ASMA BRONQUIAL 
MANEJO EN EL ADULTO 
PILAR COLLAR R4 
FRANCISCO DEVESA R1 
TUTORA : BLANCA ROVIRA
DEFINICIÓN 
• Enfermedad inflamatoria crónica de las vías 
respiratorias en cuya patogenia intervienen diversas 
células y...
PREVALENCIA 
• La OMS calcula que hay 235 millones de pacientes con asma 
• Está presente en todos los países, independien...
DIAGNOSTICO 
• CLÍNICA : disnea, tos, sibilancias y/o opresión torácica. 
Considerar variaciones estacionales, desencadena...
ESTUDIO ALERGOLÓGICO 
Debería realizarse en todo paciente asmático com síntomas 
persistentes 
Determinan la sensibilizaci...
CLASIFICACIÓN 
• GRAVEDAD: se establece al inicio, antes de 
empezar el tto. Se define en función de los 
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CONTROL DEL ASMA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: 
• En el control ACTUAL: 
• Prevenir los síntomas (diurnos, nocturnos y tras ejercicio) 
• Uso ...
ANTES DE INSTAURAR UN TTO DE 
CONTROL INICIAL: 
• Registrar la evidencia que respalda el diagnóstico de asma, si 
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DOSIS EQUIPOTENTES DE GC 
INHALADOS:
CARACTERÍSTICAS DE LOS 
AGONISTAS BETA 2 ADRENERGICOS 
INHALADOS
DESPUÉS DE INSTAURAR UN 
TTO DE CONTROL INICIAL: 
• Examinar la respuesta después de 2-3 meses, o 
según la urgencia clíni...
CAUSAS DE UN MAL CONTROL 
DE ENFERMEDAD: 
• Escasa percepción o aceptación de los síntomas 
• Tto inadecuado, insuficiente...
• Fármacos: AAS, AINES, beta-bloq 
• Rinosinusitis y goteo post-nasal 
• Reflujo Gastroesofágico 
• Enf q empeoran el asma...
ASMA Y EMBARAZO: 
• En el Asma mal controlado la hipoxemia es el 
principal factor de riesgo para parto pretérmino, 
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CRISIS ASMÁTICA 
• Aumento síntomas: sibilancias, disnea, opresión 
torácica y tos. 
• Disminución de los flujos espirator...
GRAVEDAD 
• Leve, pasa desapercibida, a grave, comprometiendo 
la vida del paciente. 
• Generalmente se desarrolla en hora...
VALORACIÓN INICIAL 
• Anamnesis breve: síntomas, duración, tiempo de instauración y tto previo. 
• Investigar fact de ries...
IDENTIFICAR COMPROMISO 
VITAL 
• Los síntomas y signos más fiables, aunque tardíos, 
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CRISIS ASMATICA 
• Criterios de ingreso: respuesta clínica y funcional 
tras 2-3 h de tto. 
• Observación: síntomatología,...
TRATAMIENTO 
• OBJETIVO: Corregir hipoxemia, resolver obstrucción vía aérea y disminuir 
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• MEDIDAS...
EXACERBACIÓN LEVE 
• Domicilio del paciente 
• Centros de Atención Primaria 
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QUE PUEDE PASAR? 
• Buena respuesta al tto: continuar salbutamol 2 inh 
cada 3-4h hasta remisión. 
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EXACERBACIÓN MODERADA-GRAVE 
• O2 para corregir Sat>90% 
• Agonistas beta2 adrenérgicos acción corta (2,5mg) 
• Bromuro ip...
• Fracaso: ventilación mecánica no invasiva o traslado 
a UCI para IOT y VM. 
• Alta hospitalaria: desaparición o mejoría ...
BIBLIOGRAFIA 
• Guía GEMA 2009 
• Guía GINA 2014 
• Medicina de urgencias. Luis Jiménez Murillo.4ed.
GRACIAS
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    1. 1. ASMA BRONQUIAL MANEJO EN EL ADULTO PILAR COLLAR R4 FRANCISCO DEVESA R1 TUTORA : BLANCA ROVIRA
    2. 2. DEFINICIÓN • Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, bien espontáneamente o por acción medicamentosa.
    3. 3. PREVALENCIA • La OMS calcula que hay 235 millones de pacientes con asma • Está presente en todos los países, independientemente del grado de desarrollo. Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medios. • Aumento en las últimas décadas( hipótesis ): • Aumentó polución atmosférica • Exposición precoz a inductores alérgenos • Cb en los hábitos de vida: mayor permanencia en domicilios • Mayor exposición alérgenos ocupacionales • Mayor detección y diagnóstico
    4. 4. DIAGNOSTICO • CLÍNICA : disnea, tos, sibilancias y/o opresión torácica. Considerar variaciones estacionales, desencadenantes y antecedentes de atopia. • Espirometría: Obstrucción FEV1/FVC <0.7 • Test Broncodilatador + : incremento del FEV1>12% ó de >200ml respecto a su valor basal. Alt: PEF>60l/min o >20%, o fracción elevada de ON exhalado en pac q no hayan utilizado GC. • Prueba de reversibilidad con corticoides: 40mg prednisona vo 15dias ó 1500-2000mcg/día GC inh 2-8 semanas. • Constatar una buena respuesta al tto.
    5. 5. ESTUDIO ALERGOLÓGICO Debería realizarse en todo paciente asmático com síntomas persistentes Determinan la sensibilización a alérgenos pero no predicen su trascendencia clínica
    6. 6. CLASIFICACIÓN • GRAVEDAD: se establece al inicio, antes de empezar el tto. Se define en función de los síntomas, grado de obstrucción bronquial y uso de medicación de rescate. • CONTROL: es una valoración que se establece en función de la respuesta al tratamiento para ajustar éste.
    7. 7. CONTROL DEL ASMA
    8. 8. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: • En el control ACTUAL: • Prevenir los síntomas (diurnos, nocturnos y tras ejercicio) • Uso de BD- acción corta no más de 2días/ sem. • Mantener f(x) pulm normal o casi normal. • No limitaciones en la vida cotidiana y con ejercicio • Cumplir las expectativas de los pacientes • En el riesgo FUTURO: • Prevenir las exacerbaciones y mortalidad • Minimizar la pérdida progresiva de la f(x) pulmonar • Evitar los efectos adversos del tto. Meta Conseguir que el pac asmático permanezca asintomático con la mínima dosis y medicación necesaria
    9. 9. ANTES DE INSTAURAR UN TTO DE CONTROL INICIAL: • Registrar la evidencia que respalda el diagnóstico de asma, si es posible. • Documentar el control de los síntomas y los factores de riesgo. • Evaluar la función pulmonar, cuando sea posible. • Enseñar y verificar la técnica de uso del inhalador. • Programar una visita de seguimiento .
    10. 10. DOSIS EQUIPOTENTES DE GC INHALADOS:
    11. 11. CARACTERÍSTICAS DE LOS AGONISTAS BETA 2 ADRENERGICOS INHALADOS
    12. 12. DESPUÉS DE INSTAURAR UN TTO DE CONTROL INICIAL: • Examinar la respuesta después de 2-3 meses, o según la urgencia clínica . • Considerar la reducción escalonada del tto cuando el asma haya estado bien controlada durante 3 meses.
    13. 13. CAUSAS DE UN MAL CONTROL DE ENFERMEDAD: • Escasa percepción o aceptación de los síntomas • Tto inadecuado, insuficiente o escasa cumplimentación. • Incorrecta administración de los inhaladores • Persistencia de factores desencadenantes • Tabaquismo activo y/o pasivo. • Exposición mantenida a alérgenos no identificados, ambientales o laborales • Factores dietéticos: aditivos y conservantes ( bisulfitos, glutamato...) o alergias alimentarias ( frutos secos).
    14. 14. • Fármacos: AAS, AINES, beta-bloq • Rinosinusitis y goteo post-nasal • Reflujo Gastroesofágico • Enf q empeoran el asma: hipertiroidismo, sd. carcinoide • Asma resistente a corticoides • DIAGNÓSTICO ERRÓNEO: • Vasculitis Churg-Strauss, TEP, patología obstructiva vía aérea superior ( disf cuerdas vocales, estenosis traqueal), cuerpo extraño, neoplasia traqueal o bronquial.
    15. 15. ASMA Y EMBARAZO: • En el Asma mal controlado la hipoxemia es el principal factor de riesgo para parto pretérmino, retraso crec.intrauterino y bajo peso nacimiento. • Tto: casi todos los F atraviesan la placenta, xo tienen poca repercusión sobre el feto. • Un mal control del asma materna conlleva mayor Riesgo para el feto q los posibles efect. teratógenos de los F.
    16. 16. CRISIS ASMÁTICA • Aumento síntomas: sibilancias, disnea, opresión torácica y tos. • Disminución de los flujos espiratorios ( PEF o FEV)
    17. 17. GRAVEDAD • Leve, pasa desapercibida, a grave, comprometiendo la vida del paciente. • Generalmente se desarrolla en horas, semanas o días, después de la exposición al desencadenante. • Excepción: establezca en minutos.
    18. 18. VALORACIÓN INICIAL • Anamnesis breve: síntomas, duración, tiempo de instauración y tto previo. • Investigar fact de riesgo de asma grave: • Ingresos en UCI, ingresos hospitalarios por asma • Múltiples consultas a urgencias en el año previo • Uno o más envases de SABA en un mes • Antecedentes familiares de primer grado de asma mortal. • Nivel socioeconómico bajo • Comorbilidad psiquiátrica, cardiovascular u otra enf.pulmonar
    19. 19. IDENTIFICAR COMPROMISO VITAL • Los síntomas y signos más fiables, aunque tardíos, que indican parada cardiorrespiratoria inminente son: • Alteración de la conciencia o agitación psicomotriz. • Bradicardia e hipotensión • Cianosis • Tórax silente
    20. 20. CRISIS ASMATICA • Criterios de ingreso: respuesta clínica y funcional tras 2-3 h de tto. • Observación: síntomatología, Sat O2 <90 %, dism. Func pulm. • UCI: Obstrucción muy grave, agotamiento, hipercapnia, neumotorax, Sat O2 baja, alteración de consciencia.
    21. 21. TRATAMIENTO • OBJETIVO: Corregir hipoxemia, resolver obstrucción vía aérea y disminuir inflamación bronquial. • MEDIDAS GENERALES: • Supervisión directa • Oxígeno • Vía venosa periférica • FEV1 • Control potasio ( hipopotasemia) • Constantes: FR, FC, PA, Sat O2, Ta • Sedantes
    22. 22. EXACERBACIÓN LEVE • Domicilio del paciente • Centros de Atención Primaria • Servicios de urgencias • Elección : agonistas beta2 adrenérgicos de acción corta ( salbutamol, terbutalina) 2-4 inh cada 20 min. durante la 1era hora.
    23. 23. QUE PUEDE PASAR? • Buena respuesta al tto: continuar salbutamol 2 inh cada 3-4h hasta remisión. • Falta de respuesta: servicio de urgencias • Entendemos por evolución favorable: desaparición de los síntomas, PEF > al 80% del teórico o mejor valor personal del paciente.
    24. 24. EXACERBACIÓN MODERADA-GRAVE • O2 para corregir Sat>90% • Agonistas beta2 adrenérgicos acción corta (2,5mg) • Bromuro ipratropio nebulizado (0,5mg) • Glauco corticoides sistémicos: hidrocortisona 100- 200mg // metilprednisolona 40-60mg • Otros fármacos: aminofilina, heliox, ATB, antileucotrienos
    25. 25. • Fracaso: ventilación mecánica no invasiva o traslado a UCI para IOT y VM. • Alta hospitalaria: desaparición o mejoría de los síntomas. PEF> 70% de su mejor valor.
    26. 26. BIBLIOGRAFIA • Guía GEMA 2009 • Guía GINA 2014 • Medicina de urgencias. Luis Jiménez Murillo.4ed.
    27. 27. GRACIAS

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