CATEGORÍAS BI-RADS EN LOS INFORMES
MAMOGRÁFICOS
Cap Fuensanta Barrio de la Luz
6 de junio 2014
Jesús Navas
INFORME PARA MAMOGRAFÍA
En todo informe mamográfico se debe incluir:
1. Motivo de la solicitud.
2. Tipo de exploración que...
SISTEMA BI-RADS
 El sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data
System) fue diseñado en 1992 por el Colegio
Americ...
Categorías BIRADS
 BR 1: Mama normal.
 BR 2: Patología benigna.
 BR 3: Sugestivo de benignidad: VPP< 2 %
 BR 4a: Baja ...
Categoría BI RADS 1
Mamas normales: 4 tipos de patrones mamográficos
normales
Grasas Densidad
media
Heterogéneamente
Densa...
Categoría BI RADS 1
Corresponde a la mamografía normal:
o El VPP para cáncer es del 0%.
o Requiere controles habituales.
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Categoría BI RADS 2
Se describe un hallazgo benigno:
 quistes simples.
 fibroadenomas calcificados o que no han variado ...
Categoría BI RADS 2
a y b fibroadenomas parcialmente calcificados
Fibroadenomas con calcificaciones groseras. Quistes simples en ecografía.
Categoría BI RADS 2
Categoría BI RADS 2
c) calcificaciones vasculares. d) ganglio intra-mamario.
Corresponde a hallazgos benignos en la mamogr...
Categoría BI RADS 3
Lesión probablemente benigna:
 nódulo sólido de forma oval con márgenes bien
definidos, sin calcifica...
Categoría BI RADS 3
La lesión más representativa de esta categoría es la Masa
no palpable, redonda, oval o lobulada y circ...
Nódulo de
márgenes
bien definidos
Lesión probablemente benigna en Mamografía:
o VPP < 2%.
o Se recomienda control a los 6 ...
Categoría BI RADS 4.
Se trata de un hallazgo que no tiene el aspecto típico de
malignidad, pero la probabilidad es lo sufi...
Categoría BI RADS 4:
3 subcategorias
CATEGORÍA 4A: Baja sospecha de malignidad
La lesión: masa palpable parcialmente circu...
Categoría BI RADS 4
La lesión más representativa de este grupo, sería la masa palpable
parcialmente circunscrita, que con ...
Categoría BI RADS 5
Lesiones de alta sospecha de malignidad.
Incluye:
 Nódulo denso polilobulado,
 Imagen estrellada,
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Categoría BI RADS 5
Nódulo con
microcalcificaciones
muy sospechosas
Nódulo solido mal definido
en ecografía
Nódulo de márg...
Categoría BI RADS 5
Mama con una lesión (1) nodular,
retroareolar, de márgenes espiculados,
de alta densidad, con retracci...
Categoría BI RADS 6
 Esta categoría representa aquellos hallazgos en la
mama confirmados como malignos por biopsia,
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Categoría BI RADS 6
Lesión palpable localizada en LICS
de la mama izquierda:
Nódulo de morfología irregular, de
márgenes m...
Categoría BI RADS 0
Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o
comparación con mamografías previas o
proyecciones loca...
Categoría BI RADS 0
Imagen en espejo de una MOML de ambas mamas. En la mama derecha existe
un aumento de densidad localiza...
Léxico en Mamografía
Los hallazgos mamográficos se clasifican en 6 apartados:
1. MASA
2. CALCIFICACIONES
3. DISTORSIÓN ARQ...
Léxico en Mamografía
1) MASA:
 Lesión ocupante de espacio en dos proyecciones.
Para definirlala se utilizan:
o Un descrip...
Léxico en Mamografía
Posibles márgenes de una masa
Posibles formas de una masa
Léxico en Mamografía
2) CALCIFICACIONES:
 Se clasifican según su morfología:
I. Típicamente benignas: se incluyen las cal...
Léxico en Mamografía
3) DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA:
 Alteración de la arquitectura sin masa visible.
 Puede encontrar...
Léxico en Mamografía
5) HALLAZGOS ASOCIADOS: Pueden aparecer aislados o asociados a
masas o asimetrías:
o Retracción cután...
Léxico en Mamografía
6) LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN:
o Mama (derecha/izquierda).
o Localización (por cuadrantes u horaria):
...
Léxico en Mamografía
Se observan
varios focos de
micro-
calcificaciones
agrupadas
pleomórficas.
Hallazgos
a) Mama de densidad grasa
homogénea sin ningún hallazgo
patológico, sugestiva de
benignidad compatible con
BIRAD...
Hallazgos
a) Lesión hiperecogénica
b) Lesión anecoica
c) Lesión sólida de ecoeestructura homogénes
d) Lesión sólida de eco...
Hallazgos
a. Imagen con asimetría de densidad
difusa.
b. Imagen con asimetría de densidad
focal en mama izquierda en la
pr...
En la imagen mamográfica, las calcificaciones
benignas son groseras y muestran imagen
típica coraliforme o en “palomita de...
Hallazgos:
a) BI-RADS 1
b) BI-RADS 4
c) BI-RADS 6
d) BI-RADS 3
Nódulo de contornos mal
definidos e irregulares.
CATEGORÍA ...
Hallazgos:
a) Nódulo retroareolar con
alta sospecha de
malignidad.
b) Macrocalcificación
aislada.
c) Nódulo retroareolar b...
a) Se observa masa de contornos irregulares con
calcificaciones periféricas.
b) Se observa un quiste de morfología irregul...
El papiloma mamario propiamente es una lesión más frecuente en
la mujer perimenopáusica.
Histológicamente está compuesta p...
Mujer de 72 años con dolor retroareolar en la mama
derecha.
Antecedentes personales:
 Mastectomía izquierda por cáncer de...
Hallazgos
a) MOML donde se observan calcificaciones lineales gruesas.
b) MCC y MOML donde se observan macro-calcificacione...
La mastitis de células plasmáticas afecta a mujeres
menopáusicas.
Se produce como consecuencia de la dilatación de
los con...
Hallazgos:
a) BIRADS 2
b) BIRADS 3, pues es un
nódulo bien
circunscrito.
c) BIRADS 4, nódulo de
contornos irregulares.
d) ...
Imagen de lesión anecoica en el centro que
deja sombra posterior y que está rodeada de zonas
hiperecogénicas irregulares (...
Hallazgos
a) Micro-calcificaciones
benignas redondeadas
BIRADS 2.
b) Calcificaciones
liponecróticas BIRADS 2 y
agrupadas p...
Hallazgos:
a) Mamografía sin ninguna
alteración.
b) Microcalcificaciones.
c) Macrocalcificaciones
anulares.
d) Distorsión ...
Caso Clínico 1
Mujer de 46 años intervenida hace dos años de fibroadenoma en mama
izquierda.
Método diagnóstico de elecció...
Caso Clínico 1
No hay datos que indiquen que los fibroadenomas tengan algún riesgo de
transformación maligna, pero, al con...
Caso Clínico 1
La Mamografía muestra microcalcificaciones múltiples de distribución
segmentaria, puntiformes, en número de...
Caso Clínico 1
 La mamografía es la técnica mejor para el estudio y análisis de las
calcificaciones.
 La ecografía reali...
Caso Clínico 1
Hallazgos:
a) Imagen hipoecoica irregular asociada a zona de microcalcificaciones que
aumenta aún más la so...
Caso Clínico 1
La Ecografía mamaria muestra una imagen hipoecoica irregular asociada a
zona de microcalcificaciones que au...
Caso Clínico 1
Tras localizar la zona a examinar por ecografía,
se obtienen dos cilindros fragmentados que se
envían a ana...
Caso Clínico 1
El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el diagnóstico clínico más temprano que
se puede hacer de cáncer de m...
Tipos de calcificaciones.
Clasificación de Le Gal (I)
Tipo 1:
o Calcificaciones grandes y con centro radiotransparente.
o ...
Tipos de calcificaciones.
Clasificación de Le Gal (II)
Tipo 4:
o Calcificaciones heterogéneas, pleomórficas y muy pequeñas...
Le Gal tipo V
Le Gal 4
Tipos de calcificaciones.
Probabilidad de malignidad
 La probabilidad de malignidad aumenta con el número de
calcificacio...
Tipos de calcificaciones.
Probabilidad de malignidad
Mamografía: La presentación típica del CDIS de alto grado son las
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Caso Clínico 2
Mujer de 71 años que acude a consulta por notarse un bulto en mama
derecha.
Exploración: Nódulo en región s...
Caso Clínico 2
Caso Clínico 2
Hallazgos:
a) Mamografías CC y OML con patrón mamográfico tipo I o mama
grasa, en la que se observa nódulo ...
Caso Clínico 2
Las Mamografías CC y OML muestran mamas de patrón mamográfico
tipo I o mama grasa, en la que se observa nód...
Caso Clínico 2
Hallazgos:
a)Imagen ecográfica de quiste
simple de mama. BIRADS 2
b)Imagen ecográfica nodular
hipoecogénica...
Caso Clínico 2
La Ecografía mamaria muestra imagen nodular hipoecogénica con
respecto al tejido mamario que la rodea y con...
Caso Clínico 2
El diagnóstico definitivo no es posible con las pruebas complementarias
de imagen realizadas.
No se puede d...
Gracias
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  1. 1. CATEGORÍAS BI-RADS EN LOS INFORMES MAMOGRÁFICOS Cap Fuensanta Barrio de la Luz 6 de junio 2014 Jesús Navas
  2. 2. INFORME PARA MAMOGRAFÍA En todo informe mamográfico se debe incluir: 1. Motivo de la solicitud. 2. Tipo de exploración que se realiza. 3. Descripción de la composición tisular. 4. Tipo de lesiones encontradas. 5. Conducta a seguir. 6. Categoría BI RADS.
  3. 3. SISTEMA BI-RADS  El sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) fue diseñado en 1992 por el Colegio Americano de Radiología con la participación de otras sociedades científicas, como “una herramienta de garantía de calidad” para estandarizar el informe mamográfico.  Ha sufrido varias revisiones, la última en 2003, subdividiendo la categoría BI RADS 4 en 3 sub- categorias e incluyendo también los informes de ecografía mamaria y RM.
  4. 4. Categorías BIRADS  BR 1: Mama normal.  BR 2: Patología benigna.  BR 3: Sugestivo de benignidad: VPP< 2 %  BR 4a: Baja a moderada sospecha: VPP:2-10%  BR 4b: Moderada sospecha: VVP:11-40%  BR 4c: Moderada-alta sospecha: VPP:41-94%  BR 5: Alta sospecha de malignidad: VPP>95%  BR 6: Malignidad confirmada.  BR 0: Estudio insuficiente: VVP: 13%
  5. 5. Categoría BI RADS 1 Mamas normales: 4 tipos de patrones mamográficos normales Grasas Densidad media Heterogéneamente Densa Patrón denso
  6. 6. Categoría BI RADS 1 Corresponde a la mamografía normal: o El VPP para cáncer es del 0%. o Requiere controles habituales. Mamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas.
  7. 7. Categoría BI RADS 2 Se describe un hallazgo benigno:  quistes simples.  fibroadenomas calcificados o que no han variado en distintos estudios.  lesiones con contenido graso (quistes oleosos, lipomas, galactoceles), lesiones con contenido mixto como el hamartoma.  cambios posquirúrgicos estables.  ganglios intramamarios…  Calcificaciones vasculares Requiere controles habituales.
  8. 8. Categoría BI RADS 2 a y b fibroadenomas parcialmente calcificados
  9. 9. Fibroadenomas con calcificaciones groseras. Quistes simples en ecografía. Categoría BI RADS 2
  10. 10. Categoría BI RADS 2 c) calcificaciones vasculares. d) ganglio intra-mamario. Corresponde a hallazgos benignos en la mamografía: o El VPP es del 0%. o Se recomienda control rutinario periódico.
  11. 11. Categoría BI RADS 3 Lesión probablemente benigna:  nódulo sólido de forma oval con márgenes bien definidos, sin calcificaciones.  quiste complicado.  grupo de microquistes.  Asimetrías focales.  microcalcificaciones con baja sospecha.  Lesiones no palpables.
  12. 12. Categoría BI RADS 3 La lesión más representativa de esta categoría es la Masa no palpable, redonda, oval o lobulada y circunscrita. Fibroadenoma Quiste simple.
  13. 13. Nódulo de márgenes bien definidos Lesión probablemente benigna en Mamografía: o VPP < 2%. o Se recomienda control a los 6 meses y adicionales, si precisa, durante 2 años o más. o Punción en los siguientes casos:  Ansiedad de la paciente o embarazo.  Pacientes de alto riesgo.  Pacientes con tratamiento hormonal sustitutorio.  Pendiente de cirugía plástica.  Cambios en el seguimiento. Categoría BI RADS 3
  14. 14. Categoría BI RADS 4. Se trata de un hallazgo que no tiene el aspecto típico de malignidad, pero la probabilidad es lo suficientemente alta para que la biopsia deba ser considerada. Lesiones más representativas de este grupo:  Masa de contornos no definidos, polilobulada, mal visualizada.  Masa de ecoestructura heterogénea.  Microcalcificaciones heterogéneas, amorfas o granulares. Requiere biopsia con guía ecográfica o estereotáxica
  15. 15. Categoría BI RADS 4: 3 subcategorias CATEGORÍA 4A: Baja sospecha de malignidad La lesión: masa palpable parcialmente circunscrita con ecografía que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso. Si la biopsia es negativa se deberá realizar un seguimiento a los 6 meses. CATEGORÍA 4B: Sospecha intermedia de malignidad. Masas parcialmente circunscritas con márgenes parcialmente indistinguibles que resultan fibroadenoma, necrosis grasa o papiloma. La conducta a seguir en caso de biopsia negativa, es el seguimiento según la concordancia clínico-radiológica. CATEGORÍA 4C: Moderada sospecha de malignidad. Masas mal definidas, irregulares, sólidas, y las calcificaciones pleomórficas de nueva aparición. Si la biopsia de estas lesiones es negativa, es imperativo un control a los 6 meses.
  16. 16. Categoría BI RADS 4 La lesión más representativa de este grupo, sería la masa palpable parcialmente circunscrita, que con ecografía sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso. Fibroadenoma. Anomalía sospechosa o dudosa de malignidad: o VVP: Es variable, según la subcategoria, entre el 3 y el 94%
  17. 17. Categoría BI RADS 5 Lesiones de alta sospecha de malignidad. Incluye:  Nódulo denso polilobulado,  Imagen estrellada,  Microcalcificaciones ductales irregulares, con bifurcaciones o arborescentes. En ecografías las lesiones malignas aparecen como nódulos con mala transmisión de sonido. Requiere Biopsia con guía ecográfica o estereotaxica
  18. 18. Categoría BI RADS 5 Nódulo con microcalcificaciones muy sospechosas Nódulo solido mal definido en ecografía Nódulo de márgenes espiculados Lesiones altamente sugestivas de malignidad: o VPP>95%
  19. 19. Categoría BI RADS 5 Mama con una lesión (1) nodular, retroareolar, de márgenes espiculados, de alta densidad, con retracción del pezón y calcificaciones irregulares y heterogéneas asociadas.. Se identifican otras dos lesiones, la (2), de similares características, localizada en el cuadrante supero- externo. Lesión (3) satélite de la 1. Diag: carcinoma multifocal.Proyección cráneo-caudal Proyección oblícua mediolateral Hallazgo típico de malignidad, BI-RADS® 5
  20. 20. Categoría BI RADS 6  Esta categoría representa aquellos hallazgos en la mama confirmados como malignos por biopsia, pero antes de iniciarse un tratamiento definitivo como exéresis quirúrgica, tratamiento quimioterápico, tratamiento radiooterápico…
  21. 21. Categoría BI RADS 6 Lesión palpable localizada en LICS de la mama izquierda: Nódulo de morfología irregular, de márgenes mal definidos, de densidad intermedia, con calcificaciones irregulares y heterogéneas asociadas. En ecografía se identifica una lesión irregular de 2 x 1.2 cm, mal definida y delimitada, hipoecógena, que produce atenuación posterior del sonido (sombra). PAAF: Carcinoma ductal. Lesión cuya malignidad esta confirmada. BIRADS 6.
  22. 22. Categoría BI RADS 0 Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o comparación con mamografías previas o proyecciones localizadas, magnificadas u otras o ecografía.  Es una categoría intermedia, un hallazgo no catalogable en ninguna de las otras categorías sin la realización de pruebas complementarias.  Tras la realización de pruebas complementarias a la mamografía base deberá ser catalogada en las otras categorías definitivas, de la 1 a la 5.
  23. 23. Categoría BI RADS 0 Imagen en espejo de una MOML de ambas mamas. En la mama derecha existe un aumento de densidad localizado en la mitad superior de la mama, que no existe en la mama izquierda: BI-RADS® 0. La ecografía demostró tejido fibroglandular más abundante en el cuadrante supero externo de la mama derecha. Se recategorizó como BI-RADS® 1 tras realizar la ecografía. Lesión no catalogable. o VPP para el cáncer de mama es del 13%.
  24. 24. Léxico en Mamografía Los hallazgos mamográficos se clasifican en 6 apartados: 1. MASA 2. CALCIFICACIONES 3. DISTORSIÓN ARQUITECTURAL 4. CASOS ESPECIALES 5. HALLAZGOS ASOCIADOS 6. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
  25. 25. Léxico en Mamografía 1) MASA:  Lesión ocupante de espacio en dos proyecciones. Para definirlala se utilizan: o Un descriptor (morfología): puede ser redonda, ovalada, lobulada o irregular. o Dos modificadores (margen y densidad):  Margen: circunscrito, microlobulado, oscurecido por el parénquima adyacente, mal definido o espiculado.  Densidad (en relación al tejido mamario adyacente): alta densidad, isodenso, baja densidad, de contenido graso.
  26. 26. Léxico en Mamografía Posibles márgenes de una masa Posibles formas de una masa
  27. 27. Léxico en Mamografía 2) CALCIFICACIONES:  Se clasifican según su morfología: I. Típicamente benignas: se incluyen las calcificaciones cutáneas, vasculares, en palomita de maíz, secretoras, redondeadas, en cáscara de huevo, intraquísticas, las suturas calcificadas y las calcificaciones distróficas. II. Sospecha intermedia: se definen dos tipos: amorfas y groseras heterogéneas. III. Alta sospecha de malignidad: calcificaciones finas pleomórficas y finas lineales o ramificadas  Se clasifican según su distribución: (ayuda a determinar la probabilidad de malignidad). Pueden ser: o difusas, regionales, agrupadas, lineales o segmentarias.
  28. 28. Léxico en Mamografía 3) DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA:  Alteración de la arquitectura sin masa visible.  Puede encontrarse aislada o asociada a una masa, asimetría o calcificaciones. 4) CASOS ESPECIALES: o Densidad tubular. o Ganglio intramamario. o Tejido mamario asimétrico. o Densidad focal asimétrica.
  29. 29. Léxico en Mamografía 5) HALLAZGOS ASOCIADOS: Pueden aparecer aislados o asociados a masas o asimetrías: o Retracción cutánea o Retracción del pezón o Engrosamiento cutáneo o Engrosamiento trabecular o Lesión cutánea o Adenopatía axilar o Distorsión arquitectura o Calcificaciones
  30. 30. Léxico en Mamografía 6) LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN: o Mama (derecha/izquierda). o Localización (por cuadrantes u horaria):  CSE, CSI, CIE, CII*, LICS, LICI, LICE, LICM** o Profundidad:  Tercio anterior, medio, posterior.  Subareolar, central, cola axilar. * Cuadrantes supero-externo, supero-interno, ínfero-externo, ínfero-interno. **Línea inter-cuadrantes: superiores, inferiores, externo, interno.
  31. 31. Léxico en Mamografía Se observan varios focos de micro- calcificaciones agrupadas pleomórficas.
  32. 32. Hallazgos a) Mama de densidad grasa homogénea sin ningún hallazgo patológico, sugestiva de benignidad compatible con BIRADS 1. b) Mama con patrón denso, calcificaciones vasculares y nódulo espiculado de localización profunda sugestivo de malignidad compatible con BIRADS 5. c) Mama de densidad grasa con macrocalcificaciones sugestivas de benignidad compatibles con BIRADS 2. d) Mama con hallazgos compatibles con BIRADS3.
  33. 33. Hallazgos a) Lesión hiperecogénica b) Lesión anecoica c) Lesión sólida de ecoeestructura homogénes d) Lesión sólida de ecoestructura heterogénea Fibroma
  34. 34. Hallazgos a. Imagen con asimetría de densidad difusa. b. Imagen con asimetría de densidad focal en mama izquierda en la proyección cráneo-caudal. c. Imagen con asimetría de densidad focal y microcalcificaciones en mama izquierda. d. Imagen con asimetría de densidad focal en mama izquierda en proyección oblicuo-medio-lateral. C.D.I Lesión hipoecoica con contorno irregular sugestiva de proceso maligno.
  35. 35. En la imagen mamográfica, las calcificaciones benignas son groseras y muestran imagen típica coraliforme o en “palomita de maíz”. Las calcificaciones sospechosas de malignidad son granulares, irregulares de tamaño y formas variables.
  36. 36. Hallazgos: a) BI-RADS 1 b) BI-RADS 4 c) BI-RADS 6 d) BI-RADS 3 Nódulo de contornos mal definidos e irregulares. CATEGORÍA BIRADS 4C: Moderada sospecha de malignidad. Masas mal definidas, irregulares, sólidas, y las calcificaciones pleomórficas de nueva aparición. Si la biopsia de estas lesiones es negativa, es imperativo un control a los 6 meses.
  37. 37. Hallazgos: a) Nódulo retroareolar con alta sospecha de malignidad. b) Macrocalcificación aislada. c) Nódulo retroareolar bien delimitado. d) Nódulo retroareolar de contorno irregular Clasificación: a) BIRADS 2 b) BIRADS 4 c) BIRADS 5 d) BIRADS 3 BIRADS 3: hallazgos con una probabilidad de malignidad <2%. Se describen 3 hallazgos específicos, que son: I. Nódulo sólido circunscrito no calcificado. II. Asimetría focal. III. Microcalcificaciones puntiformes o redondeadas. Para su asignación es preciso realizar una valoración completa por la imagen (proyecciones adicionales, ecografía, comparación con estudios previos). Se recomienda un seguimiento a corto plazo en 6 meses, y normalmente el seguimiento se realiza durante un total de 2 años.
  38. 38. a) Se observa masa de contornos irregulares con calcificaciones periféricas. b) Se observa un quiste de morfología irregular. c) Se observa una lesión quística bien delimitada con una masa de características sólidas en su interior. d) Se observa un quiste simple. Carcinoma papilar intraquístico
  39. 39. El papiloma mamario propiamente es una lesión más frecuente en la mujer perimenopáusica. Histológicamente está compuesta por un eje fibrovascular cubierto por una doble capa de células epiteliales, que se desarrollan en el interior de un ducto mamario. Su crecimiento tiende a obliterar el ducto, formándose un quiste mamario que contiene el papiloma (papiloma intraquístico). Generalmente son lesiones de 2 a 3 mm de longitud, que pueden adoptar una apariencia pediculada, polipoídea e incluso sésil. Se localizan en el 90% de los casos a menos de 1 cm del pezón. Los papilomas son neoplasias de comportamiento benigno, aunque algunos autores consideran que la presencia de un papiloma mamario condiciona un riesgo relativo de 1,5 a 2 para el desarrollo de un carcinoma mamario invasor. Los carcinomas papilares de mama podrían clasificarse en dos grupos: 1. Formas “no invasivas”: Forma localizada: carcinoma papilar intraquístico Forma difusa: variante papilar del carcinoma ductal in situ 2. Forma “invasiva”: carcinoma papilar invasor
  40. 40. Mujer de 72 años con dolor retroareolar en la mama derecha. Antecedentes personales:  Mastectomía izquierda por cáncer de mama. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS a) RM b) Ecografía c) Biopsia con aguja gruesa. d) TAC de tórax.
  41. 41. Hallazgos a) MOML donde se observan calcificaciones lineales gruesas. b) MCC y MOML donde se observan macro-calcificaciones lineales gruesas que son típicas de la mastitis de células plasmáticas. Acompañadas de calcificaciones tubulares o en forma de raíl, características de calcificaciones vasculares. c) MCC sin hallazgos patológicos. d) MCC con Microcalcificaciones. Clasificación: a. BIRADS 1 b. BIRADS 2 c. BIRADS 3 d. BIRADS 4
  42. 42. La mastitis de células plasmáticas afecta a mujeres menopáusicas. Se produce como consecuencia de la dilatación de los conductos galactóforos en el interior de la mama, que si se llenan lo suficiente pueden romperse, inflamarse e infiltrarse de células plasmáticas y, consecuentemente doler e hincharse. Entre sus síntomas se incluyen una o más masas duras, poco definidas e inmóviles y puede haber un recurrente flujo seroso o espeso. En estadío avanzado pueden formarse fístulas y dar lugar a fibrosis periductal, que causan retracción y ulceraciones que pueden simular un carcinoma.
  43. 43. Hallazgos: a) BIRADS 2 b) BIRADS 3, pues es un nódulo bien circunscrito. c) BIRADS 4, nódulo de contornos irregulares. d) BIRADS 5, ya que es un nódulo estrellado. Lo clasificamos de BIRADS 4, que incluye aquellas lesiones que van a requerir una intervención sobre ellas, si bien tienen un rango de probabilidad de malignidad muy amplio (5-90%). Podríamos hacer diagnostico diferencial con: Carcinoma, fibroadenoma, hamartoma, adenosis esclerosante, carcinoma inflamatorio, carcinoma del pezón (enfermedad de Paget).
  44. 44. Imagen de lesión anecoica en el centro que deja sombra posterior y que está rodeada de zonas hiperecogénicas irregulares (distorsiones de la arquitectura) de 3 cm. de diámetro. El carcinoma ductal infiltrante: Ca mamario más frecuente, aprox. 75% de todos los carcinomas mamarios. El estudio AP muestra proliferación de células epiteliales en los conductos mamarios
  45. 45. Hallazgos a) Micro-calcificaciones benignas redondeadas BIRADS 2. b) Calcificaciones liponecróticas BIRADS 2 y agrupadas pleomórficas de alta sospecha BIRADS 5 c) Micro-calcificaciones redondeadas y agrupadas puntiformes probablemente benignas, BIRADS 3. d) Microcalcificaciones agrupadas vermiculares.
  46. 46. Hallazgos: a) Mamografía sin ninguna alteración. b) Microcalcificaciones. c) Macrocalcificaciones anulares. d) Distorsión de la arquitectura. ¿Qué BIRADS corresponde a la imagen de la mamografía? a) BIRADS 1. b) BIRADS 2. c) BIRADS 3. d) BIRADS 4. NECROSIS GRASA CON CALCIFICACIONES ANULARES. BIRADS 2
  47. 47. Caso Clínico 1 Mujer de 46 años intervenida hace dos años de fibroadenoma en mama izquierda. Método diagnóstico de elección a) Ecografía b) Resonancia magnética c) Mamografía d) Galactografía La mamografía es actualmente la modalidad de diagnóstico por imagen que posee la mayor sensibilidad y especificidad para la detección precoz del cáncer de mama, pudiendo detectarlo en la etapa pre- clínica, uno o dos años antes de que el tumor alcance el tamaño palpable (mayor de 1 cm.). Se realiza mediante Rayos X y comprende dos proyecciones primarias: medio lateral oblicua y cráneo-caudal.
  48. 48. Caso Clínico 1 No hay datos que indiquen que los fibroadenomas tengan algún riesgo de transformación maligna, pero, al contener elementos epiteliales, es posible el desarrollo de un carcinoma a partir de dicho elementos. Coincide, además que por edad, en la paciente esta indicada la realización de mamografía. Hallazgos: a) Macrocalcificaciones en mama de predominio denso. b) Microcalcificaciones vasculares c) Calcificaciones vermiculares con distribución ramificante d) Microcalcificaciones múltiples de distribución segmentaria, puntiformes, en número de más de 20 por cm2 sospechosas de malignidad en mama de predominio denso
  49. 49. Caso Clínico 1 La Mamografía muestra microcalcificaciones múltiples de distribución segmentaria, puntiformes, en número de más de 20 por cm2 sospechosas de malignidad en mama de predominio denso Estudios complementarios: a) Ecografía b) Galactografía c) PAAF d) Resonancia
  50. 50. Caso Clínico 1  La mamografía es la técnica mejor para el estudio y análisis de las calcificaciones.  La ecografía realizada sobre las zonas donde la mamografía muestra la presencia de micro-calcificaciones sospechosas puede demostrar la existencia de un nódulo sospechoso oculto y no sospechado en asociación al patrón cálcico.  La ecografía puede dirigir la biopsia sobre la lesión.
  51. 51. Caso Clínico 1 Hallazgos: a) Imagen hipoecoica irregular asociada a zona de microcalcificaciones que aumenta aún más la sospecha de malignidad. b) Quiste simple asociado a macrocalcificaciones c) Fibroadenoma calcificado d) Quiste complejo
  52. 52. Caso Clínico 1 La Ecografía mamaria muestra una imagen hipoecoica irregular asociada a zona de microcalcificaciones que aumenta aún más la sospecha de malignidad. Estudios complementarios: a) Resonancia b) Punción-ecoguiada c) BAV (biopsia aspiración vacio -mesa prono-) d) Cirugía Las calcificaciones que no tengan morfología clara de benignidad necesitan seguimiento, pues pueden representar un carcinoma en estadio precoz y porque en muchas ocasiones están asociadas al carcinoma ductal in situ. El análisis de las calcificaciones implica valorar su forma, tamaño, densidad, número y distribución.
  53. 53. Caso Clínico 1 Tras localizar la zona a examinar por ecografía, se obtienen dos cilindros fragmentados que se envían a anatomía patológica. Imagen hipoecoica irregular asociada a zona de micro- calcificaciones que aumenta aún más la sospecha de malignidad
  54. 54. Caso Clínico 1 El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el diagnóstico clínico más temprano que se puede hacer de cáncer de mama. Se origina en el epitelio ductal, permanece rodeado por la membrana basal y por lo tanto no invade el estroma subyacente. La principal manifestación del CDIS es como una anormalidad no palpable, visible sólo en la mamografía de rutina en el 83% de los casos; sin embargo, también se puede presentar como una masa palpable, Paget o con telorrea. Mamografía de cribado:  Pequeñas áreas de calcificación en mama.  Esta aumentando el número de diagnósticos. Dos subtipos de CDIS:  El comedocarcinoma está caracterizado por la presencia de tejido necrótico en la luz ductal, con calcificaciones que originan el aspecto mamográfico (microcalcificaciones lineales), generalmente de alto grado y de mal pronóstico.  El no comedo no tiene necrosis y hay tres subtipos.
  55. 55. Tipos de calcificaciones. Clasificación de Le Gal (I) Tipo 1: o Calcificaciones grandes y con centro radiotransparente. o Son 100% benignas. Tipo 2: o Redondas sin centro radiotransparentes. o Son de baja sospecha pero hay que tener en cuenta el número de las mismas: < 10 microcalcificaciones por cm2 es signo de benignidad. A mayor número mayor sospecha. Tipo 3: o Calcificaciones puntiformes y pequeñas. o Es muy importante conocer el número por cm2, de manera que si hay más de 10-12 por cm2, la sospecha de malignidad va aumentando.
  56. 56. Tipos de calcificaciones. Clasificación de Le Gal (II) Tipo 4: o Calcificaciones heterogéneas, pleomórficas y muy pequeñas. o Diagnóstico de cáncer en el 60% de los casos. Tipo 5: o Microcalcificaciones vermiculares, lineales, muy pequeñas y con una distribución ramificante. o Indican cáncer en el 90% de los casos.
  57. 57. Le Gal tipo V
  58. 58. Le Gal 4
  59. 59. Tipos de calcificaciones. Probabilidad de malignidad  La probabilidad de malignidad aumenta con el número de calcificaciones (>10-12 por cm2) y con la heterogenicidad y pleomorfismo de las mismas.  Las calcificaciones asociadas con cáncer suelen ser irregulares, con formas angulares, puntiagudas (con forma de coma).  Los depósitos lineales con un diámetro menor de 0.5 mm, que se ramifican y se asocian con calcificaciones puntiformes, dando un patrón de punto-raya, casi siempre tiene su origen en un proceso maligno.  Cuantos más criterios cumplan, mayor es la probabilidad de cáncer.  En los tipos de calcificaciones 2 y 3 en los que no hay evidencia de malignidad o benignidad y en los grupos 4 y 5 se deben hacer punciones Eco-guiadas.
  60. 60. Tipos de calcificaciones. Probabilidad de malignidad Mamografía: La presentación típica del CDIS de alto grado son las microcalcificaciones lineales que siguen el patrón de un conducto.
  61. 61. Caso Clínico 2 Mujer de 71 años que acude a consulta por notarse un bulto en mama derecha. Exploración: Nódulo en región subareolar en mama derecha. Método diagnóstico de elección: a) Ecografía mamaria. b) RMN de mama. c) Mamografía. d) Punción aspiración con aguja fina (PAAF), del nódulo.
  62. 62. Caso Clínico 2
  63. 63. Caso Clínico 2 Hallazgos: a) Mamografías CC y OML con patrón mamográfico tipo I o mama grasa, en la que se observa nódulo bien circunscrito localizado en la región anterior de la mama derecha, ganglios axilares negativos; BIRADS 3. b) Mamografías CC y OML con patrón mamográfico tipo I o mama grasa, en la que se observa nódulo bien circunscrito localizado en la región anterior de la mama izquierda, ganglios axilares negativos; BIRADS 2. c) Mamografías CC y OML con patrón mamográfico tipo III en la que no se observan hallazgos relevantes; BIRADS 1 d) Mamografías CC y OML con calcificaciones lineales en ambas mamas de presumiblemente origen vascular; BIRADS1.
  64. 64. Caso Clínico 2 Las Mamografías CC y OML muestran mamas de patrón mamográfico tipo I o mama grasa, en la que se observa nódulo bien circunscrito localizado en la región anterior de la mama derecha, ganglios axilares negativos; BIRADS 3. Estudios complementarios: a) RMN mamaria. b) TAC de tórax. c) Ecografía mamaria. d) Galactografía de la mama derecha.
  65. 65. Caso Clínico 2 Hallazgos: a)Imagen ecográfica de quiste simple de mama. BIRADS 2 b)Imagen ecográfica nodular hipoecogénica, heterogenea y con pequeño realce acústico posterior. BIRADS 4a c)Imagen ecográfica de calcificación grosera intramamaria. BIRADS 2 d)Imagen ecográfica de ganglio intramamario. BIRADS 2
  66. 66. Caso Clínico 2 La Ecografía mamaria muestra imagen nodular hipoecogénica con respecto al tejido mamario que la rodea y con pequeño realce acústico posterior. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: a. Nódulo mamario con clasificación mamográfica de BIRADS 3 y ecografía BIRADS 4a, no muy sugestiva de malignidad a estudio. b. Fibroadenoma mamario: BIRADS 2 c. Absceso mamario. d. Probable quiste mamario oleoso: BIRADS 2
  67. 67. Caso Clínico 2 El diagnóstico definitivo no es posible con las pruebas complementarias de imagen realizadas. No se puede descartar proceso maligno pues los tumores mamarios en la edad de la paciente no son sugestivos de benignidad. Para confirmar el diagnóstico se le realizó una biopsia con aguja gruesa, (BAG), ecoguiada y el diagnostico anatomo patológico determinó que se trataba de un carcinoma mucinoso o coloide intramamario. El pronóstico es muy bueno en las formas puras, si miden menos de 5 cm.
  68. 68. Gracias

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