Este embarazo pica mucho

651 visualizaciones

Publicado el

Caso clínico de Inmaculada Gonzaléz Gallego residente de primer año del Centro de Salud Fuensanta-Barrio de la Luz

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
651
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
287
Acciones
Compartido
0
Descargas
3
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Este embarazo pica mucho

  1. 1. “Este embarazo pica mucho” Caso clínico CS Fuensanta Inmaculada González Gallego R1 MFyC
  2. 2. Mujer de 28 años  Embarazada de 5 meses (G3A0P2)  Presenta erupción cutánea generalizada y muy pruriginosa que se inició hace un mes a nivel de la mama izquierda y el cuello para posteriormente extenderse por todo el cuerpo.  No presente en embarazos previos
  3. 3.  Antecedentes personales: - Hernia inguinal - No RAMc - Intervenida de varices hace 4 años - Tratamiento médico habitual: Ácido fólico - No refiere hábitos tóxicos  Exploración: Lesiones eccematosas, eritematosas en pliegue submamario, axilar, periumbilical y facial.
  4. 4.  Pruebas complementarias: ◦ IFD: negativa ◦ Hemograma: Hemoglobina 13.4, VCM 82, Leucocitos 5400, Neutrófilos 3.700, Plaquetas 187000 ◦ Bioquímica: Na 138, K 4, Cl 100,GOT 25, GPT 29, GGT 15, Urea 22, Creatinina 0.76, FG>90
  5. 5. Cuestiones  ¿Qué diagnostico diferencial debemos plantear?  ¿Qué tratamiento es el más adecuado?
  6. 6. Solución del caso Erupción atópica del embarazo
  7. 7. Dermatosis más común en la mitad de las gestantes.  La Inmunofluorescencia directa (IFD) negativa: descarta un Penfingoide gestacional  La analítica dentro de los límites de la normalidad descartó una Colestasis intrahepatica del embarazo.  La distribución es propia de una erupción atópica del embarazo.
  8. 8.  El pronóstico: ◦ Bueno, incluso en los casos graves, aunque la recurrencia en los embarazos posteriores es frecuente.  Tratamiento: ◦ Inicialmente: emolientes con urea o antipruriginosos como mentol. ◦ En casos severos, corticoesteriodes sistémicos y antihistamínicos son una buena opción.
  9. 9. Erupción atópica del embarazo - Clínica: Lesiones eccematosas en sitios típicos (cara, cuello, parte superior del pecho, flexuras) o tipo papulares distribuidas en tronco y extremidades. - Diagnóstico: IFD e IFI negativas Analíticamente pueden haber niveles altos de IgE. - Tratamiento: Emolientes con urea o antipruriginosos como mentol. En casos severos, corticoesteriodes sistémicos y antihistamínicos.
  10. 10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS DERMATOSIS PROPIAS DEL EMBARAZO
  11. 11. Penfingoide gestacional (PG) - Clínica: debuta en el 3er trimestre y recurre en los siguientes embarazos. Se presenta con prurito intenso. Inicialmente presenta pápulas eritematosas y placas en el abdomen, con la región umbilical casi siempre afectada. Las lesiones progresan posteriormente a ampollas tensas - Diagnóstico: IFD+ con deposito de C3 en la membrana basal en el 100% de los casos y de IgG en el 30%. - Tratamiento: Corticoides tópicos con o sin antihistamínicos. En casos graves corticoides sistémicos.
  12. 12. Penfingoide gestacional (PG)
  13. 13. Erupción polimorfa del embarazo - Clínica: Placas y pápulas eritematosas y muy pruriginosas de apariencia urticariforme y que se presentan en el abdomen extendiéndose a muslos, brazos y nalgas. - Diagnóstico:  IFD: negativa  Histopatología: Inespecífica. La primeras biopsias muestran importante edema en dermis. Más tarde aparecen frecuentes cambios epidérmicos. - Tratamiento: Corticoides tópicos con o sin antihistamínicos (1ª generación)
  14. 14. Erupción polimorfa del embarazo
  15. 15. Colestásis recidivante intrahepática del embarazo - Clínica: Aparece en 3er trimestre. Prurito intenso de predominio nocturno, sobre todo, en extremidades, palmas y plantas. En un 10% aparece un tinte subictérico o ictericia franca. - Diagnóstico: Hiperbilirrubinemia menor de 4-5 mg/dl, FA elevada y transaminasas normales o ligeramente elevados. - Tratamiento: Antihistamínicos. Ácido ursodesoxicólico. Recomendable finalizar el embarazo en la semana 37 o tras la maduración pulmonar del feto.
  16. 16. R1 Inmaculada González Colaboración: Pepa Martínez (Matrona Barrio de la Luz)

×