Este documento presenta una conferencia sobre la hipertensión arterial crónica con y sin preeclampsia sobreañadida. Discute la definición de hipertensión arterial crónica, sus factores de riesgo, modificaciones durante el embarazo, preeclampsia sobreañadida, efectos sobre el embarazo, control prenatal, tratamiento y prevención. El objetivo es reconocer, monitorear y tratar adecuadamente esta condición de alto riesgo para mejorar los resultados maternos y fetales.

1. Hipertensión arterial crónica con y
sin preeclampsia sobreañadida
Dr. Jesús Martínez
Obstetra-Ginecólogo
Noviembre 2014
CONFERENCIA:

2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina

3. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Hipertensión gestacional
• Síndrome de preeclampsia y eclampsia
• Síndrome de preeclampsia sobreañadida a hipertensión crónica
• Hipertensión crónica
Trastornos hipertensivos del embarazo
Working group of the NHBPEP (2000)

4. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Hipertensión arterial crónica
Sibai BM, Chronic hypertension in pregnancy . Obstet Gynecol (2002)
La hipertensión arterial crónica en el embarazo es definida como la
hipertensión que se presenta previa al embarazo o antes de las 20 semanas
de gestación.
Definición

5. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Rev Med Chile 2013; 141: 237-247
• Ocurre en más del 5% de las embarazadas
• 10% secundaria a patología renal o endocrina
• Desarrollo de PE sobreañadida entre 13% a 40%
• La morbi-mortalidad materno-fetal se incrementa al sobreañadirse PE
• Súper imposición de PE se relaciona con la etiología, duración y severidad de
la hipertensión.
• Prevalencia aumentó mujeres de 18-39 años de 6 a 7,2%
• 33% lo desconoce
• 3% complica el embarazo
Hipertensión arterial crónica

6. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Factores predisponentes
Williams Obstetricia, edición 23. 2010;45: 983-995
• Edad
• Raza
• Genero
• Hábitos
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Obesidad
• Herencia
• Diabetes mellitus
• Sedentarismo
• Hipertensión arterial transitoria

7. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Hipertensión Crónica
TA igual o mayor a 140/90 mmHg, presente antes del embarazo o
diagnosticada antes de la semana 20 de gestación.
Hipertensión diagnosticada por primera vez durante el embarazo que
no se resuelve después del mismo, al cabo de 12 semanas se
reclasifica en el posparto como hipertensión crónica.
Protocolo Nacional Obstetricia.2012
Definición

8. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• I TRM igual a cifras previas al embarazo
• IITRM Desciende hasta alcanzar nadir
• IIITRM cifras similares al ITRM o previas al embarazo
Modificaciones fisiológicas de la presión
arterial durante el embarazo
Williams Obstetricia, edición 23.2010; 45: 983-995

9. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Preeclampsia sobre añadida a hipertensión
crónica
Hipertensión sin proteinuria antes de las 20semanas, con proteinuria
mayor o igual a 0,3g/24horas.
De las transaminasas como muestras de afectación multiorgánica.
Protocolo Nacional de Obstetricia. 2012

10. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Preeclampsia sobre añadida a hipertensión
crónica
Protocolo Nacional de Obstetricia. 2012
Hipertensión y proteinuria antes de las 20 semanas, con incremento
repentino y progresivo de la proteinuria basal o, un aumento brusco y
sostenido de sus cifras de presión sanguínea en relación a sus valores
previos, o la evidencia clínica o paraclínica de trombocitopenia (menos
de 100 000/mm3) o incremento.

11. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Preeclampsia sobreañadida
• Gravedad de la hipertensión
• Preeclampsia en un embarazo previo
• Aumento de la impedancia de arteria uterina a las 16-20 semanas
pronostica PE sobreañadida

12. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
HTAc sobre el embarazo
Monoterapia y buen control antes del embarazo evolución
satisfactoria
Riesgo de PE sobreañadida, peor pronóstico
Enfermedad cerebro vascular
Insuficiencia renal
DPP

13. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
HTAc sobre el embarazo
• CFR 2,4 veces mayor riesgo. Con PE 50%
• Parto pretérmino 20% antes de las 35 semanas.
• Con PE 40%
• Mortalidad perinatal aumenta 3-4 veces

14. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Consulta preconcepcional
• Precisar duración, control y tratamiento
• Actividad cotidiana
• Dieta
• Conductas nocivas
• Despistaje de ECV, IM , IC e IR notorio aumento de complicaciones
• Politerapia
• Función renal CV y oftalmológica
• Descarte de lesiones cardíacas HVI a pesar del tratamiento

15. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Contraindicación Absoluta
Williams Obstetricia, edición 23. 2010
Trombosis o HCV previa, IM o IC previa, síntomas en reposo y con
actividad.
PD mayor o igual a 110 mmHg
Creatinina sérica mayor a 2 mg/dl
ContraindicaciónRelativa

16. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Control prenatal
Alto riesgo tipo III
Historia clínica completa
Consultas prenatales: c/3sem-28 semanas, c/2sem-34 semanas y
luego semanal hasta el término o su hospitalización.

17. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Control prenatal
• Compromiso de órgano blanco repetir c/2 semanas
• Examen especial complementario de ser necesario.
• Interconsulta
• Fondo de ojo, ECG, RX de tórax.
• Evaluación cardiovascular preoperatoria.
Perfil de laboratorio mensual
Hc, química sanguínea, depuración de creatinina y proteínas en orina de 24
horas basal, preferiblemente antes de las 20 semanas de gestación.

18. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Control prenatal
1. Control adecuado de cifras tensionales
2. Prevención y/o detección precoz de la PE sobreañadida
3. Despistaje de afectación fetal
Propósito

19. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Control prenatal
1. Acido acetilsalicílico, sólo útil en mujeres de alto riesgo
2. Acido fólico prevenir DPP
Prevención de la PE sobreañadida

20. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tratamiento
Agentes antihipertensivos usados en control de la tensión arterial de urgencia
durante el embarazo
Fármaco Dosis Comentario
Labetalol 10-20mg IV, luego 20.80mg c/20-30min.
máx. 300mg. o infusión constante 1-
2mg/min IV
Agente de 1° línea.
taquicardia menos común .
menos efectos adversos
contraindicado en asma, enf. cardiaca e
ICC.
Hidralazina 5mg IV o IM, luego 5-10mg IV c/20-
40min o infusión constante 0,5-10mg/h
Altas dosis se asocian con hipotensión
materna, cefalea, y sufrimiento fetal,
quizás mas común que con otros agentes
Nifedipina 10-20mg VO repetir en 30min de ser
necesario luego 10-20mg c/2-6h
Puede observarse taquicardia refleja y
cefalea

21. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Fármaco Dosis Comentario
Labetalol 200-2400mg/d VO en 2 o 3
dosis
Bien tolerado, efecto broncoconstrictivo
potencial sobre todo en pacientes con
asma o ICC
Nifedipina 30-120mg/d VO de liberación
prolongada
No usar forma sublingual
Metildopa 0,5-3g/d VO 2-3 dosis Seguridad demostrada hasta los 7 años de
edad. Puede no ser efectivo en el control
de la hipertensión severa
Diuréticos tiazídicos Dosis del agente Agente de segunda línea
Inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina/bloqueadores de
receptor de angiotensina
Asociado con anomalías fetales.
Contraindicado en el embarazo y periodo
preconcepcional
Agentes antihipertensivos via oral mas comunes y embarazo
Tratamiento