BRONQUIECTASIAS
CS FUENSANTA
MAYO 2015
MAC
DEFINICIÓN
 SON DILATACIONES ANORMALES E
IRREVERSIBLES DE LOS BRONQUIOS CON
ALTERACIÓN DEL EPITELIO CILIAR.
NO SON UNA EN...
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
 LAS MÁS FRECUENTES SON LAS POSTINFECCIOSAS 30-
42 %.
 SIN CAUSA CONOCIDA EL 50%.
 EN EPOC CON TAC DE ALTA RE...
EPIDEMIOLOGÍA
 LA PREVALENCIA REAL ES DESCONOCIDA.
 AUMENTA CON LA EDAD.
 EN EE UU EN EDADES DE 18 A 34 AÑOS ES DE
4.2 ...
PATOGENIA
 SEA CUAL SEA LA CAUSA, LOS
PACIENTES CON BQ SON SUSCEPTIBLES
DE CONTRAER INFECCIONES
BRONQUIALES Y DESARROLLAR...
CLÍNICA
 TOS PRODUCTIVA CRÓNICA.
 INFECCIONES RESPIRATORIAS DE
REPETICIÓN.
 HEMOPTISIS RECIDIVANTES .
 SÍNTOMAS ACOMPA...
SÍNTOMAS Y SIGNOS EN LAS BQ
DEL ADULTO
( PASTEUR MC,2010; BARKER A.F.2104)
SINTOMAS SIGNOS
TOS 90% CREPITANTES 70%
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DIAGNÓSTICO
 TRAS SOSPECHA CLÍNICA INICIAR ESTUDIO
BÁSICO :
Hª CLÍNICA ORIENTADA A DESCARTAR
CAUSAS.
ESPIROMETRÍA CON TES...
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE BQ
POR TAC
 SIGNOS DIRECTOS:
 DILATACIÓN BRONQUIAL CON UNA RELACIÓN BRONCOARTERIAL
> 1- 1.5.
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MÁS INFORMACIÓN DEL TAC
 HALLAZGOS DE MALFORMACIONES
CONGÉNITAS.
 SITUS INVERSUS.
 TRAQUEOBRONCOMEGALIA.
 OBSTRUCCIÓN ...
COLONIZACIÓN BRONQUIAL
 PRESENCIA DE UNA POBLACIÓN BACTERIANA QUE NO
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INFECCIÓN BRONQUIAL CRÓNICA
 PRESENCIA DE UNA POBLACIÓN
BACTERIANA QUE INDUCE UNA
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INFLAMACIÓN BRONQUIAL
 REACCIÓN BRONQUIAL INESPECÍFICA FRENTE
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PRONÓSTICO
 LAS BQ SON UNA AFECCIÓN CRÓNICA,
IRREVERSIBLE Y PROGRESIVA. EL
PRONÓSTICO DEPENDE DE LA
ENFERMEDAD SUBYACENTE...
ESCALA BSI PARA BRONQUIECTASIAS
( BRONCHIECTASIS SEVERETY INDEX)
1. EDAD 50 – 69 AÑOS PUNTOS 2
70 – 79 4
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PUNTUACIÓN BSI, MORTALIDAD E
INGRESOS
MORTALIDAD TASA INGRESO
CLASIFICACIÓN
1 AÑO 4 AÑOS 1 AÑO 4 AÑOS
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TRATAMIENTO
 OBJETIVOS
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO.
EVITAR REAGUDIZACIONES.
MANTENER Y MEJORAR LA FUNCIÓN PULMONAR.
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TRATAMIENTO DE LAS
REAGUDIZACIONES INFECCIOSAS
 RESULTA DÍFICIL SABER CUÁNDO UN PACIENTE PUEDE
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H. INFLUENZAE Y NEUMOCOCO.
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X 10 DÍAS.
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TRATAMIENTO DE LA INFLAMACIÓN
BRONQUIAL CRÓNICA
 MACRÓLIDOS
EFECTIVOS EN PANBRONQUIOLITIS DIFUSA. EN BQ DE
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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.
 ESTÁ INDICADA EN HIPERSECRECIÓN
BRONQUIAL HASTA 3 VECES DÍA.
 UTILIZAR BRONCODILATADORES
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL
 VALORAR POR NUTRICIÓN
 IMC< 20
 PÉRDIDA ACELERADA DE PESO MÁS DEL 5%
EN 2 MESES 0 MÁS DEL 10% ...
CRIERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
 AGUDIZACIONES GRAVES.
 FALTA DE MEJORÍA CON TRATAMIENTO
AMBULATORIO.
 DETERIORO PROGR...
BIBLIOGRAFÍA
 NORMATIVA SEPAR . DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LAS BRONQUIECTASIAS.
Arch. Bronconeumol. 2008; 44 (11): 629-...
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Bronquiectasias

  1. 1. BRONQUIECTASIAS CS FUENSANTA MAYO 2015 MAC
  2. 2. DEFINICIÓN  SON DILATACIONES ANORMALES E IRREVERSIBLES DE LOS BRONQUIOS CON ALTERACIÓN DEL EPITELIO CILIAR. NO SON UNA ENFERMEDAD EN SÍ MISMAS SI NO EL RESULTADO DE ENFERMEDADES DIFERENTES QUE TIENEN PUNTOS DE MANEJO EN COMÚN. CLÁSICAMENTE SE HAN DIFERENCIADO EN BQ DEBIDAS A FIBROSIS QUÍSTICA Y BQ NO FQ.
  3. 3. ETIOLOGÍA
  4. 4. ETIOLOGÍA  LAS MÁS FRECUENTES SON LAS POSTINFECCIOSAS 30- 42 %.  SIN CAUSA CONOCIDA EL 50%.  EN EPOC CON TAC DE ALTA RESOLUCIÓN SE DETECTAN ENTRE EL 15 Y EL 30 % DE CASOS.  LOS GÉRMENES MÁS FRECUENTEMENTE AISLADOS EN CULTIVOS ESPUTO SON HAEMOPHILUS INFLUENZAE 30- 45%. PSEUDOMONA AERUGINOSA 11-31 %. NEUMOCOCO 8-10%. MORAXELLA CATARRHALIS 2.4 – 20%.
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA  LA PREVALENCIA REAL ES DESCONOCIDA.  AUMENTA CON LA EDAD.  EN EE UU EN EDADES DE 18 A 34 AÑOS ES DE 4.2 /100.000. EN MAYORES DE 75 AÑOS ES 272 / 100.000.  SON MÁS FRECUENTES EN MUJERES.  SON MÁS FRECUENTES EN PAÍSES SUBDESARROLLADOS.
  6. 6. PATOGENIA  SEA CUAL SEA LA CAUSA, LOS PACIENTES CON BQ SON SUSCEPTIBLES DE CONTRAER INFECCIONES BRONQUIALES Y DESARROLLAR UNA RESPUESTA INFLAMATORIA QUE FAVORECE LA PROGRESIÓN DE LA LESIÓN PULMONAR.
  7. 7. CLÍNICA  TOS PRODUCTIVA CRÓNICA.  INFECCIONES RESPIRATORIAS DE REPETICIÓN.  HEMOPTISIS RECIDIVANTES .  SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES: DISNEA, DOLOR PLEURÍTICO, BRONCOESPASMO.  SÍNTOMAS DE LOS PROCESOS CRÓNICOS QUE SON LA CAUSA DE LAS BQ.OCFA, IR,HTP,IC DERECHA.
  8. 8. SÍNTOMAS Y SIGNOS EN LAS BQ DEL ADULTO ( PASTEUR MC,2010; BARKER A.F.2104) SINTOMAS SIGNOS TOS 90% CREPITANTES 70% EXPECTORACIÓN 75-90% SIBILANCIAS 34 % DISNEA 72-83 % ACROPAQUIAS 2% HEMOPTISIS 30-50% DOLOR TORÁCICO 30% ASTENIA 43%
  9. 9. DIAGNÓSTICO  TRAS SOSPECHA CLÍNICA INICIAR ESTUDIO BÁSICO : Hª CLÍNICA ORIENTADA A DESCARTAR CAUSAS. ESPIROMETRÍA CON TEST DE BD. RX TÓRAX. HEMOGRAMA, VSG, PCR, IgA. INMUNOGLOBULINAS IgG, IgE. CULTIVO DE ESPUTO (BACTERIAS,HONGOS, MICOBACTERIAS). TAC DE ALTA RESOLUCIÓN.
  10. 10. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE BQ POR TAC  SIGNOS DIRECTOS:  DILATACIÓN BRONQUIAL CON UNA RELACIÓN BRONCOARTERIAL > 1- 1.5.  FALTA DE AFILAMIENTO DE LOS BRONQUIOS.  VISUALIZACIÓN DE BRONQUIOS A MENOS DE 1 CM DE LA PLEURA.  SIGNOS INDIRECTOS:  ENGROSAMIENTO DE LA PARED BRONQUIAL.  PÉRDIDA DE VOLUMEN LOBULAR.  PATRÓN EN MOSAICO.  NÓDULOS EN ÁRBOL EN BROTE.  TAPONES DE MOCO.
  11. 11. MÁS INFORMACIÓN DEL TAC  HALLAZGOS DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS.  SITUS INVERSUS.  TRAQUEOBRONCOMEGALIA.  OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL-ENFISEMA.  POR LOCALIZACIÓN DE LESIONES ORIENTACIÓN ETIOLÓGICA . EN CAMPOS SUPERIORES TBC. LÍNGULA Y LÓBULO MEDIO MNT. ABPA SON CENTRALES Y NÓDULOS PEQUEÑOS.
  12. 12. COLONIZACIÓN BRONQUIAL  PRESENCIA DE UNA POBLACIÓN BACTERIANA QUE NO INDUCE UNA RESPUESTA INFLAMATORIA CON REPERCUSIÓN CLÍNICA SALVO EXPECTORACIÓN MUCOSA. INICIAL: PRIMER CULTIVO + DE UN MICROORGANISMO NO AISLADO EN CULTIVOS PREVIOS. INTERMITENTE: CULTIVOS + PARA UN MICROORGANISMO CON AL MENOS 1 MES DE DIFERENCIA EN PACIENTES QUE NO ESTÁN TOMANDO ANTIBIÓTICOS. CRÓNICA: 3 O MÁS CULTIVOS + PARA UN MISMO GÉRMEN EN UN PERIODO DE 6 MESES EN MUESTRAS SEPARADAS AL MENOS 1 MES.
  13. 13. INFECCIÓN BRONQUIAL CRÓNICA  PRESENCIA DE UNA POBLACIÓN BACTERIANA QUE INDUCE UNA RESPUESTA INFLAMATORIA CRÓNICA, QUE SE MANIFIESTA CLÍNICAMENTE CON EXPECTORACIÓN PURULENTA PERSISTENTE Y AFECTACIÓN SISTÉMICA ( FEBRÍCULA, ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO…).
  14. 14. INFLAMACIÓN BRONQUIAL  REACCIÓN BRONQUIAL INESPECÍFICA FRENTE A LA INFECCIÓN BACTERIANA. SI PERSISTE LA INFECCIÓN LA INFLAMACIÓN SE CRONIFICA ; SE PRODUCE ACUMULACIÓN DE LEUCOS Y EL ESPUTO ES PURULENTO, HAY PROGRESIÓN DE DAÑO PULMONAR. LA RESPUESTA INFLAMATORIA PUEDE SER LOCAL Y TAMBIÉN SISTÉMICA QUE SE PONE EN EVIDENCIA POR VSG, PCR, IgA ELEVADAS.
  15. 15. PRONÓSTICO  LAS BQ SON UNA AFECCIÓN CRÓNICA, IRREVERSIBLE Y PROGRESIVA. EL PRONÓSTICO DEPENDE DE LA ENFERMEDAD SUBYACENTE, LA EXTENSIÓN DE LAS LESIONES, LA REPERCUSIÓN EN LA FUNCIÓN RESPIRATORIA Y LA GRAVEDAD DE LAS AGUDIZACIONES.
  16. 16. ESCALA BSI PARA BRONQUIECTASIAS ( BRONCHIECTASIS SEVERETY INDEX) 1. EDAD 50 – 69 AÑOS PUNTOS 2 70 – 79 4 > 80 6 2. IMC < 18.5 2 3. FEV1 50 – 80 1 30 - 49 2 < 30 3 4. INGRESOS POR REAGUDIZACIONES EN LOS 2 AÑOS PREVIOS 5 5. ≥ 3 EXACERBACIONES AMBULATORIAS EN EL AÑO PREVIO 2 6. ESCALA DISNEA MRC 4 2 5 3 7. COLONIZACIÓN POR PSEUDOMONA 3 8. COLONIZACIÓN POR OTROS 1 9. AFECTACIÓN DE 3 LÓBULOS O BQ QUÍSTICAS 1
  17. 17. PUNTUACIÓN BSI, MORTALIDAD E INGRESOS MORTALIDAD TASA INGRESO CLASIFICACIÓN 1 AÑO 4 AÑOS 1 AÑO 4 AÑOS LEVE 0 – 4 0-2,8% 0-5,3% 0-3,4% 0-9,2% MODERADA 5 – 8 0,8-4,8% 4-11,3% 1-7,2% 9,9-19,4 GRAVE ≥ 9 7,6-10,5% 9,4-24% 16,7-52,6 41,2 80,4%
  18. 18. TRATAMIENTO  OBJETIVOS TRATAMIENTO ETIOLÓGICO. EVITAR REAGUDIZACIONES. MANTENER Y MEJORAR LA FUNCIÓN PULMONAR. REDUCIR LA MORBIMORTALIDAD ASOCIADA. MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA.  LA HETEROGENEIDAD CLÍNICA JUNTO CON LAS LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS SOBRE TRATAMIENTO DE BQ NO FQ, HACE QUE LOS TRATAMIENTOS TENGAN QUE SER INDIVIDUALIZADOS.
  19. 19. TRATAMIENTO DE LAS REAGUDIZACIONES INFECCIOSAS  RESULTA DÍFICIL SABER CUÁNDO UN PACIENTE PUEDE BENEFICIARSE DE UN CICLO DE ATB.  LA ELECCIÓN Y MODALIDAD DE TRATAMIENTO ATB DEBE BASARSE EN LA SITUACIÓN FUNCIONAL, EN EL RECONOCIMIENTO DE LOS GÉRMENES AISLADOS PREVIAMENTE Y DE LAS RESISTENCIAS LOCALES A ANTIBIÓTICOS.  MODIFICAR TRATAMIENTO INICIAL SI ES PRECISO TRAS LA RECEPCIÓN DEL CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA .  REAGUDIZACONES GRAVES CON MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO INICIAL ESTÁ INDICADO INGRESO HOSPITALARIO.
  20. 20. REAGUDIZACIONES LEVES  GÉRMENES HABITUALES H. INFLUENZAE Y NEUMOCOCO. AMOXICILINA- CLAVULÁNICO 875 X 8 H X 10 DÍAS.  SOSPECHA INFECCIÓN PSEUDOMONA CIPROFLOXACINO 750 X 12 H X 14 DÍAS. LEVOFLOXACINO 750 X 24 H X 14 DÍAS.
  21. 21. TRATAMIENTO DE LA INFLAMACIÓN BRONQUIAL CRÓNICA  MACRÓLIDOS EFECTIVOS EN PANBRONQUIOLITIS DIFUSA. EN BQ DE OTRAS ETIOLOGÍAS DISMINUYEN EL Nº DE AGUDIZACIONES. ÚTILES EN INFECCIÓN BRONQUIAL CRÓNICA POR PSEUDOMONA. AZITROMICINA 250-500 MG X 24 H 3 DÍAS SEMANA DURANTE 3-6 MESES. VIGILANCIA DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA Y DESCARTAR INFECCIÓN POR MNT.  CORTICOIDES INHALADOS ÚTILES EN PACIENTES CON HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL Y PACIENTES CON VOLUMEN DE ESPUTO ELEVADO ( >30 ML / 24H).
  22. 22. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.  ESTÁ INDICADA EN HIPERSECRECIÓN BRONQUIAL HASTA 3 VECES DÍA.  UTILIZAR BRONCODILATADORES (SALBUTAMOL) ANTES DE LA TÉCNICA.  REALIZAR LA FISIO ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS POR VÍA INHALATORIA.  LAS TÉCNICAS PREFERIBLES SON LAS AUTOADMINISTRADAS.
  23. 23. TRATAMIENTO NUTRICIONAL  VALORAR POR NUTRICIÓN  IMC< 20  PÉRDIDA ACELERADA DE PESO MÁS DEL 5% EN 2 MESES 0 MÁS DEL 10% EN 6 MESES.  ALBÚMINA < 3g /dl  DIABÉTICOS CON BQ Y PÉRDIDA ACELERADA DE PESO NO ATRIBUIBLE A DESCOMPENSACIÓN METABÓLICA.
  24. 24. CRIERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO  AGUDIZACIONES GRAVES.  FALTA DE MEJORÍA CON TRATAMIENTO AMBULATORIO.  DETERIORO PROGRESIVO DE LA FUNCIÓN PULMONAR.  PÉRDIDA DE PESO PROGRESIVA NO CONTROLADA.  HEMOPTISIS MODERADA / GRAVE.  CARENCIA DE APOYO SOCIAL.
  25. 25. BIBLIOGRAFÍA  NORMATIVA SEPAR . DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS BRONQUIECTASIAS. Arch. Bronconeumol. 2008; 44 (11): 629-40  BRONQUIECTASIAS GUIA FISTERRA REV. 27/10/2014.  REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN FQ Y BQ . CAPÍTULO 18. (PILAR MORALES MARÍN Y OTROS.)

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