Caso Clínico Diagnósticos Diferenciales Ester Molina, Eduardo Molina, Cristina Lluch, Cristina Cabeza, María de los Ángele...
Constantes en UCIAS <ul><li>Abdomen ligeramente distendido, con leve  dolor en FID ,  Mc burney +/-, Blumberg +/-, Murphy ...
ABDOMEN AGUDO +  SHOCK
<ul><li>Proceso patológico intraabdominal </li></ul><ul><ul><li>de inicio reciente </li></ul></ul><ul><ul><li>cursa con do...
<ul><li>1.- SÚBITA (instantáneo) </li></ul><ul><li>2.- RÁPIDA (minutos) </li></ul><ul><li>3.- GRADUAL (horas) </li></ul><u...
<ul><li>1.- SÚBITA (instantáneo) </li></ul><ul><li>2.- RÁPIDA (minutos) </li></ul><ul><li>3.-  GRADUAL  (8 horas) </li></u...
ABDOMEN AGUDO: localización
ABDOMEN AGUDO: localización
<ul><li>Causas Médicas </li></ul><ul><li>Causas Quirúrgicas </li></ul><ul><li>Causas Ginecológicas </li></ul>ABDOMEN AGUDO
Causas Médicas
Causas Medicas <ul><li>Gastroenteritis </li></ul><ul><ul><ul><li>Inflamación de la membrana interna del intestino causada ...
Diarrea Puntos a favor <ul><li>Las enfermedades diarreicas agudas son las 2as más frecuentes en el mundo </li></ul><ul><li...
Diarrea no inflamatoria <ul><li>Diarrea acuosa sin disenteria </li></ul><ul><li>Escaso dolor abdominal </li></ul><ul><li>F...
Diarrea no inflamatoria <ul><li>Diarrea acuosa sin disenteria </li></ul><ul><li>Escaso dolor abdominal </li></ul><ul><li>F...
Diarrea inflamatoria no invasiva (toxinas entéricas) <ul><li>Puntos a favor : </li></ul>-  Se desarrolla en horas -  Puede...
Diarrea infecciosa <ul><li>Puntos clave en el caso clínico: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>No dis...
Diarrea infecciosa <ul><li>Puntos a favor : </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Dolor abdominal   </li></ul><ul><li...
Resultados <ul><li>Coprocultivo: negativo </li></ul><ul><li>En TC no hay distensión de colon que haga pensar en megacolon ...
Causas Quirúrgicas
Causas quirúrgicas <ul><li>Apendicitis perforada </li></ul><ul><li>Colecistitis  </li></ul><ul><li>Coledocolitiasis </li><...
EPIDEMIOLOGIA : - Dentro del límite de frecuencia (10-30 AÑOS) CLINICA: - DOLOR EN FID - BLUMBERG +/- - MC BURNEY +/- RADI...
EPIDEMIOLOGIA :  no se encuentra dentro de las líneas generales - Mujer de 60-70 años   - Antecedentes recientes de cólico...
Coledocolitiasis   <ul><li>Presencia de cálculos en la vía biliar principal </li></ul><ul><li>Clínica:  </li></ul><ul><ul>...
<ul><li>Obstrucción aguda:  cólicos biliares e ictericia </li></ul><ul><li>Obstrucción gradual (meses): prurito e icterici...
Péntada de Reynolds Colangitis <ul><li>Infección bacteriana en el colédoco obstruido (por coledocolitiasis 90%, neoplasia ...
Péntada de Reynolds Colangitis <ul><li>Infección bacteriana en el colédoco obstruido (por coledocolitiasis 90%, neoplasia ...
Causas Ginecológicas
<ul><li>Torsión anexial </li></ul><ul><li>Embarazo ectópico </li></ul><ul><li>Enfermedad Inflamatoria Pélvica </li></ul><u...
<ul><li>Tumoración anexial libre y móvil (quiste ovárico con más frecuencia) </li></ul><ul><li>CLÍNICA: </li></ul><ul><ul>...
Torsión anexial <ul><li>Tumoración anexial libre y móvil (quiste ovárico con más frecuencia) </li></ul><ul><li>CLÍNICA: </...
<ul><li>Gestación que anida fuera de la cavidad uterina </li></ul><ul><li>LOCALIZACIÓN más frecuente: porción ampular o ís...
Embarazo ectópico <ul><li>Gestación que anida fuera de la cavidad uterina </li></ul><ul><li>LOCALIZACIÓN más frecuente: po...
Embarazo ectópico Clínica <ul><li>TRÍADA CLÁSICA:  </li></ul><ul><ul><li>Amenorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Metrorragia ...
Embarazo ectópico Clínica <ul><li>TRÍADA CLÁSICA:  </li></ul><ul><ul><li>Amenorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Metrorragia ...
Enfermedad Inflamatoria Pélvica <ul><li>Alteraciones inflamatorias o infecciosas que afectan a los órganos situados en la ...
Enfermedad Inflamatoria Pélvica <ul><li>Alteraciones inflamatorias o infecciosas que afectan a los órganos situados en la ...
Enfermedad Inflamatoria Pélvica <ul><li>FACTORES DE RIESGO: </li></ul><ul><ul><li>Abortos </li></ul></ul><ul><ul><li>Promi...
Enfermedad Inflamatoria Pélvica <ul><li>FACTORES DE RIESGO: </li></ul><ul><ul><li>Abortos </li></ul></ul><ul><ul><li>Promi...
Enfermedad Inflamatoria Pélvica Diagnóstico <ul><li>Muy difícil: poca especificidad y sensibilidad de la historia clínica ...
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Enfermedad Inflamatoria Pélvica Diagnóstico <ul><li>DIAGNÓSTICO CLÍNICO:  Criterios de Hager </li></ul><ul><ul><li>Menores...
Enfermedad Inflamatoria Pélvica  Diagnóstico <ul><li>DIAGNÓSTICO CLÍNICO:  Criterios de Hager </li></ul><ul><ul><li>Menore...
Síndrome Shock Tóxico <ul><li>Enfermedad aguda mediada por TOXINAS </li></ul><ul><li>Causada por una INFECCIÓN por: </li><...
Síndrome Shock Tóxico <ul><li>Enfermedad aguda mediada por TOXINAS </li></ul><ul><li>Causada por una INFECCIÓN por: </li><...
Síndrome Shock Tóxico <ul><li>Síndrome Shock Tóxico  ESTAFILOCÓCICO </li></ul><ul><li>Síndrome Shock Tóxico  ESTREPTOCÓCIC...
Síndrome Shock Tóxico  Estafilocócico <ul><li>Asociado inicialmente al uso de  TAMPONES  durante la MENSTRUACIÓN </li></ul...
<ul><li>No se requiere el aislamiento de  S. aureus </li></ul><ul><li>FIEBRE: temperatura >38,9°C  </li></ul><ul><li>HIPOT...
<ul><li>AFECTACIÓN MULTISISTÉMICA (3 o más de los siguientes): </li></ul><ul><ul><li>Gastrointestinal: vómitos o diarreas ...
Síndrome Shock Tóxico  Estreptocócico <ul><li>DOLOR agudo e intenso: </li></ul><ul><ul><li>Síntoma inicial más común  </li...
Síndrome Shock Tóxico  Estreptocócico <ul><li>DOLOR agudo e intenso: </li></ul><ul><ul><li>Síntoma inicial más común  </li...
Síndrome Shock Tóxico  Estreptocócico <ul><li>Signos clínicos de INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS (80%):   </li></ul><ul><ul><...
Síndrome Shock Tóxico  Estreptocócico <ul><li>Signos clínicos de INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS (80%):   </li></ul><ul><ul><...
Síndrome Shock Tóxico  Estreptocócico <ul><li>PRESENTACIÓN CLÍNICA en pacientes sin signos clínicos de infección de tejido...
Síndrome Shock Tóxico  Estreptocócico <ul><li>PRESENTACIÓN CLÍNICA en pacientes sin signos clínicos de infección de tejido...
<ul><li>AISLAMIENTO  S. pyogenes </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN (TAS ≤ 90 mmHg) </li></ul><ul><li>AFECTACIÓN MULTISISTÉMICA...
<ul><li>AISLAMIENTO  S. pyogenes </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN (TAS ≤ 90 mmHg) </li></ul><ul><li>AFECTACIÓN MULTISISTÉMICA...
Orientación diagnóstica SÍNDROME SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO + PERITONITIS PRIMARIA
A.M.R. Tilanus et al.  International Journal of Infectious Diseases . 2010;14S:208-212
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  • Hernia estrangulada: más frec por antecedentes de IQ, exploración física abdominal, TAC Obstrucción mecánica del intestino delgado: TAC Pancreatitis: dolor hipocondrio derecho, en cinturon, amilasa 43 (20-80). Causas: enol, litiasis. Adenitis mesentérica: Producida por Yersinia enterocolítica, dando clínica de dolor en fosa ilíaca derecha que puede simular una apendicitis aguda. Ileitis terminal: necesitamos colonoscopia, deposiciones con productos patológicos, no causa shock Diverticulitis de Meckel: El divertículo de Meckel es una de las anormalidades congénitas más comunes. Ocurre cuando la unión entre el intestino y el cordón umbilical no se cierra completamente durante la evolución fetal. Clínica: sangre en heces, anemia (Hb 15.5). Diverticulitis signoidea: En los países occidentales la diverticultis es más común en el lado izquierdo relacionado con el colon sigmoideo (95% de los pacientes) mientras que la enfermedad se presenta más comúnmente en el lado derecho en Asia y África. Colitis ulcerosa: necesitamos colonoscopia, deposiciones con productos patológicos (SANGRE), no causa shock Perforación de un tumor: antecedentes patológicos, TAC. Abceso intraabdominal: TAC Amenza de aborto: test embarazo negativo Cistitis: clínica (disuria, polaquiuria), precisamos de tira reactiva o sedimento urinario Quiste mesentérico: Se presentan en forma de masas abdominales (TAC) acompañadas de dolor, nauseas ,vómitos, distensión abdominal y signos de obstrucción intestinal a causa de vólvulo alrededor del quiste.
  • Adenitis mesentérica: Producida por Yersinia enterocolítica, dando clínica de dolor en fosa ilíaca derecha que puede simular una apendicitis aguda. L’hauriem de tenir en compte???  DIVERTICULITIS CECAL: http://www.revistacirugia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/1150/c.pdf
  • Adenitis mesentérica: Producida por Yersinia enterocolítica, dando clínica de dolor en fosa ilíaca derecha que puede simular una apendicitis aguda. L’hauriem de tenir en compte???  DIVERTICULITIS CECAL: http://www.revistacirugia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/1150/c.pdf
  • Diarreas de origen viral: de tipo acuoso, sin productos patológicos, autolimitadas.
  • La etiología de la DENITIS MESENTÉRICA, en general, es inespecífica. Entre las causas específicas, la más frecuente es el adenovirus, que después del cuadro respiratorio puede producir síntomas de gastroenteritis o dolor abdominal por crecimiento de los ganglios del mesenterio. Los otros agentes frecuentes son Campilobacter, que es la bacteria que con más frecuencia produce diarrea y dolor abdominal, Salmonella enteritidis y Yersinia enterocólica, bacilo gramnegativo que es una de causas más frecuentes de gastroenteritis aguda y crónica en escolares y de adenitis mesentérica en niños mayores y adultos.
  • els brots transmesos pels aliments a causa de la transmissió, adquirida en la comunitat aus de corral
  • 2. humt socmic-dd_2011

    1. 1. Caso Clínico Diagnósticos Diferenciales Ester Molina, Eduardo Molina, Cristina Lluch, Cristina Cabeza, María de los Ángeles Martínez
    2. 2. Constantes en UCIAS <ul><li>Abdomen ligeramente distendido, con leve dolor en FID , Mc burney +/-, Blumberg +/-, Murphy -, ruidos hidroáereos disminuidos. </li></ul><ul><ul><li>Mc burney: punto doloroso situado entre espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo Blumberg: dolor a la descompresión brusca de FID </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo de Murphy: dolor y pausa inspiratoria provocada por la palpación del hipocondrio derecho durante la inspiración profunda (sugiere colecistitis) </li></ul></ul>
    3. 3. ABDOMEN AGUDO + SHOCK
    4. 4. <ul><li>Proceso patológico intraabdominal </li></ul><ul><ul><li>de inicio reciente </li></ul></ul><ul><ul><li>cursa con dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>repercusión sistémica </li></ul></ul><ul><ul><li>requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento </li></ul></ul><ul><li>Clasificación de las causas según VELOCIDAD DE INSTAURACIÓN </li></ul><ul><li>Clasificación según LOCALIZACIÓN </li></ul>ABDOMEN AGUDO
    5. 5. <ul><li>1.- SÚBITA (instantáneo) </li></ul><ul><li>2.- RÁPIDA (minutos) </li></ul><ul><li>3.- GRADUAL (horas) </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Apendicitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hernia estrangulada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción mecánica del intestino delgado </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colecistitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Linfadenitis mesentérica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ileitis terminal (enteritis regional: E.Crohn) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diverticulitis de Meckel </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diverticulitis sigmoidea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colitis ulcerosa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Perforación de un tumor </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abceso intraabdominal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Embarazo ectópico antes de la ruptura </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Amenaza de aborto, </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cólico ureteral </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cistitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Salpingitis (EIP) </li></ul></ul></ul></ul>ABDOMEN AGUDO: velocidad
    6. 6. <ul><li>1.- SÚBITA (instantáneo) </li></ul><ul><li>2.- RÁPIDA (minutos) </li></ul><ul><li>3.- GRADUAL (8 horas) </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Apendicitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hernia estrangulada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción mecánica del intestino delgado </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colecistitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Linfadenitis mesentérica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ileitis terminal (enteritis regional: E.Crohn) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diverticulitis de Meckel </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diverticulitis sigmoidea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colitis ulcerosa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Perforación de un tumor </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abceso intraabdominal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Embarazo ectópico antes de la ruptura </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Amenaza de aborto </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cistitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Salpingitis (EIP) </li></ul></ul></ul></ul>ABDOMEN AGUDO: velocidad
    7. 7. ABDOMEN AGUDO: localización
    8. 8. ABDOMEN AGUDO: localización
    9. 9. <ul><li>Causas Médicas </li></ul><ul><li>Causas Quirúrgicas </li></ul><ul><li>Causas Ginecológicas </li></ul>ABDOMEN AGUDO
    10. 10. Causas Médicas
    11. 11. Causas Medicas <ul><li>Gastroenteritis </li></ul><ul><ul><ul><li>Inflamación de la membrana interna del intestino causada por un agente infeccioso o sus toxinas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Bacterias: Salmonella, Escherichia, Shigella y Campylobacter </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Agente viral  niños (rotavirus), adultos (Norwalk) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Síntomas: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Nauseas, vómitos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul></ul></ul>Datos necesarios: - Cultivos: sangre, heces - Toxinas: Cl.difficile , E.Coli 157 - Historia de viajes previos - Alimentos previos
    12. 12. Diarrea Puntos a favor <ul><li>Las enfermedades diarreicas agudas son las 2as más frecuentes en el mundo </li></ul><ul><li>Pueden ser clasificadas según su causa patogenia o sindrome clínico: </li></ul><ul><ul><li>No inflamatorias </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamatoria o citotoxicas (SHOCK) </li></ul></ul><ul><ul><li>Penetrante o invasiva (SHOCK) </li></ul></ul>Puntos en contra <ul><li>La mayoría de la morbilidad y la mortalidad de los patógenos entéricos involucra a los niños y ancianos </li></ul><ul><li>La deshidratación es la causa mas frecuente de muerte o complicaciones </li></ul>
    13. 13. Diarrea no inflamatoria <ul><li>Diarrea acuosa sin disenteria </li></ul><ul><li>Escaso dolor abdominal </li></ul><ul><li>Fiebre infrecuente </li></ul><ul><li>No vómitos </li></ul><ul><li>Autolimitadas </li></ul><ul><li>Más frecuentes </li></ul>
    14. 14. Diarrea no inflamatoria <ul><li>Diarrea acuosa sin disenteria </li></ul><ul><li>Escaso dolor abdominal </li></ul><ul><li>Fiebre infrecuente </li></ul><ul><li>No vómitos </li></ul><ul><li>Autolimitadas </li></ul><ul><li>Más frecuentes </li></ul>
    15. 15. Diarrea inflamatoria no invasiva (toxinas entéricas) <ul><li>Puntos a favor : </li></ul>- Se desarrolla en horas - Puede ocurrir por infinidad de toxinas y alimentos - Suele producir vómitos - Diarrea acuosa - Suele ser la causa mas frecuente en ese grupo de edad <ul><li>Puntos en contra : </li></ul>- No dura más de 72 horas - No hay historia específica de ingestión contaminada - No suele producir fiebre ni shock
    16. 16. Diarrea infecciosa <ul><li>Puntos clave en el caso clínico: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>No disenteria </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal con peritonismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Shock </li></ul></ul><ul><ul><li>Horas de evolución </li></ul></ul><ul><ul><li>Administración de antiespasmódicos </li></ul></ul>
    17. 17. Diarrea infecciosa <ul><li>Puntos a favor : </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Administración de antiespasmódicos </li></ul><ul><li>Puntos en contra : </li></ul><ul><li>No hay indicios epidemiológicos </li></ul><ul><li>No hay inmunosupresión </li></ul><ul><li>Signos de peritonitis </li></ul><ul><li>No hay disenteria </li></ul><ul><li>La causa mas frecuente de diarrea infecciosa es viral y no produce shock </li></ul>
    18. 18. Resultados <ul><li>Coprocultivo: negativo </li></ul><ul><li>En TC no hay distensión de colon que haga pensar en megacolon secundario </li></ul>
    19. 19. Causas Quirúrgicas
    20. 20. Causas quirúrgicas <ul><li>Apendicitis perforada </li></ul><ul><li>Colecistitis </li></ul><ul><li>Coledocolitiasis </li></ul><ul><li>Colangitis </li></ul>Datos necesarios: - TC Abdominal - Ecografia abdominal - Analítica
    21. 21. EPIDEMIOLOGIA : - Dentro del límite de frecuencia (10-30 AÑOS) CLINICA: - DOLOR EN FID - BLUMBERG +/- - MC BURNEY +/- RADIOLOGIA - NO SIGNOS DE APENDICITIS - NO SIGNOS DE PERFORACION DE VISCERA Apendicitis perforada
    22. 22. EPIDEMIOLOGIA : no se encuentra dentro de las líneas generales - Mujer de 60-70 años - Antecedentes recientes de cólicos biliares - Antecedentes de indigestiones, flatulencias, dispepsias, mala tolerancia a comidas grasas… - Refieren episodios previos de dolor similar CLINICA - No dolor en hipocondrio derecho - No presentan Murphy + RADIOLOGIA - Signos inflamatorios en ausencia de litiasis Colecistitis
    23. 23. Coledocolitiasis <ul><li>Presencia de cálculos en la vía biliar principal </li></ul><ul><li>Clínica: </li></ul><ul><ul><li>asintomática </li></ul></ul><ul><ul><li>ictericia </li></ul></ul><ul><ul><li>cólicos biliares </li></ul></ul><ul><ul><li>prúrito </li></ul></ul><ul><ul><li>Acolia, coluria </li></ul></ul><ul><ul><li>pancreatitis </li></ul></ul><ul><li>Obstrucción aguda: cólicos biliares e ictericia </li></ul><ul><li>Obstrucción gradual (meses): prurito e ictericia </li></ul><ul><li>Obstrucción prolongada (por estenosis o tumor): cirrosis biliar o abceso hepático </li></ul><ul><li>Analítica: Bil ↑ (2-10 mg/dL), FA↑ </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>- Colangiografía por perfusión o preoperatoria. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Ecografía: dilatación de conductos biliares </li></ul></ul><ul><ul><li>- Colangio pancreotografía endoscópica (CPRE): cálculos biliares </li></ul></ul>
    24. 24. <ul><li>Obstrucción aguda: cólicos biliares e ictericia </li></ul><ul><li>Obstrucción gradual (meses): prurito e ictericia </li></ul><ul><li>Obstrucción prolongada (por estenosis o tumor): cirrosis biliar o abceso hepático </li></ul><ul><li>Analítica: Bil ↑ (2-10 mg/dL), FA↑ </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>- Colangiografía por perfusión o preoperatoria. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Ecografía: dilatación de conductos biliares </li></ul></ul><ul><ul><li>- Colangio pancreotografía endoscópica (CPRE): cálculos biliares </li></ul></ul><ul><li>Presencia de cálculos en la vía biliar principal </li></ul><ul><li>Clínica: </li></ul><ul><ul><li>asintomática </li></ul></ul><ul><ul><li>ictericia </li></ul></ul><ul><ul><li>cólicos biliares </li></ul></ul><ul><ul><li>prúrito </li></ul></ul><ul><ul><li>acolia, coluria </li></ul></ul><ul><ul><li>pancreatitis </li></ul></ul>Coledocolitiasis
    25. 25. Péntada de Reynolds Colangitis <ul><li>Infección bacteriana en el colédoco obstruido (por coledocolitiasis 90%, neoplasia y estenosis biliares 10%) </li></ul><ul><li>Clínica: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre intermitente  shock séptico fulminante  </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>dolor CSD </li></ul></ul><ul><ul><li>ictericia (20%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sepsis y bajo nivel de consciencia </li></ul></ul>Triada de Charcot <ul><li>Alteraciones de laboratorio: </li></ul><ul><ul><li>- leucocitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>- Bil > 2mg/dL </li></ul></ul><ul><ul><li>- FA ↑ </li></ul></ul><ul><ul><li>- AST y ALT ↑ </li></ul></ul><ul><ul><li>HC positivos ( E.Coli, Klebsiella, enterococos, Pseudomonas y Proteus ) </li></ul></ul><ul><li>Hemograma completo, función hepática, amilasa sérica, Ecografía y TC y CPRE (++) </li></ul>
    26. 26. Péntada de Reynolds Colangitis <ul><li>Infección bacteriana en el colédoco obstruido (por coledocolitiasis 90%, neoplasia y estenosis biliares 10%) </li></ul><ul><li>Clínica: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre intermitente  shock séptico fulminante  </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>dolor CSD </li></ul></ul><ul><ul><li>ictericia (20%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sepsis y bajo nivel de consciencia </li></ul></ul>Triada de Charcot <ul><li>Alteraciones de laboratorio: </li></ul><ul><ul><li>- leucocitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>- Bil > 2mg/dL </li></ul></ul><ul><ul><li>- FA ↑ </li></ul></ul><ul><ul><li>- AST y ALT ↑ </li></ul></ul><ul><ul><li>HC positivos ( E.Coli, Klebsiella, enterococos, Pseudomonas y Proteus ) </li></ul></ul><ul><li>Hemograma completo, función hepática, amilasa sérica, Ecografía y TC y CPRE (++) </li></ul>
    27. 27. Causas Ginecológicas
    28. 28. <ul><li>Torsión anexial </li></ul><ul><li>Embarazo ectópico </li></ul><ul><li>Enfermedad Inflamatoria Pélvica </li></ul><ul><li>Síndrome de Shock Tóxico Estafilocócico vs </li></ul><ul><li>Estreptocócico </li></ul>Causas Ginecológicas Algunos datos necesarios: - βHCG en sangre - Ecografía vaginal - Exploración ginecológica - Historia de relaciones sexuales de riesgo
    29. 29. <ul><li>Tumoración anexial libre y móvil (quiste ovárico con más frecuencia) </li></ul><ul><li>CLÍNICA: </li></ul><ul><ul><li>Dolor pélvico intermitente localizado en el lado afecto </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Febrícula </li></ul></ul><ul><li>La intensidad del DOLOR aumenta conforme progresa la oclusión vascular </li></ul><ul><li>Puede provocar un ABDOMEN AGUDO con signos de irritación peritoneal </li></ul>Torsión anexial
    30. 30. Torsión anexial <ul><li>Tumoración anexial libre y móvil (quiste ovárico con más frecuencia) </li></ul><ul><li>CLÍNICA: </li></ul><ul><ul><li>Dolor pélvico intermitente localizado en el lado afecto </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Febrícula </li></ul></ul><ul><li>La intensidad del DOLOR aumenta conforme progresa la oclusión vascular </li></ul><ul><li>Puede provocar un ABDOMEN AGUDO con signos de irritación peritoneal </li></ul>
    31. 31. <ul><li>Gestación que anida fuera de la cavidad uterina </li></ul><ul><li>LOCALIZACIÓN más frecuente: porción ampular o ístmica trompa de Falopio (95-97%) </li></ul><ul><li>INCIDENCIA en aumento en países desarrollados por: </li></ul><ul><ul><li>EPI </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnicas de reproducción asistida </li></ul></ul><ul><ul><li>Ligadura de trompas </li></ul></ul><ul><ul><li>DIU </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticoncepción hormonal con gestágenos </li></ul></ul>Embarazo ectópico
    32. 32. Embarazo ectópico <ul><li>Gestación que anida fuera de la cavidad uterina </li></ul><ul><li>LOCALIZACIÓN más frecuente: porción ampular o ístmica trompa de Falopio (95-97%) </li></ul><ul><li>INCIDENCIA en aumento en países desarrollados por: </li></ul><ul><ul><li>EPI </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnicas de reproducción asistida </li></ul></ul><ul><ul><li>Ligadura de trompas </li></ul></ul><ul><ul><li>DIU </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticoncepción hormonal con gestágenos </li></ul></ul>
    33. 33. Embarazo ectópico Clínica <ul><li>TRÍADA CLÁSICA: </li></ul><ul><ul><li>Amenorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Metrorragia </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul><ul><li>Tres formas de PRESENTACIÓN CLÍNICA: </li></ul><ul><ul><li>ASINTOMÁTICO: ecografía con saco gestacional intraútero + β HCG en sangre > 1.000 U/l </li></ul></ul><ul><ul><li>SINTOMÁTICO SIN ROTURA TUBÁRICA: tríada clásica sin signos de shock ni abdomen agudo </li></ul></ul><ul><ul><li>SINTOMATOLOGÍA DE ABDOMEN AGUDO Y/O SHOCK : abdomen agudo quirúrgico y/o signos de shock hipovolémico (hipotensión, taquicardia, palidez de piel y mucosas, frialdad…) </li></ul></ul>
    34. 34. Embarazo ectópico Clínica <ul><li>TRÍADA CLÁSICA: </li></ul><ul><ul><li>Amenorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Metrorragia </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul><ul><li>Tres formas de PRESENTACIÓN CLÍNICA: </li></ul><ul><ul><li>ASINTOMÁTICO: ecografía con saco gestacional intraútero + β HCG en sangre > 1.000 U/l </li></ul></ul><ul><ul><li>SINTOMÁTICO SIN ROTURA TUBÁRICA: tríada clásica sin signos de shock ni abdomen agudo </li></ul></ul><ul><ul><li>SINTOMATOLOGÍA DE ABDOMEN AGUDO Y/O SHOCK : abdomen agudo quirúrgico y/o signos de shock hipovolémico (hipotensión, taquicardia, palidez de piel y mucosas, frialdad…) </li></ul></ul>
    35. 35. Enfermedad Inflamatoria Pélvica <ul><li>Alteraciones inflamatorias o infecciosas que afectan a los órganos situados en la pelvis menor </li></ul><ul><li>Más frecuente en mujeres 15-25 años </li></ul><ul><li>SECUELAS: </li></ul><ul><ul><li>Esterilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Gestación ectópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Recidivas </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal crónico </li></ul></ul>
    36. 36. Enfermedad Inflamatoria Pélvica <ul><li>Alteraciones inflamatorias o infecciosas que afectan a los órganos situados en la pelvis menor </li></ul><ul><li>Más frecuente en mujeres 15-25 años </li></ul><ul><li>SECUELAS: </li></ul><ul><ul><li>Esterilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Gestación ectópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Recidivas </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal crónico </li></ul></ul>
    37. 37. Enfermedad Inflamatoria Pélvica <ul><li>FACTORES DE RIESGO: </li></ul><ul><ul><li>Abortos </li></ul></ul><ul><ul><li>Promiscuidad sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Parto </li></ul></ul><ul><ul><li>DIU </li></ul></ul><ul><li>ETIOLOGÍA: polimicrobiana </li></ul><ul><ul><li>Chlamydia trachomatis </li></ul></ul><ul><ul><li>Gonococo </li></ul></ul><ul><ul><li>Gérmenes aerobios y anaerobios de la flora cervicovaginal </li></ul></ul>
    38. 38. Enfermedad Inflamatoria Pélvica <ul><li>FACTORES DE RIESGO: </li></ul><ul><ul><li>Abortos </li></ul></ul><ul><ul><li>Promiscuidad sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Parto </li></ul></ul><ul><ul><li>DIU </li></ul></ul><ul><li>ETIOLOGÍA: polimicrobiana </li></ul><ul><ul><li>Chlamydia trachomatis </li></ul></ul><ul><ul><li>Gonococo </li></ul></ul><ul><ul><li>Gérmenes aerobios y anaerobios de la flora cervicovaginal </li></ul></ul>
    39. 39. Enfermedad Inflamatoria Pélvica Diagnóstico <ul><li>Muy difícil: poca especificidad y sensibilidad de la historia clínica y exploraciones complementarias </li></ul><ul><li>Único método fiable: LAPAROSCOPIA </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Criterios de Hager </li></ul><ul><ul><li>Mayores (todos): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor en abdomen inferior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor a la movilización del cérvix </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor en la exploración anexial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Historia de actividad sexual en los últimos meses </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ecografía no sugestiva de otra patología </li></ul></ul></ul>
    40. 40. Enfermedad Inflamatoria Pélvica Diagnóstico <ul><li>Muy difícil: poca especificidad y sensibilidad de la historia clínica y exploraciones complementarias </li></ul><ul><li>Único método fiable: LAPAROSCOPIA </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Criterios de Hager </li></ul><ul><ul><li>Mayores (todos): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor en abdomen inferior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor a la movilización del cérvix </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor en la exploración anexial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Historia de actividad sexual en los últimos meses </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ecografía no sugestiva de otra patología </li></ul></ul></ul>
    41. 41. Enfermedad Inflamatoria Pélvica Diagnóstico <ul><li>DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Criterios de Hager </li></ul><ul><ul><li>Menores (mínimo 1): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Temperatura > 38ºC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leucocitosis > 10.000/ μ l </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VSG elevada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Demostración de gonococo o Chlamydia en exudado endocervical </li></ul></ul></ul>
    42. 42. Enfermedad Inflamatoria Pélvica Diagnóstico <ul><li>DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Criterios de Hager </li></ul><ul><ul><li>Menores (mínimo 1): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Temperatura > 38ºC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leucocitosis > 10.000/ μ l </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VSG elevada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Demostración de gonococo o Chlamydia en exudado endocervical </li></ul></ul></ul>
    43. 43. Síndrome Shock Tóxico <ul><li>Enfermedad aguda mediada por TOXINAS </li></ul><ul><li>Causada por una INFECCIÓN por: </li></ul><ul><ul><li>Staphyloccocus aureus </li></ul></ul><ul><ul><li>Streptoccocus pyogenes (grupo A) </li></ul></ul><ul><li>CLÍNICA: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre alta </li></ul></ul><ul><ul><li>Rash </li></ul></ul><ul><ul><li>Descamación </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción/fallo multiorgánico </li></ul></ul>
    44. 44. Síndrome Shock Tóxico <ul><li>Enfermedad aguda mediada por TOXINAS </li></ul><ul><li>Causada por una INFECCIÓN por: </li></ul><ul><ul><li>Staphyloccocus aureus </li></ul></ul><ul><ul><li>Streptoccocus pyogenes (grupo A) </li></ul></ul><ul><li>CLÍNICA: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre alta </li></ul></ul><ul><ul><li>Rash </li></ul></ul><ul><ul><li>Descamación </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción/fallo multiorgánico </li></ul></ul>
    45. 45. Síndrome Shock Tóxico <ul><li>Síndrome Shock Tóxico ESTAFILOCÓCICO </li></ul><ul><li>Síndrome Shock Tóxico ESTREPTOCÓCICO </li></ul>
    46. 46. Síndrome Shock Tóxico Estafilocócico <ul><li>Asociado inicialmente al uso de TAMPONES durante la MENSTRUACIÓN </li></ul><ul><li>Los cambios en la composición de los tampones han determinado cierta disminución de la proporción de los casos ASOCIADOS A LA MENSTRUACIÓN </li></ul><ul><li>Casos NO ASOCIADOS A LA MENSTRUACIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Infección de herida quirúrgica o postparto </li></ul></ul><ul><ul><li>Mastitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Septoplastia </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinusitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteomielitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Quemaduras </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones cutáneas o subcutáneas (extremidades, área perianal y axilar) </li></ul></ul>
    47. 47. <ul><li>No se requiere el aislamiento de S. aureus </li></ul><ul><li>FIEBRE: temperatura >38,9°C </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN ARTERIAL (TAS ≤90 mmHg) o hipotensión ortostática </li></ul><ul><li>RASH: eritrodermia macular difusa </li></ul><ul><li>DESCAMACIÓN: 1-2 semanas después del comienzo de la enfermedad, afectando particularmente palmas y plantas </li></ul>Síndrome Shock Tóxico Estafilocócico Definición de caso (CDC, 1990)
    48. 48. <ul><li>AFECTACIÓN MULTISISTÉMICA (3 o más de los siguientes): </li></ul><ul><ul><li>Gastrointestinal: vómitos o diarreas al inicio del cuadro </li></ul></ul><ul><ul><li>Muscular: mialgias severas o incremento de la CK </li></ul></ul><ul><ul><li>Membranas mucosas: hiperemia vaginal, orofaríngea o conjuntiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal: creatinina >2 veces valor normal o piuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia hepática: bilirubina o transaminasas >2 veces valor normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematológico: plaquetopenia <100.000/mm3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema nervioso central: desorientación o alteración de la conciencia sin signos de foco neurológico cuando la fiebre y la hipotensión están ausentes  </li></ul></ul>Síndrome Shock Tóxico Estafilocócico Definición de caso (CDC, 1990)
    49. 49. Síndrome Shock Tóxico Estreptocócico <ul><li>DOLOR agudo e intenso: </li></ul><ul><ul><li>Síntoma inicial más común </li></ul></ul><ul><ul><li>Afecta típicamente una extremidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede mimetizar: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peritonitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumonía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IAM </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pericarditis </li></ul></ul></ul>
    50. 50. Síndrome Shock Tóxico Estreptocócico <ul><li>DOLOR agudo e intenso: </li></ul><ul><ul><li>Síntoma inicial más común </li></ul></ul><ul><ul><li>Afecta típicamente una extremidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede mimetizar: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peritonitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumonía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IAM </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pericarditis </li></ul></ul></ul>
    51. 51. Síndrome Shock Tóxico Estreptocócico <ul><li>Signos clínicos de INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS (80%): </li></ul><ul><ul><li>Edema y eritema localizados </li></ul></ul><ul><ul><li>Equimosis y descamación </li></ul></ul><ul><ul><li>Fascitis necrotizante o miositis (70-80%) </li></ul></ul><ul><li>SÍNDROME SEUDOGRIPAL (20%): </li></ul><ul><ul><li>Fiebre (signo inicial más frecuente) </li></ul></ul><ul><ul><li>Escalofríos </li></ul></ul><ul><ul><li>Mialgias </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritema difuso </li></ul></ul>
    52. 52. Síndrome Shock Tóxico Estreptocócico <ul><li>Signos clínicos de INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS (80%): </li></ul><ul><ul><li>Edema y eritema localizados </li></ul></ul><ul><ul><li>Equimosis y descamación </li></ul></ul><ul><ul><li>Fascitis necrotizante o miositis (70-80%) </li></ul></ul><ul><li>SÍNDROME SEUDOGRIPAL (20%): </li></ul><ul><ul><li>Fiebre (signo inicial más frecuente) </li></ul></ul><ul><ul><li>Escalofríos </li></ul></ul><ul><ul><li>Mialgias </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritema difuso </li></ul></ul>
    53. 53. Síndrome Shock Tóxico Estreptocócico <ul><li>PRESENTACIÓN CLÍNICA en pacientes sin signos clínicos de infección de tejidos blandos (20%): </li></ul><ul><ul><li>Endoftalmitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Perihepatitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Peritonitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Sepsis postparto </li></ul></ul><ul><ul><li>Miocarditis </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía </li></ul></ul><ul><li>Complicación de faringitis estreptocócica </li></ul>
    54. 54. Síndrome Shock Tóxico Estreptocócico <ul><li>PRESENTACIÓN CLÍNICA en pacientes sin signos clínicos de infección de tejidos blandos (20%): </li></ul><ul><ul><li>Endoftalmitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Perihepatitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Peritonitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Sepsis postparto </li></ul></ul><ul><ul><li>Miocarditis </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía </li></ul></ul><ul><li>Complicación de faringitis estreptocócica </li></ul>
    55. 55. <ul><li>AISLAMIENTO S. pyogenes </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN (TAS ≤ 90 mmHg) </li></ul><ul><li>AFECTACIÓN MULTISISTÉMICA (mínimo 2 de los siguientes): </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal: creatinina >2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Coagulopatía: plaquetopenia <100.000 o CID </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia hepática: transaminasas o bilirubina >2 veces valor normal </li></ul></ul><ul><ul><li>SDRA </li></ul></ul><ul><ul><li>Exantema maculoeritematoso generalizado, puede descamar </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis de partes blandas (fascitis necrotizante, miositis o gangrena)   </li></ul></ul>Síndrome Shock Tóxico Estreptocócico Definición de caso (JAMA, 1993)
    56. 56. <ul><li>AISLAMIENTO S. pyogenes </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN (TAS ≤ 90 mmHg) </li></ul><ul><li>AFECTACIÓN MULTISISTÉMICA (mínimo 2 de los siguientes): </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal: creatinina >2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Coagulopatía: plaquetopenia <100.000 o CID </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia hepática: transaminasas o bilirubina >2 veces valor normal </li></ul></ul><ul><ul><li>SDRA </li></ul></ul><ul><ul><li>Exantema maculoeritematoso generalizado, puede descamar </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis de partes blandas (fascitis necrotizante, miositis o gangrena)   </li></ul></ul>Síndrome Shock Tóxico Estreptocócico Definición de caso (JAMA, 1993)
    57. 57. Orientación diagnóstica SÍNDROME SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO + PERITONITIS PRIMARIA
    58. 58. A.M.R. Tilanus et al. International Journal of Infectious Diseases . 2010;14S:208-212
    59. 59. Gracias

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