2. Definición DSM-IV
Aparición súbita de síntomas de aprensión,
miedo pavoroso o terror acompañados
habitualmente de sensación de muerte
inminente.
Durante estas crisis también aparecen
síntomas como falta de
aliento,palpitaciones,opresión o malestar
torácico, sensación de atragantamiento o
asfixia y miedo a volverse loco o a perder el
control.
3. definición
Enfermedad cuya principal manifestación es
la aparición brusca, inesperada,
frecuentemente desbordante con un
sentimiento de terror y aprensión( miedo a
morir , enloquecer, enfermar gravemente)
acompañado de síntomas somáticos,
palpitaciones, vahídos, disnea.
4. características
Los síntomas suelen alcanzar un máximo de
intensidad en menos de 10 minutos
resolviéndose en menos de 20-30 minutos.
Estas crisis tienden a repetirse
periódicamente.
Ocasionan un deterioro en la vida del
paciente por el temor a un nuevo episodio
creándose una ansiedad anticipatoria.
5. etiología
Desconocida.
Hipótesis:
Las zonas del cerebro que se activan durante la respuesta
de temor se activan en los ataques de pánico.
Cuando el sistema de temor está sensibilizado en exceso,
pequeños estímulos pueden activarlo y desencadenar el
ataque.
La alerta mantenida por estrés y angustia produce en el
cerebro incremento de niveles de lactato de sodio y de co2
desencadenándose una respuesta errónea de asfixia que
provoca hiperventilación y otras manifestaciones.
6. hipótesis
La tolerancia de cada individuo para reaccionar a
la inhalación de co2 condiciona la susceptibilidad
para los ataques de pánico.
Niveles bajos de serotonina y de GABA facilitan
las crisis.
El núcleo basal de la amígdala ejerce un papel
importante, está implicado en las respuestas
emocionales tales como miedo y ansiedad
condicionada.
7. ¿ a quién afecta?
La prevalencia oscila entre el 1-3% de la población
general.
Se calcula que aproximadamente del 3 al 8% de
pacientes atendidos en AP cumplen criterios para
su diagnóstico.
Genera una fuerte demanda sanitaria, 7 veces
mayor a la del resto de la población.
La edad media de comienzo más frecuente es la
adolescencia tardía y los primeros años de la 3ª
década de la vida.
La incidencia es > en mujeres, 2:1.
8. ¿ a quién afecta?
Con frecuencia existe comorbilidad con otras
enfermedades psiquiátricas (depresión
30-50 %, alcoholismo 35%).
Alrededor del 20% realizan un intento de
suicidio sobre todo si existe comorbilidad
psiquiátrica.
También puede aparecer en el transcurso de
otras enfermedades médicas.
9. Criterios para el diagnóstico de
las crisis de angustia (DSM-IV)
Aparición temporal y aislada de miedo o
malestar intensos acompañada de 4 o más
de los siguientes síntomas que se inician
bruscamente y alcazan su máxima expresión
en los primeros 10’
10. Criterios para diagnóstico
crisis de angustia: síntomas
1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia
cardiaca.
2. Sudoración.
3. Temblores o sacudidas.
4. Sensación de ahogo o falta de aliento.
5. Sensación de atragantarse.
6. Opresión o malestar torácico.
7. Naúseas o molestias abdominales.
8. Inestabilidad, mareo o desmayo.
9. Desrealización o despersonalización.
10. Miedo a perder el control o volverse loco.
11. Miedo a morir.
12. Parestesias.
13. Escalofrios o sofocaciones.
11. Otros criterios diagnósticos
Al menos una de las crisis ha sido seguida
en un intervalo de 1mes de uno de los
siguientes síntomas:
1. Miedo persistente a tener una nueva crisis.
2. Preocupación por las manifestaciones de la
crisis ( perder el control, tener una crisis
cardiaca o volverse loco).
3. Un cambio en la conducta significativo y
relacionado con la crisis.
12. Diagnóstico diferencial
Trastornos físicos: Consumo de:
-hipertiroidismo -cafeína
-hipoglucemia -cocaína
-epilepsia temporal -anfetamina
-feocromocitoma -otros psicoestimulantes
Trastornos psíquicos: Abstinencia de:
-trastornos fóbicos -alcohol
-depresión -ansiolíticos e hipnóticos
-reacciones de ansiedad de acción corta.
13. tratamiento
Tratamiento inmediato
-Disminuir el nivel de ansiedad con fármacos
alprazolam 0.5 -1 mg sublingual, se puede repetir
dosis a los 15-20’.
-Medidas de información, conductuales y de
apoyo:
tranquilizar al paciente en un ambiente
sosegado.
informar de la no organicidad de su proceso.
instruir en técnicas de relajación ( movimientos
respiratorios profundos).
14. tratamiento
Tratamiento de mantenimiento
Farmacoterapia y psicoterapia.
En el corto plazo la combinación de ambas
terapias es lo más efectivo.
A largo plazo la psicoterapia es tan efectiva
como el tratamiento combinado y más
efectiva que el tratamiento con
antidepresivos solos.
15. farmacoterapia
ISRS
fármacos de 1ª elección.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina.
Están indicados cuando el tratamiento inicial con ISRS no ha sido efectivo.
Benzodiacepinas
Se usan en las primeras semanas de tratamiento junto con antidepresivos. Las más
utilizadas son Alprazolam , preferentemente en su presentación retard, Clonazepam y
Lorazepam. No usar en pacientes con historia de abuso de sustancias. Reducción gradual
de la dosis : 20% cada 15 días.
Antidepresivos tricíclicos
Similar eficacia a los anteriores .
Menor uso por sus efectos secundarios cardiovasculares y anticolinérgicos.
Otras alternativas farmacológicas
Gabapentina ( 600 a 2.400 mg /día) tras 2 fracasos terapeúticos con ISRS.
Mirtazapina ( 15-20 mg / día). Uso con limitaciones.
16.
17.
18. psicoterapia
Objetivos:
1. Comprensión por parte del paciente de la
no organicidad de su morbo.
2. Aportar consejos de actuación en la crisis e
instrucción de técnicas de relajación.
3. Educar a los miembros de la familia de
cómo actuar en la crisis.
19. psicoterapia
Terapia conductual
1. Elaboración de listado de las situaciones que evita
y grado de ansiedad que generan en el paciente.
2. Autoregistro de la crisis de angustia con
descripción de emociones, pensamientos y
conductas que se generan en el episodio.
3. Entrenamiento en el manejo de los síntomas con
técnicas de relajación.
4. Técnicas de exposición progresivas primero en
esfera imaginativa y después in vivo.
21. Criterios de derivación
Cuando exista dificultad o duda diagnóstica.
Comorbilidad psiquiátrica u orgánica.
Riesgo de suicidio.
Clínica persistente de más de 12 semanas a
pesar de tratamiento farmacológico y/o
psicoterapia de apoyo.
Síntomas incapacitantes de desadaptación
social y/o laboral.
22. bibliografía
DSM-IV
Manual de habilidades en salud mental para
médicos generales.Sociedad española de
medicina general.
Guía Fisterra : crisis de pánico revisión de
10/09/2013 autores Mª. Rosario Martinez
Martín, Fco. Alonso Gómez, Javier Rodriguez
Alcalá.