Crisis de angustia

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El Dr. Ángel Carretero hace una revisión sobre las opciones diagnósticas y terapéuticas en las Crisis de Angustia

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Crisis de angustia

  1. 1. CRISIS DE ANGUSTIA (PANIC ATTACK) CS FUENSANTA DICIEMBRE 2014 MAC
  2. 2. Definición DSM-IV Aparición súbita de síntomas de aprensión, miedo pavoroso o terror acompañados habitualmente de sensación de muerte inminente. Durante estas crisis también aparecen síntomas como falta de aliento,palpitaciones,opresión o malestar torácico, sensación de atragantamiento o asfixia y miedo a volverse loco o a perder el control.
  3. 3. definición  Enfermedad cuya principal manifestación es la aparición brusca, inesperada, frecuentemente desbordante con un sentimiento de terror y aprensión( miedo a morir , enloquecer, enfermar gravemente) acompañado de síntomas somáticos, palpitaciones, vahídos, disnea.
  4. 4. características  Los síntomas suelen alcanzar un máximo de intensidad en menos de 10 minutos resolviéndose en menos de 20-30 minutos.  Estas crisis tienden a repetirse periódicamente.  Ocasionan un deterioro en la vida del paciente por el temor a un nuevo episodio creándose una ansiedad anticipatoria.
  5. 5. etiología  Desconocida.  Hipótesis:  Las zonas del cerebro que se activan durante la respuesta de temor se activan en los ataques de pánico.  Cuando el sistema de temor está sensibilizado en exceso, pequeños estímulos pueden activarlo y desencadenar el ataque.  La alerta mantenida por estrés y angustia produce en el cerebro incremento de niveles de lactato de sodio y de co2 desencadenándose una respuesta errónea de asfixia que provoca hiperventilación y otras manifestaciones.
  6. 6. hipótesis  La tolerancia de cada individuo para reaccionar a la inhalación de co2 condiciona la susceptibilidad para los ataques de pánico.  Niveles bajos de serotonina y de GABA facilitan las crisis.  El núcleo basal de la amígdala ejerce un papel importante, está implicado en las respuestas emocionales tales como miedo y ansiedad condicionada.
  7. 7. ¿ a quién afecta?  La prevalencia oscila entre el 1-3% de la población general.  Se calcula que aproximadamente del 3 al 8% de pacientes atendidos en AP cumplen criterios para su diagnóstico.  Genera una fuerte demanda sanitaria, 7 veces mayor a la del resto de la población.  La edad media de comienzo más frecuente es la adolescencia tardía y los primeros años de la 3ª década de la vida.  La incidencia es > en mujeres, 2:1.
  8. 8. ¿ a quién afecta?  Con frecuencia existe comorbilidad con otras enfermedades psiquiátricas (depresión 30-50 %, alcoholismo 35%).  Alrededor del 20% realizan un intento de suicidio sobre todo si existe comorbilidad psiquiátrica.  También puede aparecer en el transcurso de otras enfermedades médicas.
  9. 9. Criterios para el diagnóstico de las crisis de angustia (DSM-IV)  Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas que se inician bruscamente y alcazan su máxima expresión en los primeros 10’
  10. 10. Criterios para diagnóstico crisis de angustia: síntomas 1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca. 2. Sudoración. 3. Temblores o sacudidas. 4. Sensación de ahogo o falta de aliento. 5. Sensación de atragantarse. 6. Opresión o malestar torácico. 7. Naúseas o molestias abdominales. 8. Inestabilidad, mareo o desmayo. 9. Desrealización o despersonalización. 10. Miedo a perder el control o volverse loco. 11. Miedo a morir. 12. Parestesias. 13. Escalofrios o sofocaciones.
  11. 11. Otros criterios diagnósticos  Al menos una de las crisis ha sido seguida en un intervalo de 1mes de uno de los siguientes síntomas: 1. Miedo persistente a tener una nueva crisis. 2. Preocupación por las manifestaciones de la crisis ( perder el control, tener una crisis cardiaca o volverse loco). 3. Un cambio en la conducta significativo y relacionado con la crisis.
  12. 12. Diagnóstico diferencial Trastornos físicos: Consumo de: -hipertiroidismo -cafeína -hipoglucemia -cocaína -epilepsia temporal -anfetamina -feocromocitoma -otros psicoestimulantes Trastornos psíquicos: Abstinencia de: -trastornos fóbicos -alcohol -depresión -ansiolíticos e hipnóticos -reacciones de ansiedad de acción corta.
  13. 13. tratamiento Tratamiento inmediato -Disminuir el nivel de ansiedad con fármacos alprazolam 0.5 -1 mg sublingual, se puede repetir dosis a los 15-20’. -Medidas de información, conductuales y de apoyo: tranquilizar al paciente en un ambiente sosegado. informar de la no organicidad de su proceso. instruir en técnicas de relajación ( movimientos respiratorios profundos).
  14. 14. tratamiento  Tratamiento de mantenimiento Farmacoterapia y psicoterapia. En el corto plazo la combinación de ambas terapias es lo más efectivo. A largo plazo la psicoterapia es tan efectiva como el tratamiento combinado y más efectiva que el tratamiento con antidepresivos solos.
  15. 15. farmacoterapia  ISRS fármacos de 1ª elección.  Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Están indicados cuando el tratamiento inicial con ISRS no ha sido efectivo.  Benzodiacepinas Se usan en las primeras semanas de tratamiento junto con antidepresivos. Las más utilizadas son Alprazolam , preferentemente en su presentación retard, Clonazepam y Lorazepam. No usar en pacientes con historia de abuso de sustancias. Reducción gradual de la dosis : 20% cada 15 días.  Antidepresivos tricíclicos Similar eficacia a los anteriores . Menor uso por sus efectos secundarios cardiovasculares y anticolinérgicos.  Otras alternativas farmacológicas Gabapentina ( 600 a 2.400 mg /día) tras 2 fracasos terapeúticos con ISRS. Mirtazapina ( 15-20 mg / día). Uso con limitaciones.
  16. 16. psicoterapia Objetivos: 1. Comprensión por parte del paciente de la no organicidad de su morbo. 2. Aportar consejos de actuación en la crisis e instrucción de técnicas de relajación. 3. Educar a los miembros de la familia de cómo actuar en la crisis.
  17. 17. psicoterapia Terapia conductual 1. Elaboración de listado de las situaciones que evita y grado de ansiedad que generan en el paciente. 2. Autoregistro de la crisis de angustia con descripción de emociones, pensamientos y conductas que se generan en el episodio. 3. Entrenamiento en el manejo de los síntomas con técnicas de relajación. 4. Técnicas de exposición progresivas primero en esfera imaginativa y después in vivo.
  18. 18. psicoterapia Terapia cognitiva Reestructuración cognitiva: -identificar las cogniciones desadaptativas. -esfuerzo para que se produzca anclaje en la realidad generando un proceso racional que evite crisis.
  19. 19. Criterios de derivación  Cuando exista dificultad o duda diagnóstica.  Comorbilidad psiquiátrica u orgánica.  Riesgo de suicidio.  Clínica persistente de más de 12 semanas a pesar de tratamiento farmacológico y/o psicoterapia de apoyo.  Síntomas incapacitantes de desadaptación social y/o laboral.
  20. 20. bibliografía  DSM-IV  Manual de habilidades en salud mental para médicos generales.Sociedad española de medicina general.  Guía Fisterra : crisis de pánico revisión de 10/09/2013 autores Mª. Rosario Martinez Martín, Fco. Alonso Gómez, Javier Rodriguez Alcalá.

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