ha surgido
una normativa que determina el
margen de acción independiente de los
Estados (la subsidiariedad en materia
de política económica desaparece) a
favor de una centralización de la UE y
cómo priman los intereses de los
tenedores de deuda de los países de la
Eurozona, y los intereses económicos
de Alemania y entorno.
Estos tratados, directivas, pactos
forman parte de la gobernanza
económica. Se transponen a la
legislación de los EM, por lo que será
difícil revertilos.

CONSECUENCIAS SOCIALES DE LA CRISISY
LAS POLÍTICAS DE AUSTERIDAD

CONSECUENCIAS DE LA CRISISY DE LAS POLÍTICAS
DE AJUSTE ¿Qué ha pasado con la pobreza hasta
ahora en la UE?
AROPE 123,6 millones en riesgo de pobreza o exclusión social (24% de la población)
La tasa de riesgo de pobreza es estable (porque tiende a labaja la mediana de la renta
sobre la que se calcula) con aumentos de 345.000 en privación material severa
material, 3 millones más en hogares con baja intensidad de trabajo BIHT
Grandes diferencias en EM. España afecta a 3 de cada 10 personas. (29,1%)
Personas mayores, familias numerosas y monoparentales, discapacitados,
inmigrantes y refugiados, grupos vulnerables

Meta de la Estrategia Europa 2020 UE 27 España Comparación España – UE
Tasa de empleo de la población entre 20 y 64 años. La meta es llegar al
menos al 75% de la población empleada en 2020 La tasa es del 69,2%(2014)
La tasa es del 59,9%
(2014)
España va muy por detrás de la UE. El problema del
paro sigue siendo muy importante.
Inversión en Investigación y desarrollo (I+D) como porcentaje del Producto
Interior Bruto. La meta es llegar al 3% de inversión en I+D en 2020. La inversión es del 2,09% (2014)
La inversión es del
1,24%(2014) España va muy por detrás de la UE.
Reducción de las emisiones de gases de efecto invernadero al menos un
20% en comparación con los niveles de 1990 La reducción de 17,9% (2012)
El aumento es del 22%
(2013)
España va en el sentido inverso, es decir que está
aumentando sus emisiones con respecto a 1990.
Proporción de energía renovable en el consumo total de energía. La meta
es el aumento del 20% del peso de esta energía. La tasa es de 15% (2013)
(2013)
El porcentaje de energía renovable de España está
en la media de Europa, casi 5 puntos menos con
respecto a la meta.
Consumo de energía primaria. Entre 2008 y 2012 el consumo de energía se
redujo en un 6,2%. Para cumplir con el objetivo de Europa 2020 de avanzar
hacia un aumento del 20% en la eficiencia energética, este valor tendrá que
disminuir en más del 6,4%. 91,7 (2013) sobre la base de 2005=100
81,6 (2013) sobre la base
de 2005=100
España está algo más cerca de reducir el consumo
que la media europea.
La meta para la eficiencia energética se mide por los indicadores sobre
"Consumo de energía primaria" y "Consumo de energía final". Para el año
2012, el consumo final de energía se redujo a 1,103 millones de toneladas
equivalentes de petróleo (Mtep), el consumo más bajo desde 1995. Desde
2006, con su nivel más alto (con 1 190 Mtep), el consumo ha caído un 7,3%. 93,1 (2013) sobre la base de 2005=100
83 (2013) sobre la base de
2005=100
La UE parece estar en buen camino para alcanzar el
objetivo de Europa 2020 de 1 086 Mtep. España está
en la misma tendencia.
Reducción de la tasa de jóvenes que dejan los estudios y la formación al
finalizar la edad escolar obligatoria a menos del 10% del total La tasa es del 11,1% (2014)
(2014)
España más que duplica la tasa media europea, es
uno de los países con la peor situación.
Aumento de la tasa de población de 30 a 34 años que haya completado la
educación terciaria al menos hasta el 40% La tasa es del 36,9% (2013)
(2013)
España ha sobrepasado la meta europea para
EU2020, por su alto porcentaje de población
universitaria.
Sacar al menos a 20 millones de personas del riesgo de la pobreza y la
exclusión (equivalente a reducir el número de personas en riesgo a la meta
de 96,6 millones)
121,6 millones de personas en riesgo de
pobreza o exclusión social. Una tasa del
24,5% (2013)
Una tasa de 29,2%
(2014). La meta era
reducir en 1,4 millones de
personas con respecto a
2010, pero ha
aumentado.
La tendencia de la UE es negativa, pero la de
España lo es más, al estar 5 puntos porcentuales por
encima de la media europea.

Indice
Europeo de
Justicia
Social
muestra que
en 2014
España cae al
puesto 21 de
los 28 en
Justicia
Social. Por
primera vez
España no
alcanza el
aprobado.
http://www.social-inclusion-monitor.eu/news/index.nc

Peor que la media europea en lo social
• La problemática social en España presenta características más pronunciadas
que para la media de la UE-27, en indicadores clave como la relación de
desigualdad, que en 2014 es de 6,8 veces (5,9 en 2009) entre el 20% de la
población con menores rentas y el 20% con mayores rentas.
• Las tasas de desempleo (22,4%) y de desempleo de larga duración también
superan con creces la media de la UE27. El desempleo juvenil, aunque ha
bajado, sigue siendo del 48,6%.
• La tasa de “trabajadores pobres” (personas que tienen trabajo a tiempo
completo y sus ingresos les mantienen por debajo del umbral de la pobreza)
ha crecido en los últimos años (17,6%), sobrepasando la media de la UE-27
en varios puntos porcentuales.

¿CÓMO INCIDEN LAS POLÍTICAS SOBRE
LOS SECTORES MÁSVULNERABLES?
¿QUÉ SUCEDE CON LAS MUJERES?

Tres factores en relación a las políticas
Cuantías
ImpactoAdecuación
La crisis social actual está relacionada con la
situación económica y laboral, pero también con
la naturaleza de las políticas desarrolladas, el
esfuerzo presupuestario, la eficiencia en la
aplicación de los recursos y la eficacia o impacto
que éstas tienen.
Insuficiente extensión, intensidad y
eficacia de la protección e inclusión social.
Falta de transparencia y rendición de cuentas.

Cuantías INSUFICIENTES: persistenTe reducción de los gastos en
protección e inclusión social en los últimos años.
Zona % Gasto Social sobre
PIB - 2012
EU28 29,0%
EU27 29,1%
Eurozona 30,0%
España 26,1%
s
Gasto social como porcentaje del
Producto Interior Bruto, Unión
Europea y España
Fuente: Expenditure on Social Protection, % of GDP,
http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/social_protection/data/main_table
Ajuste macroeconómico
pactado con la Unión Europea,
a través de diversos
mecanismos, entre ellos la
reforma de la Constitución, de
2011 el pacto de estabilidad y el
Memorandum de
entendimiento de 2012, por el
que se concede el rescate
bancario, genera pobreza y
desigualdad.
Las políticas “contra la
pobreza” tienen un papel
secundario y menor.
Tres puntos por
debajo de la media
de la EU28 y 4 con
respecto a la
Eurozona

FALTA DE Adecuación: 742.900 Viviendas familiares NOTIENEN
perceptores de ingresos, APROX. 1 MILLÓN DE PERSONAS.
TOTAL CON ALGÚN PERCEPTOR
DE INGRESOS
SIN PERCEPTORES
DE INGRESOS
2012 2013 2012 2013 2012 2013
TOTAL 18.090,9 18.212,5 17.416,3 17.469,6 674,6 742,9
Una persona 4.261,6 4.410,5 3.926,8 4.033,3 334,8 377,2
Dos personas 5.463,5 5.545,9 5.315,3 5.384,3 148,2 161,7
Tres personas 3.893,2 3.869,3 3.794,2 3.771,9 99,0 97,4
Cuatro
personas
3.322,6 3.278,0 3.264,6 3.213,2 57,9 64,8
Cinco personas 801,5 780,9 780,5 755,2 21,0 25,7
Seis personas 236,5 217,1 227,6 205,9 8,9 11,2
Siete personas 68,5 68,6 65,8 65,5 2,7 3,1
Ocho y más
personas
43,6 42,4 41,5 40,4 2,1 2,0
EPA-22
http://www.e
mpleo.gob.e
s/estadistica
s/ANUARIO
2013/EPA/in
dex.htm

¿Se ha avanzado en el objetivo principal de reducción de la pobreza, según el compromiso
con la Estrategia Europa 2020? Estrategia Europa 2020: reducir entre 1,4 y 1,5 millones de
personas en riesgo de pobreza

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
PMS No pueden afrontar 4 o más items 4,8 4,1 4,1 3,5 3,6 4,5 4,9 4,5 5,8 6,2 7,1
ÍTEM 1
Retrasos en el pago de gastos relacionados con
la vivienda principal (hipoteca o alquiler, recibos
de gas, comunidad...) en los últimos 12 meses
7,3 6,2 6,1 6,6 7,1 9,6 10,4 7,9 9,9 11,0 11,7
ÍTEM 2
Permitirse mantener la vivienda con
temperatura adecuada
9,5 9,3 10,1 8,0 5,9 7,2 7,5 6,5 9,1 8,0 11,1
ÍTEM 3
No puede permitirse ir de vacaciones al menos
una semana al año
45,1 42,5 40,5 37,9 36,2 42,0 42,7 40,9 46,6 48,0 46,4
ÍTEM 4
Permitirse una comida de carne, pollo o
pescado al menos cada dos días
2,3 2,4 3,8 2,4 2,2 2,1 2,6 3,2 2,6 3,5 3,3
ÍTEM 5 Capacidad para afrontar gastos imprevistos 39,6 34,5 32,5 30,8 29,9 36,5 38,7 37,6 42,1 42,1 42,6
ÍTEM 6
Disponer de teléfono en el hogar (incluído
móvil)
ÍTEM 7 Disponer de televisión en color en el hogar
ÍTEM 8 Disponer de lavadora en el hogar
ÍTEM 9 Disponer de un automóvil 7,0 6,4 5,8 4,9 5,9 5,7 5,9 5,6 5,7 6,2 6,0
No puede permitirse disponer de un ordenador
personal
14,9 12,4 11,7 9,6 8,9 8,1 7,6 5,6 6,6 6,7 7,2
% DE PERSONAS QUE VIVEN EN HOGARES QUE NO PUEDEN AFRONTAR LOS SIGUIENTES ÍTEMS

Región Total 2009 Total 2014 % crecimiento
Tasa
2009
Tasa
2014
Crecimiento
2009 a 2014
Personas en
pobreza y/o
excl. 2009
Personas en
pobreza y/o
excl. 2014
Crecimiento 2009
a 2013
TOTAL ESPAÑA 46.745.807 46.771.341 0,1 24,7 29,2 4,5 11.546.214 13.657.232 2.111.017
ANDALUCÍA 8.302.923 8.402.305 1,2 33,3 42,3 9,0 2.764.873 3.554.175 789.302
ARAGÓN 1.345.473 1.325.385 -1,5 12,6 20,7 8,1 169.530 274.355 104.825
ASTURIAS, PRINCIPADO 1.085.289 1.061.756 -2,2 18,8 23,4 4,6 204.034 248.451 44.417
BALEARS, ILLES 1.095.426 1.103.442 0,7 24,3 23,8 -0,5 266.189 262.619 3.569-
CANARIAS 2.103.992 2.104.815 0,0 38,2 37,0 -1,2 803.725 778.782 24.943-
CANTABRIA 589.235 588.656 -0,1 17,3 27,4 10,1 101.938 161.292 59.354
CASTILLA Y LEÓN 2.563.521 2.494.790 -2,7 22,1 26,1 4,0 566.538 651.140 84.602
CASTILLA - LA MANCHA 2.081.313 2.078.611 -0,1 28,6 36,9 8,3 595.256 767.007 171.752
CATALUÑA 7.475.420 7.518.903 0,6 19,0 21,8 2,8 1.420.330 1.639.121 218.791
COM. VALENCIANA 5.094.675 5.004.844 -1,8 26,5 34,7 8,2 1.350.089 1.736.681 386.592
EXTREMADURA 1.102.410 1.099.632 -0,3 35,4 39,8 4,4 390.253 437.654 47.400
GALICIA 2.796.089 2.748.695 -1,7 24,6 23,8 -0,8 687.838 654.189 33.648-
MADRID, COM. DE 6.386.932 6.454.440 1,1 19,6 19,2 -0,4 1.251.839 1.239.252 12.586-
MURCIA, REGIÓN DE 1.446.520 1.466.818 1,4 33,3 44,9 11,6 481.691 658.601 176.910
NAVARRA, COM. FORAL 630.578 640.790 1,6 10,4 14,5 4,1 65.580 92.915 27.334
PAÍS VASCO 2.172.175 2.188.985 0,8 14,8 15,3 0,5 321.482 334.915 13.433
RIOJA, LA 321.702 319.002 -0,8 19,5 20,1 0,6 62.732 64.119 1.388
Ceuta 78.674 84.963 8,0 37,3 47,9 10,6 29.345 40.697 11.352
Melilla 73.460 84.509 15,0 33,9 25,8 -8,1 24.903 21.803 3.100-
CC. AA.: POBLACIÓN EN RIESGO DE POBREZA Y/O EXCLUSIÓN SOCIAL (Porcentajes y valores absolutos)
POBLACIÓN RIESGO DE POBREZA O EXCLUSIÓN SOCIAL

21626 22471
23539
24606
26101 26500 26033
25094 24176 23972
26775
7618 7943 8437 8945 9594 9865 9737 9446 9.306 9.326
10531
18927 19151
20483 20879
23155 23716 23356
22200
20645 19721
22256
6490 6644 7190 7284 8167 8470 8565 8208 7.730 7.446
8425
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Total Nacional. Renta media por hogar
Total Nacional. Renta media por persona
CLM. Renta media por hogar
CLM. Renta media por persona
Castilla La Mancha (2,2 millones)
Renta media por debajo de la media nacional
27,3 28,2 27,7
26,7
24,5 24,5
23,3
36,7 37,3 37,4
34,3
32,3 31,8
30,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007
Nacional Castilla - La Mancha
AROPE 2007-2013

Tasa de paro por sexo, total nacional y Castilla La
Mancha, comparativa de los últimos trimestres de
2008 a 2013 (% de la población activa)
2013TIV 2012TIV 2011TIV 2010TIV 2009TIV 2008TIV
Ambos sexos
Total Nacional 26,03 26,02 22,85 20,33 18,83 13,91
Castilla - La
Mancha
29,16 30,02 24,45 21,33 19,23 14,9
Hombres
Total Nacional 25,31 25,58 22,46 19,95 18,64 12,96
Castilla - La
Mancha
26,5 26,16 22,4 18,92 17,41 13,18
Mujeres
Total Nacional 26,87 26,55 23,32 20,79 19,07 15,14
Castilla - La
Mancha
32,69 35,2 27,18 24,75 21,89 17,52
el paro ha afectado especialmente a las
mujeres y hombres de 25 a 54 años
Castilla La Mancha siempre ha tenido una tasa de paro
superior que la media española. En el caso de las
mujeres, esta diferencia es de casi 6 puntos
porcentuales, mientras que entre los hombres esta
distancia es menor a 1 punto porcentual.

20,4
22,2 22,2 21,4 20,1 20,8 19,7
31,3
33,1 33,6
30,2 29 29,5 28,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007
Nacional Castilla - La Mancha
Tasa de riesgo de pobreza de la población de Castilla La
Mancha y de España
(2007-2013)
24,4
23,4 23,3 23,1 22,9 23,4
25,5
27,3
21,2
27,7
26,2 25,8 25,5 25,8 25,8
28,8
29,9 29,7
21,9
21,1 20,5 21 21
22,1
25,5
27,4
28,2
31,3
30,4
32,4
29,7
28,2
26,1
22,6 22,3
18,7
0
5
10
15
20
25
30
35
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Total Menos de 16 años
De 16 a 64 años De 65 y más años
Evolución de la tasa de riesgo de pobreza personal por edad y sexo. Totales ambos
sexos (2004-2012).
Grupo edad/sexo Tasa de riesgo de
pobreza (%)
Niñas y jóvenes 27,5
Niños y jóvenes 25,7
Mujeres mayores de 65 años 23
Mujeres adultas 21,2
Hombres adultos 20,1
Hombres mayores de 65 años 19,9

No puede permitirse ir de vacaciones al menos una semana al año
No puede permitirse una comida de carne, pollo o pescado al
menos cada dos días
No puede permitirse mantener la vivienda con una temperatura
adecuada
No tiene capacidad para afrontar gastos imprevistos
Ha tenido retrasos en el pago de gastos relacionados con la
vivienda principal (hipoteca o alquiler, recibos de gas,
comunidad...) en los últimos 12 meses
No puede permitirse disponer de un automóvil
No puede permitirse disponer de un ordenador personal
50,9%
3,2%
10,7%
38,7%
13,6%
4,2%
9,4%
CASI LA MITAD DE LA
POBLACIÓN DE
CASTILLA LA
MANCHA NO TIENE
CAPACIDAD PARA
GASTOS IMPREVISTOS
Y PARA LLEGAR A FIN
DE MES SIN
DIFICULTAD

España y Castilla La Mancha. Hogares según el
acceso a los servicios sanitarios de atención
primaria (en porcentaje).
el 88,2% de los
hogares de
Castilla La
Mancha
acceden a los
servicios
sanitarios, frente
al 95,8% del
promedio de
España 95,8
2,8
11,2
50
35,7
0,4
88,2
1,4
7
61,7
27,3
2,6
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Hogares que usan este servicio…
Con gran dificultad
Con alguna dificultad
Con facilidad
Con gran facilidad
No sabe
Total nacional (17280,4 miles) Castilla-La Mancha (695,4 miles)

el perfil es de tipo medio
bajo, con una puntuación
de 6,25, es decir en el
octavo lugar.

La reducción del gasto social fue del
26,74% entre 2009 y 2012
En términos relativos, se pasa de un
gasto de 467,58 € por habitante en
2009 a 352,23 € en 2012 (115,35 €
menos por habitante y año); la
diferencia con la media estatal que
en 2009 era de 187,55 € por
habitante, se reduce a 77,1 € en 2012.
Notable reducción del porcentaje del
PIB dedicado a servicios sociales,
que ha pasado del 2,74% en 2009 a
1,99% en 2012 (-0,75 puntos), con lo
que se acerca a la media estatal que
es en 2012, el 1,21% (-0,78 puntos).
El porcentaje que representa el
gasto en servicios sociales en
Castilla-La Mancha sobre el total de
gasto de la Comunidad es de 10,99%
en 2012 (0,75 puntos menos que en
2009, que era 11,74%), aunque sigue
siendo superior a la media estatal,
que es del 7,75%.

A pesar de los recortes, Castilla La Mancha sigue estando entre las Comunidades que más
gasto realiza en servicios sociales por habitante y año, tiene el tercer mayor porcentaje del
PIB dedicado a servicios sociales, y es la que mayor porcentaje del gasto de la Comunidad
dedica a este sector.
TENDENCIAS PREOCUPANTES
 Reducción del Sistema de Atención a la
Dependencia, que a finales de 2011
beneficiaba al 1,84% de los habitantes de la
Comunidad, y a finales de 2012 a un 1,81%
(-0,03)
 Plazas residenciales para personas mayores,
con 7,40 plazas por cada 100 personas
mayores de 65 años en 2010, y 7,35 en 2011
(-0,05)
 Extensión del Servicio de Ayuda a Domicilio,
que pasa de atender a 7,76 personas
mayores de 65 años en 2008, a 5,86 en 2011
(-1,9)
Los aspectos en los que Castilla-La Mancha está por debajo de
la media estatal son:
 Número de personas con derecho reconocido a recibir
prestaciones y servicios del Sistema de Atención a la
Dependencia, que no los reciben: en Castilla-La Mancha son
el 24,8%, mientras que la media del conjunto de
Comunidades es del 23,2%.
 Plazas residenciales para personas sin hogar, con 22,59 por
cada 100.000 habitantes, frente a las 35,26 de media estatal).
• Extensión del sistema de Rentas Mínimas de Inserción, que es
una tercera parte de la media estatal, ya que Castilla-La
Mancha tiene un beneficiario por cada 277,5 habitantes,
mientras que en el conjunto del Estado la percibe, de media,
uno de cada 84,3 habitantes. De la misma manera, la cuantía
de estas Rentas representa un 7,44% de la renta media por
hogar en esa Comunidad, mientras que en el conjunto del

En general, a mayor pobreza, peor salud
La salud empeora o mejora de acuerdo con el
barrio en el que se vive, cómo de segura y
saludable es la vivienda, la alimentación (si es
equilibrada y adecuada), la educación…
además del acceso a la prevención, atención
médica y a las medicinas.
Los recortes en salud, un riesgo para
enfermedades hasta ahora controladas

En España el 78% de la población vive en ciudades de
más de 10.000 habitantes y el 22% en el medio rural
Las desigualdades
interurbanas y entre zonas
urbanas y rurales son
pronunciadas
Existe una fuerte asociación
entre peor salud (percibida,
morbi-mortalidad,...) y peores
indicadores socioeconómicos.

Cruz Roja compara los
problemas de
atención sanitaria en
hogares con
niños/niñas en riesgo
de pobreza y
exclusión. El color
verde son familias
numerosas y el color
rojo son familias con
hasta dos hijos. Se
observa cómo a
mayor número de
hijos, más
dificultades de
atención sanitaria

LA POLÍTICA SANITARIA EN ESTE MARCO

LA ATENCIÓN SANITARIA
¿QUÉTIPO DE DERECHO ES ACTUALMENTE?
¿ES UN DERECHO UNIVERSAL
SUBJETIVO? ¿ES DECIR,QUE ES PARA
TODOS/AS LAS HABITANTES DEL PAÍS?
¿O ES UN DERECHO QUETIENEN SOLAMENTE
AQUELLAS PERSONAS QUE COTIZAN A LA
SEGURIDAD SOCIAL?

Universalidad de la sanidad es un derecho reciente.
Origen a fines del siglo XIX, cuando OttoVon Bismarck estableció la afiliación obligatoria a un
sistema de salud para todos los trabajadores en Alemania; le siguen Gran Bretaña en 1911 y Francia
en 1928.
Sistema realmente universal es posterior a la II GM. Dos vías: expansión gradual de la cobertura
(GB) o, directamente, creación de un sistema sanitario (Francia). España: se cierra en los años 80,
aunque en los 90 se comenzaron a introducir copagos.
Acontecimiento histórico: se otorgaba derechos a la atención sanitaria a las personas con menores
ingresos y en mayor desventaja social.
Ranking de la OMS de 2000: Francia e Italia (1º y 2º). España ocupaba el 7º lugar.

1. Se reconoce el derecho a la protección de la salud.
2. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a
través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios
necesarios. La Ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto.
3. Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación
física y el deporte.Asimismo facilitarán la adecuada utilización del ocio.
El ARTÍCULO 43 de la Constitución Española dice:

En 1978, la Seguridad Social era la principal
financiadora de la asistencia sanitaria y daba
cobertura al 82% de la población a través de los
centros propios, hospitales y ambulatorios y los
profesionales empleados directamente.
Financiaba y prestaba servicios a
sus ASEGURADOS.
De la Seguridad Social al Sistema Nacional de
Salud

La Constitución reconoce el derecho a la protección
de la salud y se crea el Estado de las Autonomías.
•Se sientan las bases para
la existencia de un
sistema sanitario
descentralizado,
porque se reconocen a las
CCAA competencias en:
Salud pública
Planificación
sanitaria
Servicios
asistenciales de la
sanidad nacional

En 1986 la Ley General de la Sanidad crea el Sistema
Nacional de Salud, adaptado al Estado de las Autonomías.
No se regula como un
derecho de todas las
personas
El elemento básico de
financiación siguen
siendo las cotizaciones
sociales
El acceso a las
prestaciones sanitarias
está vinculado a la
extensión de la cobertura
de la Seguridad Social

Desde fines de los años 80 se extiende la acción protectora de la Seguridad Social al máximo de
colectivos posibles.
Las personas sin recursos atendidas en los “sistemas de beneficencia” municipales y atendidos por
las entidades locales se asimilan al Régimen General.
Pasa de financiarse por las cuotas a la SS a ser financiada por todos los ciudadanos a través de los
impuestos.
Desde 1999, la financiación pública de la asistencia sanitaria se hace a través de transferencias
presupuestarias del Estado a las CCAA, desvinculándola de las aportaciones a la Seguridad Social.
Universalización

Real Decreto-ley 16/2012, de
medidas urgentes para
garantizar la sostenibilidad del
Sistema Nacional de Salud y
mejorar la calidad de la
seguridad de sus prestaciones
(BOE 24 abril – Ratificación
Congreso 17 mayo)
Real Decreto 1192/21013 de 3
de agosto por el que se regula
la condición de asegurado y
beneficiario a efectos de la
asistencia sanitaria en España,
con cargo a fondos públicos ,
a través del SNS
Reforma sanitaria de 2012:
HASTA LA
REFORMA DE 2012
El SNS era un
sistema sanitario de
tipo universal,
adaptado al Estado
de las Autonomías
y, por tanto,
plenamente
descentralizado,
incluyendo la
capacidad
legislativa en su
organización y
gestión, y
construido desde un
sistema de
Seguridad Social.

Queda derogado
El artículo12 de la ley Orgánica 4/2000
sobre derechos y libertades de los
extranjeros en España y su integración
social.
“Los extranjeros que se encuentren en
España, inscritos en el padrón del
municipio en el que tengan su domicilio
habitual, tienen derecho a la asistencia
sanitaria en las mismas condiciones que
los españoles”
•Los extranjeros tienen
derecho a la asistencia
sanitaria en los términos
previstos en la legislación
vigente en materia de
sanidad.

7 Supuestos
Especiales de
Asistencia
Sanitaria
Copago
farmacéuticoCondición de
asegurado/a
(requisitos)
Beneficiarios/as de la
persona asegurada
Elementos de la
Reforma
sanitaria

¿Quiénes son los nuevos “asegurados”?
Trabajador
afiliado a la
Seguridad
Social
Pensionista
del sistema de
la Seguridad
Social
Perceptor de
prestación por
desempleo y
subsidio por
desempleo
Encontrarse
en la situación
de desempleo
y estar
inscrito como
demandante

¿Quiénes son los nuevos “beneficiarios”?
Cónyuge de la
persona
asegurada
Pareja de
hecho
Ex cónyuge a
cargo del
asegurado
Ser
descendiente
y menor de 26
años
Mayores de
26 años con
una
discapacidad
del 65%
Hermanos

¿Qué requisitos hay que tener para ser
“beneficiario”?
Convivir con la persona asegurada y depender
económicamente de ella
Se considera que en los casos de separación por razón de
estudios existe convivencia con la persona asegurada
Tener residencia autorizada y efectiva en España

También serán personas aseguradas las que no
tengan ingresos superiores a 100.000 euros y …
1.Tengan nacionalidad española y residan en
España.
2. Sean comunitarios o del Espacio Económico
EU o de Suiza + Registro de Extranjeros.***
3. Extracomunitarios o apátridas con permiso de
residencia.
4.Menores tutelados por Administraciones
Públicas.
Los obtenidos por rendimientos del trabajo,
del capital, de actividades económicas y por
ganancias patrimoniales. .
Se demuestra bien por la declaración de la
renta.
La no obligación de declarar (conforme a la
normativa del IRPF) se entenderá como
cumplimiento de esta condición.
*** Personas en situación de residencia habitual, a quienes sea de
aplicación los reglamentos comunitarios o los convenios bilaterales en
materia de asistencia sanitaria.

PERSONAS QUE NOTIENEN LA CONDICIÓN DE ASEGURADOS
NI BENEFICIARIOS
Extranjeros no registrados ni autorizados como residentes en España, solo tendrán
derecho a recibir asistencia de urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que
sea su causa, hasta la situación de alta médica.
Excepto Embarazadas y Menores de 18 años.
Desplazados de otra comunidad en posesión de tarjeta sanitaria individual válida y en
vigor.
Desplazados de otro país (estancia temporal) a quienes sean de aplicación los
reglamentos comunitarios o convenios bilaterales.

El catálogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud
comprende las prestaciones correspondientes a
salud pública, atención primaria, atención especializada,
atención de urgencias, las prestaciones farmacéuticas, la
ortoprotésica, de productos dietéticos y de transporte
sanitario.
Contenido de la prestación sanitaria:

Básica de servicios asistenciales: Comprende actividades de
prevención, diagnóstico, rehabilitación, transporte sanitario urgente
que se realizan en los centros sanitarios y socio-sanitarios; está
cubierta de forma completa con fondos públicos.
Suplementaria: Incluye las prestaciones cuya provisión se realiza
mediante dispensación ambulatoria, como la farmacéutica,
ortoprotésica, productos sanitarios, transporte sanitario no urgente;
está sujeta a la aportación del usuario.
Servicios accesorios: Sin tener carácter de prestación, se consideran
de apoyo para mejorar las patologías; están sujetas a aportación
y/o reembolso del usuario.

Aportación de las personas beneficiarias y
aseguradas (copago de medicinas)
40% ingresos inferiores a
18.000€ anuales
50% ingresos entre 18.000
y 100.000 € anuales
60% ingresos entre
100.000 o más € anuales
10% Ingresos inferiores a
18.000 € anuales  Límite
mensual : 8€
10% ingresos entre 18.000
y 100.000 € anuales 
Límite mensual : 18 €
60% ingresos 100.000 €
anuales o superiores 
Límite mensual : 60 €
ASEGURADOSY BENEFICIARIOS PENSIONISTASY BENEFICIARIOS

EXENTOS DE APORTACIÓN
Afectados por
síndrome
tóxico
Perceptores de
rentas de
integración
social
Perceptores de
Pensiones No
Contributivas
Desempleados
con pérdida de
subsidio
Tratamientos
de Accidente
deTrabajo y
enfermedad
profesional

LA SANIDAD DEPENDE DE LAS POLÍTICASY
DEL PRESUPUESTO
Los presupuestos de Sanidad,
por exigencia de la UNIÓN
EUROPEA para financiar el
rescate bancario a España, se
han recortado desde 2012.
En las familias con hijos y otros
familiares dependientes tienen
grandes dificultades para
afrontar el copago sanitario.
Las personas con diversidad
funcional/discapacidad y con
enfermedades crónicas tienen
dificultades añadidas.
Las personas inmigrantes,
incluso las que están en
situación regular, tienen
dificultades para la atención
sanitaria, si no son asegurados,
beneficiarios o pensionistas.

Impacto de la política de ajuste macroeconómico  Crisis de 2008
oportunidad para desmantelamiento de la universalidad.
El control del déficit público es un objetivo pactado por los EM y de obligado cumplimiento por los
gobiernos.
Los países bajo observación, como España, reciben orientaciones concretas para lograr esa
reducción, a través de los Informes-País y las Recomendaciones de la UE a los Programas
Nacionales de Reforma.
LaTroika insiste en la “sostenibilidad del gasto sanitario” en el marco del rescate bancario.
Ejemplo: recortes en Cataluña después de que ganaran los nacionalistas en 2011: 10% de gastos
sanitarios, reducción de salarios de 40.000 profesionales, cierre de un tercio de camas
hospitalarias y 40% de quirófanos.
Real Decreto 2012: aunque lo más estructural permaneció, se produjo un incremento del copago,
inmigrantes en situación irregular sin cobertura y, sobre todo, paso de un sistema universal
financiado con impuestos, a un sistema de acceso por vía contributiva de la SS.
http://www.dissentmagazine.org/article/austerity-and-the-unraveling-of-european-universal-health-care

http://www.oxfamintermon.org/minisites/presupuestos/PGE2015PolicyNote.pdf

Los datos ofrecidos por el gobierno en los Programas Nacionales de Reforma 2013, 2014 y 2015
indican una reducción de los gastos sociales en determinadas partidas concretas de política
social

También en las Comunidades Autónomas

La Ley Orgánica 6/2015, de 12 de junio, de modificación de la Ley Orgánica 8/1980, de 22 de
septiembre, de financiación de las ComunidadesAutónomas y de la Ley Orgánica 2/2012, de
27 de abril, de Estabilidad Presupuestaria y Sostenibilidad Financiera.
• Habrá un límite de gasto sanitario para la comunidad que se adhiera al instrumento
de apoyo a la sostenibilidad: la variación interanual no puede ser mayor a la tasa de
crecimiento del PIB nacional. ElConsejo Interterritorial del SNS informará
anualmente al respecto.
• Si una comunidad autónoma se pasa en el gasto, no podrá aplicar la cartera de
servicios complementaria.
• Los gobiernos autonómicos deben informar al Ministerio de Hacienda antes del
día 15 de cada mes sobre la situación del gasto en medicamentos y productos
sanitarios, con o sin receta, hospitales incluidos, y la comparación con el mismo
mes del ejercicio anterior.
• Se da cumplimiento a las Recomendaciones 2015-2016 de la CE, más coste-
efectividad en el sistema sanitario y más control del gasto farmacéutico
hospitalario.

¿Desmantelamiento de la sanidad en el medio rural?
Luis Falcón, portavoz de la Federación Castellano y Leonesa Salud 24 Horas (25/01/2013)
• Recortes de servicios de urgencias médicas nocturnas.Afectan a 80.000 personas en Castilla y
León, aunque los datos los discute la administración, desde octubre de 2012.
• Pueblos con residencias de ancianos y población con discapacidad que no tienen médicos
residentes.
• Se valoran como “reorganización” por parte de la administración, se suprimen las consultas de
los pueblos de menos de 50 habitantes. Se reducen las plantillas de médicos residentes
• Sin transporte público para garantizar el desplazamiento, con supresión de rutas y de horarios.
(Con una buena organización, quizás a través de una aplicación informática, sería factible que
el Servicio Aragonés de Salud facilitara un transporte para los pacientes que lo necesiten)
• Muchos pueblos sin pediatra residente.
• Cierre del servicio de helicópteros de emergencia, antes había 4 y ahora solo hay 3: Salamanca,
Burgos yAstorga.
• Los médicos residentes ganan usuarios (hasta 676). Provincias más afectadas: Burgos, Segovia
yValladolid.
• La misma política está sucediendo en CLM y Extremadura.
• Encierros de personas afectadas. De allí, surgió la Federación Salud 24 horas.

RETOS PARA EL PRESENTEY FUTURO

1. LA SANIDAD ES UN DERECHO
FUNDAMENTAL, NO PUEDE ESTAR SUJETO A
COTIZACIONES. DEBERÍA SER PRIORITARIO
EN EL GASTO PÚBLICO.
2. ESTABLECER UN SISTEMA DE
PRESTACIONES UNIVERSALES DE CALIDAD EN
TODAS LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS.

3. MEJORAR EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA SANITARIO, CONSIDERANDO OBJETIVOS
DEMOGRÁFICOS Y DE SALUD BIO-PSICO-SOCIAL (NO SOLO LA CANTIDAD DE
POBLACIÓN).
4. REIMPLANTACIÓN Y DOTACIÓN PRESUPUESTARIA DE LA LEY DE DEPENDENCIA.
Además, dotar presupuestos para salud bucodental y atención psicológica.
5. ERRADICAR LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD, CON POLÍTICAS DE
INCLUSIÓN SOCIAL Y DE CARÁCTER LOCAL.
6. REVERTIR RECORTES EN SERVICIOS DE SALUD QUE AFECTAN A ZONAS RURALES.
7. UTILIZAR LOS FONDOS ESTRUCTURALES EUROPEOS (DE COHESIÓN Y 20% PARA LUCHA
CONTRA LA POBREZA) PARA FINANCIAR INFRAESTRUCTURAS Y RECURSOS INNOVADORES
QUE PERMITAN CONECTAR Y EXPANDIR EL ACCESO A SERVICIOS.
8. CUESTIONAR LA ESTRUCTURA DE MALA VECINDAD ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS

¡MUCHAS GRACIAS!
GMALGESINI@HOTMAIL.COM

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