Presentació dels avisos clínics al congrés de la SEMFYC del 2013.

1. eRECS: ensayo clínico para
evaluar el impacto de los
recordatorios clínicos electrónicos
sincrónicos en la mejora de la
calidad asistencial en atención
primaria
Manuel Medina Peralta
Direcció adjunta d’Afes Assistencials
Sistemes d’Informació dels Serveis d’Atenció
Primària (SISAP)

2. Como podemos hacer una HCE inteligente
Sujansky (1998)
● sistemas de
recordatorios clínicos,
● avisos de interacciones
● sistemas de ayuda para
la toma de decisiones
● no puede ser un simple
procesador de texto
The benefits and challenges of an electronic medical record: much more than a
"word-processed" patient chart.Sujansky WV.West J Med. 1998 Sep;169(3):176-83.

3. Objetivos
 Nos planteamos como mejorar la ayuda de
la HCE a los profesionales introduciendo
recordatorios electrónicos que se
visualizan en el momento de la visita.
 Queremos evaluar científicamente el
impacto de este nuevo sistema y
diseñamos un ensayo clínico.

4. Antecedentes (I)
 Año 2007:
información a MF y
enfermeras de AP:
● Elaborada a partir
de los datos de la
HCE.
● Identificación de
pacientes que
tienen una
situación clínica
mejorable a partir
de listados.

5. Antecedentes (II)
62,00
64,00
66,00
68,00
70,00
72,00
74,00
76,00
78,00
Gen
2007
Mar
2007
Mai
2007
Jul
2007
Set
2007
Nov
2007
Gen
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2010
Març
2010
Maig
2010
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2010
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2011
Març
2011
Maig
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Set
2011
Nov
2011
Gen
2012
Març
2012
Maig
2012
mesos
Resolucio
2007 2008 2009 2010 2011
80,00
82,00
84,00
86,00
88,00
90,00
92,00
94,00
96,00
Gen
2007
Mar
2007
Mai
2007
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2007
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2010
Maig
2010
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Març
2012
Maig
2012
mesos
Resolucio
2007 2008 2009 2010 2011
08-CI: Tratamiento antiagregante
52,00
54,00
56,00
58,00
60,00
62,00
64,00
Gen
2007
Mar
2007
Mai
2007
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2007
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Nov
2007
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2008
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2010
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2011
Gen
2012
Març
2012
Maig
2012
mesos
Resolucio
2007 2008 2009 2010 2011
21-DM2: Control HBA1C (15-79a)
15-IC: Tratamiento beta-bloqueante
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
Gen
2007
Mar
2007
Mai
2007
Jul
2007
Set
2007
Nov
2007
Gen
2008
Mar
2008
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2008
Nov
2008
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2009
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2009
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2010
Maig
2010
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2010
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2010
Nov
2010
Gen
2011
Març
2011
Maig
2011
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2011
Nov
2011
Gen
2012
Març
2012
Maig
2012
mesos
Resolucio
2007 2008 2009 2010 2011
14-IC: Tratamiento IECA / ARAII
11-ACxFA: Tratamiento AAS / ACO
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
Gen
2007
Mar
2007
Mai
2007
Jul
2007
Set
2007
Nov
2007
Gen
2008
Mar
2008
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2008
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2008
Nov
2008
Gen
2009
Mar
2009
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2009
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Nov
2009
Gen
2010
Març
2010
Maig
2010
Jul
2010
Set
2010
Nov
2010
Gen
2011
Març
2011
Maig
2011
Jul
2011
Set
2011
Nov
2011
Gen
2012
Març
2012
Maig
2012
mesos
Resolucio
2007 2008 2009 2010 2011
12-HTA: Control TA
50,00
52,00
54,00
56,00
58,00
60,00
62,00
64,00
66,00
68,00
Gen
2007
Mar
2007
Mai
2007
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Nov
2007
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2008
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2008
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2010
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2010
Gen
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Març
2011
Maig
2011
Jul
2011
Set
2011
Nov
2011
Gen
2012
Març
2012
Maig
2012
mesos
Resolucio
2007 2008 2009 2010 2011

6. Situación previa:10 situaciones clínicas relevantes
● Falta de tratamientos farmacológicos en enfermedad CV:
• IECAS/ARA II en ICC
• AAS en CI y/o AVC isquémico.
• Bbloq en ICC y/o CI
• Antiagregación/Anticoagulación en ACxFA
● Controles insuficientes en patologías muy prevalentes
• Control inadecuado de la TA
• Control metabólico inadecuado en la DM
• Control lipídico inadecuado en CI/AVC.
• Cribado de retinopatia en DM
● Coberturas mejorables de actividades preventivas:
• Vacunación de hepatitis B
• Dejar de fumar

7. Análisis de la situación previa
645.845 pacientes tienen una de estas 10
situaciones clínicas mejorables.
Hay 958.325 situaciones clínicas mejorables
(media de 1,4 por paciente.)
Un paciente asignado al ICS consulta 6,4 veces a AP
en 1 año, los que consultan al menos una vez lo hacen
una media de 9 visitas/año Muchos contactos

8. Descripción de la utilidad. Pantalla de avisos

9. Evaluación. Metodologia
 Ensayo clinico aleatorizado por conglomerados
 Duración:5 meses (febrero - junio 2012)
● Control: pacientes de 137 EAP con población de 2,23
millones de pacientes y 469.514 situaciones clínicas
mejorables. Reciben feedback y listados de pacients.
● Intervención:pacientes de 132 EAP con con población
de 2,3 millones de pacientes y 488.811 situaciones
clínicas mejorables. Reciben además recordatorios en
forma de avisos.
Control Intervención
Nº EAPS 137 132
Población 2.230.334 2.300.683
Situaciones
mejorables
469.514 488.811
Pacientes con aviso 317.117 328.728
Listados
Avisos

10. Metodologia:Variables de estudio y metodo análisis
Variables principales Resolución de la situación clínica
Tiempo en resolverse la situación
situaciones clínicas mejorables Tipo de situación clínica
características del EAP Nivel socioeconómico del EAP
Nivel de dispersión
Docencia
utilización de los servicios de salud Porcentaje de población atendida
Frecuentación de los pacientes
características de los pacientes Edad y sexo
Comorbilidad. Peso medido por CRG
capacidad científico-técnica del profesional Estándar de calidad asistencial (EQA)
Estándar de calidad de prescripción (EQPF)
Estándar de calidad de registro (EQR)
Se utilizarán métodos jerárquicos o multinivel para tener presente la estructura de la
información y poder introducir las variables del nivel recordatorio en el cálculo del efecto de la
intervención. Los niveles serán profesional (nivel 2) y recordatorio (nivel 1). Se realizarán
modelos de regresión logística para estimar el efecto de la intervención

11. Resultados. Basal. Comparación entre grupos
grupo control grupo intervención
edad (media) 66,37 66,47
sexo (% hombres) 53,85 53,71
número de avisos (media) 1,48 1,48
número de visitas en periodo(media) 1,68 1,74
frecuentación (visitas/año,media) 6,85 6,99
tamaño cupo (media) 1337 1373
Población atendida (%) 70,7 71,2
HTA * 1,02 1
DM2 * 1,02 1,01
C.Isquémica, angor * 0,98 0,99
I.cardiaca * 1,03 1,02
AVC * 1,01 0,99
*ratio entre casos observados y esperados por edad y sexo

12. Evaluación. Resultados preliminares (I)
Avisos
iniciales
Resueltos
%
resueltos
Increm.
(%)
OR (IC95%) p-valor
Control 474.599 108.535 22,9 Referencia
Intervención 493.673 136.314 27,6 20,5 1,29 (1,25 – 1,34) <0,001
Pantalla 164.006 44.034 26,9 17,5 1,24 (1,17 – 1,30) <0,001
+Agenda 154.945 43.143 27,8 21,4 1,31 (1,24 – 1,38) <0,001
+Configur. 174.722 49.137 28,1 22,7 1,34 (1,27 – 1,41) <0,001
Total 968.272 244.849 25,3

13. Evaluación. Resultados preliminares (II)
OR
(IC95%)
CLI1 – Cribrado retinopatía DM2 1,51 (1,46 - 1,56)
CLI2 – Controlar Hb glicada DM2 1,09 (1,06 - 1,12)
CLI3 – Controlar tensión arterial 1,35 (1,33 - 1,37)
CLI4 – Tratar con anticoagulante / AAS 1,26 (1,15 - 1,37)
CLI5 – Controlar colesterol LDL 1,16 (1,13 - 1,2)
CLI6 – Tratar con beta bloqueadores 1,39 (1,33 - 1,45)
CLI7 – Tratar con IECA / ARA II 1,38 (1,28 - 1,49)
CLI8 – Vacunar hepatitis B 1,25 (1,09 - 1,43)
CLI11 – Dejar de fumar 1,13 (1,09 - 1,17)
CLI12 – Tratar con antiagregante 1,26 (1,18 - 1,33)

14. Resultados preliminares (3):motivos de resolución
control intervención
n % n %
cumple la situación de mejora 85.118 79,57% 109.921 81,78%
el paciente cambia de centro 10.968 10,25% 11.444 8,51%
exclusiones 1.362 1,27% 1.423 1,06%
se cierra el problema de salud 3.476 3,25% 4.992 3,71%
otros 6.048 5,65% 6.634 4,94%
Total 106.972 100,00% 134.414 100,00%

15. Conclusiones
 Podemos avanzar hacia una HCE
inteligente
 Las ayudas en forma de recordatorios
clínicos producen una mejora
importante en la práctica clínica
(20%) por aumentar la efectividad de
las recomendaciones.
 Deberíamos evaluar científicamente
los efectos de los desarrollos en la
HCE. No hacerlo significa desconocer
las repercusiones positivas o
negativas que puedan tener sobre
nuestra práctica y nuestros pacientes.